Цель - научиться методам диагностики и лечения кариеса цемента.
Учебные задачи
Выявить типичные места кариеса в зубном ряду.
Разобрать патологическую анатомию кариеса цемента.
Освоить алгоритм диагностики кариеса цемента, оценить степень его риска.
Научиться дифференцировать кариес цемента.
Овладеть алгоритмом лечения кариеса цемента.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы
Гистология твердых тканей зубов.
Определение кариеса зубов.
Определение деминерализации.
Определение реминерализации.
Деминерализация при кариесе зубов.
Определение резистентности.
Основные причины кариеса зубов: местные, общие.
Кариесогенная микрофлора.
Параметры эмали, меняющиеся при кариесе зубов.
Механизм развития кариеса зубов.
Кариес цемента - К02.2, кариес корня, корешковый или старческий кариес - кариозное поражение обнажившегося корня зуба. Кариес цемента чаще встречают у пациентов старше 60 лет, характеризуется поражением цемента или дентина в пришеечной области. Его возникновение
связано с частым употреблением углеводов и плохой гигиеной полости рта в пожилом возрасте при наличии участков обнажения поверхности корня, которое обусловлено возрастной атрофией межзубных перегородок и заболеваниями пародонта. При этом важна и уменьшенная секреция слюны, которая вызвана гормональными изменениями, приемом лекарственных препаратов. Особенно интенсивно развивается кариес корня у людей после лучевого лечения в области головы и шеи. Возникающая при этом ксеростомия приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки полости рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина.
Кариес цемента начинается часто в пришеечном участке открытой поверхности корня на уровне эмалево-цементного соединения. Он может поражать любую поверхность зуба, но чаще начинается с апроксимальной, ниже контактного пункта. Сначала кариес - поверхностно расположенный участок размягчения эмали с нечеткими границами темного цвета, склонный к распространению больше к периферии, чем вглубь. При зондировании очаг имеет мягкоэластическую консистенцию. В результате прогрессирования кариес циркулярно охватывает корень, что нередко становится причиной перелома с полным отделением коронки от корня. На рентгенограмме кариозный очаг расположен на апроксимальной поверхности ниже эмалево-цементной границы. Корневой кариес часто рецидивирует, если поверхность корня остается обнаженной, сохраняется гипосаливация и уходу за полостью рта уделяют недостаточное внимание. Часто возникает необходимость в реминерализующем лечении.
Микроорганизмы и продукты их обмена проникают в бесклеточный волокнистый цемент, высвобождая из цемента неорганические вещества. При этом коллагеновые волокна сохранены, не поражен и тонкий гиперминерализованный слой (10-15 мкм). Однако в кариесогенных условиях тонкий слой цемента быстро разрушается. При заболеваниях пародонта дентин реагирует на влияние раздражителей образованием склерозированного дентина, замедляющего развитие кариеса. Кроме того, корневой дентин содержит меньше дентинных канальцев, чем коронковый. Кариес в целом незначителен, но часто распространяется вокруг корня. По структуре он сходен с кариесом дентина коронки.
Особенности лечения кариеса цемента
При кариесе дентина корня образуется неглубокая, но значительная по площади поражения полость. При ее препарировании широко используют инструменты для ручного препарирования (экскавация).
Кариес цемента (K02.2)
Стоматология
Общая информация
Краткое описание
Утверждены Постановлением № 15
Совета Ассоциации общественных объединений
«Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» разработаны Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ (Кузьмина Э.М., Леонтьев В.К., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Смирнова Т.А.,), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Боровский Е.В., Вагнер В.Д.).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Кариес зубов
(К02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Нозологическая форма : кариес цемента
Стадия : любая
Фаза : стабилизация процесса
Осложнения : без осложнений
Код по МКБ-10 : К02.2
Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Пациенты с постоянными зубами.
- Здоровые пульпа и периодонт зуба.
- Наличие кариозной полости, расположенной в пришеечной области.
- Наличие размягченного дентина.
- При зондировании кариозной полости отмечается кратковременная болезненность.
- Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения.
- Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.
- Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе.
- Отсутствие болезненности при перкуссии зуба.
- Отсутствие некариозных поражений твердых тканей зуба.
Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов»
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Диагностика
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | 1 |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | 1 |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | 1 |
| А02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | 1 |
| А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | 1 |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | 1 |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены рта | 1 |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | 1 |
| А02.07.006 | Определение прикуса | Согласно алгоритму |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | По потребности |
| А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | По потребности |
| А06.07.010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | По потребности |
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью всем пациентам обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на характер боли от раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, как давно они появились, когда пациент обратил внимание на них. Выясняют профессию пациента, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за ртом, время последнего посещения врача-стоматолога.
Визуальное исследование, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов. Определяют интенсивность кариеса (индекс КПУ - кариес, пломба, удален), индекс гигиены. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.
Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность.
Обращают внимание на то, чтобы зондирование проводилось без сильного давления. Выявляют наличие пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности заболевания и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на ее форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягченных тканей, изменение их цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. Особо тщательно обследуют апроксимальные поверхности зуба.
Проводится термодиагностика.
Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.
Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| Код | Название | Кратность выполнения |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | Согласно алгоритму |
| А16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | Согласно алгоритму |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | Согласно алгоритму |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов | Согласно алгоритму |
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Немедикаментозная помощь направлена на предупреждение развития кариозного процесса и включает два основных компонента: обеспечение надлежащей гигиены полости рта и пломбирование кариозного дефекта. Лечение кариеса цемента пломбированием позволяет добиться компенсации функции и стабилизации (уровень убедительности доказательств А).
Алгоритм обучения гигиене рта
Первое посещение
Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щеткой и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства.
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.
Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен справа налево. Длительность чистки составляет 3 минуты.
Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать зубные нити.
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций) (см.
Приложение 2
).
Второе посещение
С целью закрепления полученных навыков проводится контролируемая чистка зубов.
Алгоритм контролируемой чистки зубов
Первое посещение
- Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
- Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
- Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной начет не был удачен при чистке.
- Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов - по показаниям).
Следующие посещения
Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены рта - повторение процедуры.
Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода.
Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Этапы профессиональной гигиены:
- обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
- удаление над- и поддесневых зубных отложений;
- полировка поверхностей зубов, в том числе и поверхностей корней;
- устранение факторов, способствующих скоплению зубного начета;
- аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде);
- мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Процедура проводится в одно посещение.
