Что значит окклюзия левого глаза. Окклюзия центральной артерии сетчатки глаза – лечение. Причины развития патологии

Окклюзия (закрывание од­ного из глаз) - основной метод лечения фун­к­ционального пони­жения остроты зре­ния (амблиопии) и косоглазия.

Цель окклюзии при амблиопии – заставить рабо­тать плохо видящий глаз и исклю­чить влияние на него закрытого глаза, который подав­ляет его зрительные впечатления.

Для лечения амблиопии с пра­ви­льной зрительной фиксацией глаза окклюзию используют так:

Пациенты без косоглазия , с со­храненным бинокулярным зре­нием перекрывают глаз на часть дня (10-75% периода бодрствова­ния). В зави­симости от состояния зрения правого и левого глаза ис­поль­зуют следующие варианты окклюзии:

При одинаковом понижении остроты зрения по четным дням на часть дня закрывают правый глаз, по нечетным -– левый. Когда в конце одного и в начале другого месяца рядом оказы­ваются два нечетных дня, то оба дня перекрывают левый глаз.

Если зрение понижено на оба глаза в разной степени , то лучше ви­дящий глаз перекрывают на больший промежуток времени, используя один из двух вариантов лечения:

а) часть одного дня перекры­вают хуже видящий глаз и затем в течение 2-13 дней подряд на такую же часть дня перекрывают лучший глаз; такие циклы повто­ряют до стойкого вырав­нивания остроты зрения обоих глаз;

б) окклюзию правого и левого глаза меняют ежедневно (как в п. 1.1), ле­чебную нагрузку в этом ва­рианте ре­гулируют тем, что хуже видящий глаз перекрывают на 10-25% периода бодр­ствования (на 1-2 часа), а луч­ший глаз – на боль­шую часть дня (50-75% времени бодрствования).

• При понижении зрения только на один глаз для его уп­ражнений еже­дневно на часть дня (25-75%) за­крывают только лучше видя­щий глаз.

Общее прави­ло: чем ниже острота зрения, чем больше разница в зрении правого и левого глаза и чем быстрее нужно развить функции амблиопич­ного глаза, тем на больший промежуток времени следует еже­днев­но закрывать парный глаз.

Пациенту с косогла­зием (с амб­лиопией и без нее) следует поль­зо­ваться окклюзией весь день, чтобы ни секунды не смотреть двумя глазами одновре­менно. Он должен “засыпать и просыпаться одним глазом”. Зачем это нужно?

Вообразим ситуацию: здоровому, без косоглазия человеку с нормальным бино­кулярным зрением сделали операцию, как при косоглазии. После нее следовало бы ожидать появление у него косоглазия. Од­нако этого не произойдет. Мозг здорового человека привык по­лучать зрительную информацию через прямо стоящие глаза, имеет навык "прямоглазого зрения". Поэтому после опе­рации для восстановления этого зре­ния его мозг даст команду глазным мыш­цам, ко­торые немедленно поставят глаза прямо, симметрично.

У имеющих косоглазие мозг получает несимметричную зрительную информа­цию и вырабатывает привычку к “косо­глазому зрению”. Чем раньше воз­никло косоглазие и чем позже начато его лечение, тем эта привычка сильнее. По­этому попытки устранить у них косогла­зие толь­ко операцией обречены на не­удачу. После нее мозг, не владею­щий навыком “прямо­глазого зре­ния”, по имеющейся у него привычке к “косогла­зому зрению” даст команду глазным мышцам на восстановление исходной, привычной для него "косой" позиции глаз. Перед операцией у такого пациента нужно разрушить или максимально осла­бить ненормальную привычку.

Это можно сделать, исключив окклю­зией всякую возможность неправильного зрения двумя глазами до конца лечения косоглазия. При этом нужно знать , что одной-двух минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановле­ния ослабленной за день лечения части не­нормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за не­делю, одного-двух часов – за месяц. Один - два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда. Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его при­дется пройти до конца. Она будет отме­нена только после обучения больного “пря­моглазому зрению”, устранения косо­глазия и восстановле­ния нормального би­нокулярного зре­ния. На это требуется от одного года до 5-6 лет. Поэтому, всецело сочувст­вуя Вам, советую набраться тер­пения и мужества, так как чем качествен­нее пациент пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического де­фекта.

Смену окклюзии правого и левого глаза в ходе лечения косо­глазия так же осуществляют в зави­симости от их остроты зрения.

2.1. При одинаковомзрении обоих глаз ее меняют ежедневно: по четным дням перекрывают правый, по нечетным – левый глаз.

2.2. При неодинаковом зрении лучше видящий глаз перекрывают на большее число дней, а хуже видящий – на меньшее. Здесь также действует приведенное выше правило.

Следует помнить, что при косогла­зии не рекомендуется перекрывать один и тот же глаз окклюзией более чем на 13-14 дней подряд.

При неправильной зрительной фик­сации ино­г­да назначают обрат­ную ок­клю­зию – постоянное выклю­че­ние амблиопичного глаза. Ее цель – ослабить конкуренто­спо­соб­ность не­центрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабленной от неупотребления центральной ям­кой сетчатки, обеспечи­вающей в здо­ровом глазу наи­боль­шую остроту его зрения.

Об успешности применения обратной окклюзии (при со­хранении неизменной эксцентричности зрительной фиксации) говорит понижение зрения амблиопич­ного глаза. На фоне этой окклюзии паци­ента обучают рассматривать предметы фовеолой.

Как только он этому научится, обрат­ную окклюзию изменяют на прямую (пе­рекрывание лучше видящего глаза) или попеременную и проводят различные тренировочные упражнения, направленные на упрочнение правильной фиксации, повышение ост­роты зрения и усиление аккомодации амблиопичного глаза.

Желаем Вам успешного лечения.

Консультацию подготовил врач-офтальмолог Абдрахманова Анара Хаидзадаевна

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) – заболевание, которое поражает сетчатую оболочку органов зрения, расположенную на задней стенке глаза.

На сетчатке глаз имеются палочки и колбочки, воспринимающие свет и посылающие нервные импульсы в мозг, в результате чего человек видит окружающий мир. Сетчатой оболочке жизненно необходимо постоянное поступление крови. Закупорка артериальных и венозных сосудов может спровоцировать скопление крови и жидкости в сетчатой оболочке, что препятствует световосприятию и приводит к утрате зрительной способности. Степень нарушения зрительной функции зависит от участка, где произошло тромбообразование.

Наиболее часто заболевание диагностируют у лиц среднего и пожилого возраста, причём большинство пациентов – мужчины старше 60 лет. У женщин патология возникает в 2 раза реже.

Окклюзия ЦАС – это патология, при которой прекращается циркуляция крови на ветвях или в бассейне центральной артерии сетчатки. Примерно в половине случаев закупорка провоцирует потерю зрения с одной стороны. Примерно в 40% случаев артериальная окклюзия поражает ветви артерии и провоцирует слепоту в соответствующем поле зрения. В некоторых случаях закупорка ЦАС развивается с другими патологиями зрительного аппарата.

Острая закупорка способна привести к нарушению кровотока, ишемии сетчатой оболочки. Внезапное расстройство кровообращения в центральной артерии в большинстве случаев приводит к невозвратной утрате зрения на одном глазу.

Причины развития

Окклюзия может развиться как в центральной вене, так и в центральной артерии сетчатой оболочки. Насколько серьёзной будет утрата зрительных способностей, зависит от места локализации тромба и степени выраженности блокады. Так, в некоторых случаях у больных под ударом оказываются глазные нервы и сама сетчатка, получающая кислород и другие нужные вещества. Непроходимость центральной артерии сетчатки может привести к сужению сосудов глазного дна.

