Парциальные припадки. Группы и характеристика парциальных припадков. Здоровье, медицина, здоровый образ жизни Что такое тонико-клонические приступы

Эпилепсия считается полиэтиологической болезнью, так как существует множество различных причин ее возникновения. Поражение может затрагивать область всего головного мозга или отдельные его участки.

Парциальные припадки возникают при наличии психоневрологических болезней, характеризующихся высокой электрической активностью нейронов и продолжительным протеканием болезни.

Особенности болезни

Парциальные эпилептические припадки могут быть в любом возрасте. Это происходит по причине того, что структурные изменения приводят к тому, что происходят нарушения психоневротического статуса человека. Также отмечается снижение интеллекта.

Парциальный припадок при эпилепсии - это неврологический диагноз, который свидетельствует о хроническом протекании болезней мозга. Основной особенностью является возникновение судорог различной силы, формы, а также характера протекания.

Основная классификация

Парциальные припадки характеризуются тем, что они охватывают только определенную часть мозга. Подразделяются они на простые и сложные. Простые в свою очередь делятся на сенсорные и вегетативные.

Сенсорные в основном сопровождаются галлюцинациями, которые могут быть:

• слуховыми;
• зрительными;
• вкусовыми.

Все зависит от локализации очага в определенных отделах мозга. Помимо этого, присутствует ощущение онемения в определенной части тела.

Вегетативные парциальные припадки возникают при повреждении височной области. Среди их основных проявлений нужно отметить:

• частое сердцебиение;
• сильное потоотделение;
• страх и депрессию.

Для сложных парциальных характерно незначительное нарушение сознания. Очаг поражения распространяется на области, ответственные за внимание и сознание. Основным симптомом подобного нарушения является ступор. Человек в таком случае буквально замирает на одном месте, дополнительно он может совершать различные непроизвольные движения. Когда он приходит в сознание, то не понимает, что происходит с ним во время приступа.

Со временем могут перейти парциальные припадки в генерализованные припадки. Они образуются совершенно внезапно, так как поражаются оба полушария одновременно. При такой форме болезни обследование не выявит очагов патологической активности.

Простые припадки

Подобная форма характеризуется тем, что сознание человека остается нормальным. Простые парциальные припадки разделяются на несколько видов, а именно:

• моторные;
• сенсорные;
• вегетативные.

Моторные припадки характеризуются тем, что наблюдаются простые мышечные сокращения и судороги конечностей. Это может сопровождаться непроизвольными поворотами головы и туловища. Жевательные движения ухудшаются, и наблюдается остановка речи.

Сенсорные припадки характеризуются тем, что наблюдается онемение в конечностях или половине туловища. При поражении затылочной области могут быть зрительные галлюцинации. Кроме того, могут появляться необычные вкусовые ощущения.

Вегетативные припадки характеризуются возникновением неприятных ощущений, слюнотечением, отхождением газов, чувством стеснения в области желудка.

Сложные припадки

Подобные нарушения встречаются достаточно часто. Для них характерны гораздо более выраженные признаки. При сложных парциальных припадках характерно изменение сознания и невозможность вступить в контакт с больным. Кроме того, может наблюдаться дезориентация в пространстве и спутанность сознания.

Человек осознает протекание приступа, но при этом не может ничего сделать, ни на что не реагирует или делает все движения непроизвольно. Продолжительность такого приступа составляет 2-3 минуты.

Для этого состояния характерны такие признаки, как:

• потирание рук;
• непроизвольное облизывание губ;
• страх;
• повторение слова или звуков;
• человек перемещается на различные расстояния.

Могут также быть сложные припадки со вторичной генерализацией. У больного полностью сохраняются все воспоминания о начале приступа вплоть до момента потери сознания.

Причины возникновения

Причины парциальных эпилептических припадков до конца еще не известны. Однако существуют определенные провоцирующие факторы, в частности такие, как:

• генетическая предрасположенность;
• новообразования в мозге;
• черепно-мозговые травмы;
• пороки развития;
• кисты;
• алкогольная зависимость;
• эмоциональное потрясение;
• наркотическая зависимость.

Зачастую основная причина остается неустановленной. Болезнь может возникнуть у человека совершенно в любом возрасте, но в особую группу риска входят подростки и пожилые. У некоторых эпилепсия выражена не слишком сильно и может не проявляться на протяжении всей жизни.

Причины у детей

Парциальные моторные припадки могут наблюдаться в любом возрасте как у младенцев, так и у подростков. Среди основных причин нужно выделить такие, как:

• травмы, полученные при родах;
• внутриутробные отрицательные факторы;
• кровоизлияния в мозг;
• хромосомные патологии;
• повреждение и травма головного мозга.

Стоит отметить, что при своевременном проведении лечения прогноз достаточно благоприятный. Примерно к 16 годам можно полностью избавиться от болезни. Лечение детей проводится путем хирургического вмешательства, медикаментозно или при помощи специальной диеты. Правильное питание позволит намного быстрое получить желаемый результат и избавиться от болезни.

В некоторых случаях эпилептические судороги появляются в течение первых 3 месяцев жизни ребенка. Симптомы схожи с церебральным параличом. Причиной судорог в основном являются различные генетические дефекты. Болезнь может привести к опасным порокам развития. Стоит отметить, что многие дети, страдающие от этой болезни, умирают.

Основные симптомы

Симптомы парциальных припадков у всех больных сугубо индивидуальны. Простая форма характеризуется тем, что протекает с сохранением сознания. Подобная форма болезни в основном проявляется в виде:

• неестественных сокращений мышц;
• одновременного поворота глаз и головы в одну сторону;
• жевательных движений, гримас, слюнотечения;
• остановки речи;
• ощущения тяжести в животе, изжоги, метеоризма;
• обонятельных, зрительных и вкусовых галлюцинаций.

Сложные приступы наблюдаются примерно у 35-45 % заболевших людей. Они преимущественно сопровождаются полной потерей сознания. Человек совершенно точно понимает, что именно с ним происходит, но при этом он просто не в состоянии реагировать на обращение к нему. По завершении приступа в основном наблюдается полная амнезия, и тогда человек не помнит, что именно с ним произошло.

Зачастую возникшая очаговая патологическая активность охватывает сразу оба полушария мозга. В таком случае начинает развиваться генерализованный припадок, который зачастую проявляется в виде судороги. Сложные формы болезни проявляются в виде:

• возникновения негативных эмоций в виде сильной тревоги и страха смерти;
• переживания или концентрации на уже произошедших событиях;
• чувства нереальности происходящего;
• возникновения автоматизма.

Находясь в привычной обстановке, человек может воспринимать ее как незнакомую, что вызывает чувство панического страха. Больной может наблюдать себя как бы со стороны и отождествлять с героями недавно прочитанных книг или просмотренных фильмов. Также он может повторять постоянно однообразные движения, характер которых определяется областью поражения головного мозга.

В периоде между приступами на первоначальной стадии протекания нарушения человек может чувствовать себя вполне нормально. Однако через некоторое время симптоматика начинает прогрессировать и может наблюдаться гипоксия мозга. Это сопровождается появлением склероза, головными болями, изменением личности.

Если очень часто возникают парциальные судорожные припадки, то нужно обязательно знать, как оказать человеку первую помощь. При возникновении приступа обязательно нужно:

• убедиться в том, что это действительно эпилепсия;
• уложить человека на ровную поверхность;
• повернуть голову больного на бок, чтобы избежать удушья;
• не перемещать человека или делать это в случае опасности для него.

Не стоит пытаться сдержать судороги, а также категорически запрещено делать искусственное дыхание или непрямой массаж сердца. После окончания приступа нужно дать возможность человеку прийти в себя и срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в стационар. Обязательно нужно своевременно оказать помощь пострадавшему, так как такие припадки могут привести к смерти больного.

Для постановки диагноза комплексных парциальных припадков невропатолог назначает тщательное обследование, которое обязательно включает в себя:

• сбор анамнеза;
• проведение осмотра;
• проведение ЭКГ и МРТ;
• изучение глазного дна;
• беседу с психиатром.

Чтобы обнаружить поражение субарахноидальной области, асимметрию или деформацию желудочков мозга, показано проведение пневмоэнцефалографии. Приступы парциальной эпилепсии нужно дифференцировать от других форм нарушения или тяжелой степени протекания болезни. Именно поэтому врач может назначить дополнительные методики исследования, которые помогут более точно поставить диагноз.

Особенность лечения

Лечение парциальных припадков обязательно должно начинаться с проведения комплексной диагностики и выяснения причин, спровоцировавших приступ. Это требуется для устранения и полного прекращения эпиприпадков, а также минимизации побочных проявлений.

Стоит отметить, что если болезнь возникает во взрослом возрасте, то вылечить ее невозможно. В таком случае суть терапии заключается в уменьшении приступов. Для достижения устойчивой ремиссии назначаются противоэпилептические препараты, в частности, такие как:

• «Ламиктал».
• «Карбамазепин».
• «Топирамат».
• «Депакин».

Чтобы получить максимально возможный результат, врач может назначить комбинированные препараты. Если медикаментозная терапия не приносит требуемого результата, то показано проведение нейрохирургической операции. К хирургическому вмешательству прибегают в случае, если способы консервативного лечения не принесли требуемого результата, а больной страдает от частых припадков.

При проведении менингоэнцефалолиза выполняется трепанация черепа в той области, которая стала причиной эпилепсии. Нейрохирург очень осторожно все иссекает, что раздражает кору головного мозга, а именно - оболочку, которая изменена рубцовой тканью, а также удаляются экзостозы.

Иногда проводится операция по Хорсли. Ее методику разработал английский нейрохирург. При этом удаляются пораженные корковые центры. Если приступы провоцируют образование рубцовой ткани на оболочках мозга, то при проведении такой операции никаких результатов не будет.

После устранения раздражающего воздействия рубцов на мозг, припадки на некоторое время прекратятся, однако очень быстро в области проведения операции снова образуются рубцы, которые будут намного больше, чем предыдущие. После проведения операции Хорсли может наступить монопаралич той конечности, двигательные центры которой были удалены. При этом припадки сразу же прекращаются. Со временем паралич проходит самостоятельно и его сменяет монопарез.

У больного навсегда сохраняется некоторая слабость в этой конечности. Зачастую со временем припадки снова появляются, именно поэтому операция назначается в самом крайнем случае. Врачи предпочитают проводить изначально консервативное лечение.

При незначительной эпилепсии, которая не спровоцирована серьезными патологиями, возможно лечение путем устранения раздражителей остеопатическими методиками. Для этого показано проведение массажа или акупунктурного лечения. Хороший результат оказывают также физиотерапевтические методики и соблюдение специальной диеты.

Стоит отметить, что болезнь проявляется намного слабее и реже при отсутствии стрессов, нормальном питании, соблюдении режима дня. Также важно отказаться от вредных привычек, которые относятся к сильным провоцирующим факторам.

Прогноз

Прогноз эпилепсии может быть самым различным. Зачастую болезнь достаточно результативно лечится или проходит самостоятельно. Если заболевание возникает у людей пожилого возраста или имеет сложное протекание, то на протяжении всей жизни пациент находится под контролем врача и должен принимать специальные препараты.

Большинство видов эпилепсии совершенно безопасны для жизни и здоровья человека, однако во время приступов нужно исключать вероятность несчастных случаев. Больные учатся жить с заболеванием, избегать опасных ситуаций и провоцирующих факторов.

Очень редко встречается эпилепсия, связанная с сильным поражением головного мозга, которая может стать причиной опасных нарушений внутренних органов, изменения сознания, потери связи с окружающим миром или паралича. При протекании болезни прогноз зависит от множества различных факторов, а именно:

• область очага судорожной активности и ее интенсивность;
• причины возникновения;
• наличие сопутствующих болезней;
• возраст больного;
• характер и уровень изменений в головном мозге;
• реакция на препараты;
• вид эпилепсии.

Точный прогноз может дать только квалифицированный специалист, поэтому категорически запрещено заниматься самолечением. Важно сразу же обратиться к врачу при появлении признаков первых болезни.

