Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены. Тромбоз большой подкожной вены. Лечение тромбофлебита восходящего типа

Значение термина Острый Тромбофлебит Подкожных Вен Нижних Конечностей в Энциклопедии Научной Библиотеки

Острый Тромбофлебит Подкожных Вен Нижних Конечностей - Чаще всего возникает в результате механического и химического повреждения венозной стенки, после внутривенного введения лекарственных средств, нередко - как реактивный процесс при гриппозной инфекции, ангине, пневмонии, туберкулезе, тифе и т.д. Весьма часто наблюдается у лиц, страдающих варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, в частности у 31,5 % беременных с варикозным расширением подкожных вен.

Воспалительный процесс в основном локализуется в стенке большой подкожной вены голени, бедра и в их притоках, преимущественно поражает подкожные вены верхней трети голени, нижней и средней третей бедра и может быть очаговым, сегментарным или распространенным.

Клиника и диагноз. Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей проявляется умеренной или выраженной болью и уплотнением (инфильтратом) по ходу подкожной вены, гиперемией кожи над ним. При вовлечении в воспалительный процесс окружающих тканей возникает перифлебит, общее самочувствие при ограниченном, сегментарном тромбофлебите подкожных вен не страдает. При распространенном тромбофлебическом процессе общее состояние больных ухудшается, повышается температура тела (до 38° и более). Наблюдается небольшой лейкоцитоз с умеренным сдвигом формулы влево и увеличенной СОЭ. Важным патогномоничным признаком острого тромбофлебита подкожных вен является отсутствие отечности пораженной конечности. Спустя несколько дней острый процесс переходит в подострый, и через 2 - 3 нед воспалительные явления купируются, однако только спустя 2 - 4 мес восстанавливается просвет пораженной вены. Острый тромбофлебит подкожных вен может быть причиной тяжелых осложнений, которые возникают в результате распространения тромботического процесса с подкожных па магистральные вены: а) через устье большой подкожной вены бедра; б) через устье малой подкожной вены голени; в) через коммуникантные вены.

Тромботический процесс с подкожных вен па магистральную вену чаще всего распространяется при недостаточной фиксации тромба к стенке вены. В этом случае образуется «флотирующий тромб», который может достигать в длину 15 - 20 см и проникать в бедренную вену. При распространении тромбоза в проксимальном направлении отмечается болезненность по переднемедиальной поверхности бедра. Поэтому при клинических признаках острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра на границе средней и верхней третей следует ставить вопрос об экстренной операции - флебэктомии большой подкожной вены в области ее устья - в качестве профилактики распространения тромбоза на бедренную вену. При этом необходимо помнить, что «флотирующие тромбы» - потенциальный источник тромбоэмболии легочной артерии.

В послеоперационном периоде показаны антибиотики и антикоагулянты. Из последних наиболее часто применяют финилин по 0,03 г 1 - 2 раза в сутки под контролем протромбинового индекса и времени свертывания крови. При этом протромбин крови должен оставаться па одном уровне - 0,60 - 0,70. Отменять финилин необходимо путем постепенного снижения суточной дозы до 1/4 табл / сут в течение 10 сут с момента стабилизации нормального уровня протромбина крови. Больные после отмены финилина должны получать ацетилсалициловую кислоту (АСК) по 0,25 г 4 раза в сутки, которая ингибирует агрегацию и адгезию тромбоцитов, кроме того, не требует специального контроля за состоянием свертывающей системы крови.

Тромбофлебит подкожных вен

Тромбофлебит подкожных вен (тромбофлебит поверхностных вен или поверхностный тромбофлебит) - это воспалительное заболевание поверхностных вен. Наиболее часто при тромбофлебите повреждаются поверхностные вены нижних конечностей и паховой области. Тромбофлебит развивается у людей, страдающих варикозным расширением вен.

В отличие от глубоких вен при тромбофлебите подкожных вен развивается выраженная воспалительная реакция, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями. В свою очередь при воспалении повреждается стенка вены, что способствует развитию и прогрессированию тромбоза. Кроме того, поверхностные вены не окружены мышцами, поэтому при мышечном сокращении не увеличивается риск разрушения тромба и миграции его кусочков с током крови (эмболии), поэтому поверхностный тромбофлебит потенциально не опасен.

Иногда тромбофлебит может возникать повторно, особенно часто это происходит при онкологических заболеваниях или других серьезных заболеваниях внутренних органов. Когда тромбофлебит возникает в качестве сопутствующего заболевания онкологическому процессу в организме, то это состояние называется также синдром Труссо (Trousseau).

Симптомы поверхностного тромбофлебита

Первыми симптомами тромбофлебита являются локальная боль и отеки, кожные покровы в области вены, в которой развился тромбофлебит становятся бурого или красного оттенка, а также твердыми. Так как в вене образовался тромб, то она уплотняется по своей длине.

Диагностика поверхностного тромбофлебита

Диагноз обычно ставится уже после сбора анамнестических данных и осмотра. Для подтверждения диагнозы выполняется цветовое ультразвуковое дуплексное сканирование.

В большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен проходит самостоятельно. В лечение обычно включаются обезболивающие средства, такие как аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают уменьшить боль и воспаление. Также для уменьшения свертывания крови применяются антиагреганты и антикоагуляны (разжижающие кровь фармпрепараты). При тяжелом тромбофлебите применяется местная анестезия, тромб извлекается и далее одевается компрессионный бандаж, который необходимо носить.

Если тромбофлебит развивается в поверхностных венах в области таза, то велика вероятность миграции тромбов и развития тромбофлебита глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Для предотвращения развития этих осложнений при тромбофлебите глубоких и поверхностных вен в области таза рекомендуется экстренное хирургическое лечение в условиях стационара.

Тромбоз и тромбофлебит подкожных вен

Известно, что восходящие тромбофлебиты в системе большой или малой подкожной вены дают до 3 % от всех причин тромбоза глубоких вен. При этом в экстренной ангиохирургической практике остаются спорными и до конца не решенными воп­росы диагностики и лечения этой патологии, хороший флеболог должен ориентироваться в данном вопросе.

Ежегодно в приемное отделение Городской больницы № 1 машиной скорой помощи из поли­клиник и различных лечебных учреждений горо­да Иркутска доставляется до 80 пациентов с диаг­нозом тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей. После осмотра ангиохирургом и уль­тразвукового обследования в отделение хирургии сосудов госпитализируется от 35 до 45 пациентов. Наиболее частой диагностической ошибкой явля­ется рожистое воспаление нижних конечностей.

Преобладающей причиной, приводящей к тромбозу и тромбофлебиту подкожных вен, яви­лась варикозная болезнь с выраженными наруше­ниями венозной гемодинамики и грубыми морфо­логическими изменениями в стенках вен. В еди­ничных случаях пусковым моментом для развития венозного тромбоза стали онкологические заболе­вания, травмы нижних конечностей, длительные оперативные вмешательства с использованием миорелаксантов, различные дерматиты кожи либо тромбофилические состояния. В большинстве слу­чаев в воспалительный процесс вовлекалась сис­тема большой подкожной вены, а случаи тромбо­за малой подкожной вены были единичными. Воз­раст пациентов колебался от 34 до 75 лет, из них 55 % всех пациентов были все же старше 55 лет. Среди общего числа поступивших женщины дето­родного возраста составили 12 %.

С 2000 по 2004 гг. в отделении хирургии сосу­дов были прооперированы в экстренном порядке 166 пациентов. Большинство операций были выполнены под местным обезболиванием. 25 боль­ным была выполнена тромбэктомия из устья боль­шой подкожной вены и удален рыхлый тромб, пе­реходящий на бедренную вену. Неоднократно ин- траоперационно подтверждалось, что уровень тромбоза ствола подкожных вен всегда оказывал­ся значительно выше (на 10-15 см) определяемо­го до операции визуально и пальпаторно.

Клинически достоверно установленные слу­чаи мелкоочаговой тромбоэмболии легочной арте­рии после таких операций были единичными. Слу­чаев массивной тромбоэмболии легочной артерии после этих операций не отмечалось. Большинству больных в послеоперационном периоде проводи­лось комплексное медикаментозное лечение, включая гепаринизацию, и назначался активный двигательный режим.

Какие симптомы и как лечить тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей - это болезнь, характеризующаяся развитием воспалительного процесса в поверхностных венозных стволах ног и образованием в этом месте тромбов. Воспаление и тромбообразование тесно связаны между собой и формируют порочный круг заболевания. Профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах, продолжительный постельный режим, болезни кроветворных органов и крови, варикозная дилатация поверхностных вен ног, беременность являются факторами риска развития тромбофлебитического поражения венозных сосудов нижних конечностей.

Тромбофлебит поверхностных сосудов ног значительно снижает качество жизни пациента, становится причиной массы проблем и неудобств. Кроме выраженного косметического дефекта, возникают боли в ногах, чувство тяжести и симптом распирания. Все это требует незамедлительного начала лечения болезни. На начальных этапах развития поражения поверхностных вен ног назначается преимущественно лекарственное лечение. Длительно протекающая болезнь редко обходится без хирургического вмешательства.

Клинически тромбофлебитическое поражение поверхностных сосудов нижних конечностей - это болезнь большой подкожной вены. Малая подкожная вена включается в процесс гораздо реже. Обычно болезнь развивается на фоне варикозно дилатированных венозных стволов.

Понять, начался ли тромбофлебит или это варикозная дилатация, можно по следующим признакам: при варикозе кожные покровы не покрасневшие, температура тела и кожи над узлами нормальная, болевой синдром отсутствует. В положении лежа кровь, заполняющая варикозные узелки, уйдет в глубжележащие вены и сами узелки станут меньше.

Острый поверхностный тромбофлебит характеризуется болями в нижних конечностях, их отеком, покраснением и появлением под кожей плотных и болезненных венозных стволов. Во время хронического течения периоды ремиссии и здоровья чередуются с периодами острого процесса, для которого характерны все вышеперечисленные признаки. Из-за длительно протекающего поверхностного тромбофлебита нередко развиваются трофические кожные язвы, изменяется цвет кожных покровов над пораженными венами. В период ремиссии внешних признаков болезни может не выявляться.

Тромбофлебит поверхностных вен редко сопровождается какими-либо осложнениями. Воспалительная реакция более выражена в поверхностных сосудах, чем в глубоких, что обеспечивает прилипание тромботической массы к венозной стенке. Этот процесс является причиной того, что вероятность отрыва тромба в поверхностной вене ниже, хотя все равно она существует. Воспаление из поверхностных сосудов часто сопровождается распространением процесса на расположенные рядом подкожно-жировую клетчатку или артерии.

Консервативная терапия тромбофлебита

Учитывая все клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен ног, риск возможных осложнений и развития сопутствующих патологий становится ясно, что лечение необходимо начинать с самых ранних признаков болезни. Лечение, как правило, назначает врач-флеболог или терапевт. Лечебные мероприятия направлены на снижение вязкости крови, остановку восходящего распространения тромбофлебитического поражения, а также перехода воспаления и тромбоза из поверхностных венозных сосудов в глубокие вены или в артерии, снятие воспалительной реакции, предупреждение повторных эпизодов болезни и ее осложнений.

Лечение тромбофлебита бывает общим и местным. При поражении поверхностных венозных сосудов лечебные мероприятия могут проводиться дома. Исключение составляет состояние угрожающее тромбоэмболией легочной артерии.

Острое течение поверхностного тромбофлебита требует строго постельного режима для уменьшения риска возникновения закупорки легочной артерии. Оптимальной, для улучшения оттока венозной крови, будет поза с возвышенным положением нижних конечностей. Показано обильное употребление жидкости, до трех литров в сутки, но только если отсутствуют противопоказания (болезни почек, сердца). При хроническом тромбофлебитическом процессе можно применять тепловые компрессы. Они улучшают периферическое кровообращение. При остром поражении вен тепловые компрессы противопоказаны. Для уменьшения болевого синдрома при остром процессе применяют блокаду с новокаином по Вишневскому и холодные компрессы (только если есть пульсация артерий стопы).

Терапевтическое лечение успешно используется для поверхностного тромбофлебита с окклюзионными тромбами. Терапия состоит из следующих мероприятий:

• Эластическая компрессия.
• Лекарственное лечение.
• Физиотерапия.
• Гирудотерапия.

Эластическая компрессия при тромбофлебите заключается в использовании специального компрессионного белья и бинтование эластичными бинтами. Такая методика уменьшает симптомы отека и болевой синдром за счет устранения их причины - слабой функции вен.

Лекарственная терапия бывает общей и местной. Используют следующие медикаментозные средства:

• укрепляющие венозную стенку;
• антиагреганты и антикоагулянты;
• улучшающие микроциркуляцию;
• растворяющие тромботические массы;
• нестероидные противовоспалительные;
• антибиотики.

Антибактериальная терапия применяется при септическом тромбофлебите (вызванном каким-либо вирусным или бактериальным возбудителем). Поражение поверхностных вен, как правило, имеет инфекционный характер. Также антибактериального лечения требует такое осложнение, как трофические язвы ног. Антибиотики с целью профилактики не назначают, так как некоторые из них могут провоцировать усиление свертываемости крови и формирование тромбов.

Антикоагулянтная терапия помогает уменьшать вязкость крови, разжижает ее, уменьшает отложение тромботических масс и предотвращает тромбообразование. Обязательно назначение антикоагулянтов при восходящем поражении поверхностных вен нижних конечностей и посттромбофлебитическом синдроме. Наиболее распространенными антикоагулянтами являются низкомолекулярные гепарины. Причины этого: легко подбираются дозировки, нет необходимости в проведении коагуляционных тестов, разрешен к применению у беременных женщин. При легком поражении поверхностных вен нижних конечностей бывает достаточно местной антикоагуляционной терапии. Для растворения тромботических масс и снятия симптомов закупорки сосудов в таких случаях используют гепариновую мазь. Кроме снижения свертываемости крови, мазь уменьшает воспаление и снижает объем отеков.