Механизм развития патологии часто связан со спазмами сетчатки, образованием тромбов в сосудах, эмболией, а также сосудистой недостаточностью.

Чаще всего окклюзия ЦАС – это последствие каких-либо патологических явлений в организме.

Вероятность развития блокады сосудов увеличивается с возрастом человека. Причинами патологии могут стать:

• повышенное артериальное давление;
• атеросклероз сосудов;
• височный артериит;
• повышение уровня холестерина;
• отёк диска зрительного нерва, макулярная дегенерация.

У молодых людей закупорка центральной вены или артерии может развиться по следующим причинам:

• воспаление внутренней оболочки сердца инфекционной природы;
• нарушение функционирования левого клапана сердца;
• тахикардия;
• диабет второго типа;
• расстройство работы сердечно-сосудистой системы, дистония;
• синдром антифосфолипидных антител;
• избыточная масса тела;
• внутривенное введение наркотических средств, при котором увеличивается вероятность тромбоэмболии;
• курение;
• редкие болезни крови, повышенная свертываемость крови.

Предрасполагающими факторами могут также стать:

• ревматизм сосудов глазного дна;
• увеличенное внутриглазное давление;
• ретробульбарная гематома;
• онкологические новообразования;
• эмболы в сосудах;
• переломы длинных костей;
• кровотечения во внутренних органах;
• перенесённые ранее хирургические вмешательства на глазах.

Все эти факторы могут стать причиной замедления или прекращения кровообращения в сосудах и привести к ишемии.

Если пациенту оказана помощь в первые 40 минут после утраты зрения, вероятность частичного возобновления зрительных способностей увеличивается в несколько раз.

Продолжительная нехватка кислорода может спровоцировать некроз, отмирание зрительного нерва и, как следствие, полную и необратимую утрату способности видеть.

Классификация

Окклюзия сосудов сетчатки подразделяется на следующие виды:

• Окклюзия центральной артерии. При данном типе патологии образуется блокировка главной артерии, обогащенной кислородом и доставляющей кровь в сетчатую оболочку глаза.
• Окклюзия ветви ЦАС. Возникает при тромбе мелких ветвей артерии.
• Окклюзия центральной вены сетчатки. Это закупорка одного из венозных сосудов.

Окклюзия центральной вены подразделяется на два типа:

• Закупорка центральной вены сетчатки. При этом расстройстве нарушение кровотока возникает в главной вене.
• Блокада ветви вены сетчатки. Наблюдается при эмболии на ветвях вены.

Наиболее опасной считается закупорка центральной вены сетчатки. Данный тип заболевания характеризуется резкой безболезненной потерей человека зрительной способности.

Симптомы окклюзии

Наиболее часто окклюзия центральной артерии или вены сетчатки имеет одностороннюю локализацию. Обычно закупорка сосудов возникает неожиданно для человека, и не вызывает болевых ощущений. У больного происходит внезапная потеря зрения на одном глазу буквально за несколько секунд.

Около 10% больных отмечают краткосрочное расстройство зрительной способности, при этом тромбозу могут предшествовать возникновение в поле зрения вспышек света и затуманенности. В редких ситуациях отмечается выпадение полей зрения.

Тяжесть ухудшения чёткости зрения может колебаться от способности различать предметы до полной утраты зрительной функции на одном или двух глазах.

Нарушение или потеря зрительной способности может возникнуть как временно, так и на постоянной основе.

При наличии каких-либо признаков ухудшения зрения больному необходима срочная консультация специалиста. Для этого следует обратиться в кабинет неотложной помощи.

Диагностика патологии

Поставить правильный диагноз поможет тщательный сбор анамнеза. Специалист должен выяснить, какими системными патологиями страдает пациент, были ли повреждения органов зрения, есть ли проблемы с сердцем, имеются ли воспалительные болезни, нарушение метаболизма, а также тяжёлые сосудистые заболевания сетчатки.

Необходимыми методами исследования являются:

• Осмотр глазного дна. С помощью биомикроскопии можно установить степень окклюзии, при этом реакция глаза на свет будет снижена или отсутствовать совсем. Центр макулы, как правило, будет иметь яркую окраску, артериолы сужены. Осмотр дна глаза с использованием офтальмоскопа позволит обнаружить отёчность диска зрительного нерва, утрату прозрачности и бледность сетчатой оболочки.
• Периметрия. Поможет выявить скотомы, сужение полей зрения.
• Визометрия. При наличии окклюзии специалист обнаружит ухудшение чёткости зрения, тяжесть которого зависит от степени блокады.
• Для определения расположения тромба проводят флюоресцентную ангиографию, которая установит степень блокировки сосудов, замедление кровотока.
• Электроретинография позволит выявить снижение амплитуды колебания волн. Это может указывать на отмирание ганглионарных клеток.

Также дополнительно проводятся:

• допплерография сосудов глаза;
• оптическая когерентная и лазерная томография;
• тонометрия;
• лабораторные методы диагностики: гематологический анализ крови, коагулограмма, анализ липидного спектра, биохимическое исследование, посев крови;
• УЗИ сердца и сонных артерий.

Некоторым пациентам требуется консультация врачей узкой специализации – гематолога, хирурга, кардиолога, эндокринолога, ревматолога, инфекциониста.

Лечение при окклюзии центральной артерии

Целями терапии при блокаде центральной артерии или вены сетчатой оболочки являются:

• восстановление венозного кровообращения;
• рассасывание кровоизлияния;
• снятие отёчности;
• улучшение трофики сетчатой оболочки.

При внезапном ухудшении зрительной способности на одном глазу или возникновении слепых зон не следует ждать самостоятельного возобновления зрительной способности. Стремительное развитие заболевания требует оказания помощи больному как можно скорее.

Неотложная помощь

При окклюзии следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение: дальнейшее лечение может не принести результата.

В первые сутки следует принять следующие меры:

• специальный массаж глазных яблок для перемещения эмболы;
• парацентез (разрез) передней полости глаза;
• уменьшить внутриглазное давление помогут специальные местные средства, улучшающие кровообращение, стимулирующие питание клеток и повышение кислорода;
• для нормализации обмена веществ глаза и микроциркуляции применяют сосудорасширяющие капли.

Несмотря на оказание срочной врачебной помощи в поле зрения могут остаться слепые зоны. Чёткость зрения больного напрямую зависит от тяжести поражения жёлтого пятна, выраженности отёка и расстройства кровотока.

После перенесённого заболевания больному необходимо проходить регулярные осмотры у окулиста через 1, 3 месяца и полгода.

Лекарственные препараты

Больного с окклюзией ЦАС необходимо в срочном порядке госпитализировать. Несвоевременное обращение за врачебной помощью может закончиться плачевно.

Терапию следует начинать сразу после возникновения первых симптомов закупорки: в этом случае благоприятный исход заболевания увеличивается.

В первые часы применяют медикаментозное лечение:

• при спазмах артериол используют вазодилататоры – Нитроглицерин, Эуфиллин, Папаверин, ингаляции кислородом, а также оксигенацию. Для снятия тонуса гладких мышц также используют капли в глаза Атропин;
• при тромбозе центральной артерии принимают тромболитики, антикоагулянты, а также декстраны. Для растворения тромбов назначают антитромботические медикаменты (Фибринолизин);
• при любом виде окклюзии рекомендованы ретробульбарные и парабульбарные инъекции средствами, расширяющими сосуды, которые улучшают кровоток, снижают свёртываемость крови;
• также используют приём антиоксидантов, закапывание адреноблокаторов;
• при ослаблении сосудистого тонуса показаны аналептики (Кофеин);
• в терапии патологии применяют также мочегонные и противовоспалительные средства, а также медикаменты, стимулирующие кровообращение;
• в обязательном порядке проводится лечение соответствующего заболевания, ставшего причиной блокировки центральной артерии или вены.