Профилактика

Профилактикой любого вида эпилепсии является ведение здорового образа жизни. Чтобы предотвратить частое повторение припадочных приступов, нужно полностью отказаться от табакокурения, потребления спиртных напитков, кофеиносодержащих напитков. Категорически запрещено переедать, а также нужно избегать воздействия вредных, провоцирующих факторов.

Важно строго соблюдать определенный режим дня, а также соблюдать специальную диету. В целях профилактики возникновения парциальных припадков после травм головы и операций назначают курс противоэпилептических препаратов.

Эпилепсия является одним из распространенных синдромов человечества с давних времён, которым страдают самые разные люди всех возрастов, рас и полов. У каждого есть знакомый, страдающим от эпилептических припадков, а также каждый человек, так или иначе сам их перенёс.

О ней ходит много мифов и мало кто знает, что она бывает разных разновидностей или может быть вызвана самыми разными факторами. Парциальная эпилепсия – малоизвестный, но между тем довольно часто встречающийся вид, полностью переворачивающий классическое обывательское представление об этой болезни.

Эпилепсия – заболевание, именуемое судорожным синдромом, так как главная его особенность – проявление судорог различных форм, силы, а также характера протекания.

У синдрома есть основные понятия:

• Судорога – сильное непроизвольное сокращение мышц до предела, которое может быть как однообразным или единичным, так ритмическим.
• Эпилептический припадок или приступ судорог.
• Очаг судорожной активности или – область головного мозга, где зарождаются эпилептические припадки.
• Судорожная готовность – вероятность возникновения судорожного приступа.

Чем вызвано заболевание

Мозг человека управляет всем организмом, каждой крошечной железой или капилляром, а также мышцами. Все нервные центры головного мозга, посылающие сигналы для координации работы любых органов или мышц, делятся на две категории: симпатическую и парасимпатическую нервные системы, которые различаются по выполняемым функциям: одни нервные центры возбуждают органы, сокращают мышцы (симпатические), а другие – успокаивают и расслабляют (парасимпатические).

Если не контролировать деятельность возбуждающих нейронов, то они будут заставлять органы работать на износ, а мышцы сводить судорогой или держать в постоянном тонусе (напряжении), поэтому степень возбуждения таких центров контролируется другими нервными клетками, успокаивающими их при достижении определённых пределов. Этот верхний предел у каждого индивидуален и называется порогом судорожной готовности, то есть тот порог, до которого мозг способен контролировать возбуждение симпатических нейронов. Если возбуждение переваливает через порог, возникают судороги.

Если симпатические центры, возбуждение которых способно превысить порог судорожной активности у человека присутствуют, то это означает, что он склонен к эпилептическим припадкам. Места расположения этих центров являются очагами судорожной активности, которые у каждого расположены в разных частях головного мозга, могут быть единичными или множественными, затрагивать оба полушария либо только одно, быть симметричными или нет.

Размер и количество таких очагов, а также их порог активности обуславливают тяжесть заболевания и вероятную частоту приступов.

Эпилептический припадок возникает из-за перевозбуждения симпатических мышечных центров. Это можно вызвать самыми разными воздействиями или раздражителями: яркий свет, громкий звук, волнение, перенапряжение умственное или физическое, перепад температуры, светомузыка, алкоголь, психотропное химическое воздействие и т.д.

Если с механизмом возникновения приступа всё понятно, то откуда берётся само заболевание, причиной которого является низкий порог судорожной активности как общемозговой, так расположенный только в определённых зонах, либо недостаточная функция парасимпатических центров?

Причин у эпилепсии довольно много, но все их можно разделить на две части: наследственные или травматические:

• Наследственные – это унаследованный низкий судорожный порог или отклонения в строении головного мозга, вызванные дефектными генами либо нарушениями внутриутробного развития.
• Травматические причины – нарушения работы головного мозга из-за негативных воздействий, которые его повреждают или не дают правильно работать: черепно-мозговые травмы, инфекционные воспаления мозга, менингиты или энцефалиты, токсические либо лучевые повреждения, сильные сотрясения, гибель нейронов под действием гипоксии или недостаточного кровообращения, опухоли, отёки головного мозга, аутоиммунные заболевания, родовые травмы или внутриутробные и другие негативные воздействия, из-за которых травмируются крайне хрупкие нейроны.

Классификация

По уже упомянутым причинам развития, все её разновидности можно поделить на 2 группы: злокачественные либо доброкачественные эпилепсии:

• Доброкачественные возникают из-за наследственного низкого порога судорожной активности, в процессе развития, когда одни нервные центры начинают временно преобладать над другими, или гормональных перестроек. Доброкачественные эпилептические припадки хоть раз в жизни были у каждого, просто из-за различных вариантов их проявлений на них не обращают внимания.
• Злокачественные эпилепсии являются результатами патологий головного мозга, вызванных различными заболеваниями, травмами или отклонениями внутриутробного развития, спровоцированными негативным воздействием.

Также разделяются по характеру судорог:

• клонические – длительные сильные сокращения мышц.
• Тонические – мерцающие или ритмичные судорожные сокращения.
• Тонико-клонические – смешанного характера.
• Миоклонические – произвольные сокращения только одной мышцы.
• Первичные генерализованные – симметричные судороги.
• Вторичные генерализованные – симметричное распространение судорог на все мышцы организма.
• Простые – без отключения или спутанности сознания.
• Сложные – с нарушением сознания.

По патогенезу развития приступов и масштабам поражения головного мозга существует три общих группы:

• – все, которые вызывают генерализованные приступы, являющиеся следствием симметричных патологий сразу в двух полушариях. Им характерны абсансы (короткие отключения сознания, когда человек внезапно каменеет и не реагирует на внешние раздражители), генерализованные миоклонические приступы (типичные приступы) и тонико-клонические припадки (классические привычные припадки с потерей сознания, падением на землю и сильными судорогами с пеной у рта, когда больного буквально трясёт).
• Парциальные эпилепсии или фокальные, являющиеся результатом патологий отдельных участков мозга.
• Пароксизмальные состояния, сходные с эпилепсией.

Эпилепсия способна проявляться помимо судорог в виде других явлений сбоев работы нервной системы, если нарушения затронули симпатические центры, не связанные с управлением мышцами. Чаще судорожные очаги провоцируют мышечные спазмы, сопровождаемые другими явлениями: нарушением работы органов чувств, потерей сознания и др., но редко эпилептические приступы могут вылиться в отдельные нарушения сознания, мировосприятия, сбои работы органов чувств и т.п.

Отличить такой эпилептический припадок от каких-либо иных отклонений можно тем, что он вызывается перевозбуждением нервных центров (зрительных, слуховых, обонятельных и т.п.) и проходит после нормализации их состояния.

Парциальный вид

Парциальная эпилепсия – судорожный синдром, вызванный несимметричными очагами судорожной активности в головном мозге.

Для нее характерны разные виды припадков, отличающихся по своему проявлению:

• Простые припадки:
• Моторные – моторные мышечные судороги.
• Сенсорные – чувствительные припадки, вызванные очагами судорожной активности в зонах органов чувств, которые характеризуются галлюцинациями того или иного органа чувств во время приступов, а также диэнцефальные эпилептические приступы, связанные с выпадением из реальности: приступы страха, тревоги, различные галлюцинации, в том числе вестибулярные, наплывы воспоминаний, чувство дежавю и др. проявления.
• Вегетативные — приступы, сопровождающиеся проявлениями нарушений вегетативных функций: подъём температуры, покраснение лица, жажда, потливость, сердцебиение, аллергией, сбоями давления и т.п.
• Сложные припадки:
• Припадки с автоматизмами – помрачение сознания с автоматическим выполнением каких-либо действий самой разной сложности, когда человек непроизвольно идёт и что-то делает, абсолютно этого не желая даже не находясь в сознании, например, лунатизм, кроме физических действий они могут быть выражены речью, сексуальными действиями и другими проявлениями.
• Припадки с психическими проявлениями – нарушения психики во время приступов.
• А также неонатальные припадки – эпилептические приступы новорожденных до двухмесячного возраста, имеющие своеобразное протекание, так как они могут быть самого разного характера без потери сознания, а также способны переходить с одной мышцы на другую во время приступа.

Парциальная эпилепсия является разновидностью с довольно необычными симптомами и проявлениями. Даже простые моторные мышечные судороги проявляются весьма непривычно: несимметричные судороги мышц тела или отдельной мышцы, что уж говорить про другие приступы:

• Афатические припадки – нарушения речи, которые могут развиваться постепенно: упрощение фраз больного, неспособность реагировать на обращение, неспособность распознавать или составлять речь.
• Дисместические – острое чувство дежавю.
• Идеаторные – странные самовозникающие навязчивые мысли или физическая невозможность переключиться на другую мысль.
• Эмоционально аффективные – приступ чаще всего отрицательных эмоций, реже – положительных, которые возникают спонтанно, протекают очень остро, а потом спонтанно проходят.
• Иллюзорные – приступы сенсорных расстройств с искажением восприятия окружающей действительности: неожиданное изменение формы предметов, чувство изменения размеров своего тела или его частей, отсутствие восприятия единства с окружающим миром, страх перевоплощения в иного человека или чувство, что это уже произошло, окружающая реальность кажется не настоящей.
• Галлюцинаторные – приступы галлюцинаций любого характера от привычных визуальных, до тактильных или вестибулярных
• Сексуальные – страшное влечение, возникающее само по себе без объекта направленности или оргазм.
• Висцелярные – боли в животе, нарушения работы эпигастрии.

Патогенез и причины развития

Несмотря на такое разнообразие приступов, проявление которых не похоже на судороги, парциальная эпилепсия является самой, что ни на есть классической разновидностью со стандартным механизмом развития приступов, а также причинами возникновения заболевания.

Отличие парциальной от генерализованной – расположение очагов судорожной активности, которые в этом случае могут располагаться где попало в отдельных участках мозга и вызывать нарушение деятельности той зоны: зрительной, обонятельной, вестибулярной и других, где они находятся. При этом они не симметричны, поэтому даже простые мышечные спазмы могут затрагивать разные мышцы, например, одна рука, рука и нога и т.д.

Вероятность возникновения острой эпилепсии немного ниже, чем генерализованной. Ее приступы легко заметить: судороги всего тела или парных мышц, классические припадки с потерей сознания, падением, но может ли неспециалист определить вид эпилепсии?

Многие люди, прочитав выше утверждение, что каждый человек хоть раз в жизни страдал от эпилептического припадка, наверняка мысленно опровергли это утверждение или подумали о том, что, скорее всего, это было в раннем детстве, когда они не помнят. Но, если подумать, то абсолютно каждый сталкивался с дежавю, с иллюзорными приступами, на которые не обратил внимание, прокомментировав: «показалось», с беспричинными болями в животе или другими подобными проявлениями.

Но одноразовое проявление каких-либо приступов означает ли наличие парциальной или другой эпилепсии? Нет, не означает, возможно, они являются проявлениями доброкачественной эпилепсии, которая может проявиться пару раз в жизни вследствие сильного стресса, перестройки организма, определённых физиологических состояний, например, беременности или первого полового акта либо других факторов.

Говорить о заболевании можно когда приступы повторяются. Конкретный случай эпилепсии имеет одно и то же проявление, вызванное конкретной областью отклонения в работе головного мозга. Так, если у больного судорожный очаг в зрительной зоне, то симптоматика будет связана исключительно с ней. При злокачественной эпилепсии не бывает такого, что приступы каждый раз разные.

Лечение

Лечение эпилепсии начинают после её диагностики при помощи электроэнцефалограммы, сокращённо ЭЭГ, при помощи которой распознаются очаги судорожной активности, области их расположения, а также определяется порог судорожной готовности.

Говорить о заболевании можно, если есть конкретные очаги сильной судорожной активности с низким порогом судорожной готовности. Сами по себе очаги при высоком пороге судорожной готовности или заниженный порог судорожной готовности говорит только о склонности человека к припадкам.

Лечение любой эпилепсии, в том числе парциальной, осуществляется приёмом противосудорожных препаратов систематическим или постоянным, которые содержат вещества, блокирующие перевозбуждение нейронов в очагах судорожной активности, тем самым препятствуют развитию приступов.