При удалении над- и поддесневых зубных отложений (зубной камень, плотный и мягкий зубной начет) следует соблюдать ряд условий:
- удаление зубного камня проводить с аппликационным обезболиванием;
- провести антисептическую обработку полости рта раствором антисептика (0,06 % раствором хлоргексидина, 0,05 % раствором перманганата калия);
- изолировать обрабатываемые зубы от слюны;
- обратить внимание, что рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах, терминальный стержень инструмента располагается параллельно оси зуба, основные движения - рычагообразные и соскабливающие - должны быть плавными, не травмирующими.
В области металлокерамических, керамических, композитных реставраций, имплантатов (при обработке последних используются пластиковые инструменты) применяется ручной способ удаления зубных отложений.
Ультразвуковые аппараты не следует использовать у пациентов с респираторными, инфекционными заболеваниями, а также у больных с кардиостимулятором.
Для удаления налета и полировки гладких поверхностей зубов рекомендуется использовать резиновые колпачки, жевательных поверхностей - вращающиеся щеточки, контактных поверхностей - флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. Фторидсодержащие полировочные пасты не рекомендуется использовать перед проведением некоторых процедур (герметизации фиссур, отбеливания зубов). При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки.
Необходимо устранять факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалять нависающие края пломб, проводить повторную полировку пломб.
Периодичность проведения профессиональной гигиены рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены - 2 раза в год.
Алгоритм и особенности пломбирования
При кариесе цемента (как правило, полости V класса) пломбирование проводят в одно или несколько посещений. После диагностических исследований и принятия решения о лечении на том же приеме приступают к лечению.
Перед началом препарирования обязательно определяют глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т. к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или масляный дентин до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование.
Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). Перед проведением анестезии место вкола обрабатывается аппликационно анестетиками.
Общие требования к препарированию полостей:
- обезболивание;
- максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;
- возможно полное сохранение интактных тканей зуба;
- формирование полости.
Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон (уровень убедительности доказательств В).
Для пломбирования дефектов применяются амальгамы, стеклоиономерные цементы и компомеры.
У пациентов, пренебрегающих гигиеной рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы, обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба посте пломбировании и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками.
У пациентов пожилого и преклонного возраста, особенно при явлениях ксеростомии (снижено слюноотделение), следует применять амальгаму или стеклоиономеры. Так же возможно использование компомеров, обладающих преимуществами стеклоиономеров и высокой эстетичностью. Композитные материалы показаны при пломбировании дефектов в тех случаях, когда эстетика улыбки очень важна (см. Приложение 7).
Пациентов назначают на прием к врачу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров.
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Местные анестетики
Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) по показаниям. Перед проведением анестезии место вкола обрабатывается местными анестетиками (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.).
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для проведения профилактических осмотров и обязательно для полировки композитных пломб.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Специальных требований нет.
Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Кариес зубов»
См. Приложение 3 .
Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
См. Приложение 4 .
Правила изменения требований при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Кариес зубов» и прекращении действия требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в Клинические рекомендации (протоколы лечения), соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками кариеса цемента, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этих Клинических рекомендаций (протоколов лечения), соответствующего ведению кариеса цемента;
б) Клинических рекомендаций (протоколов лечения) с выявленным заболеванием или синдромом.
Возможные исходы и их характеристики
| Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапного оказания медицинской помощи |
| Компенсация функции | 40 | Восстановление анатомической формы и функции зуба | ||
| Стабилизация | 15 | Отсутствие рецидива и осложнений | Непосредственно после лечения | Динамическое наблюдение 2 раза в год |
| Развитие ятро-генных осложнений | 25 | Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции) | На любом этапе | |
| Развитие ново го заболевания, связанного с основным | 20 | Рецидив кариеса, его прогрессирование | Через 6 мес. после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
Стоимостные характеристики Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Кариес зубов»
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
Информация
Источники и литература
- Клинические рекомендации (протоколы лечения) по стоматологии Стоматологической ассоциации России
- 1. Алыниц A.M. Пломбирование кариозных полостей вкладками. - М.: Медицина, 1969. 2. Базин А.К. Эпидемиология и комплексная профилактика кариеса зубов у детей аграрных и промышленных районов Новосибирской области: Дис. ... к. м. н. - Новосибирск, 2003. 3. Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии. - К.: Книга плюс, 1999. 4. Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. - М.: Медицина, 1983. 5. Борисенко А.В., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. - К.: Книга плюс, 2002. 6. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. - М.: АО «Стоматология», 2001. 7. Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зубов. - М.: Медицина, 1979. 8. Боянов Б., Христозов Т. Микропротезирование: Пер. с болт. - София: Медицина и физкультура, 1962. 9. Вайнштейн Б.Р., Городецкий Ш.И. Пломбирование зубов литыми вкладками. - М., 1961. 10. Владимирова И.Ю. Повышение эффективности лечения кариеса зубов у больных с сахарным диабетом с применением сверхсверхэластичных материалов: Дис. ... к. м. н. - Новосибирск, 2003. 11. Грохольский А.П., Центило Т.Д., Заноздра Л.Н., Гирина Е.В. Реставрация разрушенных коронок зубов современными пломбировочными материалами. - К.: УМК КМАПО, 2001. 12. Грошиков М.И. Профилактика и лечение кариеса зубов. - М.: Медицина, 1980. 13. Дзюба О.Н. Клинико-экспериментальное обоснование причин развития и профилактики гиперестезии при использовании композитных материалов: Дис. ... к. м. н. - Екатеринбург, 2003. 14. Золотова Л.Ю. Оценка степени минерализации дентина и факторов, влияющих на этот процесс в динамике лечения кариеса у лиц с различным уровнем резистентности зубов: Дис. ... к. м. н. - Омск, 2003. 