Нестероидные противовоспалительные средства снимают отечность и болевой синдром. Нестероидные препараты в короткие сроки снимают воспалительные явления. Если процесс острый, то их назначают в виде внутримышечных инъекций, а затем переводят пациента на таблетированные формы. Наиболее часто используемые средства из этой группы - диклофенак, ибупрофен, мелоксикам (возможно его применение при язвенных поражениях кишечника, желудка и астматической болезни). Для усиления эффекта общей нестероидной противовоспалительной терапии используют препараты местного действия (мази, гели).

Ангиопротекторы совместно с нестероидными противовоспалительными средствами быстрее ликвидируют симптомы острого воспалительного процесса за счет уменьшения проницаемости стенок сосудов. Самым распространенным ангиопротектором является троксерутин. Длительность терапии троксерутином составляет 20 дней. Он защищает сосудистую стенку. Ангиопротекторы выпускаются в различных лекарственных формах: таблетированные препараты, мази, гели.

Улучшают текучие свойства крови и эффективно разжижают ее дезагреганты. Чаще всего с этими целями используют препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Аспирин, как нестероидное противовоспалительное средство, не только снижает вязкость крови, но и снимает симптомы воспаления. Антикоагулянты и аспирин нельзя использовать одновременно, так как это может спровоцировать кровотечение.

Растворяют тромботические массы полиэнзимные препараты. К ним относятся Вобэнзим и Флогэнзим.

Тромболитики при поверхностном тромбофлебите используют в случае восходящего процесса или при риске развития тромбоэмболии легочной артерии. К этим препаратам относятся следующие средства: стрептокиназа, урокинази и альтеплаза. Тромболитические средства разжижают сформировавшийся тромб и восстанавливают ток крови по сосудам. Тромболитики могут быть причиной кровотечения, поэтому их используют только при состояниях, угрожающих жизни.

Запущенный тромбофлебит поверхностных вен ног нередко осложняется трофическими изъязвлениями кожи. Для лечения трофических язв назначают системные антибактериальные препараты. Поврежденные ткани удаляют, поверхность язвы обрабатывают антисептиками. На высушенную поверхность изъязвления накладывают мази, ускоряющие заживление. Наиболее распространенным и эффективным средством считается мазь Вишневского.

В качестве дополнительного метода лечения используют физиотерапию. Физиотерапевтическое воздействие направлено непосредственно на воспаленный очаг со сформированным тромбом, а также участки кожи, пораженные трофическими язвами.

1. УВЧ-терапию. Снимает отёки, воспалительные симптомы, улучшает лимфодренаж.
2. Электрофорез с лекарствами. Под воздействием электрического тока медикаменты поступают к пораженным венам.
3. Магнитотерапия. Благоприятно воздействует на реологические свойства крови, разжижает ее, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

Медикаментозная терапия должна основываться на индивидуальных особенностях пациентов. Дозировки лекарственных средств и необходимые комбинации должен подбирать только врач. Попытки самостоятельной терапии могут закончиться развитием тяжелых осложнений: от кровотечений из артерий и вен до закупорки легочного ствола.

Острый тромбофлебит поверхностных сосудов ног можно лечить с помощью гирудотерапии. Лечение медицинскими пиявками особенно важно если есть противопоказания для использования антикоагулянтов. Пиявки вырабатывают вещество, которое снижает вязкость крови и ее свертываемость, уменьшает спазм артерий и вен. Обычно по ходу пораженной вены ставят от 5 до 10 пиявок. Гирудотерапия применяется раз в неделю под наблюдением врача.

Оперативные вмешательства при тромбофлебите

К хирургическому лечению прибегают если отсутствует эффект от консервативной терапии, когда возникает большая вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии и при симптомах расплавлении тромба гнойным экссудатом.

Применяют следующие типы оперативного вмешательства:

• тромбэктомия;
• перевязка венозного сосуда или прошивание сосуда;
• наложение межсосудистых соустий (соединение артерий и вен);
• установление фильтра в крупные венозные сосуды (нижняя полая вена).

Операция, направленная на удаление тромботических масс из сосуда, называется тромбэктомия. Данная методика восстановления кровотока считается одной из самых щадящих и не представляет значительной сложности при выполнении.

Современным методом удаления закупорки из сосудов является тромболизис (используется при поражении как вен, так и артерий), проводимый с помощью специального катетера. В сосудистый ствол вводят трубку, по которой доставляется тромболитик прямо к месту локализации тромба. Таким образом можно удалять крупные отложения тромботических масс, ликвидируя симптомы полной закупорки вен или артерий.

Профилактика тромбофлебита

Пациентам, в послеоперационном периоде или вынужденным долгое время находиться на постельном режиме, обязательно нужны профилактические мероприятия против закупорок поверхностных вен:

• продолжительный прием антикоагулянтов;
• компрессионные средства (эластичное бинтование, лечебное белье);
• ранний подъем больных после операции, лечебная физкультура.

Тромбоз МПВ слева Добрый день!. Помогите пожалуйста принять.

Добрый день!. Помогите пожалуйста принять правильное решение. На УЗИ нижних конечностей слева: ОБВ,ГБВ, БПВ, подколенная вена, ЗББВ, проходимы, просветы свободны, спадаются при компрессии.На уровне голени -нерасширенный приток БПВ. МПВ расширена.Недостаточность в СПС и на уровне ствола. в ср/3 голени по задней поверхности в ствол впадает варикозно трансформированный приток, визиализируется дистальней на уровне всей голени В в/3 голени в просвете нитевидной формы, гиперэхогенные пристеночные массы, кровоток визиализируется, просвет при компрессии спадается. Перфоранты с недостаточностью клапана в в/3, н/3 голени.Тромбоз МПВ слева в стадии неполной реканализации.Одни врачи говорят оперировать, другие лечить. Как нам быть.Мужчине 42 года.

По всей видимости это следы перенесенного тромбоза (то есть когда Вами был перенесен тромбофлебит). Возможности лечения, в том числе, лазером определяются в таких случаях только на очной консультации.

Тромбоз малой подкожной вены

Отбросив излишние рассуждения по поводу патогенеза этих заболеваний, отметим, что

в обоих случаях происходит образование тромба в просвете венозного сосуда и воспаление стенки сосуда и перивазальных тканей. Принципиальное значение имеет состояние тромба, а именно фиксированность его и вероятность отрыва. В настоящее время тромбофлебитом принято обозначать тромбоз поверхностных вен, поскольку абсолютно четко определяется воспаление. А флеботромбозом – венозный тромбоз сосудов глубокой системы. И опять повторимся, что и в том и в другом случае возможно наличие флотирующего тромба без признаков воспаления. В клинической практике споры и противопоставление этих двух состояний так же имеет негативные последствия. Наличие тромбофлебита подкожных вен не должно расцениваться легкой патологией, поскольку распространение тромба на глубокую систему или параллельное самостоятельное возникновение флеботромбоза и тромбофлебита представляют реальную опасность тромбоэмболии легочной артерии и смерти. Важным, так же, представляется формирование тромба в глубокой системе вен с последующей, по сути, инвалидизацией больных. Хроническая венозная недостаточность и посттромбофлебитическая болезнь требуют регулярного, длительного и дорогостоящего лечения.

Госпитализация в стационар, Эластическое бинтование минимум 7-10 дней круглосуточно, Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС- кеторол, кетонал, диклофенак, нимулид) в начале парентерально, затем в таблетках, Флеботропные препараты- детралекс (венорус) до 6 таблеток в первые дни, троксевазин, Местные НПВС и гепариновые мази, Атиагреганты- аспирин, пентоксифиллин (трентал), по показаниям антикоагулянты- эноксапарин, надропарин, далтепарин, варфарин, Эксанта (мелагатран/ксимелагатран).

Локализация или распространение тромба в БПВ на уровне средней и верхней трети бедра. Локализация тромба в МПВ на уровне подколенной ямки.

Стационар, операция по неотложным показаниям- Перевязка и пересечение соответственно БПВ или МПВ и притоков у места впадения в бедренную вену. Далее лечение как в предыдущем пункте.

распространение тромбоза через соустья или перфоранты на глубокую венозную систему

Установка кавафильтра или пликация или клипирование нижней полой вены, тромбэктомия из магистральных вен или из перфорантов, пересечение и перевязка БПВ и МПВ у устья.

Тромбофлебит глубоких вен

Неотложная госпитализация, Постельный режим

Шина Беллера, Реополиглюкин 400,0 + 5,0 трентал,

троксевазин 1 кап х 4 раза, аспирин ¼ таб х 4 раза, гепарины, установка кавафильтра, флеботропные препараты и НПВП.

Дополнительно следует отметить, что для уточнения локализации тромба необходимо выполнять ультразвуковое исследование вен. Эластичные бинты при флеботромбозе следует накладывать с осторожностью, после проведения УЗДГ. Сдавив подкожную систему вен, мы либо увеличиваем объем крови на 20% в глубокой системе, либо полностью перекрываем отток крови из нижней конечности. В первом случае увеличивается вероятность отрыва тромба, во втором утяжеляем клиническую картину острого флеботромбоза.

Тромбофлебит подкожных вен

Что такое тромбофлебит подкожных вен?

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей или поверхностный тромбофлебит – это заболевание, при котором в просвете подкожных вен появляются тромбы. Поскольку вены расположены близко к коже, это явление сопровождается воспалением – покраснением кожи, болью, местным отеком.

По сути, тромбофлебит подкожной вены – это «двойное» заболевание. Потому что, во-первых, воспаляются сами венозные стенки. А во-вторых, в вене образовывается кровяной сгусток – тромб.

Поверхностный тромбофлебит в подавляющем количестве случаев проявляется как острое заболевание.

Чаще тромбируются варикозно-трансформированные притоки большой (и/или малой) подкожной вены, а также перфорантных вен. Но при отсутствии лечения тромбоз распространяется и на саму большую (малую) подкожную вену, и далее на глубокие вены.

Причины тромбофлебита поверхностных вен

Причиной любого тромбоза является сочетание трех факторов:

• изменение конфигурации вены (к примеру, варикозная трансформация) и, как следствие, «завихрения» крови в просвете сосуда;
• «сгущение» крови – склонность (наследственная или приобретенная) к тромбозам;
• повреждение стенки вены (инъекция, травма и т.д.).

Основной и самой частой причиной возникновения поверхностного тромбофлебита считается варикозная болезнь. Также наиболее распространенными факторами риска являются:

• генетическая предрасположенность;
• беременность и роды;
• ожирение, гиподинамия;
• эндокринные и онкологические заболевания.

Поверхностный тромбофлебит: симптомы и проявления

На начальных стадиях поверхностный тромбофлебит нижних конечностей может быть не очень заметным в проявлениях. Легкое покраснение кожи, жжение, несущественный отек – на все это многие пациенты просто не обращают внимания. Но клиническая картина меняется очень быстро, и признаки тромбофлебита поверхностных вен становятся ощутимыми и очень дискомфортными:

• появление «узелков» и уплотнений в вене;
• отек;
• острая боль;
• местное повышение температуры;
• изменение цвета кожи в области воспаленной вены.

Лечение поверхностного тромбофлебита

Для лечения тромбофлебита поверхностных вен используются разные методики и их сочетания.

Чаще это может быть консервативное лечение:

• компрессионная терапия – ношение компрессионных чулок, специальное эластичное бинтование;
• прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
• местно, в зоне воспаления – холод;
• по показаниям – прием препаратов, «разжижающих» кровь.

Экстренное хирургическое лечение острого тромбофлебита подкожных вен назначается, как правило, в случаях, когда тромбоз поражает не притоки, а непосредственно большую или малую подкожные вены. Так, при восходящем тромбофлебите большой или малой подкожной вены тромбируется непосредственно ствол магистральной подкожной вены. При распространении тромбоза большой подкожной вены на бедро тромбофлебит считается восходящим. Для малой подкожной вены – это средняя и верхняя треть голени.

Гнойный тромбофлебит поверхностных вен: развивается у больных с бактериемией, удерживающейся в течение >72 ч несмотря на соответствующую антибиотикотерапию, особенно у больных с внутрисосудистым катетером. Самые частые этиологические факторы: Staphylococcus aureus , стрептококки, грамотрицательные палочки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Болезненный ограниченный отек с покраснением кожи; в случае воспаления варикозных узлов, их легко пропальпировать как узелковое или шнуровидное утолщение. В случае катетер-ассоциированного флебита поверхностных вен, симптомы появляются в области катетеризованной вены; невозможно произвести забор крови с катетера, если тромб приведет к его окклюзии; иногда течение болезни бессимптомно (5–13 %). При гнойном тромбофлебите поверхностных вен дополнительно лихорадка, сильное покраснение, боль и присутствие гнойного содержания в месте пораженного сосуда.

Нелеченная болезнь проходит после нескольких дней или недель. Обычно после нескольких месяцев варикозные узлы подвергаются, по крайней мере, частичной реканализации. В случае флебита большой подкожной вены нижней конечности и распространения тромбоза проксимально, существует опасность перехода тромбоза в поверхностную бедренную вену (а именно проксимального тромбоза глубоких вен). Флебит поверхностных вен сопряжен с высоким риском венозной тромбоэмболической болезни (ВТЭБ). Частота сосуществования тромбоза глубоких вен и флебита поверхностных вен самая высокая в случае поражения ближнего сегмента подкожной вены.

Ставится на основании клинических симптомов; в случае воспаления, связанного с присутствием катетера/канюли в вене, посев (материалом обычно является кончик удаленного катетера) может выявить этиологический фактор. В ограниченной форме, особенно связанной с присутствием катетера в сосуде или действием раздражающих веществ, диагностические исследования не нужны. При воспалении вен (варикозных узлов) нижних конечностей выполните УЗИ исследование с целью локализации верхушки тромба и определения расстояния от устья системы глубоких вен, поскольку воспаление в пределах проксимального отдела большой подкожной вены (выше коленного сустава) может перейти в систему глубоких вен. У больных с мигрирующим флебитом без очевидной причины проведите детальную диагностику с целью исключения онкологического заболевания. У пациентов с флебитом ранее неизмененной вены (неварикозной), у которых не определен этиологический фактор, рассмотрите диагностику в направлении гиперкоагуляции или онкологического заболевания.