При острой парциальной болезни применяется назначение психотропных или нейротропных препаратов для устранения специфических проявлений.

При слабой эпилепсии, не вызванной серьёзными патологиями, возможно лечение простым устранением раздражителей, остеопатическими методами (методы снятия спазмов путём аккупунктурного или массажного воздействия), методом Войта (разновидность физиотерапевтического лечения, основанного на рефлекторных воздействиях) или даже особой диетой. Стоит знать, что заболевание любой формы проявляется намного слабее и реже при отсутствии стрессов, нормальном режиме дня, питании, а также после отказа от вредных привычек, которые являются одним из мощнейших провоцирующих факторов.

Крайне редко для лечения применяются хирургические методы в случае необходимости физического удаления причины заболевания: опухоли, гидроцефалии и т.п., либо если не удаётся подобрать эффективную лекарственную терапию, способную хоть как-то контролировать острые приступы. Нейрохирург убирает всё, что может раздражать кору головного мозга и тем самым провоцировать приступы, обычно, это рубцы нервной ткани, которые образуются из соединительных клеток в результате утраты нейронов. После хирургии остаются рубцы ещё большего размера, а потому, приступы возвращаются через какое-то время в ещё более гипертрофированной форме, уже как результат самой операции. Хирургическое вмешательство – лишь крайняя мера для временного облегчения, когда заболевание угрожает жизни и здоровью человека или окружающих.

Прогноз

Прогноз эпилепсии крайне разнообразен. Чаще она эффективно лечиться или проходит сама (в случае доброкачественной) либо держится под контролем лекарственной препаратной терапией.

Большинство разновидностей абсолютно безопасны для жизни или здоровья носителей, исключая вероятности несчастных случаев в результате падения, начала приступа во время плавания, за рулём и т.д., но обычно, больные довольно быстро учатся жить с заболеванием, избегать провоцирующих факторов или опасных ситуаций.

Крайне редко бывают эпилепсии, вызванные сильным поражением головного мозга, которые могут стать причиной серьёзных нарушений работы внутренних органов, изменения сознания, потери связи с окружающим миром или паралича конечностей.

Сказать какой-то конкретный прогноз можно только конкретному больному после рассмотрения всех факторов:

• Область очага судорожной активности и его интенсивность.
• Порог судорожной активности.
• Причины возникновения.
• Уровень и характер изменений в головном мозге.
• Сопутствующие заболевания.
• Характер приступов и их протекание.
• Индивидуальная реакция на препараты.
• Возраст больного.
• Вид эпилепсии.
• И ещё много различных пунктов, характеризующих состояние конкретного пациента.

И только у третьей части этих пациентов возникают повторяющиеся припадки, что позволяет поставить диагноз эпилепсия.

Судорожный припадок - это отдельный эпизод, а эпилепсия - это болезнь. Соответственно, нельзя назвать любой судорожной припадок эпилепсией. При эпилепсии припадки спонтанные и повторяющиеся.

Причины

Судорожный припадок - это признак повышенной нейрогенной активности. Такое обстоятельство могут спровоцировать разные заболевания и состояния.

Причины, приводящие к возникновению судорог:

1. Генетические нарушения - приводят к развитию первичной эпилепсии.
2. Перинатальные нарушения - воздействие на плод инфекционных агентов, медикаментов, гипоксии. Травматические и асфиктические поражения во время родов.
3. Инфекционные поражения мозга (менингит, энцефалит).
4. Действие токсических веществ (свинца, ртути, этанола, стрихнина, угарного газа, алкоголя).
5. Абстинентный синдром.
6. Эклампсия.
7. Прием медикаментозных средств (аминазина, индометацина, цефтазидима, пенициллина, лидокаина, изониазида).
8. Черепно-мозговая травма.
9. Нарушения мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, а также острая гипертоническая энцефалопатия).
10. Метаболические нарушения: электролитные нарушения (например, гипонатриемия, гипокальциемия, гипергидратация, дегидратация); нарушения углеводного (гипогликемия) и аминокислотного обменов (при фенилкетонурии).
11. Опухоли головного мозга.
12. Наследственные заболевания (например, нейрофиброматоз).
13. Лихорадка.
14. Дегенеративные заболевания мозга.
15. Другие причины.

Те или иные причины возникновения судорожных приступов характерны для определенных возрастных групп.

Виды судорог

В медицине неоднократно предпринимались попытки создать наиболее подходящую классификацию судорожных приступов. Все виды припадков можно поделить на две группы:

Парциальные припадки провоцируются возбуждением нейронов в конкретной области коры мозга. Генерализованные припадки порождаются гиперактивностью обширной зоны мозга.

Парциальные припадки

Парциальные припадки именуют простыми, если не сопровождаются нарушением сознания и сложными, если они присутствуют.

Простые парциальные припадки

Протекают без нарушения сознания. От того, в каком участке мозга возник эпилептогенный очаг, зависит клиническая картина. Могут наблюдаться такие признаки:

• Судороги в конечностях, а также поворачивание головы и туловища;
• Ощущения ползания мурашек по коже (парестезии), световые вспышки перед глазами, изменение восприятия окружающих предметов, ощущение необычного запаха или вкуса, появление ложных голосов, музыки, шума;
• Психические проявления в виде дежавю, дереализации, деперсонализации;
• Иногда в судорожный процесс постепенно вовлекаются разные группы мышц одной конечности. Это состояние получило название джексоновского марша.

Продолжительность такого припадка - всего от пары секунд до нескольких минут.

Сложные парциальные припадки

Сопровождаются нарушением сознания. Характерный признак припадка - автоматизмы (человек может облизывать губы, повторять какие-то звуки или слова, потирать ладони, ходить по одной траектории и т.д.).

Продолжительность припадка - одна-две минуты. После припадка может отмечаться кратковременное помрачнение сознания. О произошедшем событии человек не помнит.

Иногда парциальные припадки преобразовываются в генерализованные.

Генерализованные припадки

Протекают на фоне утраты сознания. Неврологи выделяют тонические, клонические и тонико-клонические генерализованные припадки. Тонические судороги - стойкое сокращение мышц. Клонические - ритмические мышечные сокращения.

Генерализованные припадки могут протекать в виде:

1. Больших припадков (тонико-клонических);
2. Абсансов;
3. Миоклонических припадков;
4. Атонических припадков.

Тонико-клонические припадки

Человек внезапно теряет сознание и падает. Наступает тоническая фаза, длительность которойсекунд. Наблюдаются разгибание головы, сгибание рук, вытягивание ног, напряжение туловища. Иногда возникает своеобразный крик. Зрачки расширены, не реагируют на световой раздражитель. Кожа приобретает синюшный оттенок. Может возникать непроизвольное мочеиспускание.

Затем наступает клоническая фаза, характеризующаяся ритмичным подергиванием всего тела. Также наблюдается закатывание глаз и выделение пены со рта (иногда кровавой, если прикушен язык). Длительность этой фазы одна-три минуты.

Иногда при генерализованном припадке наблюдаются только клонические или же тонические судороги. После приступа сознание человека восстанавливается не сразу, отмечается сонливость. Пострадавший не помнит о случившемся. Заподозрить припадок позволяют боль в мышцах, наличие ссадин на теле, следов прикуса на языке, ощущение разбитости.

Абсансы

Абсансы еще называют малыми припадками. Это состояние характеризуется внезапным выключением сознания буквально на несколько секунд. Человек замолкает, застывает, взгляд фиксируется в одной точке. Зрачки при этом расширены, веки несколько опущены. Может наблюдаться подергивание мышц лица.

Характерно, что человек во время абсанса не падает. Поскольку приступ недлительный, он часто остается незаметен окружающими людьми. Спустя несколько секунд сознание возвращается и человек продолжает делать то, что делал до приступа. Произошедшее событие человек не осознает.

Миоклонические припадки

Это припадки кратковременных симметричных или несимметричных сокращений мышц туловища и конечностей. Судороги могут сопровождаться изменением сознания, но из-за короткой продолжительности приступа этот факт часто остается неотмеченным.

Атонические припадки

Характеризуется утратой сознания и снижением тонуса мышц. Атонические припадки являются верным спутником детей с синдромом Леннокса-Гасто. Это патологическое состояние формируется на фоне всевозможных аномалий развития мозга, гипоксического или инфекционного поражения мозга. Для синдрома присущи не только атонические, но и тонические припадки с абсансами. Кроме того, отмечается задержка умственного развития, парезы конечностей, атаксия.

Эпилептический статус

Это грозное состояние, для которого характерна серия эпилептических припадков, между которыми человек не приходит в сознание. Это неотложное состояние, которое может заканчиваться смертью. Поэтому эпилептический статус должен купироваться как можно раньше.

В большинстве случаев эпистатус возникает у людей с эпилепсией на фоне прекращения употребления противоэпилептических средств. Тем не менее, эпилептический статус может быть и первоначальным проявлением метаболических нарушений, онкологических заболеваний, абстинентного синдрома, черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровоснабжения или же инфекционного поражения мозга.

К осложнениям эпистатуса относят:

1. Дыхательные расстройства (остановка дыхания, отек легких нейрогенного характера, аспирационная пневмония);
2. Расстройства гемодинамики (артериальная гипертензия, аритмии, прекращение сердечной деятельности);
3. Гипертермия;
4. Рвота;
5. Метаболические нарушения.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром среди детей встречается достаточно часто. Такая высокая распространенность связана с несовершенством структур нервной системы. Судорожный синдром чаще встречается у недоношенных детей.

Фебрильные судороги

Это судороги, развивающиеся у детей возрастом от полугода до пяти лет на фоне температуры тела свыше 38,5 градусов.

Заподозрить начало припадка можно по блуждающему взгляду малыша. Ребенок перестает откликаться на звуки, мельтешение рук, предметов перед глазами.

Различают такие типы припадков:

• Простые фебрильные припадки. Это одиночные судорожные припадки (тонические или тонико-клонические), длительностью до пятнадцати минут. Не имеют парциальных элементов. После припадка сознание не нарушено.
• Осложненные фебрильные припадки. Это более длительные припадки, которые в виде серий следуют один за другим. Могут содержать парциальный компонент.

Фебрильные судороги случаются приблизительно у 3-4% малышей. Только у 3% среди этих детей развивается в последующем эпилепсия. Вероятность развития заболевания выше, если у ребенка в анамнезе имеются именно осложненные фебрильные припадки.

Аффективно-респираторные судороги

Это синдром, для которого свойственны эпизоды апноэ, потери сознания, а также судороги. Приступ провоцируется сильными эмоциями, такими как испуг, гнев. Малыш начинает плакать, возникает апноэ. Кожные покровы приобретают цианотичный или багровый цвет. В среднем период апноэ длитсясекунд. После чего могут развиваться потеря сознания, обмякание тела, сменяющееся тоническими или же тонико-клоническими судорогами. Затем происходит рефлекторный вдох и малыш приходит в себя.

Спазмофилия

Это заболевание является следствием гипокальциемии. Снижение кальция в крови наблюдается при гипопаратиреозе, рахите, заболеваниях, сопровождающихся обильной рвотой и диареей. Спазмофилия регистрируется среди детей в возрасте от трех месяцев до полуторагодовалого возраста.

Различают такие формы спазмофилии:

Явная форма заболевания проявляется тоническими судорогами мышц лица, кистей, стоп, гортани, которые трансформируются в генерализованные тонические судороги.

Заподозрить скрытую форму заболевания можно по характерным признакам:

• Симптом Труссо - судороги мышц кисти, возникающие при сдавливании сосудисто-нервного пучка плеча;
• Симптом Хвостека - сокращение мышц рта, носа, века, возникающие в ответ на поколачивание неврологическим молоточком между уголком рта и скуловой дугой;
• Симптом Люста - тыльное сгибание стопы с выворачиванием ноги кнаружи, возникающее в ответ на поколачивание молоточком по малоберцовому нерву;
• Симптом Маслова - при покалывании кожи возникает кратковременная задержка дыхания.