Для устранения окклюзии и предотвращения осложнений иногда назначают лазерное лечение. В целях исключения образования тромба на втором глазу применяется профилактическая терапия.

Прогноз и профилактика

Окклюзия сосудов – опасная офтальмологическая патология, особенно для тех пациентов, которые страдают атеросклерозом и уплотнением артерий.

Заболевание способно спровоцировать серьёзные последствия. Среди необратимых изменений зрительных функций можно отметить:

• отёк макулы. Может возникнуть в результате скопления жидкости в центральной части сетчатки;
• неконтролируемый рост кровеносных сосудов (из-за ослабленного кровотока и недостатка кислорода);
• неоваскулярная глаукома. Образуется из-за скопления внутриглазной жидкости и увеличения глазного давления;
• слепота;
• инсульт. Зачастую возникает из-за продвижения тромба по кровотоку;
• отслоение сетчатой оболочки.

Осложнения после проведённого лечения могут возникнуть также из-за непереносимости пациентом применяемых средств.

Исход заболевания и эффективность терапии имеют связь с локализацией окклюзии, своевременности терапии и исходной чёткости зрения пациента.

Однако даже вовремя начатое лечение не гарантирует полного восстановления зрения. Чаще всего врачам удаётся частично восстановить зрительные способности больного.

Наилучшим способом предупредить закупорку центральной артерии сетчатки является поддержание здоровья сердца и защита сосудов.

• заниматься спортом;
• следить за массой своего тела;
• не переедать, не злоупотреблять жирной пищей;
• отказаться от курения и алкоголя;
• избегать стрессовых ситуаций;
• при наличии диабета контролировать количество сахара в крови;
• для разжижения крови принимать Аспирин (по рекомендации врача);
• при выявлении высокого давления или диабета пройти профилактическую терапию;
• контролировать состояние сосудов;
• реже посещать бани и сауны;
• отказаться от горячих ванн, длительных перелётов, подводного плавания;
• систематически проходить осмотр у окулиста.

Пациенты, перенёсшие окклюзию артерий или вен сетчатки, должны состоять на учёте у терапевта: такие люди более подвержены инсультам и инфарктам.

Больному необходимо пройти всестороннее исследование организма для выявления заболевания, ставшего причиной тромба. Своевременное лечение системных болезней, таких как атеросклероз, сахарный диабет и пр., поможет снизить вероятность появления окклюзии и её последствий.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (аббревиатура ОЦАС) встречается преимущественно у людей старше 65 лет. При этом частота равна 1 случаю на 10 тысяч человек. Патологическое состояние несет опасность, так как оно приводит к необратимым изменениям, гибели клеток и потере зрения.

Окклюзия центральной артерии сетчатки глаза характеризуется резким нарушением кровообращения, вследствие чего страдают ткани. Патология относится к полиэтиологическим состояниям, развивающимся вследствие воздействия большого количества провоцирующих факторов, к которым относятся:

1. Атеросклероз – откладывание холестерина на стенках артерий с образованием атеросклеротических бляшек, уменьшающих просвет кровеносного сосуда. При повреждении бляшки образуются тромбы, которые могут закупоривать артерии сетчатки глаза.
2. Повышение уровня системного артериального давления, при котором повышается риск разрыва атеросклеротических бляшек. Спазм сосудов сетчатки глаза, при котором ухудшается кровообращение в них – причина, приводящая к окклюзии в половине всех случаев.
3. Коллапс – критическое снижение уровня системного артериального давления, при котором резко ухудшается кровообращение в сосудах глаза. Патологическое состояние нередко развивается на фоне массивной кровопотери.
4. Ретиноваскулит – воспаление сосудов, которые локализуются в сетчатке глаза.
5. Тромбофлебит – воспалительный процесс в венах, который сопровождается внутрисосудистым формированием тромбов. Они могут отрываться и с током крови распространяться по артериальным сосудам и закупоривать их.
6. Поражение клапанов сердца, которое имеет различное происхождение и сопровождается изъязвлением и образованием тромбов.
7. Экзогенная или эндогенная интоксикация организма человека, вызванная поступающими извне или образующимися внутри токсинами.
8. Систематическое употребление наркотических средств, в особенности на фоне инъекционного введения веществ.
9. Гигантоклеточный артериит кровеносных сосудов бассейна височной артерии.
10. Нарушения свертывающей системы крови, которые характеризуются повышенной свертываемостью и спонтанным внутрисосудистым образованием тромбов.

Выделяется несколько провоцирующих факторов, на фоне воздействия которых
повышается вероятность окклюзии сетчатки глаза, к ним относятся:

1. Возраст человека старше 65 лет.
2. Патология системы крови и красного костного мозга, в частности
   серповидно-клеточная анемия.
3. Курение, злоупотребление алкоголем, прием психоактивных веществ,
   которые оказывают негативное влияние на стенки кровеносных сосудов.
4. Перенесенные переломы крупных трубчатых костей, из-за которых
   повышается риск закупорки артерий сетчатки жиром или костным мозгом.
5. Частое выполнение внутривенных инъекций, при которых повышается
   вероятность попадания в кровеносную систему пузырьков воздуха,
   закупоривающих артерии сетчатки глаза.
6. Наследственная предрасположенность, реализующаяся на генетическом уровне.

Знание причин развития патологического процесса и провоцирующих факторов дает возможность подобрать оптимальное лечение, а также разработать профилактические мероприятия.

Классификация

Современная классификация основывается на нескольких критериях. В зависимости от типа закупоренного сосуда выделяется артериальная закупорка или окклюзия вен сетчатки. По степени нарушения кровообращения бывает полная или неполная облитерация сосуда. В соответствии с патогенезом (механизм развития) выделяются следующие формы:

• с ишемией (недостаточное питание тканей);
• вместе с некрозом (гибель сетчатки);
• с отеком зрительного диска;
• без отека зрительного диска.

Выделяется острое (до 1 месяца), подострое (1-3 месяца) и хроническое (более 3 месяцев) течение заболевания.

На основании современной классификации патологического состояния врач устанавливает диагноз, подбирает лечение, а также определяет последующий прогноз. Заболевание, которое протекает с некрозом тканей и отеком зрительного диска характеризуется тяжелым течением и развитием необратимых функциональных изменений, к которым относится полная слепота.

Симптомы патологии

Окклюзия сосудов сетчатки глаза развивается без появления субъективных ощущений в виде боли. Основным проявлением патологического состояния является снижение остроты зрения в одном глазу. Также обращают внимание на несколько клинических особенностей течения патологического процесса:

1. Полная потеря зрения в одном глазу или выпадение отдельных полей зрения.
2. Реакция зрачка на свет в пораженном патологическом процессом глазе
   снижается. Он активно реагирует при воздействии светом на здоровый глаз.
   Особенность получила название относительный афферентный дефект зрачка.
3. При закупорке центральной артерии сетчатки происходит быстрое и полное
   нарушение зрения в одном глазе. Зрение теряется буквально в течение
   нескольких секунд. Иногда отмечаются периодические преходящие нарушения
   зрения, что указывает на частичную закупорку кровеносного сосуда.
4. Выпадение одного или нескольких полей зрения (частичная слепота),
   которое преимущественно бывает при окклюзии вены сетчатки глаза. При
   этом нарушается отток крови и постепенно ухудшается питание клеток на
   фоне застойных явлений. Иногда предварительно отмечается преходящая
   частичная слепота.

Одновременно могут появляться проявления других патологических процессов, которые стали причиной образования тромбов.