15. Иоффе Е. // Новое в стоматологии. Специальный выпуск. - 1997. - № 3. - С. 139. 16. Иоффе Е. // Новое в стоматологии. - 1998. - № 1. - С. 22. 17. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии: Профессиональные и медико-правовые аспекты - 2-е изд, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. 18. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболе ваний. Учебное пособие. - «Поли Медиа Пресс», 2001. 19. Ландинова Е.В. Повышение эффективности лечения кариеса дентина у пациентов с декомпенсированной формой заболевания: Дис.... к. м. н. - Омск, 2004. 20. Леманн К.М., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии: Пер. с нем. - Львов: ГалДент, 1999. 21. Леонтьев В.К. Шевыроногов В.З., Чекмезова И.В. // Стоматология, - 1983. - № 5. - С. 7-10. 22. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. - Н. Новгород: НГМА, 1999. 23. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. - М.: Стоматоло гия, 1997. 24. Максимовский Ю.М., Фурлянд Д.Г. // Новое в стоматологии. - 2001.- № 2. - С. 3-11. 25. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ор топедической стоматологии: Дис. ... д. м. н. - М., 2001. 26. Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева A.M. Спра вочник врача-стоматолога по лекарственным препара там - 2002. 27. Миликевич В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов: Дис. ... к. м. н. - М., 1984. 28. МКБ-С: Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10: Пер. с англ. / ВОЗ: Науч. ред. А.Г. Колесник - 3-е изд. - М.: Медицина, 1997. - VIII. 29. Николишин А.К. Современные композиционные пломбировочные материалы. - Полтава, 1996. 30. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития 12 июля 2004 г. -М.: Ньюдиамед, 2004. 31. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. - М.: Медицина, 1986. 32. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. - М.: Медицина, 1982. 33. Радлинский С. // ДентАрт. - 1996. - № 4. -С. 22-29. 34. Радлинский С. // Там же. - 1998. - № 3. -С. 29-40. 35. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика. - М.: Медицина, 1976. 36. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина. - М., Медицина. - 1993. 37. Рыбаков А.И. Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии. - М.: Медицина, 1966. 38. Сальников А.Н. Профилактика осложнений после протезирования концевых дефектов зубных рядов: Дис. ... к. м. н. - М., 1991. 39. Справочник по стоматологии / Под ред. В.М. Безрукова. - М.: Медицина, 1998. 40. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. проф. Э.М. Кузьминой. - М.: Информзлектро, 1999, 41. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. - М.: Медицина, 2002. 42. Терапевтическая стоматология: Учебник для студен тов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. 43. Devis E.L., Jount R.B. // Dent. Res. - 1996. -Vol. 65. - P. 149-156. 44. Duke E.S. // Dent Clin. North Am. - 1993 -Vol. 37. - P. 329-337. 45. Eick J.D., Robinson S.I. // Quintessence Int. - 1993. -Vol. 24.- P. 572-579. 46. Fusayma T. // Ester. Dent. - 1990. - Vol. 2. -P. 95-99. 47. Hugo В., StassinakisA., Hotz P., Klaiber В. // Новое в стоматологии. - 2001. - № 2. - С. 20-26. 48. Hunt P. R. Micro-conservative restorations for approximal carious lesions //J. Amer. Dent. Assoc. - 1990. - Vol. 120. - P. 37. 49. Jenkins J.M. The physiology and biochemistry of the mouth. 4th ed /- Oxford, 1978. - 600 p. 50. Joffe E. // Новое в стоматологии. - 1995. - № 6. - С. 24-26. 51. Naricawa К., Naricawa К. // Стоматологический сбор ник. - 1994. - № 10-11. - С. 17-22. 52. Smith D.C. // Квинтэссенция. - 1995. - № 5/6. -С. 25-44.
Информация
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:
. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране-ния и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
. Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
. Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий-ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «КАРИЕС ЗУБОВ»
Не требуется.
МОНИТОРИРОВАНИЕ
Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения) «кариес зубов»
Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.
Перечень медицинских организаций, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно организацией, ответственной за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию Клинических рекомендаций (протоколов лечения) письменно.
Мониторирование включает в себя:
- сбор информации: о ведении пациентов с кариесом зубов в стоматологических медицинских организациях;
- анализ полученных данных;
- составление отчета о результатах проведенного анализа;
- представление отчета группе разработчиков данных Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Исходными данными при мониторировании являются:
- медицинская документация - медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у);
- тарифы на медицинские услуги;
- тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.
При необходимости при мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) могут быть использованы иные документы.
В стоматологических медицинских организациях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента (Приложение 5) о лечении пациентов с кариесом зубов, соответствующих моделям пациента в данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения).
В анализируемые, в процессе мониторинга, показатели входят: критерии включения и исключения из Клинических рекомендаций (протоколов лечения), перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Клиническим рекомендациям (протоколов лечения) и др.
Принципы рандомизации
В данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения) рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.
Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в карте пациента (см. Приложение 5).
Порядок исключения пациента из мониторирования
Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием) (см. Приложение 5). В этом случае Карта направляется в организацию, ответственную за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Промежуточная оценка и внесение изменений в клинические рекомендации (протоколы лечения).
Оценка выполнения Клинических рекомендаций (протоколов лечения) проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
Внесение изменений в Клинические рекомендации (протоколы лечения) проводится в случае получения информации:
а) о наличии в Клинических рекомендаций (протоколах лечения) требований, наносящих урон здоровью пациентов,
б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения) обязательного уровня. Решение об изменениях принимается группой разработчиков.
Параметры оценки качества жизни при выполнении клинических рекомендаций (протоколов лечения)
Для оценки качества жизни пациента с кариесом зубов, соответствующей моделям Клинических рекомендаций (протоколов лечения), используют аналоговую шкалу (см.приложение 6).
Оценка стоимости выполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения) и оценки качества
Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.
Сравнение результатов
При мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности медицинских организаций.
