Причины псориаза: знать, чтобы избавиться. Что делать при поражении внутренних органов псориазом? Приблизительные схемы местного лечения

Псориаз – это хроническое заболевание кожи с неизвестной причиной, проявляющееся появлением красных шелушащихся пятен на коже.

Лечение проводится у врача-дерматолога.
Синоним – чешуйчатый лишай.
Код по МКБ 10: L40. По международной классификации относится к папуллосквамозным заболеваниям кожи.

Псориаз как заболевание изучают около 200 лет. До этого периода таких пациентов считали больными проказой и относились к ним соответствующим образом как к прокаженным. Отличие: проказа (лепра) - инфекционное заболевание (возбудитель - Mycobacterium leprae). Псориаз - неинфекционное.

Причины

Этиология (причина) псориаза не известна!!!

Для начала я расскажу про патогенез (механизм развития) заболевания, а потом расскажу о возможных причинах.

Патогенез псориаза:

Клетки поверхностного слоя кожи (эпидермиса) – кератиноциты начинают усиленно размножаться. Их количество возрастает в несколько раз. Их жизненный цикл укорачивается, то есть они намного раньше покрываются чешуйками, чем нормальные клетки кожи. Внешне этот процесс проявляется утолщением и покраснением кожи, поверхность которой еще и покрыта белесоватыми чешуйками.
В толщу измененных клеток кожи проникают иммунные клетки – лимфоциты: Т-киллеры и Т-хелперы (). Эти клетки выделяют специальные вещества, которые привлекают другие клетки иммунной системы – макрофаги и нейтрофилы.
Развивается воспалительная реакция в коже без участия инфекции. Такая реакция называется аутоиммунной, то есть иммунная система направлена против своего собственного организма, а не против бактерий или вирусов.

А теперь о причинах.

Ученые до сих пор спорят, что является пусковым механизмом – резкий рост кератиноцитов, в ответ на который в кожу и приходит масса иммунных клеток? Или же первична аутоиммунная реакция в коже, а кератиноциты вслед за этим начинают избыточно расти и ускоренно развиваться?

В любом случае до главной причины так до сих пор никто и не добрался – ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЧКОМ к запуску того или иного механизма в начале развития псориаза?

И опять интересный факт. Известно, что у ВИЧ-больных происходит подавление иммунной системы, в первую очередь, Т-лимфоцитов. Вроде бы псориаз у них не должен развиваться. Однако у ВИЧ-пациентов отмечается рост заболеваемости псориазом. И течение болезни у больных СПИДом более тяжелое.

Провоцирующие (триггерные) факторы болезни

Наследственность: если болеет один родитель – риск появления псориаза у детей составляет 7%, если оба родителя – риск 40%.
Травмы кожи:
- механические - царапины, порезы, потертости,
- химические - растворители, лаки, краски, моющие средства, бытовая химия, парфюмерия,
- термические – переохлаждения, ожоги.
Эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз, гормональные перестройки организма.
Стрессы.
Инфекционные заболевания кожи – стафилококковая, стрептококковая, грибковая инфекция.
Злоупотребление алкоголем, курение.
ВИЧ-инфекция.

Симптомы

Главный симптом псориаза: появление розово-красных пятен на коже, поверхность которых покрыта серебристыми чешуйками ороговевающего слоя кожи (эпидермиса).

Симптом «стеаринового пятна».
Это патогномоничный (то есть характерный только для данного заболевания) признак. Поскабливание (граттаж) псориатического пятна. Производится тупым скальпелем или предметным стеклом (не ногтем!!).
При легком поскабливании поверхность пятна становится белой, как будто покрытой воском – это симптом «стеаринового пятна».
Симптом «псориатической пленки».

При дальнейшем поскабливании, аккуратно снимающем чешуйки с псориатической бляшки, под чешуйками видна блестящая поверхность – так называемый симптом псориатической, или терминальной, пленки.
Симптом «кровяной росы Полотебнова» (симптом Ауспитца).
Еще один патогномоничный для псориаза симптом.
При дальнейшем поскабливании (гроттаже) бляшки, то есть при снятии терминальной пленки проявляются точечные кровотечения, которые не сливаются между собой. Это и есть симптом «кровяной росы».
Симптом Пильнова. Характерно для начальной стадии и стадии прогрессирования. Округлое розовое пятно без шелушения, с четкими границами. При прогрессировании заболевания по периферии пятна (бляшки) отмечается ободок красной кожи, еще не покрытый чешуйками.
Симптом Кебнера. Псориатические очаги появляются на коже в местах ее травмирования – в местах царапин, потертостей, в местах трения об одежду.
Симптом Картамышева. Когда пальцами исследуют (пальпируют) бляшки на волосистой части головы (ВЧГ), пальцами ощущается четкая граница бляшек. В отличие от себорейного дерматита, когда никакой четкой границы между пятнами и здоровой кожей при пальпации нет.
Симптом Воронова – симптом регрессирующего (проходящего) пятна. По периферии псориатического пятна остается какое-то время морщинистая кожа, более светлая и блестящая, чем здоровая кожа.
Симптом «наперстка» на ногтях – признак поражения псориазом ногтей. Ноготь весь в точечных углублениях, как у наперстка.
Симптом «масляного пятна» на ногтях: желто-бурое пятно под ногтевой пластинкой – также признак ногтевого псориаза.
Онихогрифоз – деформация ногтевой пластинки при псориазе ногтей. Ноготь приобретает уродливые формы, иногда похожие на коготь птицы.
Линия Бо-Рейля. Продольная линия, проходящая через весь ноготь, является признаком нарушения питания ногтевой пластинки.

Виды псориаза и клиника

Псориаз обыкновенный

Синонимы - простой, вульгарный, монетовидный или бляшковидный псориаз. Код по МКБ10: L40.0
Этот вид встречается у 90% пациентов.

Так выглядит псориатическая бляшка

Псориатическая бляшка: розово-красный участок кожи округлой формы, приподнятый над остальной кожей на 1-2 мм, четко отграниченный от здоровой кожи. Сверху бляшка покрыта серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются, после чего бляшка может немного кровоточить. Легкий кожный зуд. Бляшки могут сливаться друг с другом, формируя т.н. «парафиновые (или стеариновые) озера».

На фото: бляшки при вульгарном псориазе

Локализация псориатических бляшек: колени, локти, волосистая часть головы (ВЧГ), кисти, стопы, пояснично-крестцовая область. Это самые излюбленные места расположения бляшек. Врачи еще их называют «дежурные» бляшки (или «сторожевые»), так как они сохраняются очень долго. Только одно пятно при псориазе - нередкая картина. Это именно дежурная бляшка.

На фото: псориаз волосистой части головы

Обязательно следует проводить рентгенографию суставов, так как у большинства пациентов отмечаются изменения в суставах.

Генерализованный пустулезный псориаз (L40.1) и пустулез ладонный и подошвенный (L40.3)

Эти две формы заболевания отличаются только распространенностью процесса. Механизмы патогенеза у них одинаковые.
Пустулезные формы встречаются у 1% больных псориазом.

На коже появляются везикулы (пузырьки) и пустулы (гнойнички), которые могут сливаться между собой, образуя «гнойные озера». Вокруг может присутствовать шелушение кожи. Может беспокоить кожный зуд. Кожа вокруг пустул красная, воспаленная, горячая на ощупь.
Повышение температуры тела.
В крови – повышение лейкоцитов (лейкоцитоз).
Это редкие и самые тяжелые виды псориаза. Но они требуют немедленного осмотра врача и назначения комплексного лечения. А генерализованный пустулезный псориаз требует стационарного лечения. В очень редких случаях, при присоединении бактериальной инфекции, в литературе описаны даже случаи сепсиса и смертельные исходы.

Одна из разновидностей пустулезного псориаза – экссудативная форма. При этом гнойников и пузырей на коже нет, но есть мокнутие пораженной кожи, образование корок и кожный зуд.

Акродерматит стойкий Аллопо

Код по МКБ 10: L40.2.

На коже пальцев рук и ног появляются пустулезные (гнойничковые) псориатические изменения и шелушение. В процесс вовлечены ногтевые пластинки.
Ногти деформированы, отслаиваются местами от ногтевого ложа, имеют точечные углубления.

Более легкая форма – псориаз ногтей без пустулезных изменений, то есть без гнойников на коже.

Псориаз каплевидный

Код по МКБ 10: L40.4

На коже появляются точечные, каплевидные пятна размером 1-3 мм розового цвета с шелушением. Может быть легкий кожный зуд.
Локализация: все тело – на туловище, на руках и на ногах. Редко - на лице.

Часто каплевидная форма появляется после инфекционных заболеваний (ангина, ОРВИ).

Псориаз артропатический

Код по МКБ 10: L40.5

Другие названия – псориаз суставов, псориатическая артропатия, псориатический артрит.

Развивается у 10% больных псориазом.
Поражаются суставные поверхности и околосуставные ткани – связки, сухожилия, суставные сумки.

Локализация – любые суставы, но преимущественно поражаются мелкие межфаланговые суставы пальцев рук. Однако, известны случаи, например, псориатического спондилоартрита – поражение межпозвонковых суставов, или псориатического коксартроза – поражение тазобедренного сустава.