Диагностика заболевания

На основании клинической симптоматики можно заподозрить окклюзию сетчатки центральной артерии или вены глаза. Для достоверной оценки характера и выраженности изменений проводится офтальмоскопия. При осмотре глазного дна офтальмоскопом после предварительного медикаментозного расширения зрачков определяется отек сетчатки, признаки гибели тканей, а также тромб в артерии. Дополнительно назначаются следующие методики объективного исследования:

1. Ультрасонография сонных артерий с допплером – проведение
   ультразвукового исследования, при котором определяется объем кровотока в
   бассейне кровеносных сосудов.
2. Флюоресцентная ангиография– визуализация кровеносных сосудов, при
   помощи которой определяется наличие и локализация тромба в центральной
   артерии или вене сетчатки глаза.
3. Эхокардиография – функциональное исследование, дающее возможность
   оценить состояние сердца, выявить возможную причину формирования тромбов.
4. Анализ крови на холестерин и липидный профиль для оценки жирового
   обмена и диагностики атеросклероза.
5. Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определением
   скорости оседания эритроцитов в случае подозрения развития
   гигантоклеточного артериита кровеносных сосудов бассейна височной артерии.

На основании результатов проведенного объективного обследования врач офтальмолог подбирает соответствующее лечение в индивидуальном порядке.

Лечение

Лечение окклюзии направлено на скорейшее восстановление проходимости закупоренного кровеносного сосуда до развития объемных необратимых изменений в сетчатке глаза. Для этого назначают лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

1. Фибринолитики – препараты, которые способствуют растворению тромбов.
   Обычно вводится раствор непосредственно в сонную артерию.
2. Медикаменты для снижения уровня глазного давления.
3. Нейропротекторы – препараты, которые повышают устойчивость нервных
   клеток к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ.
4. Витаминные препараты, помогающие нормализовать обменные процессы в
   клетках клетчатки глаза.

Лечение необходимо начинать сразу же после проявления первых клинических признаков или в течение 24 часов с момента закупорки кровеносного сосуда, что поможет получить благоприятный прогноз. Если лечение было начато позже, то происходит гибель участка тканей, которые питаются от закупоренного сосуда.

Если была диагностирована окклюзия центральной вены сетчатки, то дополнительно назначается лазерная коагуляция, которая дает возможность предотвратить застойные явления и отек тканей.

При развитии необратимых изменений в сетчатке глаза терапевтические мероприятия малоэффективны, восстановить зрение обычно не удается.

Первая помощь

Непосредственно в момент резкого снижения остроты зрения, из-за чего можно заподозрить окклюзию, применяется аккуратный и легкий массаж глазного яблока через закрытое веко. Это необходимо для смещения тромба в более мелкие артерии. Дальнейшие мероприятия включают высокоспециализированную помощь, направленную на растворение тромбов и скорейшее восстановление кровотока в тканях.

Лекарственные препараты

Лечение окклюзии сетчатки глаза подразумевает применение нескольких групп лекарственных препаратов:

1. Анти-VEGF препараты для снижения внутриглазного давления –
   афлиберцепт, ранибизумаб, бевацизумаб.
2. Гормональные противовоспалительные средства для снижения выраженности
   отека и негативных реакций в тканях – имплантат с дексаметазоном.
3. Фибринолитики – стрептокиназа, применение ограничено из-за риска
   развития различных осложнений.
4. Витамины группы А – ретинол необходим для улучшения обменных процессов
   в клетках сетчатки.
5. Нейропротекторы – пирацетам назначается для повышения устойчивости
   клеток нервной системы и рецепторной части органа зрения к условиям с
   недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ, что приводит
   к «энергетическому голоду».

Лекарственные препараты подбираются лечащим врачом индивидуально на основании особенностей организма пациента, тяжести и характера патологического процесса.

Прогноз заболевания

Получение благоприятного прогноза при окклюзии сетчатки глаза возможно в случае начала адекватных терапевтических мероприятий в течение 24 часов с момента закупорки. Своевременное назначение анти-VEGF препаратов, дексаметазона в 30-40% случаев дает возможность избежать развития необратимых изменений и сохранить пациенту зрение.

Если с момента окклюзии сетчатки до начала терапевтических мероприятий прошло более 24 часов, то прогноз неблагоприятный. У пациента остается полная или частичная слепота.

Профилактика заболевания

Профилактика окклюзии сетчатки глаза включает мероприятия, направленные на исключение воздействия провоцирующих факторов. Это подразумевает здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью не менее получаса в день, включая прогулки пешком на свежем воздухе. В рационе ограничивается жирная, жареная пища, важно отказаться от вредных привычек.

Отмечено, что с этим расстройством мужчины сталкиваются в два раза чаще, чем женщины. Чаще всего окклюзия имеет односторонний характер. В основном развитие расстройства кровообращения происходит именно в центральной артерии, а результатом становится стойкая потеря зрения, к счастью, лишь на один глаз.

Окклюзия может затронуть центральную вену сетчатки. Она сопровождает соответствующую артерию, имеет такое же распределение. В стволе зрительного нерва происходит ее соединение с центральной артерией сетчатки. Все это приводит к нарушению проходимость сосудов глаза, то есть его окклюзии. Также речь может идти о глазном инсульте, которые происходит как раз тогда, когда в артериях и венах образуются препятствия, из-за чего вызывается нарушение кровообращения и снижение или искажение зрения.

То, насколько тяжелой будет потеря зрения, зависит от того, где локализуется патология и в какой степени она выражена. Инсульт глаза развивается из-за того, что кровяной ток блокируется. Могут возникнуть проблемы со зрением, если такие структуры, как зрительный нерв и сетчатка, не получают необходимых для питания веществ и кислорода. Когда определено место блокировки, определяется тип и тактика ее устранения.

Принято объединять проблемы с артерией и веной в общее название - окклюзия сосудов. Безусловно, между поражением этих сосудов есть различия. Важно помнить, что преграда центральной вены не представляет серьезной опасности для зрения, хотя, безусловно, требует к себе внимания, диагностики и лечения. А вот окклюзия артерии приводит к неприятным последствиям и проблемам со зрения.

Причины

Если рассматривать общие причины окклюзии сетчатки, следует выделить следующие:

• миграция бляшки к артериальному участку;
• гигантоклеточный артериит и другие воспалительные заболевания;
• тромб в венозной полости;
• прочие заболевания, которые влияют на состояние сосудов, например, гипертония, сахарный диабет.

Теперь можно рассмотреть ситуацию более подробно. Развитие острого расстройства ретинального кровообращения связывается с тромбозом, спазмом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. В основном полная или неполная окклюзия происходит из-за того, что ретинальные сосуды закупорились кальцинированными, холестериновыми или фибринозными эмболами. В любом случае, – это последствие системных хронических или острых патологических процессов.

Обсуждая главные факторы риска развития окклюзии, нельзя не отметить, что многие из них зависят от самого человека. Когда люди ведут неправильный образ жизни, они могут предположить, что у них возникнут проблемы с сердцем, сосудами, другими системами и органами, но вряд ли они думают о том, что из-за этого у них может нарушиться зрение.

Казалось бы, как связан образ жизни с глазами? А ведь каждый человек хочет познавать мир и получать информацию своими глазами, то есть, обладать хорошим зрением. Не хочется потерять зрение даже на короткий промежуток времени, не говоря уже о том, чтобы испытывать это всю жизнь, даже одним глазом.

На самом деле, образ жизни очень влияет и на состояние глаза. Факторы риска в пожилом и молодом возрасте отличаются. В пожилом возрасте выделяются такие факторы риска, как:

• постоянное высокое артериальное давление;
• атеросклероз;
• гигантоклеточный артериит.

В молодом возрасте это может быть:

• инфекционный эндокардит;
• пролапс митрального клапан;
• аритмия;
• сахарный диабет;
• нейроциркуляторная дистония;
• поражение клапанного сердечного аппарата;
• антифосфолипидный синдром.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Можно выделить и местные провоцирующие факторы, такие как ретиноваскулиты, отек диска зрительного нерва, высокое внутриглазное давление, сосудистая компрессия орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции и так далее.