Порядок формирования отчета
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Отчет представляется в группу разработчиков данных клинических рекомендаций.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати
ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ
1. Набор инструментов стоматологических (лоток, зеркало, шпатель, пинцет стоматологический, зонд стоматологический, экскаваторы, гладилки, штопферы)
2. Стекла стоматологические для замешивания
3. Набор инструментов для работы с амальгамами
4. Набор инструментов для работы с KOMI книгам
5. Артикуляционная бумага
6. Турбинный наконечник
7. Прямой наконечник
8. Угловой наконечник
9. Стальные боры для углового наконечника
10. Алмазные боры для турбинного наконечника для препарирования твердых тканей зубов
11. Алмазные боры для углового наконечника для препарирования твердых тканей зубов
12. Твердосплавные боры для турбинного наконечника
13. Твердосплавные боры для углового наконечника
14. Дискодержатели для углового наконечника для полировочных дисков
15. Резиновые полировочные головки
16. Полировочные щеточки
17. Полировочные диски
18. Штрипсы металлические разной степени зернистости
19. Штрипсы пластиковые
20. Ретракционные нити
21. Перчатки одноразовые
22. Маски одноразовые
23. Слюноотсосы одноразовые
24. Стаканы одноразовые
25. Очки для работы с гелиолампой
26. Одноразовые шприцы
27. Карпульный шприц
28. Иглы к карпульному шприцу
29. Цветовая шкала
30. Материалы для повязок и временных пломб
31. Силикатные цементы
32. Фосфатные цементы
33. Стелоиономерные цементы
34. Амальгамы в капсулах
35. Двухкамерные капсулы для замешивания амальгамы
30. Капсулосмеситель
37. Композиционные материалы химического отверждения
38. Жидкотекучие композиты
39. Материалы для лечебных и изолирующих прокладок
40. Адгезивные системы для светоотверждаемых композитов
41. Адгезивные системы для композитов химического отверждения
42. Антисептики для медикаментозной обработки полости рта и кариозной полости
43. Композиционный поверхностный герметик, пост-бондинг
44. Абразивные пасты, не содержащие фтор для очищения поверхности зуба
45. Пасты для полирования пломб и зубов
46. Лампы для фотополимеризации композита
47. Аппарат для злектроодонтодиагностики
48. Межзубные клинья деревянные
49. Межзубные клинья прозрачные
50. Матрицы металлические
51. Матрицы стальные контурированные
52. Матрицы прозрачные
53. Матрицедержатель
54. Матричная фиксирующая система
55. Пистолет-аппликатор для капсульных композитных материалов
56. Аппликаторы
57. Средства для обучения пациента гигиене полости рта (зубные щетки, пасты, нити, держатели для зубных нитей)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ
1. Микромотор
2. Высокоскоростной наконечник (угловой) для турбинных боров
3. Стерилизатор гласперленовый
4. Аппарат ультразвуковой для очистки боров
5. Стандартные ватные валики
6. Бокс для стандартных ватных валиков
7. Фартуки для пациента
8. Бумажные блоки ми замешивания
9. Ватные шарики для высушивания кариозных полостей
10. Квикдам (коффердам)
11. Эмалевый нож
12. Триммеры десневого края
13. Таблетки для окрашивания зубов при гигиенически мероприятиях
14. Аппарат для диагностики кариеса
15. Инструменты для создания контактных пунктов на молярах и премолярах
16. Боры для фиссуротомии
17. Штрипсы для изоляции протоков околоушных слюнных желез
18. Защитные очки
19. Защитный экран
| Контингент пациентов | Рекомендуемые средства гигиены |
| Население районов с содержанием фторида в питьевой воде менее 1 мг/л. Наличие у пациента очагов деминерализации мши, гипоплазии | Зубная щетка мягкая или средней жесткости, противокариозные зубные пасты — фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели |
|
Население районов с содержанием фторида в питьевой воде более 1 мг/л. Наличие у пациента проявлений флюороза |
Зубная щетка мягкая или средней жесткости, зубные пасты не содержащие фторид, кальцийсодержащие; зубные нити (флоссы), не пропитанные фторидами, ополаскиватели, не содержащие фторид |
| Наличие у пациента воспалительных заболеваний пародонта (в период обострения) |
Зубная щетка с мягкой щетиной, противовоспалительные зубные пасты (с лекарственными травами, антисептиками*, солевыми добавками), зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противовоспалительными компонентами * Примечание: рекомендуемый курс использования зубных паст и ополаскивателей с антисептиками — 7—10 дней |
| Наличие у пациента зубочелюстных аномалии (скученность, дистопия зубов) | Зубная щетка средней жесткости и лечебно-профилактическая зубная паста (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), зубные ершики, ополаскиватели |
| Наличие у пациента в полости рта брекет-систем | Зубная щетка ортодонтическая средней жесткости, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы |
| Наличие у пациента стоматологических имплантатов |
Зубная щетка с различной высотой пучков щетины*, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), не содержащие спирта ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы. Не следует использовать зубочистки и жевательные резинки * Примечание: зубные щетки с ровной подстрижкой щетины использовать не рекомендуется вследствие их более низкой очищающей эффективности |
| Наличие у пациента съемных ортопедических и ортодонтических конструкций | Зубная щетка для съемных протезов (двусторонняя, с жесткой щетиной), таблетки для очищения съемных протезов |
| Пациенты с повышенной чувствительностью зубов. | Зубная щетка с мягкой щетиной, зубные пасты для снижения чувствительности зубов (содержащие хлорид стронция, нитрат калия, хлорид калия, гидроксиапатит), зубные нити (флоссы), ополаскиватели для чувствительных зубов |
| Пациенты с ксеростомией | Зубная щетка с очень мягкой щетиной, зубная паста с ферментными системами и низким ценообразованием, ополаскиватель без спирта, увлажняющий гель, зубные нити (флоссы) |
ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____
Пациент _____________________________________________________________________________________
ФИО ________________________________________________________________________________________
получая разъяснения по поводу диагноза кариес, получил информацию:
об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________
вероятной длительности лечения_________________________________________________________________
о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________
Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________
Пациенту предложено__________________________________________________________________________
из материалов _________________________________________________________________________________
Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________
Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.
Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах
диагностики и лечения.
Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:
____________________________________________________________
Пациент извещен о необходимости в ходе лечения
______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
получил указания и рекомендации по уходу за полостью рта.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на со стоянии здоровья.
Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.
Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.
Беседу провел врач________________________ (подпись врача).
«___»________________200___г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем
расписался собственноручно______________________________________________________________________
(подпись пациента)
или
расписался его законный представитель_____________________________________________________________
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент не согласился с планом лечения
(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.
(подпись пациента)
или расписался его законный представитель__________________________________________________________
(подпись законного представителя)
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент изъявил желание:
— дополнительно к предложенному лечению пройти обследование
— получить дополнительную медицинскую услугу
— вместо предложенного материала пломбы получить
Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.
Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)
Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.
«___» ___________________20____г. _________________________________
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
1. Запломбированные зубы необходимо чистить зубной щеткой с пастой так же, как естественные зубы — два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.
2. Для чистки межзубных промежутков можно использовать зубные нити (флоссы) после обучения их применению и по рекомендации врача-стоматолога.
3. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3—4 дней, необходимо обратиться к врачу.
4. Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обратиться к лечащему врачу.
5. При пломбах из композитных материалов не следует принимать пищу, содержащую естественные и искусственные красители (например: чернику, чай, кофе и т. п.), в течение первых двух суток после пломбирования зуба.
6. Возможно временное появление боли (повышенной чувствительности) в запломбированном зубе во время приема и пережевывания пищи. Если указанные симптомы не проходят в течение 1—2 нед., необходимо обратиться к лечащему стоматологу.
7. При возникновении в зубе резкой боли необходимо как можно быстрее обратиться к лечащему стоматологу.
8. Во избежание сколов пломбы и прилегающих к пломбе твердых тканей зуба не рекомендуется принимать и пережевывать очень жесткую пищу (например: орехи, сухари), откусывать от больших кусков (например: от цельного яблока).
9. Раз в полгода следует посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров и необходимых манипуляций (при пломбах из композитных материалов — для полировки пломбы, что увеличит срок её службы).
КАРТА ПАЦИЕНТА
История болезни № ____________________________
Наименование учреждения
Дата: начало наблюдения_________________ окончание наблюдения___________________________
Ф.И.О. ____________________________________________________возраст.
Диагноз основной ______________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________
Модель пациента: ______________________________________________________________________
Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:____________________________________
|
Код медицинской услуги |
Название медицинской услуги | Кратность выполнения |
| ДИАГНОСТИКА | ||
| А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | |
| А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | |
| А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
| А02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | |
| А02.07.005 | Термодиагностика зуба | |
| А02.07.006 | Определение прикуса | |
| А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
| А03.07.001 | Люминесцентная стоматоскопия | |
| А0З.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | |
| А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | |
| А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | |
| А12.07.003 | Определение индексов гигиены полости рта | |
| А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | |
| А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | |
| А05.07.001 | Электроодонтометрия | |
| A06.07.0I0 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | |
| ЛЕЧЕНИЕ | ||
| А11.07.013 | Глубокое фторирование твердых тканей зубов | |
| А13.31.007 | Обучение гигиене полости рта | |
| А14.07.004 | Контролируемая чистка зубов | |
| A16.07.002 | Восстановление зуба пломбой | |
| А16.07.003 | Восстановление зуба вкладками, винирами, полукоронкой | |
| А16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | |
| А16.07.055 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | |
| А16.07.061 | Запечатывание фиссуры зуба герметикой | |
| А16.07.089 | Сошлифовывание твердых тканей зуба | |
| A25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | |
| A25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов | |
Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):
Лекарственные осложнения (указать проявления): Наименование препарата, их вызвавшего: Исход (по классификатору исходов):
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:
(Название учреждения) (Дата)
Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола
В медицинском учреждении: _____________________________________________________________
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ | Полнота выполнения обязательного перечня немедикаментозной помощи | Да | Нет | ПРИМЕЧАНИЕ |
| Выполнение сроков выполнения медицинских услуг | Да | Нет | ||
| Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента | Да | Нет | ||
| Соответствие лечения требования протокола по срокам/продолжительности | Да | Нет | ||
Кариес цемента представляет собой такую форму патологии , при которой кариозные полости располагаются в поддесневой области , поражая зубной корень.
Заболевание склонно к быстрому развитию , так как стенки корня очень тонкие и непрочные.
Эта форма встречается значительно реже остальных, но является наиболее опасной, так как способна приводить к поражению пульпы и невозможности сохранить зуб. Часто кариозные полости развиваются на передних зубах в области их прилегания к дёснам .
Что такое кариес цемента зуба? Его код в МКБ 10
Кариес данной формы имеет специфическое развитие . Бактерии проникают во внутренние ткани зуба, поражая зубной цемент и корень. При этом поверхностные участки, такие как эмаль и дентин, остаются в неизменной форме .
При кариесе цемента происходит разрушение тканей, расположенных в поддесневой области .
Для этой формы характерно появление и таких симптомов, как оголение корня , в котором содержится большое количество нервных окончаний, развитие выраженного болевого синдрома , подвижности зубов.
В области поражённой десны формируется специфический карман , в котором накапливается ещё большее количество различных отложений и бактерий, что приводит к ещё более интенсивному развитию патологии.
В Международной классификации болезней, кариесу присваиваются различные категории, в зависимости от глубины поражения. Код кариеса цемента — К2. 02.
Помимо физического дискомфорта, кариес доставляет пациенту и эстетические неудобства , значительно ухудшая внешний вид зубного ряда. А это, в свою очередь, способствует появлению неуверенности в себе , вызывает проблемы в общении и психологический дискомфорт.
Этиология и факторы риска
К появлению кариеса приводит активизация микроорганизмов, повышение их численности . Однако, для этого необходим целый ряд предрасполагающих факторов, таких как:
- Несоблюдение правил ухода за ротовой полостью. В труднодоступных участках, в частности, в местах соприкосновения зуба с дёснами, накапливаются мельчайшие остатки пищи , которые со временем загнивают, становясь источником питания для микробов.
- Невылеченный кариес , при котором кариозные полости расположены в области шейки зубного корня. Эта патология быстро прогрессирует, повреждая близлежащие ткани , в частности, зубной цемент и корень.
- Нарушение технологии протезирования , когда коронка неплотно прилегает к поверхности десны. В образовавшихся пустотах накапливаются частицы пищи и бактерии, повреждающие зубной цемент.
- Неправильное питание , недостаточное поступление в организм минеральных веществ необходимых для поддержания здоровья зубов (фосфор, фтор, кальций), а также чрезмерное потребление углеводов, сладостей, газированных напитков и других продуктов вредных для полости рта.
- Воспаление дёсен (пародонтит), при котором нарушается структура десны, её форма . В результате этого расширяется пространство между десной и зубом. В это пространство проникают болезнетворные микроорганизмы — возбудители кариеса.
- Особенности строения дёсен и зубного ряда.
- Возраст пациента . По статистике патология данной формы обнаруживается, преимущественно, у людей пожилого возраста , когда наблюдается атрофия дёсен, нарушение строения их тканей (дёсны со временем становятся более рыхлыми).
- Онкологические заболевания и использование лучевой терапии для их лечения.