Жалобы больных: на боли, тугоподвижность в суставах. Появляется отечность и покраснение кожи в области суставов. Нередки случаи, когда больных вообще ничего не беспокоит, однако на рентгенограммах отмечаются артрозоподобные изменения на суставных поверхностях.

Суставные боли и ограничение движения в суставах приводят к инвалидизации больных. Таких пациентов следует направлять на освидетельствование МСЭК для определения группы инвалидности.

Другой псориаз

Код по МКБ 10: L40.8

К этому виду относится псориаз обратный (инверсный, интертригинозный).

Локализация – наоборот – не на разгибательных поверхностях, а на сгибательных. Локтевые сгибы, подколенные ямки, подмышечные впадины, паховые складки, под молочными железами. При этом на остальных участках тела высыпаний нет.

Развивается у пациентов с ожирением и сахарным диабетом.
Проявление: на коже появляются красные пятна, практически без шелушения, слегка приподнятые над окружающей кожей.

Псориаз неуточненный

Код по МКБ 10: L40.9

Все остальные виды, которые по тем или иным признакам невозможно отнести к вышеописанным видам, относят к этой группе.

Сезонные формы псориаза

Зимняя форма (фоточувствительный псориаз). Высыпания появляются в холодный период года. Хорошо лечатся ультрафиолетовым облучением.
Летняя форма (фототоксический псориаз). Обострения случаются в летний период. УФО-облучение приводит к обострению заболвания.

Стадии псориаза

Если корочка при псориазе исчезает, а кожа остается красной и блестит, при этом появляются новые высыпания, это может быть сигналом прогрессирования заболевания. Следует начинать лечение!

Течение заболевания

Легкое течение. В процесс вовлечено не более 3% от площади кожных покровов.
Средней тяжести. От 3 до 10% кожи.
Тяжелое течение болезни. Более 10% кожи поражено псориазом.
Пустулезная форма, экссудативная форма и поражение суставов – это всегда тяжелая форма заболевания.

Запомните: площадь ладони с пальцами – 1% кожи. Ладонью можно измерить площадь поражения.

В западной медицине для оценки тяжести поражения и активности процесса используются индексы PASI и DLQI. В российской практике эти индексы используются редко и не влияют на эффективность лечения пациентов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента.

Дифференциальная диагностика псориаза проводится с заболеваниями:

Красный плоский лишай -
Розовый лишай -
Атопический дерматит
Экзема
Папулезный сифилид
Себорейный дерматит на голове
Дерматофития на голове
Болезнь Рейтера, ревматоидный артрит, артрозы
Лекарственные аллергические дерматозы
Крапивница

Лечение псориаза

Запомните: полностью вылечить псориаз невозможно. Можно только добиться длительной ремиссии.

Местное лечение

Внимание: если от мази появились гнойнички, значит мазь следует отменить и обратиться к лечащему врачу для коррекции лечения!

Мази и кремы с витамином D. Например, препараты содержащие - Дайвонекс, Псоркутан.
Кортикостероидные мази и кремы. Эти препараты уменьшают иммунный ответ в коже, снижают активность воспаления.
Мази: , преднизолоновая мазь, локоид, акридерм (), синафлан, белосалик (бетаметазон+салициловая кислота - ), элоком-С (мометазон+салициловая кислота).
Сочетания в одном составе препаратов витамина D и кортикостероидов. Например, или .
Препараты на основе нафталана.
Крем Лостерин (), Нафтадерм ().
Смазывают пораженный участок кожи 2-3 раза в день – 4 недели.
Деготь березовый и препараты на его основе.
Берестин, березовый деготь.
Смазывают пораженные участки и дают выдержку 15-30 минут, затем смывают теплой водой с мылом.
Кремы и мази на основе солидола. Можно использовать сам солидол, но надо найти именно старый советский солидол, а не тот солидол, который сейчас продается в автомагазинах с разными присадками.
Кремы и мази: карталин, цитопсор.
Солидол и кремы на его основе помогают в половине случаев при псориазе. Уменьшается зуд на 3-й день, уходит шелушение и постепенно уменьшается само пятно.
Кератолитические (отшелушивающие) мази и кремы. Используются непостоянно! Только для снятия избыточного шелушения. Часто – в комбинации с кортикостероидными препаратами для уменьшения зуда и воспаления.
Нельзя использовать при экссудативном псориазе!
Мазь Белосалик: глюкокортикоид Бепантен + кератолитическое средство Салициловая кислота.
Препараты цинка.
Скин-кап – в виде аэрозоля, шампуня или крема. Уменьшает раздражение и покраснение кожи, подсушивает кожу. Скин-кап особенно полезен при экссудативном псориазе, а также у детей. Не содержит гормонов.
Внимание: не использовать деготь и салициловую кислоту на «дежурных бляшках»! Раздражение дежурных бляшек может провоцировать распространение патологических высыпаний дальше по коже.

Общее лечение

В первую очередь устраняем провоцирующий фактор (см. выше)!!! Иначе все наше лечение не подействует на заболевание.
Ретиноиды. Тигазон и . Это одни из основных препаратов при псориазе. Действие препаратов – тормозится избыточный рост, нормализуются процессы ороговения клеток кожи. Стабилизируются мембранные структуры клеток.
Неотигазон принимают в дозировке:
25-30 мг в сутки – 8 недель.
При тяжелых формах 50-75 мг в сутки также 8 недель.
Антигистаминные препараты. Назначаются всем пациентам. Снижают активность иммунного ответа, уменьшают аллергический фон, облегчают кожный зуд и воспаление в коже в целом.
Препараты: кларитин, лоратадин, эриус, телфаст, тавегил, супрастин, димедрол.
Энтеросорбенты. Эти препараты уменьшают всасываемость из кишечника в кровь разных токсинов. Используются только в комплексе с другими препаратами и диетой.
Препарат: энтеросгель.
Цитостатики и иммунодепрессанты. Это препараты, подавляющие рост и размножение клеток и угнетающие иммунную систему. Назначаются только при тяжелом течении псориаза врачом-дерматологом.
Метотрексат, фторурацил, циклоспорин, неорал. Курс лечения – 4 недели.
Кортикостероиды в таблетках и инъекциях (внутривенно): дексаметазон, преднизолон, бетаметазон (дипроспан). Также назначаются при тяжелом течении заболевания и короткими курсами под контролем врача. Преимущественно назначают в стационарных условиях.
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – при поражении суставов. Препараты: индометацин, вольтарен, ибупрофен, диклофенак.
Инфузионная терапия. Вымывает тксичные иммунные комплексы из организма. Проводится в стационарных условиях при тяжелом течении с общими проявлениями болезни. Внутривенно вводят: натрия хлорид, реополиглюкин, гемодез.
30% тиосульфат натрия внутривенно. В настоящее время не используется в виду низкой эффективности тиосульфата, наличию побочных эффектов и выпуску более эффективных лекарств от псориаза.
Психотропные вещества. Это могут быть антидепрессанты, анксиолитики (или транквилизаторы). Они уменьшают тревожность, депрессию, повышают стрессоустойчивость.
Препараты: афобазол, амитриптилин.
Назначаются только при соответствующих проявлениях у больных.
Седативные вещества. Уменьшают возбудимость и повышают стрессоустойчивость. Настой травы пустырника, валерианы.
Поливитаминные препараты. Компливит, селмевит, ундевит и другие.
Препараты, улучшающие метаболизм.
Бефунгин – препарат из березового гриба «чага».
Фолиевая кислота.
Психотерапия. Используется в комплексе с остальными направлениями лечения.

Инструментальные методы лечения

Эффективная схема лечения псориаза (пример)

Неотигазон по 25 мг – 2 месяца
ксамиол – смазывать пораженные участки 1 раз в день
ПУВА-терапия – 15-20 процедур
настой пустырника на ночь
строгое соблюдение диеты

Диета при псориазе

Исключить:

Цитрусовые, помидоры, ананасы и другие заморские фрукты, мед, конфеты, сахар, печенье, специи, алкоголь, острые и соленые блюда, кофе, белый хлеб, копчености, продукты с красителями и сахарозаменителями, картофель и манная каша.

Не переедать!

Обязательно:

Каши (гречневая, овсяная),
растительные масла (подсолнечное, оливковое),
фрукты и овощи – яблоки, морковь, свекла, капуста, огурцы,
мясо вареное,
рыба,
один день в неделю (обычно суббота) – пост (или даже голодание). В этот день пить только воду либо кушать гречневую кашу, залитую водой.

Народные средства

В домашних условиях можно использовать различные народные средства от псориаза. Но эффект от них – минимальный либо нулевой.

Запомните: самостоятельное лечение в домашних условиях в половине случаев приводит к прогрессированию заболевания и переходу в более тяжелую форму.