Как видно, многие из этих причин зависят от самого человека. Употребляя часто и в больших количествах алкогольные напитки, день за днем, выкуривая сигареты, испытывая частые стрессы, человек не видит, какие процессы происходят в его организме. Это же относится к малоподвижному образу жизни, неправильному питанию. А между тем, в первую очередь, страдают его сосуды.

Из-за этого повышается давление, развивается гипертония, иногда сахарный диабет. Это касается всех сосудов, так как по ним кровь протекает по всему организму, доставляя всем системам и органам питательные вещества и кислород, которые необходимы для жизни. У некоторых людей по этим и другим причинам возникают проблемы с сердцем, например, развивается инфаркт. Также может случиться инсульт головного мозга. А кто-то сталкивается с глазной окклюзией и это не приносит ему ничего хорошего.

Нельзя не учитывать ситуацию, когда сосуды орбиты сдавлены опухолью, а также, другие причины, которые описывались ранее. Риск развития венозной окклюзии увеличивается из-за перифлебита сетчатки, а он, в свою очередь, развивается из-за болезни Бехчета, саркоидоза.

К системным болезням, кроме уже упомянутого сахарного диабета и высокого артериального давления, следует отнести:

• гиперлипидемию;
• ожирение;
• тромбофилию;
• высокую кровяную вязкость и некоторые другие.

Опять же, некоторые из этих факторов зависят от самого человека, другие ситуации - объективны. В любом случае лечение должно быть незамедлительным. Нельзя не упомянуть о том, что определенную опасность при артериальной окклюзии представляют переломы трубчатых костей, внутривенные инфекции, которые сопряжены с опасностью тромбоэмболии, ряд других заболеваний и повреждений. Коллапс артериол сетчатки может случиться при большой потере крови, которая обусловлена внутренним, маточным или желудочным кровотечением.

При артериальной окклюзии замедляется или прекращается ток крови в пораженном сосуде, что приводит к острой ишемии сетчатки. Если ток крови восстанавливается в течение сорока минут, зрительные функции могут частично восстановиться. Если гипоксия длится дольше этого времени, изменение становятся необратимыми, то есть, происходит некроз ганглиозных клеток, нервных волокон и последующий их аутолиз. В итоге, окклюзия центральной артерии сетчатки приводит к атрофии зрительного нерва и стойкой потере зрения.

Симптомы

Чаще всего артериальная глазная окклюзия развивается внезапно и без боли. Это значит, что человек отмечает неожиданную потерю зрения на один глаз. Происходит все буквально в течение нескольких секунд. У некоторых людей наблюдается эпизоды непродолжительного преходящего нарушения зрения. Если имеется тромбоз ЦАС, зрительные функции могут нарушиться после световых вспышек. У пациентов могут наблюдаться разные степени снижения остроты зрения. Кто-то может различать предметы, а кто-то сразу не видит ничего.

Симптомы окклюзии центральной вены тоже не приносят боли, или она возникает очень редко. В отличие от артериальной окклюзии, при венозной окклюзии зрение падает не очень стремительно. Обычно развитие процесса происходит в течение нескольких часов и даже суток, в редких случаях - недель.

Лечение

Лечение артериальной глазной окклюзии необходимо начать в первые часы! Это значит, что как только человек пожаловался на резкое и безболезненное снижение зрения, нужно сразу же обращаться в больницу! Нельзя тянуть, иначе придется расстаться с частью зрения. Можно ли как-то оказать первую помощь? Да! Она заключается в осуществлении массажа глазного яблока, что позволит восстановить ток крови в ЦАС. Чтобы снизить ВГД, врачи проводят инстилляцию глазных капель, водят мочегонные препараты, осуществляют парацентез роговицы.

Если расстройство обусловлено спазмом артериол, офтальмолог осуществляет лечение с использованием вазодилататоров, проводит ингаляции карбогена. Если имеется тромбоз ЦАС, необходимо применять тромболитики и антикоагулянты, также назначается зондирование ветвей артерии.

Если произошла окклюзия центральной вены сетчатки глаза, лечение проводится в стационаре офтальмологии, а после - амбулаторно. Цель интенсивной терапии – восстановить венозный кровоток, рассосать кровоизлияние, уменьшить отек, улучшить трофику сетчатки. Назначается прием антиагрегантов, мочегонных препаратов, вазодилататоров. Иногда с помощью катетера вводятся тромболитики и препараты, расширяющие сосуды.

Профилактика окклюзии связана со своевременным лечением имеющейся патологии. Необходимо исключить провоцирующие факторы, такие как курение, алкоголь, стрессы. Лучше не посещать бани, сауны, ни принимать горячие ванны. Также следует отказаться от длительных перелетов на самолете, подводного плаванья. Безусловно, такие меры не нужны каждому человеку. Они полезны тем, у кого уже произошла окклюзия, но получилось избежать потери зрения. Следует придерживаться указанной профилактики, если есть факторы риска и вероятность развития окклюзии.

Это расстройство зрения не смертельное, но весьма неприятное. Избежать его чаще всего можно. Если же этого не получилось сделать, нужно сразу же бороться с окклюзией, с помощью современных методов лечения.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Окклюзия глаза

Цель окклюзии при амблиопии – заставить работать плохо видящий глаз и исключить влияние на него закрытого глаза, который подавляет его зрительные впечатления, особенно если этот закрытый глаз видит лучше.

А. Для лечения амблиопии с правильной зрительной фиксацией глаза окклюзию используют так:

1. Пациенты без косоглазия , с сохраненным бинокулярным зрением перекрывают глаз на часть дня (10-75% периода бодрствования). В зависимости от состояния зрения правого и левого глаза используют следующие варианты окклюзии:

1.1. При одинаковом понижении остроты зрения по четным дням на часть дня закрывают правый глаз, по нечетным – левый. Когда в конце одного и в начале другого месяца рядом оказываются два нечетных дня, то оба дня перекрывают левый глаз.

1.2. Если зрение понижено на оба глаза в разной степени, то лучше видящий глаз перекрывают на больший промежуток времени, используя один из двух вариантов лечения:

а) часть одного дня перекрывают хуже видящий глаз и затем в течение 2-13 дней подряд на такую же часть дня перекрывают лучший глаз; такие циклы повторяют до стойкого выравнивания остроты зрения обоих глаз;

б) окклюзию правого и левого глаза меняют ежедневно (как в п. 1.1), лечебную нагрузку в этом варианте регулируют тем, что хуже видящий глаз перекрывают на 10-25% периода бодрствования (на 1-2 часа), а лучший глаз – на большую часть дня (50-75% времени бодрствования).

1.3. При понижении зрения только на один глаз для его упражнений ежедневно на часть дня (25-75%) закрывают только лучше видящий глаз.

Общее правило : чем ниже острота зрения, чем больше разница в зрении правого и левого глаза и чем быстрее нужно развить функции амблиопичного глаза, тем на больший промежуток времени следует ежедневно закрывать парный глаз.

2. Пациенту с косоглазием (с амблиопией и без нее) следует пользоваться окклюзией весь день, чтобы ни секунды не смотреть двумя глазами одновременно . Он должен "засыпать и просыпаться одним глазом". Зачем это нужно?

Вообразим ситуацию: здоровому, без косоглазия человеку с нормальным бинокулярным зрением сделали операцию, как при косоглазии. После нее следовало бы ожидать появление у него косоглазия. Однако этого не произойдет. Мозг здорового человека привык получать зрительную информацию через прямо стоящие глаза, имеет навык "прямоглазого зрения". Поэтому после операции для восстановления этого правильного зрения его мозг даст команду глазным мышцам, которые немедленно поставят глаза прямо, симметрично.