Диагностика

Диагностика судорожного синдрома основывается на выяснении анамнеза пациента. Если удается установить связь между определенной причиной и судорогами, значит можно говорить о вторичном эпилептическом припадке. Если же припадки возникают спонтанно и повторяются, следует заподозрить эпилепсию.

Для диагностики проводят ЭЭГ. Зарегистрировать электроэнцефалографию непосредственно во время приступа - задача непростая. Поэтому диагностическая процедура проводится уже после припадка. В пользу эпилепсии могут свидетельствовать фокальные или же ассиметричные медленные волны.

Обратите внимание: Часто электроэнцефалография остается нормальной даже тогда, когда клиническая картина судорожного синдрома не позволяет усомниться в наличии эпилепсии. Поэтому данные ЭЭГ не могут играть ведущую роль при определении диагноза.

Лечение

Терапия должна быть сосредоточена на ликвидировании причины, вызвавшей припадок (удаление опухоли, устранение последствий абстинентного синдрома, коррекция метаболических нарушений и т.д.).

Во время приступа человека необходимо уложить в горизонтальное положение, перевернуть на бок. Такое положение позволит предупредить поперхивание желудочным содержимым. Под голову следует подложить что-то мягкое. Можно немного придерживать голову, тело человека, но с умеренной силой.

Обратите внимание : Во время судорожного приступа не стоит засовывать в рот человеку какие-либо предметы. Это может привести к травмированию зубов, а также застреванию предметов в дыхательных путях.

Нельзя оставлять человека до момента полного восстановления сознания. Если судороги возникли впервые или судорожный припадок характеризуется серией судорог, человека необходимо госпитализировать.

При припадке длительностью свыше пяти минут, пациенту подают кислород через маску, а также вводят десять миллиграмм диазепама на глюкозе в течение двух минут.

После первого случая судорог противоэпилептические средства обычно не назначают. Эти медикаменты приписывают в тех случаях, когда пациенту ставят окончательный диагноз эпилепсии. Выбор медикамента основывается на виде припадка.

При парциальных, а также тонико-клонических судорогах используют:

При миоклонических припадках назначают:

В большинстве случаев ожидаемого эффекта удается добиться на фоне терапии одним препаратом. В резистентных случаях назначают несколько средств.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Парциальные припадки

Этиология и патофизиология

Патологические электрические разряды, исходящие из очаговых поражений головного мозга, вызывают парциальные судороги, которые могут проявляться по-разному.

Конкретные проявления зависят от локализации повреждения (патология теменной доли может быть причиной парестезии на противоположной конечности при ходьбе, при патологии височной доли наблюдается причудливое поведение).

Причинами очагового поражения мозга могут быть инсульт, опухоль, инфекционный процесс, врожденные пороки, артериовенозные мальформации, травма.

Заболевание может начаться в любом возрасте, так как этот тип эпилепсии имеет приобретенный характер.

Часто дебютирует у взрослых, обычно причиной является цереброваскулярная патология или новообразование.

У подростков наиболее частой причиной является травма головы или имеет место идиопатическая форма заболевания.

Простые парциальные судороги - очаговые сенсорные или двигательные нарушения, не сопровождающиеся утратой сознания.

Во время сложных парциальных судорог происходит кратковременная потеря сознания, часто на фоне причудливых ощущений или действий (например, сновидения, автоматизм, обонятельные галлюцинации, жевательные или глотательные движения); обычно это происходит на фоне патологии височной или лобной долей.

Все парциальные судороги могут приводить к вторичным генерализованным тонико-клоническим судорогам.

Преходящая глобальная амнезия.

Простые парциальные судороги не сопровождаются утратой сознания.

Классифицируются в зависимости от клинических проявлений, в том числе: очаговые моторные припадки, очаговые сенсорные припадки и припадки, сопровождающиеся психическими нарушениями.

Психические нарушения: deja vu (от франц. «уже виденное»), jamais vu (от франц. «никогда не виденное»), деперсонализация, ощущение нереальности происходящего.

Часто прогрессируют до сложных парциальных судорог.

Во время сложных парциальных судорог происходит кратковременная утрата сознания (30-90 с), за которой следует послесудорожный период длительностью 1-5 мин.

Автоматизм - бесцельные действия (пощипывание одежды, причмокивание губами, глотательные движения).

Диагноз часто ставят на основании рассказа свидетеля.

При сложных парциальных судорогах пациент не помнит о приступе; свидетель описывает пристальный взгляд больного в никуда и незначительные проявления автоматизма.

Простые парциальные судороги пациент описывает сам, он отмечает очаговые подергивания конечности, очаговые сенсорные нарушения, возникающие чаще всего на одной стороне тела или одной конечности, или психические симптомы, такие как deja vu.

На ЭЭГ часто выявляются очаговые нарушения, в том числе очаговые медленные или остроконечные волновые разряды.

Может потребоваться многократное мониторирование ЭЭГ.

В неясных случаях, для того чтобы зафиксировать приступ, может потребоваться длительное видеонаблюдение за пациентом.

МРИ позволяет определить очаговую патологию.

Существует множество вариантов медикаментозной терапии, в том числе назначение фенитоина, карбамазепина, окскарбазепина, фенобарбитала, примидона, зонисамида, топирамата, ламотриджина, тиагабина и леветирацетама.

Выбор препарата чаще всего определяется возможными побочными эффектами и дополнительными данными (например, вероятностью наступления беременности, лекарственными взаимодействиями, возрастом и полом больного).

Необходимо периодически контролировать уровень препарата в крови, результаты клинического анализа крови, тромбоциты и показатели функции печени.

При неэффективности медикаментозной терапии применяются другие методы лечения: хирургическое удаление очага судорожной активности или установка стимулятора блуждающего нерва.

Простые и сложные парциальные судороги очень часто рецидивируют, эти варианты судорог нередко оказываются рефрактерными к медикаментозной терапии, даже комбинированной.

Возможна ремиссия, однако сложно предсказать, как часто будут наступать периоды, свободные от болезни; вероятность ремиссии выше у пациентов с быстрой реакцией на медикаментозную терапию и незначительными изменениями на ЭЭГ. Прогноз также зависит от этиологии судорожных припадков, более серьезные повреждения и инсульты сопровождаются более резистентными судорогами.

При рефрактерных припадках хирургическое лечение в 50% случаев улучшает результаты медикаментозной терапии.

Что такое судороги?

Статистические данные говорят о том, что судороги хотя бы раз случаются с каждым человеком. Волноваться стоит, если подобное явление переходит в систему.

Понятие судорожный синдром определяется как патологическое состояние, характеризующееся безотчетными сокращениями мышечной системы. При этом судороги могут проявиться в одном определенном месте или распространиться на целую группу мышц.

Есть множество причин возникновения данного недуга. Существуют определенные лекарственные препараты для каждого случая.

Главное - провести правильную диагностику. А адекватное лечение может назначать только квалифицированный врач.

Выделяются несколько разновидностей судорог:

• тонико-клонические конвульсии;
• миоклонические сокращения;
• парциальные судороги.

Тонико-клонические судороги проявляются потерей сознания:

У детей и подростков могут возникать миоклонические сокращения. В процессе задействуется вся мускулатура или только определенная группа мышц. Например, мышцы пальцев рук или лица. Многие приступы могут спровоцировать падение ребенка, в результате чего возникнет травма.

Судороги клонического генеза без потери сознания называются парциальными. В процессе могут задействоваться мышцы лица, стопы и другие части тела.

Многие путают спазмы икроножных мышц во время сна с судорогами. Это явление называется миоклония. Часто сопровождаются сокращениями мышц бедра.

Миоклонические состояния происходят в результате недостатка кальция, а также вследствие влияния низких температур.

Во время спортивных тренировок болезненные сокращения появляются при недостаточной разминке, потери жидкости и чрезмерном повышении нагрузок.

Причины

Можно выделить следующие причины появления судорог у различных возрастных групп населения:

• возникновение разных нейроинфекционных заболеваний, например, менингита или энцефалита;
• отклонения в развитии мозговой деятельности;
• гипоксия;
• недостаток кальция, глюкозы и магния в крови;
• возникновение гестоза в период беременности;
• сильная интоксикация;
• тяжелые формы обезвоживания;
• сложные заболевания нервной системы;
• высокая температура и респираторные инфекционные болезни;
• родовые травмы у новорожденных;
• патологии обменных процессов;
• эпилепсия;
• различные опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы.

На возникновение судорог может повлиять даже яркий свет и громкий звук. Также большую роль играет наследственный фактор.

Если сводит руки

Чаще всего судороги в руках появляются у людей, которые много работают за компьютером.

Сокращения могут вызвать следующие причины:

• состояние стресса;
• плохое кровоснабжение верхних конечностей;
• чрезмерные спортивные нагрузки;
• переохлаждение;
• нехватка кальция;
• различные отравления.

Любителям кофе стоит помнить, что этот напиток способствует значительному вымыванию кальция из организма, что также может вызвать судороги.

Помочь при такой проблеме могут следующие манипуляции:

Для предотвращения подобных состояний нужно следовать простым правилам:

1. Потреблять продукты, насыщенные калием и кальцием.
2. Избегать сильного охлаждения.
3. Благотворно воздействуют теплые ванночки с добавлением эфирных масел.

Заболевания и последствия

Проявления судорожного синдрома обусловлены заболеваниями, которые их вызвали.

В некоторых случаях судороги могут вызвать даже смерть человека. Это происходит из-за сопутствующих осложнений. Например, остановки сердца, перелома позвоночника, аритмии или различных травм.

Обычные мышечные спазмы не представляют угрозы.

Судорожные явления происходят в результате нарушений центрально нервной системы, которые могут произойти из-за неврологических и инфекционных заболеваний, токсических процессов, нарушений водно-солевого обмена или истерии.

Судороги проявляются при следующих заболеваниях:

Сначала возникает тоническая фаза, а потом клоническая:

• отключается сознание, бледнеет лицо и останавливается дыхание;
• тело напряжено, голова вытягивается назад, глаза не реагируют на свет;
• происходит чередование напряжения и расслабления мускулатуры, изо рта выделяется пена;
• конвульсии сокращаются и прекращаются, больной может заснуть.

Частые судороги приводят к отмиранию клеток головного мозга, также может произойти изменение личности.

Стоит помнить, что при таких приступах больного следует защищать от ушибов, а также не рекомендуется вставлять в рот для предотвращения прикуса пластмассовые или металлические предметы.

Болезнь имеет следующие проявления:

• сокращение жевательных мышц;
• затем конвульсии охватывают все части тела, начиная с головы;
• задержка дыхания;
• больной сгибается дугой.

Появляются следующие последствия:

• повышение температуры;
• сокращение дыхательных мышц при виде воды;
• возникают тонические судороги и спазм глотательной мускулатуры;
• галлюцинации;
• выделение слюны.

Что делать при судорогах

Лечение судорог происходит в два этапа. Сначала купируется приступ, а потом лечение производится над основной причиной.

Медикаментозное лечение должно проводиться только по назначению врача. Лекарства часто назначаются при наличии генерализованного или парциального эпилептического приступа.

Лекарственные средства дл купирования приступа эпилептических конвульсий

Судороги

Судороги – непроизвольные, неуправляемые сокращения мышц, проявляющиеся как серией сокращений и расслаблений, так в форме периода напряжения. В зависимости от количества задействованных мышц различают локализованный и генерализованный типы.

Проявляются судороги внезапно, носят приступообразный или постоянный характер. Практически любой тип судорог свидетельствует о патологическом возбуждении нейронов коры или подкорковых структур головного мозга.

При продолжительных, сильных или частых судорогах, влияющих на самочувствие, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Судороги – симптом многих заболеваний, некоторые из них могут приводить к потере здоровья, инвалидизации и летальному исходу. Поэтому при жалобе на судороги лечение должно начинаться незамедлительно.

Классификация судорог

Виды судорог

В зависимости от вида и продолжительности судорог их подразделяют на несколько типов.

Тонические судороги

Тонические судороги – следствие нейронного возбуждения в подкорковых структурах мозга. Длительные сокращения мышц удерживают часть или полностью тело в определенном положении. Тонические судороги начинаются постепенно и способны длиться достаточно долго.

