Алопеция — отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- L63 - Гнездная алопеция
- L64 - Андрогенная алопеция
- L65 - Другая нерубцующая потеря волос
- L66 - Рубцующая алопеция
- Q84. 0 - Врожденная алопеция
Частота
50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции.Преобладающий возраст
частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая алопеция чаще возникают у детей.Алопеция: Причины
Этиология
Выпадение зрелых волос: . После родов как следствие физиологических изменений организма беременной. ЛС (пероральные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, b - адреноблокаторы, противоопухолевые препараты, интерферон [ИФН]) . Стресс (физический или психический) . Эндокринная патология (гипо - или гипертиреоз, гипопитуитаризм) . Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка) . Выпадение растущих волос: . Грибовидный микоз. Рентгенотерапия. ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, бромокриптин) . Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий) . Рубцовая алопеция : . Аномалии развития и врождённые пороки. Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз) . Базальноклеточный рак. Эпидермальные невусы. Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение) . Рубцующаяся пузырчатка. Красный плоский лишай. Саркоидоз. Андрогенная алопеция : . Гиперплазия коры надпочечников. Поликистоз яичников. Гиперплазия яичников. Карциноид. Гиперплазия гипофиза. ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны) . Гнёздная алопеция . Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы. Травматическая алопеция : . Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы) . Повреждение вследствие заплетания кос или тугого завязывания бантов. Дерматомикоз волосистой части головы: . Грибы рода Microsporum . Грибы рода Trichophyton.Генетические аспекты
Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецией. Врождённая алопеция с кератозом ладоней и подошв (104100, Â) . Врождённая тотальная алопеция (*104130, Â): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии. Гнёздная алопеция (104000, Â) . Семейная алопеция (трансформация anagen - telogen, очаги облысения, 104110, Â) . Тотальная алопеция (203655, 8p12, ген HR , r) . Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эктодермальная).Факторы риска
Облысение в семейном анамнезе. Физический или психический стресс. Беременность. Гнёздная алопеция — синдром Дауна, витилиго, СД.Типы
Выпадение зрелых волос (telî gen effluvium) — диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению. Выпадение растущих волос (anà gen effluvium) — диффузное выпадение волос, в т. ч. растущих, с возможным полным облысением. Рубцовая алопеция — наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц. Андрогенная алопеция — выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов; возможно из - за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов. Гнёздная алопеция (круговидное облысение) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием. Травматическая алопеция — выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием. Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) — наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией.Алопеция: Признаки, Симптомы
Клиническая картина
Выпадение волос. При дерматомикозе волосистой части головы — зуд, шелушение, воспаление. При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопеции — обламывание волос. При гнёздной алопеции: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких - либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению.Алопеция: Диагностика
Лабораторные исследования
Исследование функций щитовидной железы. Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы) . Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецией. Концентрация ферритина плазмы крови. Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса. Количество Т - и В - лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецией).Специальные исследования
Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопеции. Микроскопическое исследование стержня волоса. Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам. Исследование очагов шелушения на наличие грибков. Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецию и рубцовые алопеции, развившиеся на фоне CКВ, плоского лишая и саркоидоза.Алопеция: Методы лечения
Лечение
Тактика ведения
Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается. Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины. Рубцовая алопеция . Единственный эффективный метод лечения — хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания) . Андрогенная алопеция . Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения — хирургический. Гнёздная алопеция . Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто возникают рецидивы. Травматическая алопеция . Излечение может наступить только после прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз. Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6- 8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец.Лекарственная терапия
Финастерид в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопеции. При андрогенной алопеции — миноксидил (2% р - р) для местного применения. При гнёздной алопеции. Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания. Препараты ГК для местного применения. В тяжёлых случаях — фотосенсибилизирующие препараты (бероксан) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением (УФО), ГК внутрь. При дерматомикозе волосистой части кожи головы — гризеофульвин (взрослым по 250- 375 мг/сут, детям по 5, 5- 7, 3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6- 8 нед.Хирургическое лечение
Трансплантация кожи.Течение и прогноз
Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается редко. Рубцовая алопеция : волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению. Андрогенная алопеция : прогноз и течение зависят от лечения. Гнёздная алопеция : возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы обычно не восстанавливаются. Травматическая алопеция : прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения больного. Дерматомикоз волосистой части кожи головы: обычно полностью разрешается.Синонимы
Атрихия. Атрихоз. Облысение. ПлешивостьМКБ-10 . L63 Гнездная алопеция . L64 Андрогенная алопеция . L65 Другая нерубцующая потеря волос. L66 Рубцующая алопеция . Q84. 0 Врождённая алопеция
Гнездная алопеция (ГА) - хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин (у 7-66% больных), стойким или временным нерубцовым выпадением волос.