1. Катетер-ассоциированный флебит поверхностных вен: в случае короткого периферического катетера прекратите введение ЛС через этот катетер и удалите его из вены; в случае сильной боли → НПВП (п/o или местно; препараты →табл. 16.12-1) или гепарин (местно в виде геля) пока не пройдут симптомы, но не дольше чем 2 нед.

Не рекомендуется применение гепарина в лечебной дозе, а антитромботическую профилактику (с использованием гепарина п/к) применяйте у больных, отягощенных повышенным риском венозного тромбоза, напр. иммобилизованных, после перенесенных эпизодов ВТЭБ или с онкологическим заболеванием →разд. 2.33.3. Антикоагулянтное лечение рассмотрите также у больных с тромбозом проксимального сегмента медиальной подкожной или латеральной подкожной вены руки, у которых симптомы воспаления удерживаются несмотря на удаление катетера. Длительность терапии зависит от клинической картины и результата УЗИ.

Тромбоз поверхностных вен не является показанием для рутинного удаления центрального катетера, особенно если он нормально функционирует.

2. Гнойный тромбофлебит поверхностных вен → удалите источник инфекции (напр., катетер) и примените антибиотикотерапию, лучше всего целевую, а если она неэффективна, рассмотрите вскрытие, дренирование или иссечение сегмента пораженной вены.

3. Тромбоз поверхностных вен: если касается сегмента поверхностной вены нижней конечности длинной ≥5 см → фондапаринукс п/к 2,5 мг/сут. или низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе (препараты →разд. 2.33.1, дозировка →табл. 2.33-12) в течение ≥4 нед. или антагонист витамина K (аценокумарол или варфарин) в дозе, поддерживающей МНО 2–3 в течение 5 дней вместе с гепарином, затем сам в течение 45 дней. Антикоагулянтное лечение также обосновывает: обширный тромбоз, тромбоз, охватывающий вены выше колена, особенно вблизи сафено-феморального устья, тяжелые клинические симптомы, тромбоз охватывающий большую подкожную вену, ВТЭБ или тромбоз поверхностных вен в анамнезе, активное онкологическое заболевание, недавно перенесенное оперативное вмешательство.

В случае флебита большой подкожной вены и распространения тромбоза проксимально, в связи с риском перехода тромбоза на поверхностную бедренную вену направьте пациента к хирургу с целью перевязки большой подкожной вены. Нет необходимости иммобилизации больного с флебитом поверхностных вен нижних конечностей, однако безоговорочно примените многослойную компрессионную повязку из эластичного бинта и используйте такое лечение до поры исчезновения острого воспалительного процесса. После исчезновения острого воспаления и отека рассмотрите подбор соответствующих компрессионных гольфов или чулков.

Видео (кликните для воспроизведения).

Венозный тромбоз (флеботромбоз) - острое заболевание, которое характеризуется формированием в просвете сосуда тромба (сгустка крови, который обтурирует просвет сосуда) с более или менее выраженным воспалительным процессом и нарушением нормального тока крови.

Нередко тромбоз и тромбофлебит диагностируется именно в венах бедра. Рассмотрим это заболевание.

Поражение глубоких, поверхностных и перфорантных вен бедра

Всю венозную систему бедра можно подразделить на глубокую, поверхностную и перфорантную (соединяет глубокую и поверхностную). Тромбообразование в бедренных венах чаще всего возникает в глубокой системе. Поражение поверхностной системы вен наиболее часто протекает с тромбофлебитом.

Чтобы произошло тромбообразование в бедренных венах, должны быть следующие изменения:

• Замедление кровотока в сосуде (стаз). Наиболее часто наблюдается при длительной иммобилизации конечности (например, после перенесенной травмы).
• Изменение реологических свойств крови (повышенная свёртываемость). Может быть связано с наследственными патологиями (например, недостаток факторов, препятствующих свёртываемости крови) или с предыдущими оперативными вмешательствами.
• Повреждение внутренней поверхности (эндотелия) вены. Может быть спровоцировано различными медицинскими манипуляциями (например, постановка венозных катетеров, различные хирургические вмешательства).

Отличительные симптомы и признаки

Для тромбофлебита поверхностных вен бедра характерны следующие моменты:

• болезненность по ходу венозного сосуда (вена прощупывается как тяж с узлами);
• отёчность вокруг болезненного участка (пропотевание жидкой части крови в окружающие ткани);
• гиперемия (покраснение) кожных покровов над пораженным участком вены (связано с расширением подкожных капилляров);
• повышение местной температуры над пораженным участком сосуда;
• повышение температуры тела (ответная реакция организма на имеющийся инфекционно-воспалительный процесс);
• общее недомогание.

Наличие тромба - сгустка крови, перекрывающего просвет сосуда, в системе глубоких вен может характеризоваться:

• болезненностью распирающего характера в области пораженного сегмента вены;
• постепенно увеличивающейся интенсивностью болевого синдрома;
• синюшностью кожных покровов (возникает вследствие нарушения кровообращения, застоя крови в венозных сосудах);
• напряженностью кожных покровов;
• набуханием поверхностных вен.

Особенности центрального и восходящего тромбоза бедренных вен

Флеботромбозы можно подразделить на:

• центральный (берёт начало с венозной системы таза);
• восходящий (начинается с вен голени).

При восходящей разновидности с одинаковой частотой происходит поражение вен с обеих сторон. Характерно длительное скрытое течение патологического процесса. Появляющаяся отёчность носит «восходящий» характер (отмечается постепенное нарастание отёка, который берёт начало от стопы, постепенно распространяется на голень и после на бедро).

Изменения при переходе в тромбофлебит

Тромбофлебит представляет собой воспалительный процесс, протекающий во внутренней стенке вены. Образующиеся кровяные сгустки прикрепляются к сосудистой стенке. В течение первых 3-4 дней формирующиеся тромбы плохо удерживаются на стенке, поэтому возможен их отрыв и миграция по кровеносному руслу . Если этого не происходит, то тромб закрепляется на стенке сосуда, что провоцирует развитие воспалительной реакции. Последнее приводит к формированию новых тромбов.

К клинической картине флеботромбоза (отёчность, болезненность, синюшность кожных покровов) прибавляются проявления тромбофлебита (повышение температуры тела, повышение местной температуры, покраснение).

Как диагностировать заболевание

Для диагностики применяются следующие методики:

• Физикальное обследование . Сюда относится пальпация. Отмечают изменение температуры кожных покровов бедра, отёчность тканей. Также характерно изменение цвета кожи.
• Ультразвуковое дуплексное исследование . Производится анализ отраженного сигнала, по которому производится оценка характера венозного кровотока. Возможно определить место локализации сформировавшегося тромба, его характер и размеры. При тромбофлебите выявляют изменение в толщине и структуре стенок венозного сосуда.
• Термография . Основана на том, что при формировании тромбоза температура тканей становится выше, чем в нормальном состоянии.
• Плетизмография . Её действие основано на том, что при наличии тромба происходит увеличение депонирования крови. Это приводит к изменению электрического сопротивления тканевых структур, что отображается графически.
• Флебография . Производится введение рентгенконтрастного вещества в венозное русло с последующей его визуализацией. О наличии обтурирующего сгустка крови свидетельствует «ампутация» вены – обрыв тени рентгенконтрастного препарата.
• Анализ на D-димеры . D-димеры представляет собой продукт распада белка фибриногена, который участвует в процессе свёртывания крови. Его уровень увеличивается при тромбообразовании.

Консервативная и оперативная терапия

Основными задачами при лечении тромбоза глубоких бедренных вен являются:

• восстановление нормального венозного оттока;
• снижение риска развития тромбэмболии легочной артерии – ТЭЛА;
• предупреждение дальнейшего роста имеющегося тромба;
• предупреждение повреждения клапанного аппарата вен;
• профилактика развития повторного развития тромбообразования.

Лечебная тактика при указанной патологии определяется непосредственно на основании клиники патологии и результатах инструментальных исследований.

Для консервативной терапии применяются :

• Антикоагулянтные препараты (снижающие свёртывающую способность крови). Применяются Гепарин, низкополекулярные гепарины (Эноксапарин, Делтапарин, Фраксипарин).
• Фибринолитические препараты. Это те лекарственные средства, которые способны растворить сформировавшийся сгусток крови. Применяются в первые несколько суток после тромбоза, после их применение малоэффективно. К ним относят Алтеплазу, Тенектеплазу.
• Спазмолитические средства. Папаверин, Дротаверин.
• Венотоники. Детралекс, Флебодиа 600.

При имеющемся воспалительном процессе, затрагивающем стенку вены, лечебный процесс заключается в применении следующих препаратов :

• Антикоагулянты. Чаще всего используют местно в виде гепариновой мази.
• Венотоники. Троксерутин, Детралекс, Флебодиа 600.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Чаще всего применяют Диклофенак, Нимесулид.
• Антибиотикотерапия. К ней прибегают при выраженном воспалительном процессе.

Также рекомендованы тёплые компрессы, применение физиотерапии (УВЧ). Не следует длительное время соблюдать постельный режим, так как физическая активность способствует улучшению кровотока, что является профилактикой формирования тромбов. На период двигательной активности рекомендовано применение эластической компрессии (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж).

Оперативное лечение тромбофлебита показано только в том случае, если имеет место :

• восходящий тромбофлебит;
• сформированный тромб в поверхностной системе вен бедра.

Возможные осложнения и прогнозы

К возможным осложнениям тромбофлебита и тромбоза вен бедра относят :

• хроническую венозную недостаточность;
• ТЭЛА;
• формирование трофических язв;
• липодерматосклероз.

Без лечения высок риск возникновения осложнений. При отсутствии приёма антикоагулянтных препаратов примерно у 30% пациентов в течение 3 месяцев наблюдают рецидив патологии, через год - у 70%. После проведенного лечения тромбоза вероятность рецидива через 1 год составляет около 4-5%.

Тромбоз и тромбофлебит – это опасные патологии, которые могут быть причиной развития грозных осложнений. Во избежание этого необходимо своевременное проведение диагностических процедур, а также правильный выбор лечебной тактики.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей – это заболевание, характеризующееся образованием тромбов на стенке данных сосудов и закупоркой их просвета. Болезнь приводит к расстройствам кровообращения, слабости мышц и нарушению функций нижней конечности. Патологию не стоит оставлять без внимания, поскольку возможен риск развития серьёзных осложнений. Рассмотрим, что такое поверхностный тромбофлебит – характер патологии и способы лечения.

Как развивается патология

Для развития тромбоза поверхностных вен на ногах необходимо изменение вязкости крови, нарушение жизнедеятельности белых кровяных телец, снижение кровотока и повреждение венозной стенки. На определённом участке образуется осадок, который постепенно уплотняется и формирует сгусток, который закрывает просвет сосуда. Позднее присоединяется воспаление, и появляются признаки болезни. Иногда тромб отрывается и формируется острый тромбофлебит подкожных вен.

Согласно МКБ 10 данной патологии присвоен шифр «I 80».

Этиология

Поверхностный тромбофлебит – это комплексная патология, прогрессирующая постепенно. Для её развития необходима единая патологическая цепочка, к которой могут привести следующие причины:

• Тромбоз глубоких вен ноги – при появлении тромбов в данных областях возможна их миграция с током крови на поверхностные сосуды;
• Травмы конечности – любое повреждение кожи, мышц и других тканей разрушает целостность стенки подкожной вены и может привести к развитию тромбоза;
• Отягощённая наследственность – согласно научным данным существует генетическая предрасположенность к повышенному «склеиванию» белых кровяных телец и образованию тромбов;
• Варикозная болезнь – при данной патологии происходит застой в венозном русле, что может спровоцировать тромбофлебит;
• Инфекции – при заражении организма микробными агентами параллельно запускаются сложные защитные механизмы быстрого образованиях тромбов в местах повреждения клеток;
• Аллергия – может спровоцировать аутоиммунную атаку белых кровяных телец;
• Переедание и лишний вес – в данном случае в крови повышается концентрация веществ, повышающих её вязкость;
• Операции – при вмешательстве во внутреннюю среду организма повышается риск образования тромбов и повреждения сосудов;
• Период беременности – изменение гормонального фона может негативно сказаться на регуляции тонуса сосудистой системы и качественном составе крови.

Помимо описанных причин к нарушению местного кровотока в нижних конечностях могут привести побочные эффекты некоторых препаратов во время лечения, различные виды отравлений. Повышенная вязкость крови может развиваться и при приёме противозачаточных средств, переливаниях плазмы. Сосудистая стенка повреждается при частых постановках капельницы или во время проведения внутривенных инъекций.

Классификация болезни

Помимо МКБ, тромбофлебит подразделяется на несколько форм в зависимости от выраженности симптомов и характера местных изменений.

По выраженности клинических признаков различают:

• Острый тромбофлебит – характеризуется быстрым прогрессированием и выраженностью симптомов: боль появляется резко, стремительно нарастает, прогрессирует отёк нижней конечности, нарушается её функция. Данное состояние требует срочного лечения;
• Хронический тромбофлебит – медленно развивается, присутствуют умеренные симптомы, до полного ухудшения состояния пациента может пройти несколько месяцев.

В зависимости от патогенеза различают две формы тромбоза вен нижней конечности:

• Гнойный тромбофлебит – характеризуется вовлечением микробов и развитием гнойного воспаления. Очень опасное состояние, требующее дополнительного лечения антибиотиками;
• Негнойный тромбофлебит – классический вариант патологии, протекает с признаками нарушения кровообращения в нижней конечности.

Если у пациента выявлен гнойный вариант патологии и отсутствует открытая травма – параллельно проводимому лечению необходимо обследоваться на наличие хронического очага инфекции.

Клиническая картина

Первые признаки болезни обычно развиваются постепенно, когда тромб медленно увеличивается в размерах и закупоривает просвет подкожной вены, вызывая расстройства кровообращения в нижней конечности. Если сгусток отрывается от стенки – возникает острое состояние, требующее незамедлительного лечения.