Список народных средств от псориаза, используемых в отзывах пациентами:

Солидол.
Лечебные грязи соленых озер.
Ванны с морской солью.
Березовый деготь.
Нафталановая нефть.
Отвар череды – компрессы (аппликации) к пораженным участкам кожи.
Отвар травы чистотела.
Отвар крапивы.
Сок алоэ.
Скипидарные ванны.
Голодание.
АСД фракция 3.
Льняное масло.
Расторопша.
БАДы и антигельминтные препараты. Малоэффективны либо с нулевой эффективностью. В лучшем случае содержат экстракты обыкновенных трав, а то и вовсе обыкновенный крахмал с витаминами и микроэлементами. Очень дорогие и приносят хорошую прибыль производителям и распространителям БАДов. Не являются лекарством, поэтому ждать от них помощи в лечении псориаза нельзя.
Мазь от псориаза Акрустал. Фактически действующим средством является солидол. Стоимость около 1000 рублей. При этом в составе присутствуют еще много экстрактов трав, пчелопродукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию и обострение болезни.
Китайский лосьон Фуфан. Препарат содержит кислоты, которые могут привести к раздражению кожи и прогрессированию заболевания.

Экзотические виды лечения

Ихтиотерапия.
В Турции водятся рыбки «гара-руфа». Они отщипывают от кожи человека омертвевшие участки и способствуют «омолаживаю» кожи. Такой эффект используется и в лечении больных псориазом.
На видео - лечение рыбками "гара-руфа":

Эффект от ихтиотерапии положительный только при тщательном соблюдении методики и выборе именно той самой рыбки. Есть похожие рыбки «чин-чин» - они отщипывают чешуйки острыми зубами, тем самым травмируют псориатические бляшки. Эффект от воздействия рыб «чин-чин» прямо противоположный – распространение бляшек по типу феномена Кебнера.
На видео - рыбки "чин-чин":

Несоблюдение гигиены в некоторых СПА-салонах может привести к появлению грибковых или вирусных поражений на коже (микоз, бородавки).

Профилактика рецидивов

Исключить факторы риска!
Соблюдать режим дня, режим труда и отдыха
Правильное питание
Своевременное лечение инфекционных и эндокринных заболеваний
Курсы УФО и ПУВА-терапии
Комплексные витамины
Санаторно-курортное лечение, купание на море
Здоровый образ жизни!

Заразен ли псориаз?

Нет, не заразен! Это неинфекционное заболевание.

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Псориаз, или чешуйчатый лишай представляет собой хроническое многофакторное системное заболевание, проявляющееся эпидермально-дермальными папулезными высыпаниями. Он встречается с одинаковой частотой среди лиц мужского и женского пола и протекает годами с чередованием периодов рецидивов и ремиссий. Это один из наиболее распространенных, трудно поддающихся лечению и нередко тяжело протекающих, дерматозов. Эффективное лечение псориаза требует значительных усилий, однако во многих случаях оно оказывается несостоятельным.

Актуальность этой медико-социальной проблемы связана с:

значительной распространенностью;
непредсказуемостью, своеобразностью и непостоянством течения;
появлением первых клинических признаков преимущественно в молодом возрасте;
ростом заболеваемости в последние 10-15 лет среди молодых людей;
увеличением процента тяжелых форм заболевания, сопровождаемых серьезными психологическими нарушениями и расстройствами сна;
ухудшением качества жизни больных;
трудностью лечения;
значительным ростом числа больных с утратой трудоспособности, как по больничным листам, так и в связи с инвалидностью, особенно среди молодых мужчин.

По разным данным болезнь зарегистрирована у 2-7% населения Земли. В структуре кожных заболеваний псориаз составляет 3-5%, а среди больных дерматологических стационаров - до 25%. Эти данные по некоторым причинам являются неполными: трудность идентификации тяжелых форм, например, псориатического артрита, редкая обращаемость в медицинские учреждения больных с легкими формами и др.

Причины псориаза и его патогенез

Несмотря на преимущество локальных кожных проявлений при большинстве форм болезни, по своим причинам и характеру нарушений в организме болезнь носит именно системный характер. В процессе заболевания принимают участие суставы, сосуды, почки, печень. Отмечается также и высокий риск возникновения сахарного диабета, ожирения и гипертонической болезни у лиц, страдающих псориазом, особенно у женщин.

У 20-30% больных впоследствии развивается синдром метаболических нарушений с повышенным содержанием триглицеридов в крови, ожирение преимущественно в области живота, псориатический артрит. Также в последнее время выявлен ряд биологических маркеров, указывающих на непосредственную связь псориаза с болезнью Крона, ревматоидным артритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, стенокардией и повышенной смертностью в результате инфаркта миокарда. По этим и другим причинам все большее число исследователей склоняется к системному определению дерматоза как «псориатическая болезнь», а не просто «псориаз».

Передается ли псориаз по наследству?

Несмотря на наличие большого числа гипотез и исследований, проводимых по настоящее время, остается затруднительным ответ на вопрос о том, передается ли псориаз по наследству. Тем не менее, общепризнано, что болезнь является генетически детерминированной. При отсутствии болезни у обоих родителей она встречается только у 4,7% детей. При заболевании одного из родителей риск заболевания ребенка увеличивается до 15-17%, обоих родителей - до 41%.

Начало псориатической болезни может быть в любом возрасте, но в большинстве случаев пик отмечается в возрастах 16-25 лет (псориаз I типа) и 50-60 лет (псориаз II типа). При псориазе I-го типа чаще прослеживаются наследственный характер болезни, суставные поражения и распространенность бляшечных высыпаний. При II типе болезнь имеет более благоприятное течение.

Механизм развития (патогенез)

Основным звеном в патогенезе (механизме развития) заболевания, приводящим к возникновению высыпаний на коже, является повышение митотической (деление клеток) активности и ускоренной пролиферации (разрастания) эпидермальных клеток. В результате - клетки эпидермиса, не успевая ороговеть, выталкиваются клетками нижележащих слоев кожи. Это явление сопровождается избыточным шелушением и называется гиперкератозом.

Заразен ли псориаз?

Возможны ли свободное общение и контакт с больными, то есть можно ли заразиться? Все проведенные исследования, связанные с этим заболеванием, опровергают такое предположение. Болезнь не передается другим людям ни воздушно-капельным путем, ни в результате прямого контакта.

Реализация генетической предрасположенности к заболеванию (в соответствии с генетической теорией псориаза) возможна в случае расстройства регуляторных механизмов следующих систем:

Психоневрологической . Психическая неустойчивость способствует расстройствам функции вегетативной нервной системы. Последняя является одним из рефлекторных звеньев в реализации определенных эмоциональных факторов влияния через альфа- и бета-рецепторы на сосудистую систему кожи, а значит и на ее общее состояние.
Психическая травматизация играет значительную (если не первостепенную) роль в механизме развития болезни, а также в частоте и длительности рецидивов. В то же время, сам дерматоз вызывает нарушения функционального состояния психики.
Эндокринной . Псориатическая болезнь является проявлением нарушения адаптационных механизмов, главную роль в которых играют эндокринные железы (гипоталамус, гипофиз, надпочечники), регуляция которыми осуществляется не только гуморальным путем (через кровь), но и с участием нервной системы. /В целях адаптации организма гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система первой включается (в ответ на воздействие изменений окружающей среды, экстремальных и стрессорных факторов) с помощью увеличения или уменьшения выделения гормонов, в результате чего изменяется клеточный метаболизм.
Иммунной . Механизм реализации генетической предрасположенности к псориазу с участием иммунной системы происходит посредством генов, контролирующих клеточный иммунный ответ и иммунное взаимодействие клеток между собой (система HLA). Иммунная система при псориазе также изменена либо генетически, либо под воздействием внутренних или внешних факторов, что подтверждается нарушением всех звеньев кожной иммунной регуляции.
Генетически детерминированные нарушения клеточного метаболизма приводят к ускоренному росту и разрастанию незрелых клеток эпидермиса, что ведет к выделению биологически активных веществ (БАВ) лимфоцитами, незрелыми клетками кожи, активированными кератиноцитами и макрофагами. Последние являются медиаторами воспаления и иммунного ответа.
К этим веществам относятся протеазы, белковые информационные молекулы, называемые цитокинами (фактор некроза опухоли, интерлейкины, интерфероны, различные подтипы лимфоцитов), полиамины (углеводородные радикалы). Медиаторы, в свою очередь, стимулируют разрастание неполноценных клеток эпидермиса, изменения стенок мелких сосудов и возникновение воспаления. Весь процесс сопровождается скоплением в эпидермисе и сосочковом слое дермы одно- и многоклеточных лейкоцитов.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

Ключевым патологическим проявлением псориаза является избыточное разрастание неполноценных клеток эпидермиса. Поэтому основополагающим моментом в выяснении механизма развития болезни и решении вопроса о том, как лечить псориаз, является установление пусковых факторов. Основные из них:

Психологические - влияние кратковременных сильных стрессов, а также невыраженных, но длительных по времени или часто повторяющихся отрицательных психологических воздействий, моральная неудовлетворенность, нарушения сна, депрессивные состояния.
Обменные расстройства в организме, нарушения функции пищеварительных органов, особенно печени и внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Заболевание или дисфункция желез внутренней секреции (гипоталамуса, щитовидной, паращитовидной и вилочковой желез, эндокринной деятельности поджелудочной железы).
Нарушения в иммунной системе (аллергичекие реакции и иммунные заболевания).
Наличие в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, риносинуситы, отиты и др.). Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, особенно золотистый стафилококк, стрептококки и дрожжеподобные грибки, их токсины, клетки кожи, поврежденные этими микроорганизмами, являются мощными антигенами, способными спровоцировать иммунную систему на агрессию против них, измененных и здоровых клеток организма.
Механические и химические повреждения кожи, длительный прием антибиотиков или глюкокортикоидов по поводу каких-либо заболеваний, гиперинсоляция, курение и злоупотребление алкогольными напитками, острые инфекционные заболевания (респираторно-вирусная инфекция, грипп, ангина и др.).