Нарушение процесса выработки слюны , изменение её состава. Слюна препятствует размножению патогенной микрофлоры , защищает ротовую полость от различных инфекционных поражений.
При уменьшении её количества происходит увеличение численности болезнетворных бактерий .
Внимание! В полости рта человека постоянно развиваются различные микроорганизмы, и далеко не все из них являются дружелюбными . В частности, бактерии рода стрептококков и лактобацилл способствуют повреждению тканей зуба и развитию кариеса.
Характерные симптомы
Боль не всегда носит выраженный характер , часто пациент испытывает лишь незначительный дискомфорт. Однако, всё зависит от формы и глубины развития кариозного процесса.
Важно! Основным проявлением кариеса цемента является боль. Неприятные ощущения возникают в момент приёма пищи, при разговоре, движении челюстями.
Так, для начальной стадии кариеса характерно появление незначительных неприятных ощущений , возникающих при различных воздействиях на поражённый участок. При поверхностной форме, когда повреждается зубной цемент и небольшие участки дентина, боль носит более выраженный и долговременный характер .
Фото 1. Снимок зубов взрослого человека с прогрессирующими на них симптомами кариеса цемента зуба.
При глубокой форме кариеса цемента повреждаются более глубокие участки , иногда очаг поражения затрагивает и пульпу. В этом случае пациента мучает сильная и постоянная боль , которая возникает даже в состоянии покоя.
Клиника
При кариесе цемента, помимо боли, возникают и другие симптомы . Прежде всего, формирование кариозной полости. Очаг поражения кариесом при этом располагается в поддесневой области , оттого на начальных этапах, когда эти полости имеют ещё незначительные размеры, распознать их самостоятельно довольно сложно .
Изменяется и цвет поражённого зуба. Он приобретает нехарактерный тёмно-коричневый оттенок . Изначально в области поражения формируются участки с изменённой пигментацией, но, с течением времени цвет зуба меняется полностью .
Вам также будет интересно:
Диагностика
Диагностика кариеса включает в себя несколько этапов. Прежде всего, это опрос пациента на предмет беспокоящих его моментов. На данном этапе врач определяет характер и интенсивность боли, которая свидетельствует о степени поражения. После этого необходим визуальный стоматологический осмотр , позволяющий определить наличие других клинических проявлений.
Внимание! Важное значение имеет инструментальная диагностика , способы, позволяющие получить более детальную картину течения заболевания.
Используют такие методы, как:
- Зондирование с использованием специального стоматологического зонда. В ходе процедуры врач направляет острый край зонда под десну, и с его помощью определяет структуру тканей, степень их размягчённости, выявляет неровные края кариозной полости (для кариеса корня характерно образование полости со сколотыми границами).
- Рентгенография . На рентгеновском снимке отчётливо видны нарушения структуры тканей зубного цемента и корня. Этот метод является весьма информативным, позволяет обнаружить даже незначительные повреждения , распознать которые невооружённым взглядом невозможно.
- Электроодонтометрия — воздействие электрического тока на поражённые участки зуба также причиняет пациенту боль. И чем более выраженными являются неприятные ощущения, тем более глубокая стадия кариеса цемента развивается у пациента.
Профессиональное очищение поверхности зубов.
Для этой процедуры в стоматологическом кабинете применяют специальные устройства : ультразвуковые колпачки, кюреты, аппараты для удаления зубного камня.
В ходе процедуры врач удаляет мягкий налёт и более твёрдые отложения . Это позволяет более детально увидеть очаги повреждений, определить их глубину.
Техника коффердам для тщательного высушивания поражённого участка от слюнной жидкости. Для проведения процедуры используют специальный латексный материал , с помощью которого осуществляется изоляция поражённого зуба от других элементов зубного ряда.
Это позволяет улучшить видимость повреждённого участка , защитить его от попадания слюны в момент совершения осмотра и других стоматологических манипуляций.
Термодиагностика — обработка поражённого зуба холодной или горячей водой, позволяет определить характер болезненных ощущений , степень их интенсивности, и исходя из этого врач делает вывод о стадии развития патологии.
Так как для кариеса цемента характерна повышенная чувствительность зубов, острая реакция на холодную или горячую температуру, этот метод также позволяет получить детальное представление о стадии развития кариозного процесса.
Лечение
Выбор того или иного способа терапии зависит от стадии развития кариеса, степени её запущенности. На начальных стадиях используют консервативные способы лечения, а глубокие формы кариеса следует устранять при помощи специальных оперативных манипуляций .
Консервативное лечение
Для устранения незначительных повреждений в стоматологических клиниках применяют следующие методы:
- Реминерализация зубов, позволяющая устранить незначительные поверхностные повреждения. На поражённый зуб наносят специальный состав , богатый содержанием минеральных веществ, таких как фтор, кальций, фосфор, а также антисептические компоненты, губительно действующие на возбудителя патологии .
Стоматологическая чистка . Данный способ подразумевает тщательное удаление зубного налёта и камня , удаление застрявших частичек пищи, продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
Гигиеническая чистка используется как профилактика развития кариеса, а также как подготовительный этап к последующему лечению .
Оперативная терапия
Оперативное лечение проходит в несколько этапов :
- Анестезия — использование специальных обезболивающих препаратов в форме инъекций, гелей или спреев.
- Очищение канала от налёта , формирование более широкой полости.
- Удаление части десны и ампутация поражённого нерва (данный этап необходим не во всех случаях, а только при глубоких повреждениях в труднодоступных местах). В ходе процедуры используются специальные кровоостанавливающие средства.
- Антисептическая обработка поражённого участка с последующим его пломбированием.
Фото 2. На снимке изображен пример кариеса цемента у взрослого человека на зубах нижней челюсти.
Важно правильно выбрать пломбировочный материал . Стоматологами используются следующие составы:
- Амальгама . Применяется довольно редко , так как технология установки такой пломбы довольно непростая (перед установкой необходимо тщательно удалить всю влагу, что не всегда возможно). Кроме того, в состав материала входит ртуть , которая может губительно сказываться на состоянии пульпы. Однако, при всех своих недостатках, пломбы из амальгамы являются наиболее прочными и долговечными .
- Компомеры хорошо подходят для пломбирования небольших полостей . Материал считается прочным , хорошо выдерживает механические нагрузки. Однако, фиксация такой пломбы в полости зуба не всегда надёжная .