Классические симптомы тромбофлебита поверхностных вен:

• Боль в зоне поражения, усиливающаяся при движениях или прикосновении;
• Под кожей видно очертание вены по «надутому» контуру и характерному синюшному окрасу – это говорит о её закупорке, когда она увеличивается под давлением;
• По ходу сосуда появляются подкожные красные узелки;
• Развивается отёк нижней конечности, повышение местной температуры;
• При длительном протекании тромбоза появляются язвы, которые кровоточат и болят.

Часто данные поражения называются восходящим тромбофлебитом, поскольку подкожные вены поднимаются вверх к сердцу и вздуваются.

Наиболее часто встречаются два вида тромбофлебита нижней конечности:

• Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ) характеризуется отёком преимущественно на внутренней стороне. Под кожей можно обнаружить уплотнение, поднимающееся вверх, вокруг которого образуются покраснение, позднее появляются язвы. Тромбоз большой подкожной вены бедра развивается довольно часто, требует особого внимания лечащего врача;
• Тромбофлебит малой подкожной вены – симптомы более смазанные, чем в предыдущем случае. Характеризуется классическими проявлениями болезни и поражением верхних отделов нижней конечности.

При варикозном расширении очень часто наблюдается тромбоз БПВ справа.

Постановка диагноза

Для диагностики необходимо посетить лечащего врача – доктор проведёт внешний осмотр и обнаружит подкожные изменения. Распознать тромбы можно и самостоятельно, если посмотреть на фото поверхностного тромбофлебита нижних конечностей – на снимке будет отмечаться отёчность и изменение цвета кожи, по ходу вены можно увидеть вздутые синюшные очертания.

Для дальнейшего выявления тромбоза актуальны следующие методы исследования;

• Ультразвуковая допплерография;
• Реовазография;
• Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование;
• Венография;
• Контрастная рентгенография.

Лечение

Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей подразумевает строгий постельный режим и ограничение подвижности. Данное правило следует соблюдать для снижения риска отрыва тромба от стенки подкожного сосуда. С этой же целью показано использование эластичного бинта для уменьшения застойных явлений.

Медикаментозное лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей должно быть комплексным и включать препараты, укрепляющие сосудистую стенку, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов.

Наиболее известные медикаменты

• Гепариновая – снимает отёк и воспаление, предотвращает тромбоз. Втирается три раза в сутки, быстро впитывается и воздействует на подкожные ткани;
• Гель Лиотон – обладает аналогичными свойствами, применяется 2 раза в день;
• Крем Кетонал – лечение стоит проводить дважды в сутки для снятия местных симптомов и обезболивания в зоне поражения.

Второй этап лечения – укрепить стенки подкожных сосудов. С этой целью применяются венотоники:

• Флебодиа – пить следует по 1 таблетке в сутки на протяжении 2-3 месяцев;
• Венарус – употребляется трижды в сутки, отлично укрепляет венозную стенку;
• Троксевазин – лечение допускается как таблетками, так и нанесение мазей для укрепления поверхностных вен нижней конечности;
• Венорутон – эффективный препарат, выпускается в виде капсул или геля.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения тромбоза допускается использование народных рецептов от тромбофлебита, но только под контролем лечащего врача.

Физиотерапия

Данный вид лечения скорее является профилактикой образования тромбов в подкожных венах нижней конечности и направлен на укрепление их стенки. С этой целью показано проведение:

• Лекарственного электрофореза с лечебными мазями;
• Прогревания;
• Лечения лазером;
• Магнитотерапии;
• Ударно-волновой терапии.

Оперативное лечение

Хирургия показана при слабой эффективности консервативного лечения или наличия серьёзных осложнений от тромбоза поверхностных сосудов нижней конечности. Для удаления тромба показаны следующие виды операций:

• Кроссэктомия – перевязка подкожной вены;
• Радикальное вмешательство – полное удаление подкожных вен;
• Паллиативное хирургическое лечение – удаление тромба из просвета сосуда.

Прогноз

При выявлении первых признаков болезни следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью – при наличии соответствующего лечения возможно растворение тромба и возвращение функции нижней конечности. Следует также соблюдать рекомендации врача по профилактике тромбофлебита.

Образование тромбов в поверхностных венах приводит к тромбозу, а при наличии воспаления – и к тромбофлебиту подкожных сосудов нижней конечности. В большинстве случаев патология развивается постепенно и требует прохождения обследования. Не стоит тянуть с лечением, на ранних этапах оно очень эффективно.

Восходящий тромбофлебит

Симптоматика

• Чувство тяжести;
• Увеличение температуры.

Острая форма протекания

Группа риска

Основные принципы лечения

• Консервативным способом;
• Хирургическим вмешательством.

Основные принципы терапии

• Расположение тромба;
• Расположение пораженных вен.

Местная терапия включает:

• Фиксация эластичным бинтом.
• Прием ингибиторов.

• Растворение тромба.

Профилактические мероприятия

Восходящий тромбофлебит

Много научных работ, энциклопедических данных посвящено болезни восходящий тромбофлебит. Люди хотят знать о природе возникновения болезни, способах лечения.

Симптоматика

Симптомы заболевания часто ярко представлены, сложности в диагностировании не вызывают.

• Постоянное присутствие чувства распирания бедра, голени;
• Чувство тяжести;
• Кожа по длине пораженной вены ноги красная, воспалённая;
• Боль в области голени, бедра, усиливается при движении;
• Слабость, постоянное чувство недомогания;
• Увеличение температуры.

При таком поражении сосудов редко появляется отечность нижних конечностей. На ощупь по ходу пораженного участка прощупывается инфильтрат, напоминающий плотный шнур, создающий болевые ощущения. При диагностировании имеет значение определение присутствия в вене тромба, его точное расположение.

Заболевание создает опасность для жизни, поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью к флебологу. Они помогут справиться с заболеванием, вовремя предотвратят осложнения.

Острая форма протекания

Острый восходящий тромбофлебит #8212; сложное последствие варикозной болезни. Такая форма заболевания несет риск летального исхода #8212; наблюдается флотирующий тромб в вене, заболевание из небольшой подкожной вены быстро перемещается в глубокую вену бедра. Это грозит поражением лёгочной артерии.

Признаки острой формы восходящего тромбофлебита:

Группа риска

Существуют люди, склонные к развитию восходящего тромбофлебита вен нижних конечностей. У них высока вероятность появления заболевания.

Если человек нашел себя в списке, стоит внимательно относиться к состоянию своих вен, внести корректировки в образ жизни.

Основные принципы лечения

При первых проявлениях восходящего тромбофлебита подкожной вены стоит обращаться в медицинское учреждение #8212; врачи проведут диагностику, назначат лечение. Борьба с заболеванием проводится:

• Консервативным способом;
• Хирургическим вмешательством.

Иногда целесообразно комплексное лечение тромбофлебита вен нижних конечностей.

Основные принципы терапии

Лечение восходящего тромбофлебита носит комплексный характер.

При патологии большой подкожной вены, когда сгусток располагается выше середины бедра, или при поражении малой подкожной вены назначается лечение в виде операции.

Лечение острой формы заболевания

На лечение острой формы болезни оказывают влияние факторы:

• Состояние сосудов нижних конечностей;
• Расположение тромба;
• Расположение пораженных вен.

Часто используется консервативное лечение с медикаментозной, местной терапией, чаще в стационаре.

Местная терапия включает:

• Использование мазей с гепарином.
• Полу спиртовые, холодные компрессы.
• Фиксация эластичным бинтом.
• Прием препаратов, стабилизирующих кровообращение.
• Прием ингибиторов.
• Обезболивающие лекарственные средства.

Операция проводится в случаях:

• Растворение тромба.
• Риск развития эмболии легочной артерии.
• Поражение острой формы большой, малой подкожной вены, при расположении тромба выше середины бедра.

Для удаления тромба часто применяют лазерную облитерацию, основанную на прогревании стенки сосуда выше расположения тромба. Проводится операция кроссэктомия #8212; перевязка поверхностного сосуда в месте перехода в глубокую, проводится под местным наркозом.

Профилактические мероприятия

Людям, входящим в группу риска развития восходящего тромбофлебита, стоит прислушаться к рекомендациям флеболога:

Тромбофлебит подкожных вен

Тромбофлебит подкожных вен

Что такое тромбофлебит подкожных вен?

По сути, тромбофлебит подкожной вены – это «двойное» заболевание. Потому что, во-первых, воспаляются сами венозные стенки. А во-вторых, в вене образовывается кровяной сгусток – тромб.

Поверхностный тромбофлебит в подавляющем количестве случаев проявляется, как острое заболевание.

Чаще тромбируются варикозно трансформированные притоки большой (и/или малой) подкожной вены, а так же перфорантных вен. Но при отсутствии лечения тромбоз распространяется и на саму большую (малую) подкожную вену, и далее, на глубокие вены.

Причины тромбофлебита поверхностных вен

Причиной любого тромбоза является сочетание трех факторов:

Изменение конфигурации вены (к примеру, варикозная трансформация) и, как следствие, «завихрения» крови в просвете сосуда.

— «сгущение» крови – склонность (наследственная или приобретенная) к тромбозам

— повреждение стенки вены (инъекция, травма и т.д.)

Основной и самой частой причиной возникновения поверхностного тромбофлебита считается варикозная болезнь. Также наиболее распространенными факторами риска являются:

— беременность и роды;

— эндокринные и онкологические заболевания.

Поверхностный тромбофлебит: симптомы и проявления

— появление «узелков» и уплотнений в вене;

— местное повышение температуры;

— изменение цвета кожи в области воспаленной вены.

Лечение поверхностного тромбофлебита

Для лечения тромбофлебита поверхностных вен используются разные методики и их сочетания.

– компрессионная терапия – ношение компрессионных чулок, специальное эластичное бинтование;

– прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов;

– местно, в зоне воспаления – холод;

– по показаниям – прием препаратов, «разжижающих» кровь.

В этом случае (при технической возможности) применяется либо эндовенозная лазерная облитерация, либо кроссэктомия – перевязка большой (малой) подкожной вены вместе с ее притоками.

В этой ситуации (при технической возможности) выполняется удаление тромба из глубоких вен и кроссэктомия – перевязка подкожной вены у устья.

Для цитирования: Кияшко В.А. Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение // РМЖ. 2003. №24. С. 1344

Д анный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

В настоящее время в медицинской практике также часто пользуются такими терминами, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но при этом следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается, как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5-10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в тромбофлебит .

Термин «варикотромбофлебит» четко указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне уже имевшегося у больного варикозного расширения вен.

Перечисленная выше патология венозной системы в подавляющем числе клинических случаев встречается в системе большой и значительно реже - в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Особо следует обратить внимание на пациентов со спонтанно возникающими тромбами на верхних и нижних конечностях, не связанных с ятрогенным воздействием. В подобных случаях явления тромбофлебита можно заподозрить, как проявление паранеопластической реакции, обусловленной наличием у пациента онкологической патологии, требующей проведения углубленного многопланового обследования.

Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, которые вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы , с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра. Подавляющее число случаев тромбофлебита (до 95-97%) отмечено в бассейне большой подкожной вены (Кабиров А.В. с соавт., Клецкин А.Э. с соавт., 2003 г.).

Дальнейшее развитие тромбофлебита фактически может идти в двух вариантах:

1. Относительно благоприятное течение заболевания , на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией соответствующего отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, т.к. всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

Также возможны клинические случаи, когда фиброзноизмененный тромб плотно облитерирует вену и ее реканализация становится невозможной.

2. Наиболее неблагоприятный и опасный вариант в плане развития осложнений местного характера - восходящий тромбоз по ходу большой подкожной вены до овальной ямки или переход тромботического процесса через вены-коммуниканты на глубокую венозную систему голени и бедра.

Главной опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как эмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико-социальное значение.

Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40-46 лет, то есть трудоспособный контингент населения.

Учитывая тот факт, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента и самочувствие, как правило, не страдают и остаются вполне удовлетворительными, то это создает у больного и его родственников иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения.

В результате такое поведение больного приводит к поздней обращаемости для оказания квалифицированной медицинской помощи, и часто хирург сталкивается уже с осложненными формами этой «простой» патологии, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания носит достаточно типичный характер в виде локальной болезненности в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки. Чем протяженнее зона тромбоза, тем более выражены болевые ощущения в конечности, что вынуждает пациента ограничить ее движение. Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38-39°С.

Довольно часто провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита становится даже банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.

Осмотр производится всегда с двух сторон - от стопы до паховой зоны. Обращается внимание на наличие или отсутствие патологии венозной системы, характер изменения окраски кожных покровов, локальную гиперемию и гипертермию, отечность конечности. Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания, она постепенно уменьшается к концу первой недели.

При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении ствола большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии. Поверхностный листок собственной фасции голени, покрывающий вену, препятствует переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Самым важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания, быстроты их нарастания и предпринимались ли пациентом попытки медикаментозного воздействия на процесс.

Так, по данным А.С. Котельникова с соавт. (2003 г.), нарастание тромба в системе большой подкожной вены идет до 15 см в сутки. Важно помнить о том, что почти у трети больных с восходящим тромбозом большой подкожной вены истинная верхняя граница его расположена на 15-20 см выше уровня, определяемого по клиническим признакам (В.С. Савельев, 2001 г.), то есть этот факт должен учитывать каждый хирург, консультируя больного с тромбофлебитом вены на уровне бедра, чтобы не произошла неоправданная задержка операции, направленной на предотвращение ТЭЛА.

Также следует признать нецелесообразным локальное введение анестетиков и антивоспалительных средств в зону тромбированной вены на бедре, так как, купируя боль, это не предотвращает нарастание тромба в проксимальном направлении. Клинически эту ситуацию контролировать становится трудно, а дуплексное сканирование реально пока может использоваться только в очень крупных лечебных учреждениях.