Приступ может сопровождаться потерей сознания, апноэ (остановкой дыхания), сменяться клоническими типом.

Тонический тип часто свидетельствует о наличии болезней, вызванных инфекциями, черепно-мозговых травм, эпилепсии, отравления и интоксикаций организма. Может развиваться в результате дегидратации организма и быть симптомом истерического припадка.

Классическая картина сильного тонического приступа – опистотонус при столбняке. Лежащее тело дугообразно выгибается, опираясь на пятки и затылок.

Причина возникновения тонических судорог обязательно должна быть установлена врачом. Специалистом первого выбора при данном типе чаще всего является невролог.

Клонические судороги

Клонические судороги знакомы практически каждому человеку. Ритмичные напряжения и сокращения, ограниченные одной мышцей или затрагивающие несколько групп (например, конечности и лицо), эти судороги провоцируются возбуждением коры головного мозга.

Локализованные клонические судороги подразделяются на фокальные и мультифокальные (несколько отдельных мышц в одно и то же время). Генерализованным клоническим судорогам сопутствует потеря или нарушения сознания, изменение ритма дыхания, гипоксия (и, как следствие, цианоз).

Причиной могут являться как витаминно-минеральная недостаточность, усталость, обезвоживание, гипертония, стресс, так и серьезные заболевания, связанные с высоким внутричерепным давлением и нарушениями кровообращения в мозге. Среди болезней, сопровождающихся клоническими судорожными приступами, – эпилепсия, абсцессы, опухоли мозга, последствия ЧМТ, эклампсия.

Тонико-клонические судороги

Классической иллюстрацией приступа двух типов, сменяющих друг друга в судорожном приступе, является эпилептический припадок.

Тонико-клонический судорожный припадок стартует с тонической стадии на фоне внезапной потери сознания. Напряжение скелетных мышц тела продолжается до нескольких десятков секунд. За тонической следует фаза генерализованных клонических судорог, около 40 секунд. Мышцы тела напрягаются и расслабляются поочередно, конвульсии сменяются релаксацией. При клонической стадии дыхание возобновляется, цианоз уменьшается.

Тонико-клонический судорожный приступ сопровождается закатыванием глазных яблок с белыми полосками склер, обильным слюноотделением, при прикусывании языка – с кровью. Финальная стадия – коматозное состояние, сменяющееся сном или кратковременными эпизодами спутанности сознания. Возможно тяжелое течение комы, приводящее к летальному исходу или к новой серии приступов.

Чаще всего тонико-клонические судороги свидетельствуют об эпилепсии, черепно-мозговой травме, отеке головного мозга при энцефалопатиях и эклампсии. Могут также возникать при высокой температуре (фебрильные судороги), хронических отравлениях угарным газом, свинцом, алкоголем (без потери сознания). При эклампсии тонико-клонический приступ сопровождают частый, наполненный пульс, высокое кровяное давление, усиленные сухожильные рефлексы.

Миоклонические судороги

Разновидность клонических судорог, ритмичные или аритмичные подергивания одной или нескольких мышц тела, миоклонические судороги подразделяются на доброкачественные (физиологические) и патологические.

К физиологическим миоклониям относят икоту (реакция мышечных волокон диафрагмы и гортани на раздражение блуждающего нерва), вздрагивания при испуге, сопровождающееся вегетативными проявлениями, и подергивания при засыпании и во сне. У детей первого года жизни миоклонии могут сопровождать также периоды бодрствования и обязательно дифференцируются от патологических судорог, тремора, дрожания.

Если миоклонии проявляются, как ответ на раздражитель, не доставляют особого дискомфорта, не вызывают ухудшение физиологического и психологического состояния, то беспокоиться не о чем.

Когда миоклонические судороги прогрессируют, влияют на самочувствие, связь с раздражителем не прослеживается, необходимо срочно обратиться за консультацией к доктору. Вероятнее всего, такие явления вызваны нарушением работы ЦНС и свидетельствуют о наличии заболевания.

Проявляются патологические миоклонии ритмичными подергиваниями всего тела (при генерализованной форме), судорожными сгибаниями конечностей, дрожанием отдельных частей тела. Если миоклония затрагивает мышцы языка и неба, нарушается работа речевого аппарата, процессов жевания и глотания, речь становится неразборчивой, пища во рту не обрабатывается должным образом.

Еще одно отличие физиологических миоклоний от патологических – наличие судорог во сне. Миоклонии, являющиеся симптомом заболеваний, как правило, проявляются как судороги во время бодрствования, усиливаясь при физической нагрузке или стрессах.

Предрасположенность к миоклониям бывает генетически обусловленной, достигая пика проявлений в подростковом возрасте.

Судорожные припадки

Судорожный припадок – реакция мышц тела на внезапное усиление нейрогенной активности мозга. В зависимости от задействованной части мозга разделяют парциальные (локализованные в конкретных мышцах, конечностях) и генерализованные, вовлекающие все тело, припадки.

Некоторые судорожные припадки настолько слабы, что проходят незамеченными как для окружающих, так и для самого человека. По данным исследований, 2% людей в течение жизни переживают как минимум один судорожный припадок.

Парциальные судорожные припадки

Парциальные судорожные припадки провоцируются патологической активностью изолированной группы нейронов и локализуются в отдельной группе мышц или частей тела. При этом влияние имеет расположение зон, управляющих мышцами, в мозге, а не близость частей тела, задействованных в судорогах. Например, судороги пальцев или кисти руки могут сопровождаться сокращениями лицевых мышц.

Иногда судороги, начавшиеся локально в части конечности, например, стопе, распространяются на всю конечность. Такое явление носит название «джексоновский марш».

Парциальные судорожные припадки разделяют на простые (без нарушения сознания, человек адекватно воспринимает и реагирует на происходящее) и сложные (с нарушением сознания и неосознанным поведением). Если человек на фоне припадка не может выполнить простую просьбу (протянуть руку, сесть), состояние описывается как сложный припадок.

При сложном типе характерно явление автоматизма: повторение одних и тех же слов, движений, хождение кругами. Длительность состояния – пара минут. По окончании приступа человек может потерять сознание и практически никогда не помнит произошедшего.

Простые парциальные припадки могут переходить в сложные и вторично-генерализованные (при кожевниковской эпилепсии)

Генерализованные судорожные припадки – когда «сводит судорогой все тело».

К генерализованным судорожным припадкам относят тонико-клонические и миоклонические. Характеризуются такие припадки включением в процесс множества мышц, ощущением «сводит судорогой все тело».

Изредка тонико-клонический приступ сопровождают только тонические или только клонические судороги. По окончании приступа наступает сонливость или кома, сознание восстанавливается не сразу. Часто о приступе, прошедшем без свидетелей, можно догадаться только по ощущению разбитости, ссадинам, ранам на языке, боли в мышцах от судорог и ударов.

Миоклонический припадок – очень кратковременный приступ ритмичных или хаотичных сокращений мышц, иногда сопровождающийся помутнением сознания, однако время припадка настолько мало, что изменение сознания практически не замечается ни человеком, ни окружающими.

Распространенные виды судорог

Некоторые судорожные проявления встречаются достаточно часто и носят характер симптома временного болезненного состояния. В других случаях судороги могут сопровождать человека на протяжении всей жизни. В зависимости от причины судорог, типа приступа, возраста и статуса человека специалисты выбирают тип терапии. Однако всегда при жалобах на судороги лечение и терапия нацелены не на симптом, а на основное заболевание.

Фебрильные судороги

Два с половиной тысячелетия назад в трактате «О священной болезни» Гиппократ описал фебрильные судороги, как симптом, наиболее часто встречающийся у детей до 7 лет. Современные исследования подтверждают, что судороги на фоне гипертермии развиваются в основном у детей в возрасте от полугода до пяти лет. Фебрильные судороги у взрослых достаточно редки и обусловлены не только повышением температуры тела.

Фебрильные судороги у ребенка

Пик фебрильных судорог приходится на возраст от 18 до 22 месяцев. Мальчики подвержены судорожным приступам на фоне высокой температуры чаще девочек. В разных регионах мира распространенность явления статистически неоднородна. В среднем судороги при температуре встречаются у 2-5% детей соответствующей возрастной группы. В замкнутых популяциях и на островах этот показатель достигает 14%, что подтверждает наличие генетической предрасположенности.

Важно отличать истинные фебрильные судороги у детей от сочетания высокой температуры и болезни, вызывающей судорожные состояния. Судороги при температуре могут быть как вызваны гипертермией, так и являться фебрильнопровоцируемыми приступами, симптомами некоторых форм эпилепсии.

Судороги при температуре у детей принято подразделять на простые и атипичные.

Простая форма составляет ¾ всех фебрильных приступов, характерны для детей от 6 месяцев до 5 лет из семей, отягощенных наследственной склонностью к фебрильным судорогам или случаям эпилепсии. Простые (типичные) судороги при температуре длятся менее 15 минут (чаще 1-3 минуты), с единичными эпизодами на фоне лихорадки, парциальные компоненты не наблюдаются. Приступы купируются самостоятельно, а с жаропонижающими средствами не проявляются на фоне снижения температуры тела.

При обследованиях ребенка не выявляется неврологической симптоматики и отклонений на ЭЭГ, за редким незначительным исключением.

Осложненные фебрильные судороги (атипичные) характеризуются несколькими сериями приступов, следующими один за другим. Развиваются в возрасте до года, а также после пяти лет. Последующая спонтанная ремиссия может сменяться афебрильными (не зависящими от температуры) психомоторными приступами и височной эпилепсией у детей старше 9 лет.

Только 3% всех фебрильных судорожных припадков проявляются впоследствии эпилепсией. Однако при наличии даже единичного приступа необходимо обследование у врача для диагностики и профилактики последующих заболеваний.

Судороги при температуре у взрослых

Как правило, взрослые люди не страдают фебрильными судорогами. Если высокая температура тела сопровождается судорожным припадком, необходимо срочная консультация специалиста для определения истинной причины. Судороги при температуре у взрослых могут указывать на нейроинфекции, отравления и другие болезни. Дифференциация фебрильных судорог от судорожного состояния, вызванного иными причинами, помогает правильно поставить диагноз, сохранить здоровье и не дать развиться тяжелым осложнениям.

Судороги при беременности

Судороги при беременности могут развиваться по причине физиологических нагрузок на организм, быть следствием патологического течения беременности, а также являться симптомом сопутствующих заболеваний, не связанных с вынашиванием ребенка.

Одно из частых явлений при беременности – судороги икроножных мышц, вызванные витаминно-минеральной недостаточностью. Нередко второй и третий триместр сопровождаются болезненными спазмами икроножных мышц у беременных женщин.

Наиболее частая причина – низкое содержание калия, кальция и магния в крови, провоцирующее болезненные ощущения и судороги в мышцах как днем, так и ночью. Растущий плод требует увеличения количества питательных веществ. Часто нехватка магния возникает не вследствие недостатка этого элемента в пище или в витаминных препаратах, а как результат плохого усвоения на фоне пониженного кальция в крови. Необходимо помнить, что усвоение организмом магния и кальция – процесс сбалансированный, при низком содержании одного элемента второй плохо абсорбируется.

Подобные состояния нормализуются при введении в рацион продуктов, богатых необходимыми минералами, медикаментами или комплексами добавок для беременных.

Эклампсия (др. греческий – вспышка) беременных – опасное состояние как для малыша, так и для будущей мамы. Состояние характеризуется отеками и высоким артериальным давлением и относится к поздним токсикозам беременности, проявляющимся в третьем триместре.

Развиваясь при беременности, эклампсия может проявляться при вынашивании, во время родов или в послеродовой период.

Эклампсические судорожные припадки относятся к тонико-клоническим, начинаясь с потери сознания. Предшественниками припадка могут быть головные боли, отеки, нефропатические проявления. В процессе фибриллярные сокращения мышц лица (10-30 секунда) сменяются тоническими судорогами с цианозом, нарушениями дыхания, глаза закатываются. Длительность тонических судорог – до 20 секунд.