Симптомы и виды псориаза

Общепринятой клинической классификации псориатической болезни не существует, однако традиционно выделяют наиболее часто встречающиеся клинические формы. Они в ряде случаев настолько отличаются друг от друга, что их расценивают как отдельные заболевания.

В развитии заболевания выделяют три стадии:

Прогрессирование процесса, при котором высыпания величиной до 1-2 мм появляются в большом количестве на новых участках. В дальнейшем они трансформируются в типичные псориатические бляшки.
Стационарная стадия - отсутствие появления «свежих» элементов, сохранение размеров и внешнего вида существующих бляшек, полностью покрытых отшелушивающимся эпидермисом.
Стадия регресса - уменьшение и уплощение бляшек, уменьшение выраженности шелушения и исчезновение элементов, рассасывание которых начинается в центре. После их полного исчезновения обычно остаются очаги депигментации.

Вульгарный псориаз (обыкновенный, обычный)

Он проявляется мономорфными (однородными) высыпаниями в виде бляшек или папул - узелков красноватого или розового цвета, возвышающихся над поверхностью кожи. Папулы четко отграничены от здоровых участков и покрыты чешуйками серебристо-белого цвета. Величина их в диаметре может быть от 1-3 мм до 20 мм и более. Для них характерны три феномена, возникающих после поскабливания по их поверхности:

симптом «стеаринового пятна» - усиление шелушения после легкого поскабливания, в результате чего поверхность папул приобретает сходство с каплей растертого стеарина; это объясняется паракератозом (утолщение эпителия), гиперкератозом (утолщение рогового слоя кожи, т. е. напластование чешуек), накоплением жиров и жироподобных компонентов в наружных слоях эпидермиса;
симптом «терминальной пленки» - из-под удаленных чешуек появляется слизистый эпидермальный слой в виде тонкой, бархатистой, блестящей, влажной поверхности;
симптом «кровяной росы», или феномен Ауспитца-Полотебнова - не сливающиеся между собой капельки крови в виде росы, которые выступают на блестящей поверхности после легкого ее поскабливания; это объясняется травмированием полнокровных дермальных сосочков.

Излюбленными местами локализации сыпи являются волосистая часть головы, симметричное расположение на разгибательных поверхностях в области крупных суставов - локтевых, коленных. Локализация бляшек может длительное время ограничиваться только этими участками. Поэтому их называют «сторожевыми», или «дежурными». Реже поражаются ногти, кожа в области других суставов, половых органов, лица, подошв и ладоней, крупных складок.

Еще один характерный симптом - возникновение псориатической сыпи в местах механического или химического повреждения кожи (феномен Кебнера). Такими травмами могут быть расчесы, порезы, химическое раздражение кислотами или щелочами.

В зависимости от локализации элементов и клинического течения, вульгарный псориаз подразделяют на несколько разновидностей:

Себорейный.
Ладонно-подошвенный.
Каплевидный.
Интертригинозный.
Псориаз ногтей.

Себорейный псориаз . Он возникает на участках кожи с большим количеством сальных желез - на лбу, волосистой части головы, в заушной области, в зонах лицевых складок (носогубных и носощечных), между лопатками и в верхних отделах передней поверхности грудной клетки. Если на лице, спине и груди сыпь имеет характер папул красного цвета, которые покрыты шелушащимися крупными пластинками серебристо-белого цвета, то за ушными раковинами она похожа на сыпь при , осложненном присоединившейся инфекцией.

Поверхность себорейных пятен и папул за ушными раковинами более яркая и отечная, по сравнению с другими участками. Она покрыта чешуйками желтовато-белой или серовато-белой окраски и серозно-гнойной коркой (из-за мокнутия), которая плотно прилегает к коже. Почти всегда высыпания сопровождаются выраженным зудом.

Такую разновидность себореи за ушами и на других участках тела, которая сопровождается мокнутием поверхности и кровоточивостью при удалении корок-чешуек, некоторые авторы выделяют в самостоятельную форму - экссудативный псориаз («экссудат» - выпот). Несмотря на значительное сходство с себорейным дерматитом, в основе этих заболеваний лежат разные причины и механизмы развития, а значит, требуется и разный подход в их лечении.

Ладонно-подошвенный псориаз встречается достаточно часто. Диагностика болезни не вызывает затруднений, если высыпания в области ладоней и подошв являются частью распространенной формы псориаза. Но в последние годы у некоторых больных, особенно у женщин в пред- и менопаузальном периодах, наблюдается первая локализация псориатической сыпи изолированно (только в этих зонах), напоминая приобретенный дерматоз или кератодермию других этиологий. В подошвенной области высыпания, характерные для псориаза, нередко сочетаются с грибковыми, что требует тщательной диагностики и сочетанного лечения.

В практической дерматологии различают три формы ладонно-подошвенного псориаза:

Папулезно-блячшечная , характерная плотными высыпаниями с четкими границами диаметром от 2-5 до 25 мм, почти не возвышающимися над кожной поверхностью. Они имеют красноватую окраску и покрыты серебристо-беловатыми чешуйками, которые отделяются с трудом, в отличие от других локализаций.
Характерную псориатическую триаду симптомов зачастую выявить трудно, в связи с особенностями строения кожи в этих областях. Высыпания часто локализуются на краевых зонах ладоней и стоп. В этих местах диагностировать триаду и осуществить забор материала для микроскопического исследования достаточно легко.
Высыпания сопровождаются выраженными кератозом и отеком, что постепенно приводит к образованию глубоких трещин, болезненности, снижению трудоспособности и качества жизни. Кроме того, эти трещины являются хорошими условиями для проникновения инфекции и возникновения часто обостряющегося рожистого воспаления.
Роговая, или «псориатические мозоли» , при которой преобладают округлые плотные очаги наростов ороговевшего эпидермиса желтоватой окраски, трудно шелушащиеся. Покраснение кожи на этих участках незначительное. В диаметре очаги могут быть от нескольких миллиметров до 2-3 см. Они похожи на мозоли или на поражение стоп и ладоней при вторичном сифилисе. Крупные псориатические папулы иногда сливаются, покрывают всю поверхность ладоней и стоп, напоминая грибковую и другие формы кератодермии.
Везикулезно-пустулезная - относительно редкая форма болезни. Она может проявляться как единичными пузырьками с серозно-гнойным содержимым на фоне эритемы (покраснения) с размытыми границами, так и напряженными пустулами (гнойные пузырьки) в диаметре до 2 мм, расположенными на типичных псориатических папулах и бляшках. Обычно эти пустулы располагаются симметрично на возвышениях ладоней и стоп, а также в области околоногтевого валика, редко - на кончиках пальцев. Иногда они склонны к слиянию и образуют большие по площади гнойные участки («гнойные озера»).

Многие специалисты относят к тяжелым формам. Он наблюдается у 2% больных этим заболеванием. Каплевидная форма чаще встречается у взрослых лиц до 30 лет и детей. У последних это наиболее частая разновидность псориатической болезни. Клиническими особенностями каплевидного псориаза является внезапное появление высыпаний после перенесенной стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (в 80%), например, острого фарингита, ангины, тонзиллита.

Оранжево-розовые шелушащиеся папулы в диаметре 1-10 мм имеют вид капель и часто сопровождаются незначительным зудом. Локализация папул - туловище, плечевые и бедренные отделы конечностей, реже - волосистая часть головы и уши. Крайне редко элементы могут появляться в области ладоней и подошв, при этом поражение ногтевых пластинок нередко отсутствует.

На протяжении 1 месяца могут появляться новые элементы, которые сохраняются без изменений в течение 2 месяцев. Иногда из них формируются мелкие абсцессы. Регресс элементов происходит с образованием участков повышенной пигментации или депигментации без формирования рубцов. В 68% случаев болезнь приобретает хроническое течение с обострениями в зимний период и ремиссией - в летний.

Интертригинозный псориаз чаще встречается у лиц с ожирением, с сердечно-сосудистыми заболеваниями или страдающих сахарным диабетом. Крупных размеров, резко болезненная псориатическая сыпь в виде бляшек с четкими границами локализуется в крупных кожных складках - между ягодицами, под грудными железами, в кожных складках на животе, в подмышечных и паховых областях. Кожная поверхность в этих местах мокнет, приобретает неприятный запах, на ней могут образовываться трещины. Таким образом, создаются все благоприятные условия для присоединения и размножения патогенных микроорганизмов.

Изменения общего состояния выражаются в высокой температуре (до 38 — 40 0), тошноте, болезненности в мышцах и суставах, головной боли, увеличении периферических лимфоузлов, болях на участках поражения. По мере исчезновения пустулезной сыпи температура снижается, общее состояние улучшается. Эритема и обычные симптомы псориаза после окончания острого периода сохраняются длительное время.