Дифференциальный диагноз следует проводить с рожистым воспалением, лимфангиитом, дерматитами различной этиологии, узловой эритемой.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Очень длительное время диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. Но клиницист обязан знать, что среди ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы. К сожалению, высокая стоимость этой аппаратуры пока резко ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье.

Исследование может проводиться в нескольких проекциях, что значительно повышает его диагностическую ценность.

Флебографическое исследование

Показание к нему резко сужено. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. Причем данное исследование производится только в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования сомнительны и затруднена их трактовка.

Лабораторные методы диагностики

В обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ.

Желательно исследование С-реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы. Но объем этих исследований порой ограничивается возможностями лабораторной службы медицинского учреждения.

Лечение

Одним из важных моментов, определяющих исход заболевания и даже судьбу больного, является выбор тактики оптимального варианта лечения больного.

При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным контролем хирурга. В этих условиях необходимо объяснить больному и его родственникам, что в случае появления признаков распространения тромбоза на уровень бедра может потребоваться госпитализация больного в хирургический стационар. Задержка госпитализации чревата развитием осложнений, вплоть до возникновения ТЭЛА.

В тех случаях, когда тромбофлебит на уровне голени, леченный в течение 10-14 дней, не поддается регрессу, также должен стоять вопрос о госпитализации и более интенсивной терапии заболевания.

Одним из главных вопросов в лечении больных тромбофлебитом поверхностных вен является обсуждение необходимости соблюдения пациентом строгого постельного режима .

В настоящее время признанным фактом является то, что строгий постельный режим показан только больным, у которых уже были клинические признаки ТЭЛА или есть четкие клинические данные и результаты инструментального исследования указывают на эмбологенный характер тромбоза.

Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой-либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

Общие принципы лечения тромбофлебита поверхностных вен

Эти принципы являются действительно общими как для консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Главными задачами лечения этих пациентов являются:

• Максимально быстро воздействовать на очаг тромбоза и воспаления для предотвращения дальнейшего его распространения.
• Попытаться предупредить переход тромботического процесса на глубокую венозную систему, что значительно повышает риск развития ТЭЛА.
• Лечение должно являться надежным методом профилактики повторных тромбозов венозной системы.
• Методика лечения не должна быть строго фиксированной, так как она определяется в первую очередь характером происходящих изменений на конечности в ту или иную сторону. То есть вполне логичным является переход или дополнение одного метода лечения другим.

Безусловно, консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низкими» поверхностными тромбофлебитами подкожных вен.

Еще раз следует подчеркнуть, что разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.

Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Достаточно спорным является вопрос о применении антибиотиков у данной категории больных. Врач должен помнить о возможных осложнениях данной терапии (аллергические реакции, непереносимость, провокация гиперкоагуляции крови). Также далеко не однозначно решается вопрос о целесообразности использования антикоагулянтов (особенно прямого действия) у этого контингента больных.

Врач обязан помнить, что применение гепарина уже через 3-5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин, надропарин, эноксапарин), так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. Положительным является тот факт, что эти препараты можно вводить больному 1 раз в сутки. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

В последние годы для лечения этих больных появились мазевые формы гепарина (лиотон-гель, Гепатромбин). Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы гепарина, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.

Особо следует отметить целенаправленное действие на зону тромбофлебитических изменений препарата Гепатромбин («Хемофарм»-Югославия), выпускаемого в виде мази и геля.

В отличие от лиотона он содержит в 2 раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты - аллантоин и декспантенол, входящие в состав мази и геля «Гепатромбин», а также эфирные масла сосны, входящие в состав геля, оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают явления кожного зуда и локальной боли в зоне тромбофлебита. То есть способствуют купированию основных симптомов тромбофлебита. Препарат Гепатромбин обладает сильным антитромботическим действием.

Местно его применяют, нанося слой мази на пораженные участки 1-3 раза в день. При наличии язвенной поверхности мазь наносится в виде кольца шириной до 4 см по периметру язвы. Хорошая переносимость препарата и многоплановость воздействия его на патологический очаг ставит данное лекарство на первый план в лечении больных тромбофлебитом как в амбулаторных условиях, так и при лечении в стационарах. Гепатромбин может применяться в комплексе консервативного лечения или как средство, направленное на купирование воспаления венозных узлов, после выполненной операции Троянова-Тренделенбурга, как метод подготовки ко второму этапу операции.

В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты , также обладающие обезболивающим действием. Но клиницист должен помнить о соблюдении крайней осторожности при назначении этих средств пациентам, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) и почек.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии уже хорошо известные врачам и пациентам флеботоники (рутозид, троксерутин, диосмин, гингко-билоба и другие) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). В тяжелых случаях при обширных флебитах показаны внутривенные трансфузии реополиглюкина по 400-800 мл в/в от 3 до 7 дней с учетом кардиального статуса больного из-за опасности гиперволемии и угрозы развития отека легких.

Системная энзимотерапия на практике имеет ограниченное применение ввиду высокой стоимости препарата и очень длительного курса лечения (от 3 до 6 месяцев).

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, как уже ранее указывалось, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной повздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием. К счастью, последнее осложнение встречается не так часто, всего лишь у 5% больных с восходящим тромбофлебитом (И.И. Затевахин с соавт., 2003 г.). Хотя отдельные сообщения свидетельствуют о значительной частоте данного осложнения, достигающего даже 17% у этого контингента больных (Н.Г. Хорев с соавт., 2003 г.).

Методы анестезии - возможны разные варианты: местная, проводниковая, перидуральная анестезия, внутривенный, интубационный наркоз.

Определенное значение имеет положение больного на операционном столе - ножной конец стола должен быть опущен.

Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова-Тренделенбурга .

Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным - косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.

Некоторые технические особенности операции:

1. Обязательное выделение, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.

2. При вскрытии просвета большой подкожной вены и обнаружении в ней тромба, выходящего за уровень остиального клапана, больной должен сделать задержку дыхания на высоте вдоха при операции под местной анестезией (или это делает анестезиолог при других видах наркоза).

3. Если тромб «не рождается самостоятельно», то через сафено-феморальное соустье осторожно вводят балонный катетер на высоте вдоха и выполняется тромбэктомия. Проверяется ретроградный кровоток из подвздошной вены и антеградный из поверхностной бедренной вены.

4. Культя большой подкожной вены обязательно прошивается и перевязывается, она должна быть короткой, так как слишком длинная культя - «инкубатор» для возникновения тромбоза, что создает угрозу развития ТЭЛА.

В порядке обсуждения вариантов этой рутинной операции следует обратить внимание на то, что некоторые хирурги предлагают при операции Троянова-Тренделенбурга выполнять тромбэктомию из большой подкожной вены, а затем вводить в нее склерозант. Целесообразность такой манипуляции вызывает сомнение.

Второй этап операции - удаление тромбированных варикозных узлов и стволов производится по индивидуальным показаниям в сроки от 5-6 дней до 2-3 месяцев по мере купирования локального воспаления, во избежание нагноения ран в послеоперационном периоде, особенно при трофических расстройствах кожи.

При выполнении второго этапа операции хирург обязательно должен выполнить перевязку перфорантных вен после предварительной тромбэктомии, что улучшает процессы заживления.

Все конгломераты варикозных узлов подлежат удалению во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.

Оперативным лечением данного контингента больных занимается очень широкий круг хирургов общего профиля и ангиохиругов. Кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам. Поэтому данная тематика практически постоянно присутствует на научных конференциях.

Литература:

5. Ревской А.К. «Острый тромбофлебит нижних конечностей» М.Медицина 1976 г.

6. Савельев В.С. «Флебология» 2001 г.

7. Хорев Н.Г. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 332-334.

Уникальный случай лечения острого тромбофлебита БПВ справа на бедре с помощью процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring...

История болезни № 4. (пациент Б., 59 лет)

В этой истории болезни представлен уникальный случай лечения острого восходящего тромбофлебита в бассейне БПВ справа на бедре с помощью процедуры эндовенозной лазерной коагуляции ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2- Ring и одновременного проведения эндовенозной лазерной коагуляции ЭВЛК Biolitec ствола БПВ слева радиальным световодом Classic после ранее перенесенного острого тромбофлебита.

Консультация и осмотр флеболога

В инновационный флебологический центр обратился мужчина 59 лет с жалобами на покраснение и болезненное уплотнение по внутренней поверхности правого бедра, которое очень быстро увеличивалось в размерах и распространялось вверх по бедру.

Анамнез заболевания: варикозные вены на обеих нижних конечностях появились более 25 лет назад. Постепенно они увеличивались в размерах. К хирургу поликлиники не обращался, так как ничего не болело и «вообще ничего не беспокоило».

В 2000 году по поводу острого восходящего тромбофлебита большой подкожной вены на левой нижней конечности был оперирован в хирургическом стационаре городской больницы. В экстренном порядке была выполнена операция: кроссэктомия слева (перевязка БПВ в месте ее впадения в глубокую бедренную вену). Послеоперационный период протекал гладко. Явления воспаления постепенно стихли, и пациент был выписан под наблюдение хирурга поликлиники с дальнейшими рекомендациями: хирургическое лечение «комбинированная флебэктомия под общим наркозом» обеих нижних конечностей в плановом порядке, после полного рассасывания тромботических масс . Однако после выписки из стационара пациент благополучно забыл обо всех рекомендациях докторов, так как опять «ничего не беспокоило».

Около 2 дней назад появилась небольшая болезненность и краснота по внутренней поверхности уже правого бедра. Обратился ко мне для обследования и лечения.

Острый восходящий тромбофлебит в бассейне большой подкожной вены на бедре справа

Осмотр: по внутренней поверхности правого бедра, от средней трети и до области коленного сустава, кожа резко гиперемирована, при пальпации определяется плотный, болезненный тяж тромбированной большой подкожной вены.

УЗДС вен нижних конечностей:

Глубокие вены обеих нижних конечностей полностью проходимы, кровоток фазный, признаков наличия тромбов в них не выявлено.

Справа: имеется выраженная варикозная трансформация большой подкожной вены на всем протяжении. Диаметр большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья 28 мм, далее ствол на бедре до средней трети имеет прямолинейный ход, диаметром 14-18 мм. От средней трети бедра и до области коленного сустава ствол БПВ заполнен плотными тромбами, признаков флотации не выявлено, кровоток в этой зоне не лоцируется. Клапаны СФС и ствола БПВ не состоятельны.

Слева: культя ствола БПВ не определяется – кроссэктомия (2000г). Ниже паховой складки, на расстоянии 10 см лоцируется варикозно расширенный ствол БПВ, диаметром до 8 мм, с плотными стенками и пристеночными тромбомассами. В просвете вены определяется хороший кровоток. Клапаны ствола БПВ не состоятельны.

Клинический диагноз:

Острый восходящий тромбофлебит ствола большой подкожной вены на бедре справа. Состояние после кроссэктомии слева (по поводу острого восходящего тромбофлебита БПВ 2000г.) Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен обеих нижних конечностей, в стадии декомпенсации. Хроническая венозная недостаточность II стадии.

Лечение:

После предоперационной подготовки, в срочном порядке, пациенту под местной анестезией и под прикрытием низкомолекулярных гепаринов была выполнена эндовенозная лазерная коагуляция ствола большой подкожной вены справа по технологии Биолитек радиальным световодом 2- Ring (выше уровня тромба)c минифлебэктомией по Варади ствола БПВ и варикозно измененных притоков на голени и эндовенозная лазерная коагуляция ствола большой подкожной вены слева по технологии Биолитек радиальным световодом Classic c минифлебэктомией по Варади варикозно измененных притоков на голени .

Одномоментно были ликвидированы:

• угроза дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие вены,
• угроза попадания тромбов в глубокую венозную систему
• угроза появления тромбофлебита на другой нижней конечности
• угроза развития тромбоэмболических осложнений (ТЭЛА).

Процедура ЭВЛК Биолитек на обеих нижних конечностях составила 1 час 30 минут, после чего пациенту был одет компрессионный чулок II класса компрессии, и рекомендовано после выписки самостоятельно прогуляться 1 час на улице.

Контрольный осмотр и УЗДС:

На следующий день при смотре: явления воспаления и болевые ощущения уменьшились. Обезболивающие препараты не принимал. Ночью спал хорошо.

УЗДС:

Ствол большой подкожной вены справа от сафено-феморального соустья до средней трети бедра (верхнего края тромба) полностью облитерирован.

Ствол большой подкожной вены на бедре слева полностью облитерирован.

Кровоток в облитерированных стволах БПВ не определяется.

Результаты лечения острого тромбофлебита через 2 недели

Острый тромбофлебит правой нижней конечности после процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring на 14 день.

На представленных снимках отчетливо видно, что явления воспаления практически исчезли, тромбированная большая подкожная вена справа на бедре рассасывается.

При осмотре: изменения на коже и в подкожной клетчатке полностью соответствуют перенесенным процедурам. Явления воспаления стихли: гиперемия на коже исчезла, тромбированный ствол БПВ пальпируется в виде плотного, безболезненного тяжа. Варикозных вен и узлов на обеих голенях не визуализируется.

УЗДС: глубокие вены правой нижней конечности проходимы, кровоток фазный, синхронизирован с актом дыхания.

Ствол большой подкожной вены справа от сафено-феморального соустья до области коленного сустава полностью облитерирован, уменьшился в диаметре в 2-3 раза.

Ствол большой подкожной вены на бедре слева полностью облитерирован, на некоторых участках не лоцируется. Кровоток в облитерированных стволах БПВ не определяется.

Результаты лечения острого тромбофлебита через 1 месяц

Острый тромбофлебит правой нижней конечности после процедуры ЭВЛК Biolitec радиальным световодом 2-Ring через 1 месяц

На снимках прекрасно видно, что явления воспаления полностью исчезли, тромбированная большая подкожная вена на правом бедре не визуализируется.

Пациент здоров и выписан под наблюдение флеболога. На следующий осмотр в инновационный флебологический центр приедет через 2 месяца.

Заключение:

Данный клинический случай еще раз демонстрирует возможность лечения пациентов с острым восходящим тромбофлебитом эндоваскулярными методами термоабляции, не прибегая к ненужным и травмирующим хирургическим вмешательствам.