У имеющих косоглазие мозг получает несимметричную зрительную информацию и вырабатывает привычку к "косоглазому зрению". Чем раньше возникло косоглазие и чем позже начато его лечение, тем эта привычка сильнее. Поэтому попытки устранить у них косоглазие только операцией обречены на неудачу. После нее мозг, не владеющий навыком "прямоглазого зрения", по имеющейся у него привычке к "косоглазому зрению" даст команду глазным мышцам на восстановление исходной, привычной для него "косой" позиции глаз. Поэтому перед операцией у такого пациента нужно разрушить или максимально ослабить ненормальную привычку.

Это можно сделать, исключив окклюзией всякую возможность неправильного зрения двумя глазами до конца лечения косоглазия. При этом нужно знать, что одной-двух минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановления ослабленной за день лечения части ненормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за неделю, одного-двух часов – за месяц. Один - два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда. Начиная лечение окклюзией, нужно приготовиться к тому, что его придется пройти до конца. Она будет отменена только после обучения больного "прямоглазому зрению", устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения. На это требуется от одного года до 5-6 лет. Поэтому, всецело сочувствуя Вам, советую набраться терпения и мужества, так как чем качественнее пациент пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического дефекта.

Смену окклюзии правого и левого глаза в ходе лечения косоглазия так же осуществляют в зависимости от их остроты зрения.

2.1. При одинаковом зрении обоих глаз ее меняют ежедневно: по четным дням перекрывают правый, по нечетным – левый глаз.

2.2. При неодинаковом зрении лучше видящий глаз перекрывают на большее число дней, а хуже видящий – на меньшее. Здесь также действует приведенное выше правило.

Б. При амблиопии с неправильной зрительной фиксацией иногда назначают обратную окклюзию – постоянное выключение амблиопичного глаза. Ее цель – ослабить конкурентоспособность нецентрального фиксирующего участка сетчатки по сравнению с ослабленной от неупотребления центральной ямкой сетчатки (фовеолой), обеспечивающей в здоровом глазу наибольшую остроту его зрения.

Об успешности применения обратной окклюзии (при сохранении неизменной эксцентричности зрительной фиксации) говорит понижение зрения амблиопичного глаза. На фоне этой окклюзии пациента обучают рассматривать предметы правильно, используя фовеолу.

Как только он этому научится, обратную окклюзию изменяют на прямую (перекрывание лучше видящего глаза) или попеременную и проводят различные тренировочные упражнения, направленные на упрочнение правильной фиксации, повышение остроты зрения и усиление аккомодации амблиопичного глаза.

Окклюзия после операции ТСП-lll

Окклюзия глаза при птозе.

Окклюзия слезных точек (ССГ)

Правильная окклюзия глаза

Окклюзия

Powered by vBulletin® Version 3.8.4

Copyright ©, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot

Окклюзия

Окклюзия центральной вены сетчатки – заболевание сосудов глаз, при котором происходит закупорка и тромбоз центральной вены, снабжающей сетчатку, а также ее ветвей. Окклюзия сопровождается значительным снижением остроты зрения на пораженном глазу. Иногда перед самой окклюзией у пациента развиваются предвестники в виде туманного зрения, искажения окружающих предметов и неприятные болевые ощущения.

Закупорка центральной вены сетчатки и ее сеть относят к острейшей патологии из-за слишком быстрого развития симптомов заболевания и быстро нарастающей тяжести состояния пациента. Заболеванию подвержено старшее поколение. Большинство случаев приходится на людей, достигших 60 лет.

Центральный венозный сосуд сетчатки имеет широкую сеть более мелких сосудов. Большинство случаев приходится на закупорку верхневисочной ветви, менее распространено поражение одновременно обеих ветвей наблюдается много реже (всего 10% на все случаи окклюзий). Как правило, такое тотальная патология развивается у людей, имеющих сопутствующие заболевания сосудов – атеросклероз, сахарный диабет или повышенное давление, вплоть до гипертензии.

Причины развития окклюзии

Самая главная проблема при развитии этого заболевания – образование тромба в центральное вене сетчатки. Причины развития тромба следующие:

1. Сдавление венозного сосуда в результате артериального спазма.
2. Развитие гипертензии глазных яблок.
3. Первичная глаукома.
4. Онкологические заболевания, расположенные в орбите, которые сдавливают сосуды глаз.
5. Болезнь Бехчета.
6. Саркоидоз.
7. Ожирение и повышенная масса тела, гиперлипидемия.
8. Сахарный диабет.
9. Тромбофилия.
10. Артериальная гипертензия.

Виды окклюзий ЦВС

Принятая врачами классификация окклюзий центральной вены сетчатки учитывает несколько факторов: локализацию тромба, стадию развития окклюзии. Выделяют следующие виды:

1. Первая стадия. Претромбоз. Разделяется на подвиды – птеромбоз центральной вены, верненосовой и нижненосовой ветви, верхневисочной и нижневисочной ветви.
2. Вторая стадия. Тромбоз. Разделяется на тромбоз полного вида, неполный тромбоз. А также тромбоз, сопровождаемый отеком макулярного участка. Также различают тромбоз без отека.
3. Третья стадия. Ретинопатия в следствие тромбоза.

По степени тяжести патологии выделяют:

1. Окклюзия непосредственно вены – полная и неполная.
2. Окклюзия ветвей первого, второго и третьего порядков.
3. Ретинальная гемицентральная окклюзия, которая также может быть как ишемической, так и неишемической.

Симптомы окклюзии центральной вены сетчатки

Закупорка вен сетчатки сопровождается резким приступом сильного снижения зрения. Снижение зрения безболезненно. Процесс развивается в течение некоторого времени – до нескольких суток. За это время зрение может упасть достаточно сильно – до полной слепоты.

Обычно приступу предшествуют симптомы, указывающие на развитие окклюзии – туманное зрение, некоторые болезненные ощущения, появление в поле зрения темных пятен, а также искажение видимых предметов.

Диагностика окклюзии ЦВС

Диагноз ставится на основании осмотра и заключения офтальмолога. Дополнительно проводятся инструментальные методы исследования глазного дна и сосудов глаза.

Также, измеряют остроту зрения, внутриглазное давление, поля зрения, проводят ангиографию сосудов сетчатки.

Лечение окклюзии

Поскольку главная причина заболевания – образование тромбоза – то и лечение в основном направлено на устранение тромба. Для этого пациенту назначаются тромболитические препараты. Лекарства вводят разными путями – парабульбарно, субконъюнктивально или интравитреально.

Также назначают средства, снижаюющие агрегацию тромбоцитов – аспирин, назначаются мочегонные препараты, снижается давление как общее, так и внутриглазное.

Клиники работающие с этим заболеванием

Copyright Master Lab © 2018 All rights reserved. Все права защищены. Полное или частичное копирование материалов запрещено. При согласованном использовании материалов сайта необходима гиперссылка на ресурс.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки – острая блокада центральной ретинальной артерии или ее ветвей, приводящая к расстройству кровообращения и ишемии сетчатки. Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной потерей зрения либо секторальным выпадением полей зрения в одном глазу. При диагностике сосудистой патологии сетчатки учитываются данные офтальмологических тестов (визометрии, периметрии), офтальмоскопии, тонометрии, флюоресцентной ангиографии и томографии сетчатки, электрофизиологических исследований функции зрительного анализатора и др. Выявление окклюзии центральной артерии сетчатки требует немедленного проведения терапии: массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры глаза, снижения ВГД, введения вазодилататоров и антиагрегантов.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки, как правило, развивается у пациентов старшелет; при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев окклюзия носит односторонний характер. В 60% наблюдений расстройство кровообращения развивается в центральной артерии сетчатки и приводит к стойкой потере зрения на один глаз. У 40% пациентов артериальная окклюзия затрагивает одну из ветвей ретинальной артерии, что сопровождается выпадением соответствующей части поля зрения.