Ограниченный, или ладонно-подошвенный пустулезный псориаз Барбера

В отличие от описанного выше ладонно-подошвенного псориаза, высыпания имеют преимущественно пустулезный (с гнойным содержимым) характер.

Артропатическая форма

Состоит в воспалении дистальных суставов, преимущественно мелких. Она может иметь различную степень тяжести, поражать один или несколько ассиметрично расположенных суставов, предшествовать кожным проявлениям или сопутствовать им. Артриты могут протекать даже с незначительной болезненностью, особенно на начальном этапе. В дальнейшем нередко происходит генерализация процесса с появлением отечности в области суставов, сопровождаемой выраженной болезненностью, ограничением движений, формированием суставного анкилоза (неподвижности) и вывихов. Эта форма наиболее часто приводит к инвалидности.

Терапия псориаза (общие принципы)

В последние годы группой экспертов из 19 европейских стран были предложены 3 главных принципа, на которых должно базироваться эффективное лечение псориаза:

Строгое следование алгоритмам комплексного терапевтического лечения.
Постоянное отслеживание специалистом-дерматологом ответной реакции болезни на назначенные больному пациенту средства.
Своевременная модификация терапии в случае ее неэффективности.

Выбор препаратов и методов лечения находится в прямой зависимости от степени тяжести проявлений заболевания - при легком и среднетяжелом течении возможно ограничение средствами местного воздействия, при тяжелых формах необходимо применение системной терапии.

Приблизительные схемы местного лечения

Они выбираются в зависимости от стадии процесса:

1. Стадия прогрессирования:

крем «Унны», компонентами которого являются оливковое масло, ланолин и дистиллированная вода;
салициловая мазь 1-2%;
лосьоны, кремы или мази, содержащие кортикостероиды - Фторокорт, Флуцинар, Лоринден, Элоком, Окоид, Латикорт, Адвантан;
Беклометазон, обладающий противоаллергическим, противовоспалительным и противоотечным эффектами, в комплексе с кальципотриолом (аналог витамина “D 3 ”, ускоряющий созревание кератиноцитов и тормозящий их разрастание;
современная, высокоэффективная, патогенетически обоснованная мазь от псориаза «Дайвобет», рекомендованная при различных его клинических формах. Она представляет собой комбинацию глюкокортикоида бетаметазона с кальципотриолом;
препарат «Скин – Кап» (цинк пиритион, цинокап) в виде крема, мази, спрея или эмульсии, обладающий противовоспалительной, антибактериальной и антигрибковой активностью;
внутривенно назначаются дезинтоксикационные и противоаллергические препараты.

2. Стационарная стадия:

салициловая мазь 3-5 %;
серно-дегтярная - 5-10%;
нафталановая - 10-20%;
кальципотриол, мазь «Дайвобет», «Скин-Кап»;
и другие виды фототерапии в зимний и весенний периоды.

3. Стадия регресса - те же средства, что и в предыдущей стадии.

При псориазе ногтей дополнительно применяются инъекционное введение Триамсинолона (глюкокортикоид) в ногтевые валики, внутрь назначается системный ретиноид ацитретин, регулирующий созревание и ороговение клеток эпителия, местная ПУВА-терапия.

При тяжелых формах дополнительно к наружным дегтярным и кортикостероидным препаратам, добавляются синтетические ретиноиды, цитостатики Циклоспорин и Метотрексат, обладающие мощной иммуносупрессивной (подавление иммунитета) активностью, внутривенно - дезинтоксикационные, противовоспалительные, жаропонижающие, сердечно-сосудистые и другие средства интенсивной терапии.

Следует помнить о том, что каждая форма псориаза на каждой стадии требует специфического индивидуального подбора препаратов местного и общего воздействия под контролем опытного специалиста-дерматолога.

Первое точное описание дерматологической болезни – псориаза было в 1801 году, хотя заболевание появилось намного раньше. Фактически, название патологии произошло от древнегреческого слова, в переводе означает зуд или почесуха. Поэтому недуг часто именуют чешуйчатым лишаем.

От псориаза страдает около 2-4% населения в мире (по некоторым источникам до 7%). Болезнь проявляется внешними признаками – на теле человека появляются псориатические бляшки, которые шелушатся. Имеет цикличное течение – 3 стадии в течение жизни сменяют друг друга.

Именно в период обострения в организме больного протекают патологические процессы, которые негативно сказываются на функциональности внутренних органов и систем. Под ударом находятся сердце, кровеносные сосуды, печень, почки, ЖКТ, органы зрения и пр.

При псориазе какие органы больны кроме кожи, симптоматика внутренних нарушений, к каким болезням приводит чешуйчатый лишай – рассмотрим подробно.

О чем в этой статье?

Что такое внутренний псориаз?

Под псориазом внутренних органов понимают осложнения болезни, когда у пациента имеются не только кожные проявления (псориатические бляшки), но и нарушена функциональность внутренних органов, систем. Заболевание проявляется с различной интенсивностью, локализация различная.

Волнообразный характер протекает с поочередной сменой ремиссий рецидивом. Как правило, периоды ремиссии со временем становятся короче, а обострение дольше, купировать медикаментами симптомы сложнее.

Болезнь медицинскими специалистами рассматривается не как кожный дефект, а как системный сбой, который отражается на функциональности всего организма в целом. Особенно это проявляется на фоне продолжительного течения чешуйчатого лишая, когда у пациента обострение протекает тяжело и долго, поражена большая площадь кожного покрова. В США псориаз уже классифицируют как системный недуг.

Симптомы внутреннего псориаза всегда различаются, поскольку обусловлены конкретным нарушением в организме.

Какие органы и системы страдают при псориазе, врачам известно. Заболевание приводит к таким нарушениям:

Патологии сердечно-сосудистой системы.
Проблемы с кровеносными сосудами.
Замедление, ускорение обменных процессов.
Нарушение циркуляции крови.
Заболевания выделительной системы.
Негативные изменения в работе ЖКТ.
Псориатическая нефропатия, псориаз легких.
Нарушение зрительного восприятия.
Эндокринные нарушения и пр.

При игнорировании симптомов заболевания оно прогрессирует, развиваются осложнения, что чревато потерей трудоспособности, а иногда и летальным исходом.

Влияние на суставы, костную систему

Причины заболевания медикам до конца не известны, однако негативные последствия изучены в полной мере. Продолжительное течение псориаза находит отражение на всех органах и системах, приводит к различным патологическим процессам.

Высока вероятность возникновения псориатической артропатии. На фоне этого осложнения выявляется поражение голеностопных суставов, суставов верхних/нижних конечностей, некоторых отделов позвоночника. Первопричина – чешуйчатый лишай, поразивший ногтевые пластины, локти, ступни, колени.

На ранней стадии осложнения наблюдается воспалительный процесс в суставной сумке, со временем он распространяется. Самостоятельно заменить изменение невозможно.

Классификация артропатии:

Ассиметричный олигоартрит (одновременно поражается несколько суставов).
Артрит (воспаление поражает межфаланговые суставы).
Симметричный ревматоидный артрит.
Мутилирующая артропатия.
Спондилоартрит псориатической формы.

Артропатия сопровождается болезненными ощущениями в суставах, мышцах. Пациенты жалуются на ухудшение самочувствия, скованность (особенно выражена утром, сразу после сна). Болезнь может возникнуть внезапно либо развивается медленно. Лечение включает в себя прием медикаментов (таблетки), использование наружных средств, инъекций.

В тяжелых случаях назначают хирургическое вмешательство.

Влияние на ССС

Псориаз – не заразный недуг, доказано. Локализация разная – волосистая часть головы, ладони, подошвы, кисти рук и другие участки тела. Вне зависимости от расположения псориатических бляшек, отсутствие лечения влияет на состояние ССС.

Существует взаимосвязь между длительным течением псориаза и инфарктом миокарда. Риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы высок при тяжелой форме чешуйчатого лишая, который развился в относительно молодом возрасте.

При наличии дополнительных факторов риска – потребление алкогольной продукции, курение, частые стрессы, неправильное питание существенно возрастает вероятность инфаркта.

При нарушении ССС пациенты жалуются на такие симптомы:

Болезненные ощущения в области груди, которые не связаны с дыханием.
Одышки (даже в состоянии покоя).
Ухудшение работоспособности.
Учащенное биение сердца.
Лабильность показателей артериального давления.

При наличии такой симптоматики требуется медикаментозное лечение. Пациенты с псориазом имеют склонность к возникновению невосприимчивости к инсулину, что повышает риск развития СД 2.

Псориаз и органы зрения

Влияет также негативно. К наиболее распространенному осложнению относят увеит – воспаление в кровеносных сосудах глаз. Она поражает глазное яблоко и сверху и внутри.

Клинические проявления воспалительного процесса в сосудах глаз выражены ярко. Так, у пациента краснеет белок глаза, развивается боязнь света, усиливается слезотечение, снижается уровень зрительного восприятия. Перед глазами появляется пелена, которая не дает полноценно видеть. Но большие страдания больному доставляют невыносимое жжение, болевой синдром.