Всего за 90 минут одномоментно были решены серьезные проблемы:

1. Ликвидирована угроза дальнейшего распространения воспалительного процесса на близлежащие вены
2. Ликвидирована угроза попадания тромботических масс в глубокую венозную систему
3. Ликвидирована угроза отрыва тромбов с последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
4. Ликвидирована угроза развития повторного тромбофлебита на другой нижней конечности
5. Удалены варикозно расширенные вены и варикозные узлы на обеих нижних конечностях.

При тромбозе вена перекрывается и происходит затруднение кровотока. Тромбоз большой подкожной вены чаще всего возникает из-за повреждения венозной стенки. Самым сложным и опасным вариантом в плане развития осложнений считается - острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены. Существует три варианта течения событий при тромбах:

• возможна закупорка сосуда и нарушение циркуляции крови;
• может оторваться и пройти с кровью в другие органы;
• может рассосаться.

Заболевание нуждается в незамедлительном лечении под регулярным наблюдением специалиста.

У Европейцев тромбоз подкожных вен нижних конечностей возникает гораздо чаще, чем у жителей Азии. После сорока лет это заболевание наблюдается у каждого пятой женщины и каждого четвертого мужчины. У людей с ожирением риски появления тромбофлебита значительно выше.

Тромбофлебит подкожных вен – лечение назначает только врач-флеболог исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если тромбофлебит появляется на уровне голени, то лечение может происходить дома под наблюдением врача. Если случился восходящий тромбофлебит, лечение осуществляется строго в стационаре, тромбоз в этом случае может создавать серьезные риски для жизни.

При осмотре врач сравнивает две конечности полностью, по необходимости измеряет воспалившуюся ногу в диаметре. Так же врач оценивает кожный покров, отечность и болезненность ощущений. Обязательно назначается прохождение УЗИ вен ног.

• Использование эластичного компрессионного белья;
• Чтобы уменьшить болевые ощущения врач может назначить ледяные компрессы (прикладывать в течение дня на 20 минут);
• Применение антигулянтной терапии: надропарин, эноксапарин;
• Нестероидные противовспалительные препараты: Диклофенак, кетопрофен;
• Ангиопротекторы – улучшают состояние венозной стенки: рутозид, диосмин;
• Антибиотики;
• Антитромбоцитарные препараты: Дипиридамол, ацетиловая кислота;
• Препараты разжижающие кровь: Фрагмин, Флебодиа;
• Применение мазей, содержащих гепарин, который обладает противовоспалительным действием и снимает отеки: гепариновая мазь, кетонал 5%, лиотон-гель и другие;
• Физиопроцедуры: ультрафиолетовое облечение, инфракрасное излучение, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ДАрсонваль, баротерапия.

Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий. Если консервативная терапия безрезультатна, врач может назначить оперативное вмешательство. Суть такой операции заключается в том, чтобы не дать крови из глубоких переходить в поверхностные. Осуществляется перевязка вен, которые находятся ниже колена. Хирургическое вмешательство безопасно и проводится чаще всего под местным наркозом.

Есть несколько видов оперативного вмешательства:

• Венэктомия – удаление вены;
• Удаление тромбированных узлов вен;
• Тромбэктомия;
• Кроссэктомия – перевязка большой подкожной вены;
• Удаление ствола большой подкожной вены с помощью зонда Бебкокка.

Причины возникновения

Тромбофлебит большой подкожной вены образовывается из-за воспаления вены. Так же причины возникновения:

• Тромбоз глубоких вен;
• Наследственность;
• Варикоз;
• Туберкулез;
• Раковые образования;
• Изменение в крови, застои;
• Антифосфолипидный синдром;
• Ожирение;
• Хирургические вмешательства;
• Беременность;
• Введение лекарств внутривенно;
• Сидячая работа, пассивный образ жизни.

Основных причин венозного тромбоза три, и их называют «триада Вирхова»:

1. повышенная свертываемость крови;
2. нарушение целостности стенок;
3. медленный ток крови в сосудах.

Способствуют реализации триады Вирхова:

• малоподвижность (длительные перелеты, постельный режим, офисная работа, многочасовое вождение),
• большой вес тела,
• операции, переломы,
• варикозное расширение вен конечностей,
• курение,
• прием медикаментов, сгущающих кровь,
• беременность,
• онкологические заболевания,
• гормональные нарушения
• инфекции
• тяжелые физические нагрузки.

При возникновении некоторых условий, заболевание тромбофлебит может локализоваться в венах по всему телу, но чаще всего - в ногах.

В зоне риска поражения находятся люди, которые ежедневно перегружают организм физическими нагрузками. Это может возникнуть при спортивных тренировках, работе которая требует значительных усилий, и так далее. Но это не означает, что болезнь поражает исключительно активных людей. Существует множество причин, которые приводят к развитию болезни.

Запущенный тромбофлебит

Согласно статистическим данным, в 15% случаев тромбофлебит затрагивает вены которые располагаются в глубине.

Существуют некоторые факторы, которые провоцируют развитие тромбофлебита:

• изменение свойств и состава крови, повышение свертываемости,
• медленный кровоток.
• травмирование венозной стенки сосудов.

Опасность для здоровья человека возникает при:

• варикозном расширении вен и осложнениях;
• гнойных процессах на коже;
• заболеваний сердца и сосудов в острой и хронической форме;
• заболеваниях крови;
• период после оперативного вмешательства;
• период после родов;
• всяческие виды травм ног;
• недоброкачественные опухоли;
• при длительном нахождении катетера в вене;
• инфекционные заболевания.

Что именно приводит к тромбоэмболическим осложнениям?

Венозный тромбоз возникает при стечении ряда неблагоприятных обстоятельств, которые приводят к замедлению кровотока по венам ног, повышению свёртываемости крови и повреждению (часто микроскопическому) венозной стенки. Скорость кровотока по венам резко замедляется при ограничении подвижности людей за счёт соблюдения постельного режима, длительного авиаперелёта или при езде в автомобиле.

Свёртывающий потенциал крови возрастает в ответ на травму, кровотечение, операцию, инфекцию, обезвоживание, развитие злокачественных новообразований, неконтролируемый приём женских половых гормонов для контрацепции или с целью замещения. Значение имеет и генетическая предрасположенность ряда людей - наличие у них так называемых врождённых тромбофилий.

Что является катализатором для развития тромбозов?

Таким «катализатором» часто служат различные травмы, хирургические операции и, к сожалению, даже роды.

Какие меры должен принимать врач для минимизации риска возникновения венозных тромбозов?

Во-первых, важно до минимума сократить соблюдение больным постельного режима, желательно активизировать пациента уже в ближайшие часы после операций. Во-вторых, снижение продолжительности и травматичности хирургического вмешательства, в том числе с помощью новых технологий - важные составляющие предотвращения тромботических осложнений.

В качестве одного из методов борьбы со смертностью от тромбоэмболии в 2009 году Российское общество хирургов, Ассоциация флебологов России и Научно-исследовательский институт профилактической медицины разработали общенациональный образовательной медико-социальный проект «Территория безопасности». Цель проекта заключается в снижении смертности пациентов от венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

В рамках проекта врачи оценивали риск этих осложнений с помощью электронных оценочных листов у всех госпитальных пациентов и назначали в необходимых случаях действенные профилактические меры, которые позволили снизить в 10 раз уровень госпитальной смертности от тромбоэмболии в стационарах, принимавших участие в проекте за 5 лет.

Как уже упоминалось, благоприятным условием для развития тромбофлебита является варикозная болезнь ног. В этом случае наблюдается застой крови в венах, слабость венозных стенок, венозная недостаточность, повышенное венозное давление и деформация венозных стенок. Всех перечисленных факторов достаточно чтобы любая инфекция проникла в стенку сосуда и вызвала ее воспаление.

Сниженный иммунитет, сгущение крови, вызванное заболеванием или приемом лекарств, также облегчают закрепление инфекционных возбудителей на сосудистой стенке.

Спровоцировать тромбофлебит может травма венозной стенки, медицинская процедура (внутривенная инъекция, катетеризация вены, сосудистые операции и т.д.), инфекционное заболевание, например, грипп, ОРВИ, пневмония, тонзиллит, туберкулез и даже кариес.

Поверхностный тромбоз вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Восходящий тромбофлебит диагностируется в тех ситуациях, когда тромбофлебит из части большой подкожной вены голени, перемещается в область паховых складок.

Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены может осложниться острой формой болезни. Когда появляется воспаление глубоких вен, возникает огромный риск отрыва тромба. Худший исход – воспаление легочной артерии.

Наиболее частая форма заболевания - тромбоз поверхностных вен, как правило, поражаются сосуды голеней. Причина – вены на этом участке испытывают наибольшую нагрузку – это самая отдаленная часть русла, и вены с трудом качают кровь снизу вверх. Варикозные изменения, если они есть, больше выражены на голенях.

Тромбоз подкожных вен выявить гораздо легче, чем глубоких. При образовании сгустка крови

• вена становится плотной и болезненной на ощупь,
• визуально наблюдается покраснение кожи в области пораженного участка,
• повышается локальная температура,
• конечность немного отекает ниже расположения тромба.

Лечение поверхностного тромбоза обычно консервативное, если нет опасности распространения тромбоза на систему глубоких вен.

• Фиксация тромба. Если удалось диагностировать тромбоз в остром периоде, существует опасность фрагментации кровяного сгустка и выноса кусочков тромба с током крови к сердцу. Поэтому назначают постельный режим на неделю, полный покой пораженной конечности, местное применение противовоспалительных и рассасывающих мазей.
• Борьба с воспалительным процессом. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, лекарства для нормализации обменных процессов – троксевазин, эскузан, аскорутин.
• Препятствие тромбообразованию. В качестве дезагреганта применяют аспирин.

В дальнейшем постепенно расширяют двигательный режим, осуществляя обязательную компрессию подкожных вен с помощью специальных чулок или эластичных бинтов. Оперативное удаление варикозно измененных вен рекомендуется через 2-3 мес. после тромбоза.

Опасные в плане осложнений поверхностные тромбы располагаются в области бедра в большой подкожной вене и в подколенной области в малой подкожной вене. Эти случаи подлежат оперативному лечению – либо удаляют тромб, либо перевязывают устье подкожной вены там, где она впадает в глубокую.

Как проявляется тромбофлебит? Симптомы тромбофлебита

Тромбофлебит начинается с боли в ногах. Интенсивность боли может быть сильная или не очень, но в любом случае она усиливается при ходьбе. Больные отмечают болезненность кожи по ходу подкожных вен при дотрагивании.

Можно увидеть, что кожа над воспаленными венами покраснела. Со временем это покраснение сменяется синюшным оттенком, а затем кожа становится коричневого цвета. Температура участка кожи над воспаленной веной выше чем на других участках.

Кожа над венами, в которой появляются тромбы, уплотняется и по ходу сосудов можно прощупать болезненный тяж. Следует заметить, что верхушка тромбов чаще всего расположена выше участка видимого покраснения и тяжа на 15-20 см.

Часто наблюдается повышение температуры тела, но примерно через неделю или раньше температура возвращается к нормальным значениям. Иногда увеличение температуры тела при тромбофлебите может и не быть.

Развивается небольшой отек ноги, на которой воспалены вены.

Самая большая неприятность – это распространение воспаления на глубокие вены, тромбоз которых чреват серьезными осложнениями.

Какие могут быть осложнения тромбофлебита на ногах

Что такое тромбофлебит, мы разобрали, но чем он опасен?

Современная медицинская практика говорит об опасности и непредсказуемости данного заболевания, которая проявляется через:

• Посттромбофлебитический синдром , проявляющийся венозной недостаточностью, и приводит к образованию язв. Данное осложнение встречается в 70 % случаев. Возникает это состояние при: длительном отеке конечностей из-за поражения глубинных вен, повреждении клапанов в венах, нарушении кровотока.
• Отрыв тромба . Сгустки крови слабо фиксируются на стенках сосудов, что может привести к их отрыву. Данное состояние очень опасно. Тромб перемещаясь с потоком крови и может привести к закупорке легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии). Это приводит к внезапной смерти, пневмонии, сердечной недостаточности.
• Заражение крови , очень редко встречающееся осложнение. Возникает при присоединении вторичной инфекции. В зону риска попадают люди с ослабленным иммунитетом, чаще всего это люди страдающие сахарным диабетом и онкозаболеваниями.
• Возникновение флегмоны или абсцесса . К данному осложнению чаще всего приводит неправильное лечение, либо же применение народных методов.

Венозный тромбоз (флеботромбоз) – состояние, когда просвет вены заполняют сгустки крови, мешающие кровотоку. Часто флеботромбоз сопровождается воспалительными явлениями венозных стенок, тогда говорят о тромбофлебите.

Излюбленная локализация венозных тромбов – нижние конечности:

• поверхностная сеть вен, особенно варикозных;
• глубокие вены.

По расположению сгустка крови внутри сосуда выделяют тромбозы

• пристеночный – тромб расположен у стенки вены, перекрывая просвет лишь частично;
• окклюзивный – блокирует кровоток, занимая весь просвет сосуда;
• флотирующий – к стенке вены фиксирована часть протяженного тромба, другая часть колеблется в кровотоке;
• смешанный – может распространяться - нарастать как снизу вверх, так и в обратном направлении;
• мультифокальный – множественные тромбы образуются по всей венозной системе.

Опасность венозного тромбоза в том, что 80% его случаев развиваются постепенно и скрытно. Часто диагностируется уже при развитии осложнений, опасных для жизни.

Тромбоэмболия

Полный или частичный отрыв тромба от венозной стенки и вынесение его током крови к сердцу и далее – в легочную артерию. Блокирование тромбом мелких ее ветвей приводит к отмиранию части легкого, воспалению легкого, а закупорка основного ствола часто заканчивается внезапной смертью пациента.