Тоническая стадия сменяется клонической, с сокращениями и расслаблениями мышц тела, конечностей (1 -1,5 мин.). Нередко слюнотечение, выделение пены с кровью изо рта, ушибы, переломы.

Заканчивается эклампсический судорожный припадок чаще всего комой. В процессе или после эклампсического приступа возможен летальный исход из-за кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Ребенок в процессе испытывает острую гипоксию, что также крайне негативно сказывается на его состоянии.

После благополучного выхода из комы возможны развитие аспирационной пневмонии, печеночно-почечной недостаточности.

Эклампсия – серьезное заболевание беременных. Его возникновение предсказать невозможно, хотя среди факторов, способствующих развитию эклампсии, выделяют генетическую предрасположенность, наследственность, наличие преэклампсических эпизодов при предыдущих беременностях, многоплодие, ожирение, диабет, болезни почек и сердечно-сосудистой системы. Также в группе риска будущие мамы старше 40 лет, особенно с первой беременностью, а также перерыв между вынашиванием детей более 10 лет.

Своевременная диагностика эклампсии поможет снизить шансы на возникновение приступа. При угрожающем развитии эклампсии настойчиво рекомендуется досрочное родоразрешение с обязательным наблюдением в послеродовой период.

Дифференциация явления судороги при беременности, вызванного патологиями вынашивания, от других судорожных припадков, имеет важное значение при выборе терапии. Обследование до начала беременности, сбор семейного анамнеза, консультация генетика являются залогом успешных профилактических мер по предупреждению состояний, угрожающих жизни мамы и малыша.

Судороги после физической нагрузки

Судороги после физической нагрузки происходят как следствие перенапряжения организма, имеющего заболевание, которое проявляется судорожными приступами, или проявляются как реакция на понижение уровня электролитов (магния, кальция) в крови.

При некоторых болезнях, отравлениях, инфекциях области головного мозга могут функционировать нестабильно, вызывая судорожные явления. В таких случаях профилактикой и лечением судорог будет являться лечение основного заболевания.

Судороги икроножных мышц

Если человек здоров, судороги после физической нагрузки могут проявляться спазмами мышц. Начинаясь в икроножной мышце, спазм может распространяться на стопу и в область бедра. От подобных проявлений не застрахованы ни новички, ни профессиональные спортсмены.

Судороги икроножных мышц чаще всего сопровождают такие виды спорта, как бег, ходьба, прыжки, плавание. Причиной спазмов, часто именуемых судорогами (порой пользуются словом крампи, калькой с английского слова cramp – спазм), могут быть как наследственная предрасположенность, так и следствия заболеваний и временных состояний организма.

К факторам, вызывающим судороги икроножных мышц, относят:

• обезвоживание. Наиболее частая причина при занятиях спортом, вызываемая обильным потоотделением, потерей влаги при дыхании через рот, несоблюдением водного баланса организма;
• несоответствие потребления и усвоения минеральных веществ (калия, магния);
• дефицит железа или профицит витамина Е.

Также отличают миоклонии, возникающие при физических нагрузках. Внезапные однократные или серийные сокращения, судороги во время тренировок или физической работы, не вызывающие сильных болезненных ощущений, называются доброкачественными миоклоническими судорогами. Такие приступы проходят сами и не требуют врачебного вмешательства.

Судороги во время движения

Ведение здорового образа жизни, соблюдение диеты, правильный режим тренировок, работы и отдыха поможет избежать такого явления, как судороги во время движения, вызванного нарушениями водно-солевого баланса, стрессами, нехваткой микроэлементов. Также необходимо помнить о важности разминки перед тренировкой, восполнения затрат воды и минералов.

Судороги в мышцах – как лечить?

При жалобах на судороги лечение проводят с помощью восстановления водно-солевого баланса, массажа, ведения здорового образа жизни. Помогает введение в рацион продуктов, богатых калием, магнием, кальцием: творог, сыры, бананы, квашеная капуста, бобовые культуры.

При болезненном спазме помогает самомассаж, пощипывания голени, потягивание на себя ступни или большого пальца стопы. В случаях сильных спазмов назначают также физиопроцедуры и иглоукалывание. При длительных, болезненных, необычных ощущениях судороги в мышцах после тренировок необходима консультация врача.

Если известно о наличии заболевания, которое проявляется судорогами, то избежать судороги во время движения можно только терапией основной причины приступов.

Судороги как симптом заболеваний организма

Истинные судороги вызываются возбуждением нейронов коры или подкорковых структур головного мозга. Поэтому любое судорожное явление должно вызвать пристальное внимание к здоровью человека и визит к врачу.

Судороги у ребенка

Судороги у ребенка надо отличать от тремора или дрожи – частых физиологических проявлений незрелости нервной системы детей. К настораживающим проявлениям относят как миоклонии, так и судороги при температуре у новорожденных детей. Эти проявления могут свидетельствовать о тяжелых заболеваниях, нарушениях развития, инфекциях.

Порой судороги у ребенка могут проходить незамеченными ввиду краткого времени приступа и неспособности детей описать свое самочувствие. Любое отклонение от нормального поведения и реакции необходимо отмечать для консультации у педиатра.

Судороги у взрослых

Судороги у взрослых людей проявляются как при хронических заболеваниях, так и при временных патологических, болезненных ли физиологических состояниях. В зависимости от этиологии явления симптомом занимаются различные специалисты.

Часто считается, что судорожные припадки – удел больных эпилепсией. Однако причин, вызывающих судороги у взрослых, великое множество, включая инфекции, передаваемые клещами, отравления угарным газом или переизбыток алкоголя (в том числе однократный). Некоторые судорожные состояния – признаки серьезных заболеваний, ведущих к нарушениям здоровья или смерти. При наличии частых, болезненных судорог, судорожных припадков необходимо срочно обратиться в клинику.

Судороги при стрессе

Судороги при стрессе, как правило, проявление нестабильной работы мозговых структур. Такой симптом может свидетельствовать о наличии заболевания или инфекции, обострившихся из-за стрессовых переживаний, и требовать немедленного врачебного вмешательства.

Условно безобидными судорогами при стрессе можно считать крампи – судороги икроножных мышц. Чаще всего они возникают из-за высокого расхода организмом магния при нервных нагрузках, а также несоблюдения диеты при стрессовых состояниях. Большое количество черного кофе, спутника напряженных ситуаций, также способствует «вымыванию» полезных минералов из организма и может привести к невротизации и появлению спазмов мышц.

Судороги: причины и лечение

Причины истинных судорог коренятся в возбуждении нейронов коры и подкорковых структур головного мозга. Чаще всего, говоря о судорогах, имеют в виду спазмы мышц, а не судорожные припадки. Лечение истинных судорожных приступов зависит от этиологии болезни, вызвавшей судороги.

Почему мышцы сводит судорогой?

Чаще всего мышцы сводит судорогой при обезвоживании или нехватке магния в организме. Такие спазмы не относятся к истинным судорогам, и проявляются как отдельный симптом на фоне физических нагрузок, стресса, во время беременности и других состояний, вызывающих нарушение водно-солевого баланса. К ним могут относиться также частое посещение бани, частое употребление алкоголя, кофе, диуретиков.

Если мышцы сводит судорогой неоднократно, приступ длительный, сопровождается неврологическими симптомами, температурой, нарушениями дыхания, сознания – необходимо срочно обратиться к специалистам. Подобная картина сопутствует как нарушениям функций организма, так и заболеваниям, способным привести к летальному исходу без немедленного врачебного вмешательства.

Судороги ночью или миоклония?

Судороги ночью часто бывают проявлением миоклонии. Повторяющиеся или однократные подергивания мышц в конечностях возникают на границе бодрствования и сна и называются доброкачественными миоклониями. В отличие от патологических миоклоний подобные приступы не требуют лечения и провоцируются физическими или психическими нагрузками в течение дня.

У детей подобные судороги ночью проявляются как ответ на большое количество впечатлений или высокую двигательную активность.

Порой ночные тонические судороги бывают следствием неудобного положения конечности, сопровождающегося растяжением мышцы. Чаще всего такие судороги ночью нарушают сон пожилых людей, однако могут мешать спать в любом возрасте.

Болезненные спазмы в состоянии покоя провоцируются обычно нарушениями обмена веществ, нехваткой минералов и солей и дегидратацией организма. Вот почему судороги ночью часто свидетельствуют о несоблюдении правил питания.

Почему судороги бывают при плавании?

Плавание – нагрузка для всего организма. Чаще всего судороги бывают при плавании как ответ на физическую нагрузку или вследствие нарушения водно-солевого баланса (что особенно характерно для дайвинга с аквалангом, когда при дыхании через рот идет потеря влаги через слизистую).

Вторая причина, почему судороги часто бывают во время плавания, – растяжение мышц ног при непривычных движениях.

Наиболее характерные судороги в ногах при плавании – локализованные тонические.

Судороги в ногах во время плавания

Судороги в ногах во время плавания провоцируются физической нагрузкой, сменой температуры. Чаще всего сводит икроножные мышцы. Сам по себе спазм не несет угрозы, однако испуг и болевые ощущения судороги в ногах могут привести к панике и утоплению человека.

Для снятия спазма необходимо успокоиться, потянуть на себя большой палец стопы, при необходимости провести серию щипков сведенной мышцы.

Судороги пальцев

Судороги пальцев могут развиваться у профессиональных музыкантов и танцоров, а также проявляться при незначительной нагрузке на конечности. Основные причины, вызывающие судороги пальцев:

В качестве лечебных и профилактических мер применяют физиопроцедуры для восстановления кровоснабжения, в том числе самомассаж, назначают щадящий режим нагрузок и препараты кальция. Подобная терапия позволяет снизить частоту и оказать профилактическое воздействие.

Судороги: лечение препаратами

Препараты, которые используются в медикаментозной терапии судорожных состояний, зависят от этиологии основного заболевания. Для снятия судорожного приступа и последующей профилактики часто используются противоконвульсивные средства. Однако при явлениях судороги лечение препаратами в основном нацелено на терапию болезни или состояния, вызывающего симптом.

Сильные судороги: причины и диагностика

Все сильные судороги, вне зависимости от частоты проявления, обусловлены фактором, требующим врачебного вмешательства.

При жалобе на судороги установление причины и лечение проводятся различными специалистами. Чтобы правильно составить картину явления и помочь в определении диагноза, при обращении к специалисту надо иметь ответы на следующие вопросы:

• длительность судорожного приступа, время начала и окончания;
• что предшествовало сильным судорогам: нагрузки, боли, странные звуки, ощущения, запахи;
• наличие сопутствующих заболеваний и физиологических состояний: беременность, ОРВИ, физические тренировки;
• наблюдалась ли во время приступа потеря сознания, отмечались ли сильные судороги или слабовыраженные, какие движения совершались, чем еще сопровождался приступ;
• чем закончился припадок, есть ли четкие воспоминания о произошедшем.

Сильные судороги служат поводом для незамедлительной консультации врача.

Эпилептические судороги

Эпилептические судороги бывают различной силы и длительности проявления. Для дифференциации судорожных состояний, вызванных эпилепсией, от других причин, требуется обследование пациента.

Вопреки распространенному мнению, эпилептические судороги характеризуются не только картиной тонико-клонического судорожного приступа, но также могут проходить практически незаметно для посторонних наблюдателей. Эпиактивность головного мозга в таких случаях регистрируется во время проведения специальных исследований в клиниках. При подозрении на эпилептические судороги поиск причины и лечение должны быть проведены как можно ранее.

Судороги при истерии

Психогенные судороги, вызванные истерическими состояниями, отличаются от генерализованных судорожных припадков. Несмотря на внешнее сходство, судороги при истерии не проявляются во сне, возникают чаще в положении сидя или лежа. Отсутствует изменение кожи лица (или есть покраснение), движения асинхронные, нет непроизвольного мочеиспускания, закатившихся глаз, сильных повреждений конечностей.

По окончании приступа не наблюдаются (или носят демонстративный характер) явления спутанности сознания.

Судороги при нейроинфекциях и ЧМТ

Судороги при нейроинфекциях и черепно-мозговых травмах – симптом нарушения деятельности мозга. Судорожные приступы могут протекать тяжело, переходить в следующую серию припадков и вызывать тяжелые осложнения в дополнение к основному заболеванию.