Второе по распространенности осложнение со стороны глаз – ирит – это уже осложнение увеита, когда воспалительный процесс распространяется на радужную оболочку глаза.

Симптоматика:

Изменяется цвет радужной оболочки.
Нет стандартной реакции зрачка на свет.
Мягкость глазного яблока (можно обнаружить при пальпации).

Лечение носит комплексный характер – в паре должны работать дерматолог и офтальмолог.

Поражения почек на фоне псориаза

При средней и тяжелой форме чешуйчатого лишая возрастает риск нарушения функциональности почек в два раза. Опасность заключается в том, что вероятность развития хронической почечной недостаточности у пациентов с псориазом в 4 раза выше. А с течением времени еще больше увеличивается. Именно поэтому при псориазе необходим профилактический контроль почечной системы.

ЖКТ, печень и псориаз

Желудочно-кишечный тракт в первую очередь реагирует на заболевание. На фоне псориаза можно диагностировать утолщение слизистой оболочки, появление атрофических областей, нарушение выработки желудочного сока. Пациенты жалуются на изжогу, ухудшение аппетита, приступы тошноты. Клинические проявления не всегда выражены.

При длительном течении патологии обследование печени практически во всех случаях выявляет нарушения. Часто они протекают без симптомов, но по мере прогрессирования заболевания проявляются более ярко.

Не исключено развитие печеночной недостаточности в тяжелых случаях, когда у пациента поражено более 10% кожного покрова.

Проблемы с печенью имеют такие симптомы:

Гиперемия ладоней, стоп.
Мелкие кровоизлияния на коже.
Усиление пигментации покрова, поскольку растет концентрация билирубина в крови пациента.
Кишечные расстройства.
Варикозное расширение вен.
Увеличение температуры тела.
Выпадение волос (иногда).

При нарушении оттока желчи пациенты жалуются на снижение аппетита, хроническую утомляемость, дискомфорт после еды, желтушность кожного покрова.

Другие нарушения

Поскольку псориаз – системное заболевание, то он способен влиять на все органы и системы без исключения. В свою очередь это может привести к любой патологии.

Нервно-психические расстройства

На фоне псориатических поражений страдает нервная система. У пациента может возникнуть энцефалопатия, вследствие которой происходит поражение головного мозга. Он страдает от эпилептических приступов, возможны галлюцинации, бред. Выявляется атрофия мышц, человек быстро сбрасывает вес.

Психическое состояние также оказывается под угрозой. Бляшки на коже смотрятся некрасиво, что приводит к стеснению и эмоциональным переживаниям. Усугубляют ситуацию окружающие люди, потому что большинство видят поражение кожи и считает его инфекционным, как результат, сторонятся пациента.

Это провоцирует еще большие эмоциональные переживания. У больного развиваются сложности с самооценкой, наступает депрессия, затрудняется социальная адаптация. Не исключено развития социофобии.

Проблемы с мочевым пузырем

Воспалительный процесс нарушает естественный процесс выделения урины. Данная проблема повышает риск формирования камней в мочевом пузыре. К симптомам проблем с мочевым пузырем относят ухудшение аппетита, утомляемость, желтизну глазных яблок.

Легкие

«Псориаз в крови» человека не определяется, но это не означает, что заболевание не несет угрозы. Оно влияет на легкие. Развивается воспаление легочной ткани. Из-за этого легкие недостаточно снабжаются кровью, затрудняется дыхание. Симптомы: приступы кашля, одышка.

К каким еще болезням приводит псориаз?

Псориаз – неизлечимое заболевание, методики полного излечения не существует. Поэтому в течение всей жизни требуется медикаментозная поддержка. Неадекватная терапия либо ее отсутствие приводит к различным недугам:

Ухудшение иммунной системы. Псориаз приводит к снижению активности Т-лимфоцитов, которые отвечают за иммунитет. Пациенты начинают чаще страдать от инфекций, вирусов, грибковых поражений. Организм просто не в состоянии справиться с патогенной микрофлорой.
Нарушения в лимфатической системе; изменение состава периферической крови (до сих пор загадка, почему так происходит, и что дает толчок патологическому процессу).
Нарушение процессов обмена – это следствие энергетического дисбаланса. Органы испытывают усиленную нагрузку, вследствие чего страдают печень, эндокринная система, поджелудочная железа.
Нарушение либидо. В период рецидива снижается половая активность у мужчин и женщин. У последних диагностируют нарушения работы яичников, сбои менструального цикла.
Поражение щитовидной железы той или иной степени тяжести диагностируют в 40% клинически картин.
Некоторые ученые считают, что дерматологическое заболевание приводит к раковым поражениям, поскольку имеются определенные параллели, но это теория, не имеет доказательной базы.

На фоне псориаза в первую очередь страдают те системы, органы, которые уже были ослаблены. Так, у пациента может развиться сахарный диабет, заболевание Крона, геморрагический инсульт.

Когда осложнения возникают со стороны сердца и кровеносных сосудов, повышается риск летального исхода. Если на фоне артропатии нет должной терапии, пациент отказывается от лекарств, то осложнение – гангрена. Отсутствие своевременной ампутации – смерть.

Профилактика внутренних осложнений

Профилактических мероприятий первичного характера с целью предупреждения псориаза не разработано, поскольку неизвестны причины возникновения заболевания. Поэтому все рекомендации касаются вторичной профилактики, ориентированной на предотвращение рецидива.

Одежда

Рекомендуется выбирать одежду светлых оттенков, из натуральной ткани. Она должны быть свободной – не натирает, не облегает тело. На светлой одежде не так заметны чешуйки заболевания, что важно для пациента. Постельное белье лучше приобретать из хлопчатобумажных тканей. Как правило, пациент получает от доктора полный список рекомендаций, касающихся именно одежды или методичку, в которой прописан образ жизни.

Травмирование кожи

Свою кожу нужно беречь, но даже при максимальной осторожности невозможно застраховаться от пореза ножом, царапины, потертостей.

Все это может спровоцировать возникновение псориатических бляшек в месте нарушения целостности кожного покрова.

Раны и царапины нужно своевременно обрабатывать заживляющей мазью, беречь от загрязнения, потому что есть риск вторичного инфицирования.

Уход за кожным покровом

Водные процедуры для закаливания вне зависимости от времени года, солевые и лечебные ванны.
Во время мытья необходимо пользоваться мягкими губками, которые не травмируют кожу, не натирают.
Отказаться от гигиенических средств, которые содержат ароматизаторы, красители, химические вещества.
Если псориаз поразил волосистую часть головы, особое внимание уделяют шампуням – они должны быть щадящего действия.

Дополнительно следует увлажнять кожный покров, особенно после принятия ванны или душа, специальными гелями и маслами.

Питание

Питанию отводится немалая роль в лечение псориаза. С помощью грамотно составленного рациона можно продлить ремиссию и избежать осложнений со стороны внутренних органов и систем. К примеру, отлично зарекомендовала себя специальная .

Советы по питанию:

Исключить из меню жареную, острую, соленую и копченую еду. Под запретом находятся все консервированные продукты, которые способны негативно сказываться на функциональности пищеварительного тракта.
Исключают из рациона продукты-аллергены. К ним относят цитрусовые, мед.
Важно ограничить потребление сладостей, хлебобулочных изделий.
Врачи советуют сократить потребление картошки, поскольку она изобилует калием и натрием, а они вымывают кальций из человеческого организма.
Для укрепления иммунитета можно использовать народные средства, например, отвары на основе лекарственных трав.

Профилактические мероприятия – общие. Если постоянно контролировать заболевание, изменить образ жизни, выполнять все назначения врача, это предупредит обострение, соответственно, развитие осложнений, которые чреваты не только проблемами со здоровьем, но и летальным исходом.

(Еще не было оценок)

Псориаз является неинфекционным заболеванием, при котором поражаются кожный покров и его придатки: волосы, ногтевые пластинки. Внешними проявлениями являются высыпания и шелушение кожи, откуда и произошло второе название патологии – чешуйчатый лишай. Для него характерно чередование периодов обострения с периодами относительной стабильности, или ремиссии. Поскольку не обусловлено микроорганизмами, она не носит инфекционного характера и не является заразной. Медицинская статистика утверждает, что от этой патологии страдает примерно 3-4% населения. Псориаз может проявляться у лиц любого возраста, но “предпочитает” молодых: у более чем 70% пациентов он обнаруживается в возрасте до 18-23 лет.

Почему появляется псориаз?

Псориаз является аномальной реакцией организма на воздействие внешних раздражителей, в результате которой на отдельных участках тела происходит быстрое отмирание верхнего слоя кожи. В норме длительность цикла деления и последующего созревания клеток составляет 21-28 дней, в случае период сокращается до 3-5 дней.
Сегодня большинство специалистов склонны считать псориаз мультифакторным заболеванием наследственной этиологии.
Есть несколько теорий о происхождении болезни. Согласно первой, существуют две разновидности лишая:

первая является следствием плохой работы иммунной системы, поражает кожу и передается по наследству, проявляясь с молодом возрасте;
вторая дает о себе знать после 40 лет, поражает суставы, ногти, не является генетически обусловленной и не связана с неисправностью иммунной защиты.