Блокирование венозного оттока становится причиной нарушения кровообращения на участке ниже тромба, развития воспалительных и дегенеративных изменений вен, кожи и окружающих тканей. Появляются трофические язвы, может развиться гангрена. Чем выше расположен уровень тромбоза, тем серьезнее изменения в дистальной части конечности.

Тромбоз на уровне подвздошных артерий может приводить к тяжелым нарушениям кровообращения не только по венам, но и по артериям – за счет нарастания отеков они спазмируются и сдавливаются.

Тромбоз глубоких вен до уровня подвздошных – причина белой флегмазии конечностей, а если присоединяется тромбоз поверхностных вен – синяя флегмазия, которая может привести к смертельному исходу, гангрене или к ампутации ноги.

Самое грозное осложнение тромбофлебита возникает в том случае, если тромб прикреплен к сосудистой стенке не прочно и его верхушка плавает в просвете вены. В таком случае говорят, что верхушка тромба флотирует. В какой-то момент часть такого тромба может оторваться, с током крови проникнуть в сердце и вызвать эмболию (закупорку) легочной артерии.

Сепсис (заражение крови) не менее тяжелое состояние, которое довольно часто заканчивается летальным исходом.

Если тромбофлебит не лечат или лечат неадекватно, например, при самолечении только народными средствами, то воспаление может переместиться на окружающие ткани и принять гнойный характер – развивается абсцесс или флегмона тканей ноги.

Для начала разберемся, как связаны между собой варикоз и тромбофлебит. Формально речь идет о двух разных недугах. На практике же тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей во многих случаях оказывается логическим развитием варикозной болезни. Деформация вен, которая ее сопровождает, создает условия, подходящие для оседания инфекционных агентов (их источником может быть любой гнойный процесс в организме). Кроме того, к развитию тромбофлебита способны привести травмы нижних конечностей и повышенная свертываемость крови.

Воздействие инфекционного агента на стенку сосуда становится причиной его воспаления, а со временем - и образования тромба. При определенных условиях он может оторваться и начать постепенное перемещение по кровеносному руслу, пока не достигнет сердца. Ситуация чревата закупоркой легочной артерии, а это приводит к инфаркту или даже к мгновенной смерти.

Обычно тромбофлебит затрагивает поверхностные вены. Такое течение заболевания считается наиболее благоприятным, поскольку на долю этих сосудов приходится лишь 10 % кровотока в ногах. Гораздо опаснее тромбообразование в глубоких венах, и если такое развитие событий выглядит реальным, пациента сразу направляют на хирургическое вмешательство.

Среди возможных осложнений тромбофлебита называют:

• cобразование трофических язв, которые могут оказаться источником постоянного кровотечения;
• сепсис, то есть общее заражение крови, и гангрену;
• распространение воспалительного процесса на соседние ткани.

Из приведенных данных становится очевидно, что тромбофлебит требует немедленного лечения. Чтобы обратиться к врачу своевременно, важно не игнорировать ни один из симптомов. В их числе:

• боли ноющего характера в ногах;
• устойчивые отеки нижних конечностей;
• выраженность вен;
• изменение оттенка кожи на красноватый или даже синюшный;
• незначительное повышение температуры, проходящее без какого-либо лечения.

Сегодня победить тромбофлебит вполне реально при условии, что борьба с болезнью начнется своевременно. Терапия носит комплексный характер. Ее основу составляет прием пациентом препаратов, оказывающих противовоспалительный и тромболитический эффект, а также способствующих разжижению крови.

Лишь в случаях, когда жизни пациента грозит реальная опасность, прибегают к хирургическому вмешательству. Одно из 100%-ных показаний к операции - наличие так называемого флотирующего тромба. При других обстоятельствах чаще всего достаточно консервативного лечения.

Здравствуйте, Елена Олеговна!

1.Острый окклюзивный тромбоз поверхностной бедренной вены до устья глубокой вены бедра - это вообще большой тромб считается или маленький? Я просто даже в интернете смотрела на рисунке эти вены, но так и не поняла.

2.Есть вероятность того, что в моем случае не будет последствий после перенесенного тромбоза, с учетом того, что нога у меня не краснела (не меняла цвет вообще, был обычный цвет), вены не вздувались, варикоза нет - что тромбоз этот пройдет бесследно? Нога просто отекла и болела. Когда вышла из больницы и по сей день отека нет вообще и нога не болит.

3.Есть вероятность повторного тромбоза, если я принимаю постоянно варфарин?

5.Можно ли во время приема варфарина принимать алкоголь? (у меня в январе свадьба)

Спасибо за ответ.

Удачи Вам!

Ирина, Москва, 29 лет

Здравствуйте, Ирина.

1. Тромб у Вас опасный, так как он находится высоко (в бедренной вене). А большой или маленький - это не важно.

2. Такая вероятность есть из-за того, что Вам вовремя назначено лечение. Однако последствий тромбоза в венах не остается крайне редко.

3. Опасность повторного тромбоза есть, на фоне варфарина (если Вы его принимаете в правильной дозе - то есть МНО у Вас в интервале от 2 до 3) опасность снижается.

4. Стандартные сроки действительно 3-6 месяцев. Определиться со сроком может помочь обследование на генетические тромбофилии.

5. На фоне варфарина прием алкоголя может ослабить действие препарата. К январю 3 месяца у Вас уже закончатся, как я понимаю.

Обратитесь очно к врачу гемостазиологу для определения сроков приема варфарина и обследования на тромбофилии. Отменять варфарин можно сразу. Перед отменой нужно сдать анализ на Д-димер. Если он не повышен - можно отменять спокойно.

Удачи и Вам.

С уважением, Белянина Елена Олеговна.

Нарушение кровообращения вследствие венозной патологии встречается достаточно часто. Как показывают исследования, риску венозного тромбоза подвержена примерно четверть населения Земли. Часть случаев проходит бесследно и бессимптомно, но в иных ситуациях тромбы существенно нарушают кровоток и могут быть опасны осложнениями.

Тромбоэмболия

Тромбофлебит представляет собой воспалительный процесс венозной стенки, приводящий к образованию тромба. В ходе развития патологического процесса нарушается целостность венозной стенки, вследствие чего просвет вены перекрывается сгустком крови.

Тромбофлебит - достаточно опасное заболевание, особенно в острой стадии, когда существует высокая вероятность отрыва тромба и развития таких опасных осложнений, как инфаркт миокарда или легочная эмболия. Ниже расскажем о том, чем опасен тромбофлебит нижних конечностей, более подробно.

Признаки и лечение

Острый тромбофлебит подкожных вен развивается внезапно из-за резкой свертываемости крови. Причины могут быть самые разные – инфекция, травма, беременность и другие. Признаки острого восходящего тромбофлебита:

• Варикозные узлы становятся болезненными и плотными;
• Нога отекает и увеличивается в размере;
• Могут возникать резкие боли при ходьбе;
• Появляется озноб и температура;
• Сохраняется общая слабость;
• Увеличиваются лимфоузлы.

При восходящем тромбофлебите подкожной вены отека может и не быть. Чаще всего ощущается тяжесть при ощупывании воспаленной вены, кожа имеет красноватый оттенок. Ощущается тяжесть в голени. Однако при острой форме заболевания и дальнейшем распространении болезни происходит поражение:

• Большой подкожной вены;
• Общей бедренной вены;
• Сафено-фемориального соустья.

Как оказать первую помощь? Что делать и что не делать

Если появились симптомы острого тромбофлебита, то первое что необходимо сделать – это вызвать врача. Затем следует лечь в постель и придать больной ноге возвышенное положение, подложив под нее подушку.

Ни в коем случае не следует производить какие либо механические манипуляции над больным участком – не делать массаж, не втирать мазей и кремов, даже если вам кажется что они очень полезные. Лучше от такого лечения не станет, а риск отрыва тромба значительно увеличивается.

С народными средствами лучше повременить и приступить к их применение только тогда, когда появится положительный эффект от основного лечения, назначенного и контролируемого врачом.

Как распознать тромбофлебит? Методы диагностики

Поскольку только половина тромбозов вен дает классическую картину заболевания с отеком и болями, пациентам из групп риска следует очень внимательно относиться к любым проявлениям неблагополучия и дискомфорта в ногах:

• боль в мышцах голени, усиливающаяся при ощупывании и движениях;
• нарастающий отек;
• тяжесть в конечности, чувство распирания;
• местное или общее повышение температуры.

Чтобы убедиться, что незначительные симптомы не скрывают опасное заболевание, нужна консультация врача.

Доктор проведет осмотр и назначит обследование, позволяющее достоверно выявить наличие тромбоза.

1. Дуплексное сканирование. Ультразвуковое исследование с цветовым картированием кровотока наиболее информативно для выявления тромбоза. Позволяет определить размер, структуру, наличие флотирующего тромба.
2. Рентгеноконтрастная флебография. Исследование в дополнение к дуплексному сканированию, если тромб располагается в труднодоступном для ультразвука месте – выше паховой складки. Рентген на фоне контрастирования выявляет место расположения тромба, его протяженность, состояние венозной стенки.
3. Томография. Компьютерная или магнитно-резонансная томография более точно показывает локализацию, структуру тромба и степень блокирования кровотока.
4. Лабораторная диагностика. В крови при наличии тромбоза появляются продукты фибринового распада - Д-димеры.

Чтобы поставить диагноз, медики используют данные, полученные в ходе осмотра пациента, и результаты лабораторных исследований и инструментальной диагностики.

Наиболее информативными являются инструментальные методики, в том числе:

1. Ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет выяснить местонахождение тромба, его размеры, степень перекрытия кровотока. С помощью ультразвука можно достоверно изучить состояние венозных клапанов.
2. Флебография. Методика позволяет обнаружить тромбы в подкожных венах.
3. Радионуклидное исследование. Используется радиоактивное вещество, вводимое в вену. Радионуклидная диагностика дает возможность обнаружить тромб и оценить характер поражения вен.
4. Магнитно-резонансная флебография. Методика отличатся дороговизной, но позволяет максимально точно определить степень поражения вен, в том числе глубоких.
5. Импедансная плетизмография. С помощью этого типа исследования выясняется характер наполнения вен кровью.

Терапия тромбофлебита осуществляется консервативными или хирургическими методами. Выбор конкретного способа лечения зависит от стадии патологического процесса и общего состояния больного.

Тромбофлебит лечится долго - не менее полугода. Больному прописывают медикаментозное лечение (гепариновые инъекции). Курс лечения гепарином - от 10 дней и более. Пациенту назначаются тромболитические и противовоспалительные препараты.

Если тромбофлебит протекает в тяжелой форме, в первую неделю больному предписывается постельный режим. Когда острая стадия тромбофлебита сходит на нет, врач назначает пациенту курс лечебной гимнастики.

Применяется четыре разновидности оперативного вмешательства при тромбофлебите:

1. Катетер Фогарти. Во время операции в вены вводится зонд для удаления тромба. Метод используется на начальной стадии тромбофлебита (до 5 дней с момента обострения заболевания).
2. Установка кава-фильтра в нижнюю полую вену. Фильтр устроен таким образом, что не позволяет тромбу продвигаться по венам.
3. Пликация. Задача пликации состоит в прошивании вены особыми металлическими скрепками.
4. Тромбэктомия. Наиболее распространенный метод оперативного лечения тромбофлебита. В ходе операции тромб удаляется из вены. При этом для назначения операции должно соблюдаться обязательное условие - тромб возник не позднее 7 дней назад. Если тромб старше, на стенках вен и венозных клапанах уже произошли деформации, которые сильно уменьшат эффективность операции.

Основной целью инструментальных диагностических исследований при тромбофлебите является установление характера и уровня расположения тромбов. Для этого применяются: реовазография, ультразвуковая допплерография, рентгеноконтрастная флебография.

Профилактика тромбоза

Основной целью профилактики тромбофлебита является своевременное и адекватное лечение обострений при хронической форме заболевания. Острые формы тромбофлебита необходимо своевременно выявлять и безотлагательно лечить.

Не следует запускать лечение варикозной болезни ног, вовремя выявлять и ликвидировать очаги инфекции в организме, например, очаги с нагноение, синуситы, тонзиллит, кариес.

В случае необходимости лечения с применением внутривенных вливаний необходимо делать инъекции в разные вены, что повреждения успевали заживать.

Активный образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек также являются важными составляющими в профилактике тромбофлебита.

Если вы страдаете варикозной болезнью, то спать рекомендуется с приподнятыми ногами. Проснувшись утром, необходимо не вставая с постели выполнить несколько махов ногами поочередно вверх – вниз и по типу «ножниц». Не опуская ноги сформировать из эластичных бинтов бандаж, или натянуть медицинский трикотаж.

Тромбофлебит коварное и опасное заболевание, которое требует незамедлительного лечения.

Профилактические меры следующие:

• ношение специального эластичного белья.
• лечебная физкультура.
• прием препаратов, которые снижают вероятность образования тромбов.
• ограниченное употребление жареной и соленой пищи.
• исключение вредных привычек.

Чтобы избежать появления тромбоза нужно изначально придерживаться простых правил:

• Вести активный образ жизни;
• Выпивать в день не менее 2 литров чистой воды;
• Отказаться от вредных привычек;
• Наладить правильное питание (употреблять больше чеснока и лука);
• Следить за весом;
• Ночью ноги держать на возвышении, для лучшего оттока крови;
• При появлении варикозной сеточки смазывать ноги гепариновой мазью;
• При сидячей работе делать зарядку, разминаться хотя бы по 15 минут.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Профилактические мероприятия при тромбозе включают соблюдение следующих рекомендаций:

1. Ношение компрессионного трикотажа. Специальное утягивающее белье позволяет улучшить кровоток в пораженных венах. Степень компрессии определяется лечащим врачом.
2. При отсутствии риска отслоения тромба больному назначается лечебная гимнастика или другие виды умеренной двигательной активности (ходьба, плавание).
3. Прием препаратов, уменьшающих интенсивность возникновения тромбов в венах.
4. Специальная диета (аналогична рациону при варикозном расширении вен). Прием соли нужно ограничить, следует отказаться от жирных продуктов. В рационе должно быть достаточное количество продуктов, богатых салицилатами (изюм, чеснок, имбирь и т. д.).
5. Отказ от вредных привычек, в том числе курения и употребления алкоголя.