Любой судорожный припадок – повод немедленно вызвать специалистов.

Дегенеративные заболевания как причина судорог

Дегенеративные изменения в области позвоночника также могут вызывать судорожные явления, известные, как патологические крампи-судороги. Болезненные спазмы возникают при наличии остеохондроза поясничного отдела, ишалгии.

Терапия судорожных приступов в данном случае напрямую связана с лечением дегенеративного заболевания, вызвавшего изменения в организме.

Судороги – повод обратиться к врачу

Физиологические судороги, доброкачественные миоклонии, единичные спазмы, как правило, не требуют врачебного вмешательства и проходят самостоятельно. Однако неоднократные судороги, причиняющие дискомфорт, судорожные приступы, влияющие на самочувствие, как физическое, так и психическое, должны стать поводом для скорейшего посещения врача. Своевременная диагностика причин судорог, лечение и профилактика болезненных состояний – залог поддержания здоровья и сохранения жизни человека.

Парциальные (фокальные, локальные) приступы – это такие припадки, начальные, клинические и электрофизиологические проявления которых свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс одной или нескольких областей одного полушария головного мозга.

Частота встречаемости парциальных эпилепсий в зависимости от анатомической локализации составляет:

• эпилепсии лобной доли - 30%;
• эпилепсии височной доли - 60%;
• эпилепсии теменной доли - 2%;
• эпилепсии затылочной доли-8%.

Простые парциальные (фокальные) припадки возникают внезапно, длятся не более минуты, сопровождаются симптомами, соответствующими возбуждению определенных корковых областей на фоне сохраненного сознания. Наиболее характерны тонические или клонические сокращения мышц половины лица, части конечности, половины тела, адверсия головы и/или глаз в сторону, внезапная остановка речи. При очаге в медиобазальной височной коре возникают обонятельные или вкусовые галлюцинации, ощущения уже виденного или никогда не виденного, уже слышанного или никогда не слышанного (припадки нарушенного восприятия). Реже наблюдаются припадки с другими психопатологическими феноменами: сценоподобные, слуховые и зрительные галлюцинации; идеаторные (с навязчивыми мыслями, действиями, воспоминаниями), аффективные пароксизмы (с резкой сменой настроения, появлением тоски, злобы, страха или блаженства, необычайной легкости, ясности мыслей).

Комплексные (сложные) парциальные припадки часто начинаются с фиксации взгляда с последующим автоматизмом, включающим повторяющиеся типа переступания на месте, суетливые, глотательные, жевательные и другие стереотипные движения, обрывки речи, не относящиеся к обстоятельствам, бормотание, мычание. По окончании автоматизма отмечается период спутанности сознания, длящийся несколько секунд. Амбулаторные автоматизмы проявляются более сложными действиями и поведенческими реакциями, внешне напоминающими осознанное, целенаправленное поведение и действие (больные продолжают начатую деятельность, осознанно отвечают на вопросы) на фоне сумеречного сужения сознания. По окончании припадка у больного могут сохраняться отдельные отрывочные воспоминания об этом периоде. Возможно протекание припадка при выключенном сознании и последующей амнезией.

Фокальные приступы, исходящие из лобной коры

Формы лобной эпилепсии по классификации симптоматических парциальных эпилепсий по анатомической локализации. (ILAE, 1989):

• фронтополярная;
• орбитофронтальная;
• цингулярная;
• дополнительная моторная зона;
• оперкулярная;
• дорсолатеральная;
• моторная кора.

Симптомы лобных эпилепсий

• Моторная лобная эпилепсия (Джексоновская эпилепсия). Протекает с фокальными гемиклоническими приступами с джексоновским маршем. Чаще на фоне сохраненного сознания. После приступа возможен Тоддовский парез (паралич Тодда).
  

• Дорсолатеральная эпилепсия. Характеризуется фокальными адверсивными приступами: адверсия головы и глаз в сторону с тоническим напряжением руки контрлатерально очагу. Нередко – вторичная генерализация.
  

• Оперкулярная лобная эпилепсия (задние отделы нижней лобной извилины). Характеризуется фокальными приступами с аутомоторными автоматизмами. Выраженность вегетативных феноменов в структуре приступов (мидриаз, тахикардия, тахипноэ).
  

• Фронтополярная лобная эпилепсия проявляется феноменом вторично билатеральной синхронизации с формированием «псевдогенерализованных приступов».
  

• Орбитофронтальная лобная эпилепсия (передние отделы нижней лобной извилины) характеризуется появлением приступов обонятельных галлюцинаций со вторичной генерализацией или без нее; фокальных приступов с гипермоторными автоматизмами.
  

• Цингулярная лобная эпилепсия (передняя часть поясной извилины) протекает в виде фокальных приступов с аутомоторными автоматизмами; фокальных приступов, сопровождающихся ощущением страха, покраснением лица, гипергидрозом. Имеет место аура в виде чувства страха.
  

• Лобная эпилепсия с приступами, исходящими из дополнительной моторной зоны (дополнительная моторная зона Пенфилда). Может сопровождается унилатеральными тоническими приступами; билатеральными асимметричными тоническими приступами («поза фехтовальщика»); гипермоторными приступами.
  

Клинические особенности фокальных приступов, исходящих из лобной коры (Luders, 1993):

• внезапное начало приступов (чаще без ауры);
• высокая частота приступов с тенденцией к серийности;
• циклолептическое течение;
• короткая продолжительность приступов;минимальная постприступная спутанность сознания;
• выраженные двигательные феномены (педалирование, хаотические движения, сложные жестовые автоматизмы);
• возникновение преимущественно ночью;
• быстрая вторичная генерализация;
• нарушение речи (вокализация или остановка речи);
• билатеральные, но асимметричные тонические аксиальные спазмы.

Фокальные приступы, исходящие из височной коры

→ сопровождаются различными видами ауры и автоматизмов.

Ауры, наблюдаемые при височной эпилепсии:

• вегетативно-висцеральная эпигастральная (неприятные ощущения в области живота с восходящим эпилептическим ощущением);
• психическая (например, ощущение «уже виденного», «уже слышанного»); вегетативная (бледность, покраснение лица);
• обонятельная (ункусные атаки Джексона) – ощущение неприятных запахов (жженой резины, серы);
• интеллектуальная;
• слуховая;
• зрительная – сложные зрительные галлюцинации.
  

Автоматизмы, встречаемые при фокальных приступах, исходящих из височной доли:

• ороалиментарные (чмокание, жевательные движения, облизывание губ, глотательные движения);
• кистевые автоматизмы (ипсилатерально очагу),
• амбулаторные автоматизмы;
• вербальные автоматизмы;
• дистоническая установка кисти (контралатерально очагу);
• типичное развитие фокального аутомоторного приступа, аура (застывание с остановкой взора (staring)), ороалиментарные автоматизмы, кистевые автоматизмы и контралатерально – дистоническая установка кисти (вторично-генерализованный приступ).

Симптомы височных эпилепсий

• Фокальные приступы, исходящие из медиальных отделов (амигдало-гиппокампальных) височной доли. Дебютируют первые 10 лет жизни у 53% пациентов (Engel, 1994). Типичными приступами являются фокальные аутомоторные приступы. У большинства пациентов отмечаются ауры, предшествующие аутомоторной фазе приступа: эпигастральная, обонятельная, вкусовая, психическая. В начале заболевания ауры могут быть изолированными. Длительность приступов составляет 1-2 минуты.
  

• Фокальные приступы, исходящие из неокортекса височной доли. Дебютируют в возрасте от 10 до 50 лет и могут проявляться слуховыми галлюцинациями (неприятные голоса, звуки), зрительными галлюцинациями (сложные зрительные образы), приступами сенсорной афазии, фокальными аутомоторными приступами, «височными синкопами» – приступами с медленным выключением сознания, «обмяканием», падением без судорог. «Височные синкопы» начинаются с ауры (чаще головокружения) или возникают изолированно. Характерно относительно медленное выключение сознания с последующим «обмяканием» и падением (не резкое падение). Возможно легкое тоническое напряжение мышц конечностей, лицевой мускулатуры; появление ороалиментарных или жестовых автоматизмов. Чаще развиваются при односторонней височной эпилепсии. Появление их свидетельствует о распространении возбуждения на ретикулярную формацию ствола мозга. Данный тип приступов следует дифференцировать от неэпилептических обмороков, при которых выявляются провоцирующие фактры (длительное неподвижное вертикальное положение, духота) и предшествующая приступам липотимия.
  

• Доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая). Дебютирует в возрасте 2-12 лет с двумя пиками – в 3 и 9 лет. Чаще болеют мальчики. Типично наличие коротких гемифациальных и фаринго-брахиальных приступов (лобная локализация очага раздражения), которым предшествуют парестезии в области рта, глотки (височная локализация очага раздражения). Наблюдается вокализация, остановка речи, дизартрия, гиперсаливация, гортанные звуки. Приступы, обычно простые фокальные и вторично-генерализованные, чаще наступают ночью. Частота – 1 раз в месяц. На ЭЭГ – «роландические» пик-волновые комплексы, преимущественно в центрально-височных отведениях. Лечение: вальпроаты 20-40 мг/кг/сутки, карбамазепин 10-20 мг/кг/сутки.
  

• Первичная эпилепсия чтения. Возраст манифестации – пубертатный. Припадки развиваются во время чтения, особенно длительного и вслух. Клинически проявляются миоклониями жевательной мускулатуры, клониях челюсти, сенсорных нарушениях в виде расплывающегося изображения. На ЭЭГ – в момент приступа комплексы спайк-волна височно-теменных отделов доминантного полушария, генерализованные комплексы спайк-волна.
  

• Синдром эпилептической афазии (Ландау-Клеффнера). Манифестация – 3-7 лет. В 1/3 случаев протекает без припадков, а диагноз устанавливается на основе ЭЭГ. Главный синдром – афазия, начинающаяся с вербальной агнозии, переходом в парафазии, персеверации, стереотипии с утратой экспрессивной речи. Сочетаются с парциальными или генерализованными тонико-клоническими припадками. Часто трактуется как глухонемота у ребенка. ЭЭГ вне припадка – непрерывные нерегулярные (1-3,5 Гц, 200-500 мкВ) комплексы спайк-волна, спайки, острые волны в височных отведениях. Лечение: сультиам (осполот) 5-15 мг/кг/сутки, клобазам (фризиум) 0,3-1 мг/кг/сутки, вальпроаты, АКТГ.
  

• Хроническая прогрессирующая эпилепсия детского возраста (синдром Кожевникова), Epilepsiapartialiscontinue. Представлена непрерывными парциальными припадками (височно-лобная локализация очага раздражения). Подразделяется на: а) эпилепсию Кожевникова; б) синдром Расмуссена.
  

а) Эпилепсия Кожевникова – это парциальная непрогредиентная роландическая эпилепсия у детей или взрослых, связанная с повреждением моторной коры. Припадки длятся в течение дней-лет. Клинически – фокальные моторные приступы в виде ритмичных сокращений агонистов и антагонистов в ограниченной области, продолжающиеся во сне и усиливающиеся при движении и напряжении. Возможна вторичная генерализация припадка. На ЭЭГ – эпи-разряды в роландической области контрлатерально судорожным проявлениям на относительно нормальном фоне. Лечение: карбамазепин, вальпроаты, бензодиазепины, нейрохирургические методы.

б) Синдром Расмуссена – это хроническая прогредиентная симптоматическая эпилепсия, идентичная по типу миоклонических проявлений эпилепсии Кожевникова, но встречающаяся чаще в детском возрасте: возраст манифестации – 2-14 лет (средний возраст – 7 лет). Клинически проявляется фокальными моторными припадками с последующим присоединением постоянных миоклоний, чаще во сне. Возможна генерализация. Нарастает гемипарез, дизартрия, дисфазия, гемианопсия, задержка психического развития. На ЭЭГ – диффузные медленные волны с преобладанием в контрлатеральном неврологическим проявлениям полушарии, мультифокальные высокоамплитудные спайки, острые волны, спайк-волна.