Сторонники другой теории утверждают, что единственным фактором, способствующим развитию псориаза, являются нарушения иммунитета, которые провоцируются самыми разнообразными факторами:

инфекционными заболеваниями;
нерациональным питанием;
холодными климатическими условиями;
злоупотреблением алкоголя.

В соответствии с данной теории чешуйчатый лишай причисляется к системным заболеваниям и может распространяться на внутренние органы, суставы, другие ткани. При поражении суставов развивается так называемый псориатический артрит, при котором страдают небольшие суставы кистей, стоп.
Появлению болезни благоприятствуют следующие факторы:

сухая тонкая кожа;
постоянный контакт с раздражающими реагентами: бытовой химией, спиртовыми растворами, косметическими средствами;
чрезмерная гигиена, приводящая к нарушению естественного защитного барьера кожи;
курение, потребление наркотиков или спиртного (способствуют ухудшению кровоснабжения и питания кожи);
прием некоторых медикаментов;
грибковые и бактериальные инфекции;
смена климатического региона;
стрессы;
употребление острых, кислых продуктов, шоколада;
аллергические состояния;
травмы.

Классификация болезни

Как начинается псориаз, как он проявляется, каково его воздействие на организм – все эти моменты определяются конкретной разновидностью патологии.
Сегодня существует несколько классификаций заболевания. Одна из самых распространенных делит псориаз на две разновидности:

непустулезный;
пустулезный.

Непустулезная (или простая) форма представляет собой отличающуюся стабильным течением хроническую патологию. К данной группе относится и эритродермический псориаз, основным симптомом которого является поражение большей части кожного покрова.

Пустулезная разновидность включает в себя:

аннулярный пустулёз;
псориаз Барбера;
псориаз фон Цимбуша;
псориаз ладоней и подошв.

лекарственно-индуцированная форма;
себорейноподобная;
псориаз Напкина;
«обратный псориаз» (развивается на сгибательных поверхностях).

В зависимости от локализации патологического процесса и особенностей проявления первых симптомов псориаза выделяют:

псориаз волосистой части головы;
ногтей (ониходистрофия);
пустулезный;
пятнистый;

Симптомы

Псориаз — системная патология, которая, кроме распространения на кожный покров и ногти, может затрагивать позвоночный столб, область суставов, сухожилий, иммунную, эндокринную, нервную системы. Нередко происходит поражение печени, почек, щитовидной железы.

Первыми симптомами псориаза чаще всего являются:

общая слабость;
чувство хронической усталости;
подавленное состояние или депрессия.

По причине комплексного воздействия патологии на организм специалисты скорее склонны говорить о псориатической болезни.
И все же основная клиника связана с поражением определенных участков кожных покровов. Одним из первых проявлений является появление покрытых псориатическими бляшками (чешуйками) округлых папул ярко-красного или розового цвета. Их особенность — симметричное расположение на волосистой части головы, сгибательных поверхностях, пояснице, реже – слизистой половых органов. Размер папул на ранних стадиях составляет несколько миллиметров и может в дальнейшем доходить до 10 и более см. Особенность сыпи становится основой для разделения заболевания на следующие виды:

точечный, при котором элементы меньше булавочной головки;
каплевидный – папулы по форме напоминают слезинку и соответствуют размерам чечевичного зернышка;
монетовидный – бляшки с округлыми краями достигают 5 мм в диаметре.

Иногда сыпь бывает дугообразной, в форме колец или гирлянд, географической карты с неправильными краями.

Верхним слоем папул являются с легкостью удаляющиеся чешуйчатые бляшки, образованные ороговевшим эпидермисом. Вначале чешуйки формируются в центральной части бляшки, постепенно распространяясь к краям. Светлый рыхлый вид обусловлен наличием в ороговевших клетках наполненных воздухом промежутков. Порой вокруг элементов формируется розовое кольцо, представляющее собой зону роста бляшки и распространения воспаления. Окружающая кожа остается в неизменном состоянии.
При удалении налета выявляется блестящая поверхность ярко-красного цвета, образованная капиллярами со значительно истонченными стенками, сверху покрытых очень тонкой пленкой. Капилляры обнаруживаются вследствие нарушения нормального строения верхнего слоя кожи и его существенного истончения. Изменение структуры кожи происходит в результате неполного созревания клеток кератиноцитов, приводящего к невозможности их нормальной дифференциации.

Псориаз волосистой части головы

Основным симптомом является появление заметно возвышающихся над окружающей кожей псориатических бляшек. Они обильно покрыты напоминающими перхоть чешуйками. При этом сами волосы не вовлекаются в патологический процесс. С расположенной под волосами зоны высыпания могут распространяться на гладкую кожу, область шеи, за уши. Этот процесс обусловлен быстрым делением кератиноцитов в зоне поражения.

Симптомы псориаза ладоней и стоп

Такая форма лишая провоцирует значительное утолщение рогового слоя кожи на указанных участках. Кожный покров становится грубым и покрывается трещинами. Причиной является интенсивное деление клеток (скорость их размножения до 8 раз превышает норму) и сохранение на поверхности. На раннем этапе на коже формируются пустулы с содержимым, которое вначале бывает прозрачным, но постепенно становится белым. Со временем образуются темные рубцы. В большинстве случаев проявляется одновременно на стопах и ладонях, но иногда бляшки возникают только на одном участке. При распространении процесса на тыльную сторону рук речь идет уже о другой форме псориаза (не о ладонно-подошвенной).

Симптомы псориаза ногтей

Как проявляется ? Для этого вида заболевания характерно разнообразие симптомов. Наблюдаются в основном два вида поражения пластинок:

по типу наперстка, при котором ноготь покрывается маленькими ямками, напоминающими следы от уколов иглой;
по типу онихомикоза – пораженные ткани напоминают ногтевой грибок: ногти меняют цвет, заметно утолщаются и начинают отслаиваться. Сквозь пластину можно различить окруженную красноватым ободком псориатическую папулу, напоминающую масляное пятно.

Зависимость симптомов от стадии болезни

Проявления псориаза варьируются в зависимости от конкретного сезона и . У многих пациентов наблюдается “зимняя” разновидность заболевания, при которой периоды обострения бывают в конце осени или зимой. В теплое время года благодаря интенсивности ультрафиолета наступает улучшение. “Летний” тип является довольно редким.
В течении патологии выделяют три стадии:

Прогрессирующая, при которой постоянно появляются новые элементы, фиксируется активный рост уже существующих бляшек, наличие вокруг них розовой зоны, сильное шелушение, зуд.
Стационарная – рост папул останавливается, новые высыпания не образуются, заметны мелкие складки на верхнем слое кожи, вокруг бляшек.
Регрессирующая – шелушение отсутствует, бляшки начинают исчезать, в процессе затухания болезни на их месте остаются участки с повышенной пигментацией.

Симптомы псориаза у детей

Симптомы имеют некоторые отличия, особенно у грудничков. Первые признаки не являются типичными. В кожных складках появляется разграниченная область покраснения, которая сопровождается мацерацией и постепенным отслаиванием рогового слоя (начинается с периферии). Внешне это напоминает экзематиды, опрелости или кандидоз. У детей младшего возраста высыпания продолжают появляться в нехарактерных для псориаза местах (на коже лица, слизистой половых органов, в естественных кожных складках).
Очень часто высыпания сначала развиваются на голове, под волосами. Здесь образуются скопления корок на фоне умеренной инфильтрации. Другим распространенным участком локализации сыпи являются участки кожи подверженные постоянному трению одежды или воздействию агрессивных лекарственных препаратов.
Формирующиеся на теле папулы постепенно сливаются в бляшки с неправильными очертаниями. Их размеры могут варьироваться от чечевичного зерна до детской ладошки.
При каплевидной форме папулезные элементы обладают маленькими размерами. Они появляются неожиданно, быстро покрывая тело, лицо, шею, волосистую часть головы и разгибательные области рук и ног.
Псориаз у детей отличается длительным и упорным течением. Исключение составляет лишь каплевидный тип, для которого характерно более легкое течение с длительными периодами ремиссии. Как и в случае взрослых, в развитии болезни выделяют три этапа, или стадии.

На прогрессирующей появляются мелкие зудящие папулы с ободком периферического роста красного цвета. Особенностью симптоматики в грудном возрасте является слабая выраженность точечного кровотечения, терминальной пленки и феномена стеаринового пятна. У детей увеличиваются и уплотняются лимфатические узлы, порой они становятся болезненными (особенно при эритродермии и экссудативном псориазе).
При переходе в стационарную стадию периферический рост останавливается, происходит уплощение инфильтрата в центре бляшки и сокращение шелушения.
Регрессивная стадия характеризуется рассасыванием элементов сыпи. Иногда вокруг них можно заметить характерный депигментированный ободок. Участки бывшей сыпи лишаются пигмента или, наоборот, подвергаются гиперпигментации. Лимфатические узлы становятся мягкими и уменьшаются в размерах.