- Стеклоиономеры используют для устранения больших полостей . Материал прочен, надёжно фиксируется даже в условиях влажной среды. В состав его внеобходимо исключить причины, которые могут привести к её развитию
Кариозные поражения корня в зависимости от глубины повреждения подразделяются на начальный, поверхностный и глубокий кариес цемента корня. Для кариеса корня характерно как медленное, так и активное течение.
Начальный кариес корня – поражение цемента, при котором происходит его частичное разрушение при сохранении цементно-дентинной границы. Клинически проявляется изменением цвета участка поверхности корня от светло - до темно -коричневого и даже черного.
При поверхностном кариесе корня происходит разрушение цемента и цементо-дентинного соединения. Образуется неглубокий дефект, ограниченный слоем плащевого дентина, имеющий коричневую пигментацию различной интенсивности. Глубина такого поражения не превышает 0,5 мм.
При глубоком кариесе корня деструкция твердых тканей приводит к образованию пигментированной полости, дно которой отделено от полости зуба лишь тонким слоем дентина. Изменения в корневой пульпе проявляются на стадии поверхностного кариеса в виде нарушения липидного обмена, а в условиях глубокого кариеса корня усугубляются процессом разрушения клеток соединительной ткани. Кариозные повреждения корня глубиной более 0,5 мм относятся к глубокому кариесу корня и нуждаются в пломбировании с предварительным определением жизнеспособности пульпы электроодонтометрически для оценки необходимости эндодонтического лечения.
Дифф. диагностика кариеса цемента
Кариес цемента надо дифференцировать с лучевым кариесом. Лучевые поражения твердых тканей зуба при лечении опухолей челюстно-лицевой области проявляются в среднем через 4-5 месяцев после окончания курса рентгенорадиотерапии. В пришеечной области появляются признаки поражения зубов в виде белых пятен, а затем размягчении эмали. Процесс быстро распространяется на дентин и цемент пришеечной области, и, в сравнительно короткий срок коронка зуба разрушается полностью. Клинически процесс разрушения зуба протекает, как правило, бессимптомно. Это обусловлено дегенеративными изменениями пульпы зуба. Электровозбудимость пульпы при этом резко снижена или практически не определяется. У пациентов с этой формой кариеса обычно имеется ксеростомия. Кариес корня прогрессирует медленнее, чем лучевой, так как ксеростомия при нём менее выражена. Лучевой кариес поражает ткань зуба вдоль десневого края и настолько ослабляет её, что может стать причиной перелома коронки. Кариес корня похож по своим проявлениям на лучевой, но не связан с облучением
Принципы лечения
Лечение данной формы кариеса имеет некоторые особенности, однако преследует те же задачи, как и лечение любого другого кариеса – стабилизация процесса, удаление мертвых тканей, восстановление формы зуба.
Так как кариозное поражение цемента очень часто располагается в непосредственной близости от десны, препарированию и постановке пломбы будет мешать ее кровоточивость. Здесь есть два пути:
Первый – использование ретракционной нити, которая отдавливает и опускает десну.
Второй – иссечение десны хирургическим способом или электрокоагуляция.
Во втором случае пломбировать необходимо в течение нескольких дней после хирургического вмешательства, так как десневая ткань очень быстро восстанавливается и разрастается вновь.
При лечении поражений на корне обязательно использование местной анестезии, так как цемент обладает очень сильной чувствительностью (в несколько раз превышает чувствительность эмали).
После удаления мертвых тканей приступают к пломбированию, чаще всего применяют стеклоиономерные цементы (светового отверждения).
Также пациенту нужно разъяснить о роли адекватной гигиены ротовой полости и регулярных визитах в стоматологу.
Кариесом цемента называют корневой кариес, возникающий вследствие оголившегося зубного корня либо образования дентального кармана.
Это одна из разновидностей кариеса, наиболее коварная и агрессивная. Патология не терпит игнорирования лечения, и может привести к серьезным последствиям.
Общие сведения
Заболевание занимает лишь третье место по распространенности в стоматологической практике, но она довольно опасна, так как поражаются тонкие корневые стенки. Первым признаком является повышение чувствительность зубов.
Существует 3 стадии развития болезни:
- начальная;
- поверхностная;
- глубинный кариес цемента.
Кроме того, болезнь может развиваться медленно или же стремительно. Быстрое развитие заболевания начинается с разрушения корня, а при отсутствии лечения грозит утратой зуба.
Причины развития
Главной причиной появления кариеса цемента считают наличие микроорганизмов, провоцирующих развитие патологии.
Среди других факторов медики выделяют:
- Некачественный уход за полостью рта, который приводит к отложениям остатков пищи на поверхности зуба. При этом, пища перегнивает и создает благоприятные условия для размножения бактерий.
- Увеличение десенного кармана возникает при отслоении десны от шейки зуба. Появляется полость, в которой собираются остатки пищи.
- Пришеечный кариес, который вовремя не был купирован, продолжает прогрессировать, и приводит к развитию кариеса цемента.
- Наличие коронок, которые были некорректно установлены, например, с небольшим промежутком между зубом и конструкцией.
- Несбалансированное питание влечет за собой нарушение обмена веществ, ослабление костной ткани. Большое количество углеводов в рационе провоцирует развитие кариозных микроорганизмов.
- Снижение объема выделяемой слюны вызывает деминерализацию эмали, что ослабляет защитные функции организма в целом.
В зоне риска оказываются люди, перенесшие лучевую терапию, а также пациенты, у которых диагностированы заболевания пародонта.
Симптомы
Симптоматика зависит от формы патологии и места ее локализации. Некоторые пациенты не ощущают даже дискомфорта, а другие не могут даже полноценно открыть рот.
Во время развития кариеса в кармане, появляется покраснение десен, но сам карман закрыт.
Такую форму называют закрытой. При этом у пациента отмечается незначительное, либо полное отсутствие болезненных ощущений.
При открытой форме, на поверхности зуба появляется сначала небольшое коричневое, а со временем черное пятно.
Кроме эстетического урона пациент ощущает неудобства при приеме острой, горячей, кислой пищи, появляются болезненные ощущения от различных раздражителей.
Человек начинает более осторожно чистить зубы, что приводит к менее качественной обработке поверхности, и дальнейшему развитию болезни.