Осложнения тромбофлебита крайне опасны для здоровья больного. Рекомендуется проводить регулярные обследования состояния вен, а при обнаружении первых признаков осложнения немедленно обратиться за медицинской помощью.

Жизнь с тромбофлебитом

Двигательная активность при тромбофлебите имеет огромное значение, поскольку она препятствует застою крови и уменьшает вероятность образования тромбов.

Если же тромбофлебит перешел на глубокие вены, то в движении придется себя ограничить, поскольку даже незначительная физическая нагрузка может послужить причиной отрыва тромба.

Питание при тромбофлебите тоже немаловажно. Животные жиры придется ограничить и отдать предпочтение растительным маслам. Чтобы укрепить стенки сосудов и сделать кровь более жидкой следует добавить в рацион овощи и ягоды, богатые витамином С и рутином, например: шиповник, облепиха, черноплодная рябина, черная смородина, перец сладкий, укроп, петрушка, брюссельская капуста.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение

Пристеночно расположенный сгусток крови может никак не проявляться и диагностироваться попутно при другом обследовании. Если тромб перекрыл просвет крупной вены, то заболевание характеризуется

• появлением резкой боли, тяжести и распирания в пораженной конечности;
• отеком конечности – кожа натянута, блестит, на ощупь теплее, визуально окраска кожи цианотичная;
• когда отек становится не таким напряженным, проявляются расширенные компенсаторно подкожные вены.

Если тромбоз захватил подвздошные вены, болевые ощущения появляются в паху и области таза. Ноги в этом случае сильно отекают, и может развиться гангрена.

Тактика лечения зависит от остроты процесса, эмбологенности тромба, его локализации и тенденции к распространению.

Оперативному лечению подлежат свежие тромботические наложения с флотирующей частью, тромбы, склонные к восходящему распространению. В этом случае тромб удаляют, прошивают сосуд скрепками или ставят в крупную вену зонтичный фильтр.

Консервативная терапия, как и в случае с поверхностным тромбозом, предусматривает

• фиксацию тромба - первоначально создают полный покой пораженной конечности - на 2 недели минимум, чтобы кровяной сгусток прикрепился к стенке вены;
• растворение тромботических масс, предотвращение дальнейшего тромбообразования – при остром тромбозе вводят тромболитики, фибринолизин с гепарином, другие антикоагулянты, позже не применяют, чтобы не разрушать уплотнившийся тромб;
• устранение воспаления.

Лечение тромбозов вен нижних конечностей – процесс не скоротечный. Важно соблюдать режим лечения и не бросать его, как только стихли боли, и ушел отек. Необходимо сделать так, чтобы в сосудах не было условий для застоя крови, поэтому в дальнейшем придется носить компрессионный трикотаж и следить за свертываемостью крови.

Клиническая картина

Тромбофлебит подразделяется на три формы:

1. Острый (гнойный и негнойный) - стадия длится 2 недели.
2. Подострый - развивается со 2 по 8 недели.
3. Хронический - переходит в эту стадию после 2 месяцев с начала болезни.

Для острой стадии тромбофлебита характерно повышение субфебрильной температуры. Одновременно в области вен возникает болевой синдром, особенно усиливающийся при физической активности. На пораженной конечности начинается отек. Кожа по ходу вен становится уплотненной и болезненной, появляются признаки цианоза.

Острый тромбофлебит может принять и гнойную форму. Такой характер течения тромбофлебита очень опасен, поскольку патологический процесс при этом затрагивает не только вены, но и находящиеся поблизости ткани. В результате возникает септикопиемия.

Тромбофлебит классифицируют по локализации процесса:

• кожные покровы (проявление патологии в виде дерматита, экземы или трофических язв);
• подкожная клетчатка или в виде флегмонов и абсцессов;
• кровеносные сосуды (процесс приводит к поражению не только поверхностных, но и глубоких вен);
• лимфатическая система;
• периферическая система (при такой локализации возможны ишемические невриты).

К тромбофлебиту приводят следующие факторы:

1. Травматическое повреждение венозной стенки.
2. Нарушенный или замедленный кровоток. Нарушения могут быть спровоцированы недостаточной двигательной активностью, продолжительным сдавливанием вен нижней конечности (к примеру, вследствие ношения гипса). Неправильное кровообращение возникает как результат сердечной недостаточности, когда сердце не обеспечивает перекачку должного объема крови. При нарушенном и замедленном кровотоке в нижних конечностях возникают застойные явления.
3. Высокая свертываемость крови. Причина чаще всего заключается в генетической предрасположенности. Однако возможно влияние и других факторов, в том числе онкологических и инфекционных заболеваний. Сгущать кровь могут некоторые медикаментозные препараты.

Помимо прямых, существуют и косвенные причины, способствующие развитию тромбофлебита:

• возрастной фактор (люди старше 45-летнего возраста чаще подвержены этой патологии);
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• чрезмерная масса тела;
• сахарный диабет;
• беременность (гормональные изменения в совокупности с лишним весом).

Указанные ниже симптомы соответствуют острой и подострой стадиям тромбофлебита:

• стремительное развитие симптоматики без каких бы то ни было явных причин;
• повышенная температура тела;
• болевой синдром (острые распирающие боли);
• выраженная отечность нижней конечности (может доходить до паховой области);
• ощущение тяжести в ногах;
• при пальпировании ноги ощущается повышенная местная температура;
• болевой синдром усиливается при физической активности;
• пальпация вызывает усиление болезненных ощущений;
• кожа становится синюшной, а если тромб охватывает бедренную или подвздошную вену - черноватой;
• цианоз (при продвижении тромба вверх по нижней конечности).

Для тяжело протекающего тромбофлебита характерно появление пузырей с геморрагическим наполнением. Данное осложнение может привести к венозной непроходимости и гангрене.

Обратите внимание! В случае перекрытия тазовой вены отечность и цианоз могут перейти на здоровую ногу.

Для хронического тромбофлебита характерно более спокойное течение. Периоды обострения болезни сменяются ремиссией. Когда обострение возвращается, симптоматика заболевания в хронической фазе становится такой же, как и на острой стадии. В период ремиссии тромбофлебита симптомы могут практически никак не проявлять себя.

В чем опасность тромбов

В рассказе о том, чем опасен тромбофлебит, следует остановиться на трех факторах, особенно сильно воздействующих на состояние венозной системы:

1. Ухудшение кровотока. Замедленное кровообращение особенно неблагоприятно сказывается при беременности, переломах, у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Увеличение вязкости крови. Данный фактор приводит к образованию тромбов. Наибольшей опасности подвергаются лежачие пациенты, больные раком.
3. Повышенная травматичность вен. У беременных женщин это может привести к кровотечениям при родах и гинекологических манипуляциях.

Ниже речь пойдет об основных осложнениях, которые могут развиться вследствие тромбофлебита.

Кровотечения

Обычно кровотечения при тромбофлебите локализуются в области голени. Интенсивность потери крови может отличаться, однако при вертикальном положении тела кровотечение всегда будет более обильным.

При кровотечении пациента переводят в горизонтальное положение. Проблемную конечность располагают на возвышении, после чего накладывают повязку. После этого нужно вызвать бригаду «Скорой помощи», чтобы доставить пациента в стационарное отделение больницы.

Иногда кровотечение в мелких поверхностных венах в течение долгого времени практически не ощущается больным, однако на повреждение вен указывают подкожные гематомы. Как правило, такие кровоподтеки очень выражены.

Если же кровотечение затрагивает глубокие вены, состояние пациента неизбежно ухудшается, поскольку потери крови более значительны. Больной в этом случае нуждается в экстренной помощи, иначе его жизнь подвергается угрозе.

Тромбоэмболия

Данное осложнение наиболее нежелательно и самое опасное. Тромбоэмболия представляет собой отрыв тромба с дальнейшим перекрытием кровотока в легочной артерии. Результатом эмболии становятся инфаркт миокарда, венозная недостаточность или даже летальный исход для больного.

Решающее влияние оказывает размер отслоившегося сгустка крови. Если речь идет о крупном тромбе, большая часть больных умирает в течение первых 30 минут. Как правило, в этом случае врачи просто не успевают оказать медицинскую помощь. Если же больной находится в момент развития легочной эмболии в стационарном отделении, его шансы выжить значительно возрастают.

Терапевтические мероприятия нацелены на улучшение кровообращения и соблюдение постельного режима. Тромбы необходимо удалить из кровеносной системы. Для этого применяются тромболитическое лечение или хирургическая операция. Инфузионное лечение осуществляется для разжижения крови и предотвращения дальнейшего тромбообразования. На оперативное вмешательство решаются, если консервативные методы не дают результата.

Флебосклероз

Патологический процесс, в ходе которого стенки вен подвергаются изменениям (становятся толще и плотнее), называется флебосклерозом. Основная опасность флебосклероза в том, что в связи с утолщением стенки вены происходит сужение просвета в кровотоке, что влечет за собой застойные явления. В результате развития патологии стенка может настолько разрастись, что кровоток через вену прекратится полностью.

При внешнем наблюдении пораженные флебосклерозом вены выглядят как жгутообразные утолщения. Их цвет - белесый. Однако этот симптом заметен лишь снаружи, а изменения в венах под кожей практически незаметны.

Лимфатическая система негативно отзывается на развитие тромбофлебита в нижних конечностях. Речь идет о лимфангите, представляющем собой воспалительный процесс в лимфатических сосудах. Лимфангит не самостоятельное заболевание, а лишь следствие инфекционного процесса.

Для лимфангита характерна интоксикация, которая проявляется следующими признаками:

• повышенная температура тела;
• головные боли;
• лихорадка;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость.

Лимфангит лечится антибиотиками и противовоспалительными препаратами нестероидного типа. Если лечение проведено вовремя, прогноз обычно благоприятен.

Обратите внимание! При наличии подозрений на лимфангит нельзя массажировать или нагревать вены нижней конечности, так как такие действия осложнят течение заболевания.

Слоновость

Патология представляет собой болезненное утолщение кожи и подкожной клетчатки. Развитие патологического процесса связано с нарушением нормального оттока лимфы. Слоновость сопровождается стойкой отечностью нижних конечностей, болевой синдром зачастую отсутствует.

Больные обращаются к медикам, прежде всего, из-за косметического дефекта, а не по причине физического дискомфорта. С течением времени, помимо отеков, к симптомам заболевания добавляется рожистый воспалительный процесс на коже.

При лечении слоновости (кроме терапии основного заболевания) применяются мочегонные средства и лимфодренаж. Если медикаментозная и другие методы консервативной терапии не приносят результата, назначается хирургическое лечение.

Под периферической нервной системой подразумевается та часть нервных окончаний, которая находится вне головного и спинного мозга. За счет периферической системы обеспечивается взаимосвязь центральной нервной системы с органами и конечностями человека.

Периферическая нервная система травмируется как в результате механических воздействий, так и под влиянием интоксикации. В итоге развивается воспалительный процесс и другие патологические процессы.

Ишемический неврит

Воспалительный процесс в венах - ишемический неврит - напрямую связан с патологически неправильным кровотоком. Из-за дефицита питания периферические нервы прекращают полноценное функционирование, что выражается в следующих симптомах:

• пониженные рефлексы;
• дистрофические процессы в мускулатуре;
• уменьшение чувствительности кожи в области развития заболевания.

Нередко ишемический неврит сопровождается очень сильными болями.

Обратите внимание! Особенность ишемического неврита - резкое обострение заболевания в результате приема алкоголя.

Если пациент не получил своевременного лечения, возможно развитие общих гнойных осложнений. Процесс провоцируется гнойным расплавлением тромба в вене и наличием сопутствующей патогенной микрофлоры. Название патологии - септикопиемия.

В ходе патологического процесса гной нередко метастазирует, что приводит к интоксикации всего организма. При этом следует понимать, что распространение гноя не является самодостаточным процессом. Первопричина развития осложнения - воспалительная реакция в области, через которую инфекция проникла в организм.

Септикопиемия обычно протекает не очень бурно, но в течение длительного времени. Это объясняется тем, что, как правило, организм способен гасить слишком интенсивные воспалительные процессы.

При септикопиемии поражаются легкие, сердечно-сосудистая система. Возможны и проблемы с мочеполовой системой, из-за чего резко сокращается способность организма к выделению мочи.

Септический процесс сопряжен с инфицированием крови. Инфекция попадает в кровоток из тканей. Обычно сепсис развивается при таких осложнениях тромбофлебита, как перитонит, абсцесс или какая-то другая воспалительная реакция, в ходе которой выделяются гноеродные микроорганизмы. Сепсис - очень опасное состояние, которое при отсутствии медицинской помощи может стать причиной летального исхода.

• повышенная температура тела;
• лихорадка;
• повышенный уровень лейкоцитов в крови;
• тахикардия;
• аритмия;
• замедленное образование мочи.

При подозрении на сепсис больной нуждается в безотлагательной медицинской помощи. Лечение проводится исключительно в стационарных условиях.

Согласно медицинской практике, большинство тромбов могут сами рассасываться на протяжении некоторого времени. Иногда они просто рубцуются, при этом кровоток практически не нарушается. При длительной закупорке сосудов, что приводит к нарушению кровообращения, возникают необратимые нарушения.

Нормальный кровоток обеспечивается с помощью клапанов. Это некие перегородки между стенками сосудов. Если кровь поднимается вверх, то клапана открываются, обратный ток крови невозможен, так как клапан закрыт. Если вена закупорена тромбом, то питание клапанов нарушается, что сказывается на их работе.

Тромб через некоторое время может и рассосаться, а вот работа клапанов уже не восстановится.

Лечение тромбофлебита проводится как оперативным так и консервативным путем, в зависимости от причины появления воспаления и его степени. Только врач, после проведенного обследования может установить какой метод наиболее эффективен в данном случае.

Удаление - крайняя мера, проводится тогда, когда есть вероятность отрыва тромба.