Диффузные очаги поражения наблюдаются на ладошках и подошвах ребенка. Отмечаются также трещины и инфильтрация кожи. В случае распространенных форм дерматоза поражаются ногти: на них образуются точечные вдавливания или продольные борозды. Тяжелое течение псориаза приводит к деформированию ногтей.

Пустулезный псориаз – большая редкость у малышей. Она может встречаться у более взрослых. Для этой болезни характерно тяжелое течение с заметным ухудшением состояния и повышением температуры.

Артропатические разновидности в детском возрасте не встречаются. В редких случаях маленькие пациенты указывают на наличие суставных болей.

Видео о симптомах псориаза

Как диагностируется заболевание

При подозрении на псориаз следует обратиться к врачу-дерматологу.

основывается на внешнем осмотре, оценке состояния ногтей, кожи, локализации очагов поражения. Как правило, необходимость в специальных анализах отсутствует.
При возникновении сложностей с постановкой диагноза проводится биопсия. Образец кожи берется с пораженного участка.
При наличии болей в суставах рекомендуется рентгенография. Анализ крови ставится для исключения других разновидностей артрита.
При подозрении на каплевидный псориаз назначается посев из зева на микрофлору для дифференциации с острым фарингитом.
Тест с использованием гидроокиси калия позволяет исключить наличие грибковой инфекции.

Методы лечения псориаза

Способ определяется формой болезни, симптомами и чувствительностью к медикаментам.
Сначала проводится местное лечение с воздействием на пораженные участки. Это позволяет избежать возникновения побочной реакции.
Есть методика, в соответствии с которой больным назначают мягкие препараты. При отсутствии эффекта они заменяются более сильнодействующими. Даже при эффективности выбранного средства его периодически меняют, чтобы избежать привыкания.
Хороший результат дает . Их назначение целесообразно при тяжелой и средней формах патологии. Недостатком такого лечения является высокая вероятность серьезных побочных реакций.
Основные группы применяемых лекарств:

Ретиноиды (Тигасон, Неотигазон) — устраняют нарушение созревания поверхностного слоя кожи.
Иммунодепрессанты (Циклоспорин А) – снижают активность иммунной защиты и активность Т-лимфоцитов, провоцирующих интенсивное деление клеток кожи.
Цитостатики — препараты для лечения злокачественных опухолей () – останавливают размножение нетипичных эпидермальных клеток и их рост.

Применяются также физиотерапевтические методы:

фотохимиотерапия;
селективная ;
магнитотерапия;
электросон;
ультразвуковая терапия;
гипертермия.

Внутренний псориаз – термин, означающий, что помимо поражения кожных покровов, воспалительного процесса в суставах, заболевание отразилось на внутренних органах человека. Когда наступает этот период, какие участки поражаются чаще, чем это грозит человеку?

Что такое внутренний псориаз

Псориазом страдает 7% населения земного шара, болезнь имеет несколько разновидностей, протекает с разной интенсивностью, охватывает разнообразные участки кожи. У некоторых людей рецидивы исчезают быстро, у иных длятся годами. Бывают сезонные обострения, случается, что их провоцируют различные факторы.

Но заболевание поражает не только кожные покровы и кости, понятие псориатической болезни гораздо шире, ее системный характер не может не отразиться на работе всего организма, он провоцирует развитие многих тяжелых недугов, отягощает текущие проблемы, страдают и внутренние органы. Особенно это проявляется с возрастом, когда псориаз протекает тяжело, захватывает значительные участки тела. В связи с изменением биохимических процессов в организме человека во время болезни, в США псориаз уже классифицируют, как внутреннее заболевание.

Симптомы псориаза внутренних органов отличаются между собой, это зависит от того, какой участок подвергся наибольшей атаке. Чаще всего под удар попадают:

нарушения в обмене веществ оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему;
печень снижает свои функции;
меняется состав крови, нарушается микроциркуляция;
страдает выделительная система;
эндокринная система отвечает развитием заболеваний;
практически у всех больных наблюдаются изменения в работе ЖКТ;
известны случаи псориатической миопатии;
оказывает псориаз негативное влияние на зрение, развития склероза хрусталика, воспаления слизистой глаза.

Если псориатическую болезнь не лечить, осложнения будут развиваться, что для больного чревато потерей работоспособности, а иногда и жизни.

Влияние псориаза

И хотя данные еще изучены недостаточно, никто не сомневается, что длительное течение заболевания, оказывает влияние на состояние внутренних органов.

Сердце и псориаз

Высокий уровень холестерина способствует развитию проблем в сосудистой сфере, повышенное давление становится привычным, увеличивается вес, это сказывается на состоянии сердца:

больной ощущает неприятные ощущения за грудиной;
тоны органы приглушены;
появляется одышка;
в связи с недостатком кровообращения миокард перестает ритмично сокращаться;
нехватка крови в венечной вене грозит развитием коронарной недостаточности.

Особо тяжело переживают симптомы люди в возрасте. У сердца псориаз провоцирует миокардит, иногда развиваются пороки.

ЖКТ

Желудок и кишечник первыми реагируют на псориаз:

слизистая утолщается;
на ней появляются атрофические участки;
изменяется секреция желудочного сока;
у человека наблюдается нарушение стула;
появляется изжога, иногда беспокоит тошнота и рвота;
снижение аппетита.

Не всегда клиника выражена ярко, но в любом случае при диагностике и лечении псориаза показано обязательное обследование у гастроэнтеролога.

Печень и псориаз

Когда заболевание протекает длительно, при тщательном обследовании печени, почти всегда выявляются клинические нарушения ее антитоксической и других функций. Часто изменения протекают бессимптомно, со временем проявляются более ярко:

на ладонях и подошвах стоп кожа приобретает красноватый оттенок;
печень частично влияет на свертываемость крови, при нарушении механизма, на коже можно обнаружить мелкие кровоизлияния;
билирубин в крови увеличивается, это отражается на усилении пигментации кожи;
появляются кишечные расстройства;
иногда развивается варикоз;
повышается температура;
выпадают волосы.

Орган увеличивается в размерах, печеночная недостаточность наступает в особо тяжелых случаях.

Воспалительные процессы нарушают отток желчи, страдает желчный пузырь, появляется склонность к образованию камней, больной жалуется:

на быструю утомляемость;
отсутствие аппетита;
чувство тяжести появляется после приема пищи;
с усугублением проблемы склеры глазного яблока желтеют;
кожные покровы приобретают желтушный оттенок.

Суставы

При псориатическом поражении суставов, ему нередко сопутствует артритное воспаление, охватывающее и соединительную ткань. Основное место локализации – фаланги пальцев, но не исключено вовлечение и других крупных суставов, страдает позвоночник. С развитием болезни двигательная активность человека значительно ограничивается.

Почки

Средняя и тяжелая форма (3-5 стадия) псориаза в 2 раза повышает опасность развития хронического заболевания почек. Опасность, что осложнение продолжит прогресс до степени хронической недостаточности возрастает в 4 раза, со временем риски повышаются. Особенно следует обращать внимание на людей, у которых поражено более 3% поверхности тела, чтобы выявить патологию на ранней стадии.

Нервно-психические реакции

Псориаз не оставляет без внимания нервную систему, у больного из-за сосудистых проблем может развиться энцефалопатия, при которой поражается часть мозга. Его мучают приступы эпилепсии, появляется бред. Мышцы слабеют, атрофия вызывает сильное похудение.

Псориатические проявления оказывает влияние на психическое состояние человека, не эстетичный вид бляшек, косметические сложности вызывают у больных стеснение и переживания. Некоторые люди сторонятся больных с симптомами псориаза, вызывая у них еще большие страдания по этому поводу. Возникают сложности с самооценкой, развивается депрессия, социальная адаптация затруднена, не исключена социофобия.

Другие нарушения

Практически все системы претерпевают изменения, организм медленно разрушается, все больше поддается воздействию псориаза:

Страдает иммунная система, болезнь, текущая долго и сложно, ослабляет организм человека, В-лимфоциты, отвечающие за иммунитет, теряют активность. Люди в этой ситуации легко инфицируются, так как организм не в состоянии бороться с патогенной микрофлорой.
Загадкой считается метаморфоза с составом периферической крови, при длительном течении псориаза диагностируют осложнения в легких, лимфатической системе.
Нарушения обменных процессов – результат энергетического дисбаланса. Органы не переносят нагрузки, например, избытка сладкого или жирного, тогда атаке подвергается печень, поджелудочная железа, эндокринная система.
В периоды обострений наблюдается изменение гормонального фона у обоих полов, снижение полового влечения. У женщин происходит сбои в работе яичников, наблюдаются нарушение менструального цикла.
Щитовидная железа страдает в 40% случаев.
Иногда псориаз связывают с формирование раковых образований, поскольку механизм развития заболеваний имеет некоторые параллели.

Если псориаз проявился в детстве нужно более тщательно следить за состоянием организма, контролировать течение болезни, чтобы сохранить здоровье, насколько это возможно, и продлить жизнь.

Во избежание серьезных осложнений, псориаз внутренних органов требуется сдерживать и диагностировать в самом начале. При посещении дерматолога потребуется консультация многих специалистов, пренебрегать назначением врача нельзя, иногда изменения становятся необратимыми, вылечить их станет невозможно.