Первым звоночком для многих становится появление черноты на границе десны и собственно зуба. Как правило, такое пятно не чистится зубной пастой, его невозможно убрать самостоятельно.
При обнаружении на зубах даже незначительного потемнения необходимо сразу обратиться в стоматологический кабинет за помощью специалиста.
Диагностика
При развитии закрытой формы, самостоятельно повести правильную диагностику невозможно. Стоматолог при осмотре пациента определяет степень поражения, локацию, методику лечения.
Для этого применяются:
- Зондирование проводится острым инструментом для того, чтобы визуально отличить здоровую ткань от пораженной. Воспаленная десна имеет шероховатую поверхность, легкое или интенсивное покраснение.
- Рентгеновский снимок позволяет исследовать корень зуба без болезненных манипуляций, не нарушая целостность поверхности десны. Такая методика дает возможность обнаружить, еще не проявившиеся изменения на корнях, наиболее реально оценить степень поражения зубного корня.
- Использование визиографа
дает возможность не только увидеть скрытые поражения корня, но и исследовать очаг заболевания под различными углами, с увеличением изображения.
Такой метод диагностики позволяет составить наиболее точное представление о развитии кариеса, принять оптимальное решение по терапии заболевания.
- Термодиагностика или термометрия дает возможность исследовать реакцию зуба на низкую и высокую температуру. Для исследования используют холодную воду и подогретый стоматологический инструмент.
- Электроодонтометрия – диагностика с помощью воздействия на зуб разряда определенной силы электрического тока. Процедура проводится специальным аппаратом, который позволяет исследовать реакцию нерва на раздражитель.
На основании анализа данных обследований пациента, врач принимает решение о выборе терапии.
Лечение
Терапия зависит от различных показателей:
- локации;
- стадии развития;
- скорости течения болезни.
Специалисты используют консервативное и оперативное лечение.
Консервативное
К консервативному лечению прибегают до появления разрушительного процесса.
Основной целью терапии на этой стадии является устранение очага патологии, очищение зуба от наслоений и сохранение целостности эмали.
Процедуры проводятся без пломбирования по следующей схеме:
- Очищение ротовой полости профессиональными средствами.
- Ликвидация основных причин , провоцирующих кариес цемента – лечение пародонта, коррекция протезов.
- Эмаль обрабатывается реминерализирующим средством . С этой целью используют препараты на основе фтора, антисептики.
В случае необходимости более глубокого воздействия применяют герметик с фторидами и ионами меди либо кальция. В сложных случаях прибегают к оперативному вмешательству.
Оперативное
Проводится при закрытой форме, когда карман закрывает очаг поражения, а десна кровоточит, и не позволяет провести пломбирование.
Открытое место поражения обрабатывают, и устанавливают временную пломбу из масляного дентина или стеклоиономерного цемента.
Второй визит к врачу назначают с учетом времени для заживления десны. Во время повторного посещения удаляют временную пломбу и устанавливают постоянную.
Последовательность действий врача при оперативном лечении следующая:
- Обезболивание места поражения (проводится инъекцией либо спреем).
- Размягченные и отличающиеся цветом мягкие ткани иссекают методом диатермокоагуляции.
- Непораженные участки сохраняются.
- Проводится просушивание краев с помощью кровеостанавливающих нитей.
- Удаляются отсеченные ткани, очищается поверхность. Для определения состояния полости используют индикатор кариеса.
- При необходимости удаляется нерв, и пролечиваются каналы.
- Производится нанесение временного пломбирующего состава.
- Через, определенное лечащим врачом время, удаляется временная пломба, пораженное место промывается специальным составом.
- Устанавливается постоянная пломба.
Для лечения кариеса цемента используют пломбировочные смеси, устойчивые к составу слюны, крови, десенной жидкости.
В качестве пломбирующих материалов применяют:
- Амальгамы . Материал долговечный в сравнении с другими смесями, но его применяют редко, так как в составе содержится ртуть. Кроме того, возникают некоторые сложности при установке, так как материал требует абсолютной сухости.
- Компомер предназначен для установки на небольших участках повреждений. Материал прочный, эстетичный, но на поверхности фиксируется сравнительно непрочно.
- Стеклоиономерные материалы у стоматологов самые популярные, так как они хорошо фиксируются во влажной среде, содержат компоненты, которые восстанавливают структуру, подходят на больших поверхностях, пораженных кариесом.
Для наилучшего контроля результата терапии, пациент посещает врача через 2-3 дня после установки постоянной пломбы.
Во избежание рецидива или очередного развития на другом элементе зубного ряда, проводят профилактические осмотры не реже 1 раза в полгода.
Стоимость
Цена лечения зависит от статуса медицинского учреждения, стоимости используемых материалов, квалификации специалиста, сложности процедуры.
Клиники закладывают отдельную цену на использование аппаратов при лечении заболевания, на материалы для пломб.
На конечную стоимость процедур влияет, множество факторов, одним из которых является количество посещений врача для проведения манипуляций.
Цена консервативного лечения варьируется в пределах 1 500–3 000 руб.
В среднем стоимость пломбирования при оперативном методе лечения обходится в 3 000-6 000 руб., при установке коронки на зуб цена услуги возрастает в 2-3 раза.
При лечении передних зубов медики используют технологии, позволяющие сохранить хороший эстетический вид. Такое лечение стоит дороже.
Возможные осложнения
Опасность заболевания в том, что на начальных стадиях патология не проявляет себя.
Развитие болезни приводит к нарушению целостности корневой ткани, воспалению десны. Сначала повышается чувствительность зубов, пациент испытывает дискомфорт при приеме пищи.
При отсутствии должного лечения болезнь прогрессирует. Область заболевания стремительно увеличивается, при значительных поражениях обнажается нерв.
Воспаляется ткань десны, появляется кровоточивость. Происходит истончение слоя цемента, что приводит к расшатыванию и впоследствии утрате зуба.
Профилактика
Для того чтобы избежать проблемы, следует соблюдать простые правила:
- Грамотно чистить зубы.
- Правильно подобрать зубную пасту и щетку.
- Регулярно проходить осмотры у стоматолога.
- Следить за состоянием зубных протезов и коронок.
- Отказаться от курения, нормализовать питание.
Такие меры давно всем известны, но их несоблюдение может привести к плачевным последствиям.
Из видео вы узнаете о морфологии корня зуба и лечении кариеса.
Загрузка...