В зависимости от уровня блокировки кровотока в офтальмологии различают окклюзию центральной артерии сетчатки, окклюзию ветвей ЦАС и окклюзию цилиоретинальной артерии. Окклюзия центральной артерии сетчатки может развиваться изолированно или сочетаться с окклюзией центральной вены сетчатки или передней ишемической нейропатией зрительного нерва.

Причины

Механизм острого расстройства ретинального кровообращения может быть связан со спазмом, тромбозом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. Чаще всего к неполной или полной окклюзии приводит закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Во всех случаях окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием системных острых или хронических патологических процессов.

Основными факторами риска развития окклюзии центральной артерии сетчатки в пожилом возрасте служат артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). В более молодом возрасте циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки могут быть связаны с инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана, поражением клапанного аппарата сердца при ревматизме, нарушением сердечного ритма (аритмией), нейроциркуляторной дистонией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом. Местными провоцирующими факторами окклюзии центральной артерии сетчатки могут выступать ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН, повышенное ВГД, компрессия сосудов орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции и т. п.

Потенциальную опасность в отношении окклюзии центральной артерии сетчатки представляют синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, сопряженные с опасностью тромбоэмболии, жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возможен при массивной кровопотере, обусловленной маточным, желудочно-кишечным или внутренним кровотечением.

В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки. В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций. При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения – некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.

Симптомы

В большей части случаев окклюзия центральной артерии сетчатки развивается внезапно и безболезненно. При этом пациент отмечает неожиданную потерю зрения на один глаз, которая происходит стремительно, буквально в течение нескольких секунд. Примерно в 10% случаев возникают эпизоды кратковременного преходящего нарушения зрения. При тромбозе ЦАС нарушению функции зрения могут предшествовать явления фотопсии – световых вспышек.

Реже при окклюзии центральной артерии сетчатки возникает секторальное выпадение в поле зрения. Степень снижения остроты зрения варьирует от сохранности различения предметов у лица до полной слепоты.

Диагностика

Постановке диагноза способствует анализ анамнестических данных: наличие у пациента сердечно-сосудистых, системных, воспалительных, обменных заболеваний, травм глаза, других сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта миокарда, поверхностных и глубоких тромбозов вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита и пр.). Необходимое обследование включает проведение офтальмологических тестов, осмотра глазного дна, контрастной рентгенографии сосудов сетчатки, лабораторных тестов.

Визиометрия при окклюзии центральной артерии сетчатки выявляет снижение остроты зрения от 0 до 0,02-0,1. Степень снижения зрения зависит от уровня окклюзии и площади участка ишемии. С помощью периметрии обнаруживаются дефекты периферического зрения (секторальные или центральные скотомы, соответствующие ишемизированной зоне сетчатки, концентрическое сужение поля зрения).

Биомикроскопия позволяет предварительно судить о степени окклюзии центральной артерии сетчатки. Так, при неполной окклюзии определяется афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна); при тотальной окклюзии - реакция зрачка на свет отсутствует или резко снижена.

Визуальный осмотр глазного дна методом офтальмоскопии выявляет отек, потерю прозрачности, побледнение сетчатки и ДЗН. На этом фоне отчетливо выделяется центральная ямка макулярной области (синдром «вишневой косточки»), имеющая более яркую окраску за счет хориоидального кровоснабжения. Ретинальные артериолы сужены, имеют неравномерный калибр; в первые дни после развившейся окклюзии центральной артерии сетчатки в них могут просматриваться эмболы.

Проведение флюоресцентной ангиографии позволяет уточнить локализацию тромба или эмбола, выяснить степень блокировки сосуда. Рентгенографическими признаками окклюзии центральной артерии сетчатки служат замедление или сегментарный характер кровотока в ретинальных артериолах; при полной непроходимости ветвей ЦАС - симптом «обрыва сосуда».

Данные электроретинографии характеризуются снижением или отсутствием амплитуды регистрируемых волн, свидетельствующим о разрушении ганглиозных клеток и ишемии хориоидеи.

Уточняющая диагностика при окклюзии центральной артерии сетчатки проводится с помощью УЗДГ глазных сосудов, оптической когерентной и лазерной сканирующей томографии сетчатки, тонометрии.

Необходимо проведение исследования коагулограммы и липидограммы, посева крови (в случае подозрения на бактериальную эмболию), дуплексного сканирования сонных артерий, УЗИ сердца и т. д. Кроме офтальмолога, при наличии показаний, пациент с окклюзией центральной артерии сетчатки должен быть осмотрен кардиологом, сосудистым хирургом, ревматологом, эндокринологом, гематологом, инфекционистом.

Лечение

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы от момента предъявления жалоб на снижение зрения; в противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь включает проведение массажа глазного яблока для восстановления кровотока в ЦАС. С целью снижения ВГД производится инстилляция глазных капель, введение мочегонных препаратов, осуществляется парацентез роговицы.

При окклюзии центральной артерии сетчатки, обусловленной спазмом артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, эуфиллина внутривенно, папаверина внутримышечно и др.), проведение ингаляций кислородной смесью или гипербарической оксигенации.

При тромбозе ЦАС на первый план выходит применение тромболитиков и антикоагулянтов, зондирование ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.

При любом типе окклюзии центральной артерий сетчатки целесообразен прием антиоксидантов, местные ретробульбарные и парабульбарные инъекции сосудорасширяющих препаратов, инстилляции b-адреноблокаторов. Одновременно назначается корригирующее лечение сопутствующей системной патологии.

Эффективность терапии во многом зависит от сроков ее начала и наиболее высока в первые минуты и часы от момента развития окклюзии центральной артерии сетчатки.

Прогноз и профилактика

Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки у 1 % пациентов служит неоваскуляризация ДЗН с развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Наиболее частым и грозным осложнением патологии служит атрофия зрительного нерва и слепота.

Восстановление зрения возможно лишь при начале полного объема лечения в течение первыхмин. от момента развития окклюзии артериол в том случае, если патогенез непроходимости сосудов обусловлен их спазмом. Пациенты, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, составляют группу риска по развитию острых сосудистых катастроф с летальным исходом.

Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки тесно связана с необходимостью своевременного лечения сопутствующей патологии, исключением провоцирующих факторов (курения, стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, посещения бань и саун, приема горячих ванн, длительных авиаперелетов, занятий подводным плаванием и др.). Лица, составляющие группу риска по развитию окклюзии ЦАС, должны регулярно осматриваться окулистом и получать превентивную терапию.

Окклюзия центральной артерии сетчатки - лечение в Москве

Cправочник болезней

Глазные болезни

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Симптоматика и лечение окклюзии глаза

В современной офтальмологии нет понятия «глазной инсульт». Офтальмологи называют процесс закупорки и разрыва сосудов, которые питают глазные яблоки окклюзией. Патология характеризуется нарушением кровообращения зрительной системы, ведущее к молниеносному поражению глаз с явно выраженным нарушением зрительной функции. Этот процесс доставляет пациенту массу болезненных ощущений. По какой причине возникает окклюзия, и как данное состояние проявляется при косоглазии? Обо всех симптомах и особенностях протекания недуга, расскажут профессиональные офтальмологи.