Фокальные приступы, исходящие из теменной коры

Характерной особенностью приступов, исходящих из теменных областей, является тенденция к распространению эпилептической активности на другие отделы мозга: теменная соматосенсорная аура, далее фокальный моторный приступу характерный для височной или лобной эпилепсии.

Симптомы теменной эпилепсии

• в начале заболевания характерны изолированные соматосенсорные ауры, как правило, на фоне сохранного сознания;
• соматосенсорные ауры;
• элементарные парестезии (онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек»);
• болевые ощущения (внезапная пульсирующая боль в одной конечности, нередко с распространением по типу джексоновского марша);
• нарушение температурной перцепции (ощущения жжения или холода);
• «сексуальные» приступы (неприятные ощущения онемения, покалывания в области гениталий);
• идеомоторная апраксия (ощущение невозможности движения в конечностях);
• нарушение схемы тела.

Фокальные приступы, исходящие из затылочной коры

Характеризуются преимущественно простыми парциальным пароксизмами, не сопровождающимися нарушением сознания, за исключением синдрома Панайотопулоса.

Симптомы затылочной эпилепсии

• дебют в широком возрастном диапазоне;
• характерны простые парциальные приступы (ауры): простые зрительные, галлюцинации, пароксизмальный амавроз, пароксизмальные нарушения полей зрения, субъективные ощущения в области глазных яблок; девиация головы и глаз с окулоклониями (как правило, контрлатерально очагу); вегетативные нарушения (головная боль, рвота, побледнение лица);
• частый симптом – постприступная мигренеподобная головная боль; нередко наблюдается распространение эпилептической активности на височные, лобные отделы с присоединением моторных или аутомоторных приступов.
  

Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним началом (тип Панайотопулоса) характеризуется тем, что 2/3 всех приступов отмечаются во сне. У одного и того же пациента приступы могут быть как дневными, так и ночными. Приступы представляют собой необычное сочетание вегетативных симптомов (наиболее часто это тошнота, позывы к рвоте и собственно рвота), изменений поведения, латеральной девиации глаз, других более привычных проявлений эпилептического приступа.

Во время приступа ребенок жалуется на дурноту и плохое самочувствие. В этот момент, как правило, ребенка тошнит, он бледен, отмечается чрезмерная потливость и гиперсаливация. Часто отмечается головная боль. Через 1-5 минут после появления первых симптомов может начаться рвота. Тошнота заканчивается рвотой в 74% всех случаев. Кратность рвоты может быть различной: у части детей рвота однократная, у других – повторная, наблюдается в течение нескольких часов и приводит к обезвоживанию. Возможны и другие вегетативные симптомы: мидриаз или миоз (соответственно – расширение или сужение зрачков); нарушения со стороны дыхательной (нерегулярное дыхание, непродолжительное апноэ), сердечно-сосудистой системы (тахикардия); кашель; недержание мочи, кала; изменение двигательных функций кишечника; повышение температуры тела, как в начале приступа, так и после него.

Наряду с рвотой, девиация глаз является очень частым приступным синдромом. Отведение глаз в крайнее боковое положение может сопровождаться поворотом головы в ту же сторону и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Девиация глаз может быть как постоянной, так и интермиттирующей – глаза то отводятся в сторону, то приводятся в изначальное положение.

Степень нарушения сознания может быть различной, иногда ребенок частично выполняет инструкции. Ребенок или внезапно, или постепенно становится дезориентированным во времени и пространстве, не реагирует на окружающее. Тяжесть нарушения сознания нарастает по мере развертывания симптомов приступа. Примерно в 20% всех случаев ребенок теряет сознание и «обмякает», а двигательные эпилептические проявления отмечаются далеко не всегда. Состояние напоминает кардиогенное синкопе). У 20% детей приступ заканчивается гемиконвульсиями, иногда с джексоновским маршем.

В некоторых случаях наблюдается симптоматика, напоминающая приступ роландической эпилепсии – остановка речи, гемифациальный спазм и оро-фаринго-ларингеальные движения. В небольшом проценте случаев (6% по данным Covanisс соавт., 2005) могут наблюдаться слепота, зрительные галлюцинации или иллюзии. Зрительные симптомы, как правило, возникают после развития вегетативной симптоматики.

На межприступной ЭЭГ в 90% случаев регистрируются комплекс острая-медленная волна, как правило, мультифокальные и большой амплитуды. Морфология спайков такая же, как и при роландической эпилепсии. Локализация комплексов может быть самой различной (могут вовлекаться все отделы головного мозга), хотя наибольшая выраженность эпилептических изменений отмечается именно в задних отделах головного мозга. Наиболее часто спайки наблюдаются в затылочных отведениях, чуть реже - лобных, и еще реже – в височных. В 17% всех случаев спайки регистрируются в вертексных отведениях.

Несмотря на высокую частоту вегетативного эпилептического статуса, синдром Панайотопулоса считается прогностически благоприятным состоянием. Длительность существования эпилептических приступов небольшая, в среднем, составляет 1-2 года. Тем не менее, описаны отдельные пациенты, у которых приступы отмечались и в течение 7 лет.

Неотложная помощь: показано введение бензодиазепинов внутривенно (0,2-0,3 мг/кг в сутки), либо ректально (0,5 мг/кг в сутки). Профилактический прием противоэпилептических препаратов не проводится в виду того, что приступы могут быть очень редкими и длительность их существования у ребенка не очень большая.

Рефлекторные (стимулсенситивные) эпилепсии – эпилептические припадки, возникающие под влиянием воздействия внешних средовых факторов: простых (фото- и цветостимуляция, резкие внезапные внешние воздействия, смех, прием нищи) и сложных (чтение, прослушивание музыкальных композиций, мыслительные операции) сенсорных стимулов. Последние приводят к появлению очагов возбуждения в соответствующих сенсорных системах, формирующих чрезмерные ответные реакции на различных уровнях мозга в виде гиперсинхронных разрядов нейронов.

• Фотосенситивная эпилепсия. Провоцируется мельканием света, просмотром телевизора, работой на компьютере, ярким насыщенным цветом, «полосатыми» объектами (обои в черно-белую полоску, ступени эскалатора др.), быстрым открыванием и закрыванием глаз, трепетанием век. Проявляется различными видами припадков: миоклоническими, абсансными, абсансными с миоклониями век, генерализованными тонико-клоническими, простыми и сложными парциальными. Лечение: вальпроаты, ламотриджин, леветирацетам, топирамат.
  

• Припадки, вызываемые мышлением (thinking-эпилепсия). Провоцируются мыслительными операциями: арифметическими счетом, игрой в шахматы или карты, решением тестовых заданий. Протекают в виде миоклонических, абсансных, генерализованных тонико-клонических приступов. Лечение: вальпроаты, фенобарбитал, клоназепам, клобазам.
  

• Припадки, вызываемые испугом (startle-эпилепсия). Провоцируются испугом, внезапным внешним воздействием (звуком, прикосновением). Протекают в виде простых (поза «фехтовальщика» с поворотом туловища) и сложных парциальных припадков с парестезиями, ощущениями «уже виденного», пароксизмальными дискинезиями, нередко сопровождающимися вокализмами. Лечение: карбамазепин, фенобарбитал, вальпроаты, клоназепам, леветирацетам. Данную форму эпилепсии необходимо дифференцировать с гиперэксплексией (startle-синдромом) – наследственно-предрасположенное патологическое усиление реакции на испуг.
  

• Припадки, вызываемые звуком (sound-эпилепсия). Провоцируются прослушиванием (или даже воспоминанием) определенного музыкального произведения либо фрагмента. Протекает в виде сложных парциальных приступов (дереализация).
  

• Эпилепсия ходьбы. Провоцируется ходьбой. Протекает миоклоническими и клоническими генерализованными приступами.
  

• Эпилепсия чтения. Провоцируется чтением непонятного, сложного текста, например, на иностранном языке. Проявляется парциальными, миоклоническими, реже генерализованными тонико-клоническими приступами. Лечение: вальпроаты, клоназепам.
  

• Эпилепсия еды. Провоцируется плотной едой, видом, запахом пищи или определенным видом еды (супы, горячие блюда). Проявляется сложными парциальными (с автоматизмами, дисфорией, вегетативной аурой) приступами. Возможен переход в генерализованные тонико-клонические припадки. Лечение: карбамазепин, фенобарбитал.
  

• Эпилепсия, провоцируемая смехом. Протекает в виде генерализованных тонико-клонических припадков, астатических (атонических) приступов, провоцируется адекватным ситуации смехом. Данную форму эпилепсии необходимо дифференцировать с эпилепсией смеха (геластической, gelastic-эпилепсия), которая характеризуется развитием приступов немотивированного насильственного смеха.
  

При лечении всех форм рефлекторных (стимультативных) эпилепсий необходимо избегать специфических ситуаций, провоцирующих припадок, применять противосудорожные средства соответственно типу приступа, проводить психо-поведенческую терапию.

сайт

Оглавление темы "Припадки. Эпилептические припадки.":

Парциальные припадки представлены различной семиологией, что определяется локализацией эпилептического очага и обычно коррелирует с данными ЭЭГ. Парциальные припадки возникают при очагах в проекционной коре. Наиболее характерны моторные джексоновские приступы - клонические подергивания в лице (поражение в нижней части прецентральной извилины), пальцах кисти и кисти (поражение в средней ее части) или в пальцах стопы и стопе (поражение верхней ее части и продолжения прецентральной извилины на медиальной поверхности больших полушарий - парацент-ральной дольки).

При поражениях постцентральной извилины им соответствуют сенсорные джексоновские припадки - приступы парестезии той же локализации соответственно топике поражения названной извилины; эпилептические очаги в премоторной коре (кпереди от прецентральной извилины) вызывают поворот головы и глаз или того и другого в противоположную сторону, в затылочной коре (шпорная борозда) - различные фотопсии в противоположном поле зрения, в коре верхней височной извилины - слуховые ощущения, в медиобазальнои височной коре (гиппокамп) и миндалине височной доли - обонятельные и вкусовые галлюцинации, и т. д.

Различают простые, сложные и вторично генерализованные парциальные эпилептические припадки .

Сложные припадки , как правило, отличаются более сложными клиническими проявлениями и всегда сопровождаются определенными изменениями сознания - невозможностью реагирования либо нарушением осознания происходящего. Приступы нарушения восприятия включают сложные галлюцинаторные феномены - зрительные или слуховые и, что особенно важно, явления деперсонализации и/или дереализации.

Деперсонализационные феномены проявляются в необычном восприятии ощущений, идущих из своего тела, встречающихся у здорового человека и у самого больного вне приступа. Эти ощущения настолько необычны, что больной зачастую затрудняется их описать. То же самое относится к восприятию внешнего мира - здесь налицо дереализация («все необычно», «все неподвижно», «тускло», «предметы изменились» и т. д.). Часто во время приступа знакомое становится неузнаваемым, а впервые увиденное, наоборот, кажется знакомым. Иногда приступ воспринимается как происходящее во сне (сноподобные состояния). Другим компонентом или проявлением сложного парциального припадка могут быть эпилептические автоматизмы - стереотипные действия, формально иногда целесообразные, но неуместные в данной обстановке - больной шарит руками в карманах или как бы что-то ищет, раздевается или идет из одного места в другое, жестикулируя и что-то бормоча, и т.д. Воспоминание о таких приступах автоматизмов или вовсе отсутствует, или является неполным, фрагментарным. В более редких случаях так называемого амбулаторного автоматизма на фоне отсутствия сознания больной реализует соответственную поведенческую программу, например приезжает к себе на работу, но совершенно не помнит, как это произошло.

Сложные вегетативно-висцеральные припадки могут проявляться в необычных ощущениях в животе или груди, сопровождаться тошнотой, иногда рвотой. Приступ при этом внешне может напоминать абсанс, но в ЭЭГ отсутствуют корреляты абсанса (псевдоабсанс). Психические феномены могут быть единственным проявлением припадка (психические припадки) - страх, скачка мыслей, насильственные воспоминания чего-то (мне-стический припадок), либо являться компонентом сложного парциального приступа.