Причины возникновения

Чаще всего, окклюзия сетчатки глаза возникает у людей в возрастелет и старше. Но, не редки случаи возникновения глазного инсульта у детей, страдающих от косоглазия. К причинам, ведущим к возникновению окклюзии на фото, следует отнести первичные нарушения кровообращения в зрительной системе. Данные нарушения влекут за собой формирование тромбов, спазм и коллапса артериол сетчатки. На фоне данных симптомов к абсолютной или частичной окклюзии приводит закупорка сосудов холестериновыми эмболами. При любых формах глазного инсульта, основной причиной окклюзии артерии сетчатки глаз, является хронический либо остро протекающий воспалительный процесс.

Факторы риска

Если своевременно не начать лечение окклюзии глаза у взрослого пациента, это может привести к артериальной гипертензии, развитию атеросклероза, болезни Хортона. Если окклюзия глаз поразила ребенка, при несвоевременно начатой терапии, у малыша может развиваться поражение сердечного клапана, нейроциркуляторная дистония и даже, сахарный диабет. Одновременно с общими заболеваниями, глаза может поразить опухоль, гематома и другие местные проявления недуга. Врачи, диагностировав окклюзия глаз у пациента, должны наблюдать за его состоянием комплексно. Поскольку ухудшить ситуацию может внутреннее кровотечение, спровоцированное нарушением кровообращения в зрительной системе.

О симптоматике

На первых порах, пациент может не замечать начало развития окклюзии. Взрослые пациенты жалуются на резкое ухудшение остроты зрения. Ребёнок может вообще не заметить ни каких симптомов, особенно если он страдает от косоглазия. Однако, первая стадия развития недуга проходит быстро. На второй стадии, человек резко теряет зрения с периодическими световыми вспышками. Отметим, что промежуток между первым и вторым этапом, порой достигает нескольких секунд. При этом, человек может полностью ослепнуть.

О диагностировании

Чтобы установить окклюзия глаза у ребенка, необходимо провести тщательный осмотр пациента. В процессе изучения больного оценивается наличие и степень косоглазия, поражение левого или правого глаза. Также во внимание берется наличие в анамнезе воспалительных, инфекционных и сердечных заболеваний. Чтобы установить точный диагноз, офтальмолог проводит доскональное изучение глазного дна и сосудистой системы сетчатки. Обязательными являются и лабораторные анализы.

Чтобы понять, насколько окклюзия левого глаза у взрослого или ребенка поразила остроту зрения, необходимо оценить площадь ишемического участка. Обязательно проводится биомикроскопия, позволяющая точно судить о степени развития окклюзии. Для назначения лечения, пациента осматривают и другие специалисты, включая кардиолога, эндокринолога, ревматолога.

О лечении

Чтобы лечение окклюзии левого глаза или правого при косоглазии, очень важно начать терапию своевременно. Наилучший терапевтический эффект дают процедуры, которые были осуществлены в первые часы после ухудшения состояния пациента. Если же упустить данный момент и начать прием препаратов позже, зрение восстановить не удастся. Первая помощь при окклюзии глаз заключается:

• в массаже глазного яблока,
• инсталляции лечебных капель
• и введении мочегонных средств.

Если инсульт центральной артерии сетчатки глаза возник на фоне спазмов артериолы, необходимо использовать нитроглицерин либо эуфиллин. Одновременно с этим, обязателен прием антиоксидантов и сосудорасширяющих препаратов. Также должна осуществляться терапия сопутствующего патологического недуга.

В заключении

Если ребенок или взрослый страдает от косоглазия, нужно знать, что это может привести к окклюзии правого или левого глаза. При диагностировании первых признаков инсульта глаз, необходимо сразу же начинать терапию. В противном случае, драгоценные минуты могут быть утеряны, а с ними и зрение. Наряду со слепотой, человек может страдать от атрофирования нерва зрительной системы. Также нужно знать, что пациент, в анамнезе которого присутствует окклюзия, находится в зоне риска развития сердечно-сосудистых недугов с негативным исходом.

Окклюзия глаза что это

Амблиопия - это заболевание, при котором происходит постепенное снижение зрения в результате практически полного бездействия одного из глаз. Именно поэтому амблиопия имеет еще одно название – «ленивый глаз».

Второй глаз при амблиопии принимает всю зрительную нагрузку на себя. В результате в мозг поступают 2 отличающиеся изображения, которые он не может объединить в одно объемное. Чтобы избежать двоения изображения, мозг постепенно «выталкивает» более слабый глаз из зрительного процесса, и зрение становится монокулярным (то есть «одноглазым»).

В результате этого значительно снижается пространственное зрение, человеку становится трудно оценить расстояние, глубину и объем рассматриваемых предметов. Напряжение зрения приводит к головным болям, головокружению, жжению и рези в глазах, а также к косоглазию, т.к. «ленивый глаз» постепенно отклоняется в сторону. Хотя может быть и обратная ситуация: косящий глаз вследствие своего бездействия становится амблиопичным.

ПРИЧИНЫ И ВИДЫ АМБЛИОПИИ

Отсутствие доступа света к сетчатке при катаракте, бельме роговицы, изменениях в стекловидном теле, травме глаза (обскурационная амблиопия)

Разница в зрении обоих глаз больше 3 диоптрий (анизометропическая амблиопия)

Эмоциональное потрясение, стресс (истерическая амблиопия)

Неправильно подобранные очки

Часто у людей с амблиопией наблюдается нарушение координации, они могут казаться неуклюжими. При чтении или просмотре телевизора один глаз может отклоняться, больной поворачивает или наклоняет голову, рассматривая интересующий его предмет. Больные амблиопией жалуются на головную боль, рези в глазах, быструю утомляемость при работе, связанной со зрительным напряжением.

Чаще всего амблиопия возникает в детском возрасте, когда зрительный анализатор ещё развивается, и именно в этом возрасте наиболее успешно лечится.

Очень важно диагностировать амблиопию на ранних стадиях и начать лечение, при этом шансы на восстановление зрения возрастают. Если не лечить амблиопию, она будет неуклонно прогрессировать и приведет к необратимому нарушению зрения.

При лечении амблиопии необходимо обратиться к причине заболевания и постараться устранить ее. Например, если амблиопия вызвана дальнозоркостью, необходима очковая, контактная или лазерная коррекция зрения для устранения дальнозоркости.

К основным методам лечения амблиопии относятся:

Окклюзия (выключение здорового глаза из акта зрения, чтобы заставить «ленивый глаз» работать в полную силу).

Для этого используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе, или резиновые окклюдоры на присоске, которые крепятся к очковой линзе, а также самодельные повязки из марли, ткани и т.п. Режим окклюзии определяет врач. Она может назначаться на целый день, на несколько часов в день или через день в зависимости от степени снижения остроты зрения и возраста (чем меньше ребенок, тем больше часов в день продолжается окклюзия). Продолжительность окклюзии колеблется от 6 месяцев до 1,5 лет.

В комплексе с окклюзией применяются методы световой стимуляции амблиопичного глаза - раздражение сетчатки вспышками света, цветотерапия.

В его основу положены методы развития восприятия зрительного образа, координированной работы обоих глаз, развития мышечных резервов глаз. см. компьютерная программа «Цветок» и сборник программ для глаз.

Современный комплекс видеокомпьютерной коррекции зрения, аутотренинг. В то время как ребенок наблюдает за картинкой, специальный датчик снимает информацию о работе глаз и головного мозга. Изображение на экране сохраняется во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким. Так происходит более активное включение естественных механизмов мозга в процесс восстановления изображения.

Гелий-неоновая лазерная терапия

Гелий-неоновый лазер оказывает стимулирующее действие на структуры глаза, в основу которого положено действие луча света низкой интенсивности.

Все вышеизложенные методы лечения амблиопии желательно использовать в сочетании с активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, игра с мелкими деталями, собирание пазлов, конструктора), а также употреблением комплекса витаминов для глаз.