Этиология и эпидемиология
В основе развития заболевания предполагается местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула, который ведёт к нарушению иммунной толерантности клеток, образующих фолликул, и прекращению специфической рецепции из его волосяного сосочка.
Заболеваемость и распространенность ГА зависят от географических и этнических различий, а также от иммуногенетического фона больных. Заболеванию подвержены лица обоего пола.
Предрасположенность к ГА является генетической. У 10-20% больных имеется семейный анамнез заболевания, а истинная частота заболевания, вероятно, еще выше, так как легкие случаи могут остаться незамеченными. Генетическая предрасположенность имеет полигенную природу. Прослеживается связь ГА с определёнными HLA аллелями II класса, особенно с DQB1*03 и DRB1*1104. HLA аллели DQB1*0301(HLA-DQ7) и DRB1*1104 (HLA-DR11) могут быть ассоциированы с тотальной и универсальной алопецией.
Триггерными факторами заболевания могут являться стрессы, вакцинация, вирусные заболевания, инфекционные заболевания, прием антибактериальных препаратов, наркозы и т.д.
Ассоциированные с ГА состояния.
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы наблюдаются у 8-28% больных, при этом наличие тиреоидных антител в крови не имеет клинической корреляции с тяжестью ГА. Витилиго наблюдается у 3-8% больных ГА. Атопия по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных ГА в 2 раза чаще.
У родственников больных ГА существует повышенный риск развития диабета 1 типа; напротив, коэффициент заболеваемости у самих больных по сравнению с общим населением может быть ниже. У больных ГА наблюдается высокий уровень психических заболеваний, особенно тревожных и депрессивных расстройств.
Частота встречаемости ГА составляет 0,7-3,8% от обращающихся за помощью к дерматологу больных. Риск возникновения
заболевания в течение жизни составляет 1,7%. ГА в равной степени встречается как у мужчин, так и у женщин. Первый очаг облысения появляется у 20% больных в детском возрасте, у 60% больных – в возрасте до 20 лет, у 20% больных — в возрасте старше 40 лет.
Классификация
- L63.0 Алопеция тотальная
- L63.1 Алопеция универсальная
- L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)
- L63.8 Другая гнездная алопеция
Симптомы гнездной алопеции
В зависимости от объема и типа облысения различают следующие клинические формы ГА:
- локальная (ограниченная);
- субтотальная;
- тотальная;
- универсальная.
Другими формами ГА являются:
- многоочаговое (сетчатое) расположение участков алопеции;
- офиазиз;
- инверсный офиазиз (sisapho);
- диффузная форма.
При локальной (ограниченной) форме ГА на волосистой части головы определяют один или несколько чётко очерченных округлых очагов алопеции.
При субтотальной форме ГА на коже волосистой части головы отсутствует более чем 40% волос.
При офиазисе очаги алопеции имеют лентовидную форму, охватывают всю краевую зону роста волос в затылочной и височных областях.
При инверсном офиазизе (sisapho) очаги алопеции лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и височную области.
Диффузная форма ГА характеризуется частичным или полным диффузным поредением волос на волосистой части головы.
При тотальной форме ГА наблюдается полная потеря терминальных волос на коже волосистой части головы.
При универсальной форме ГА волосы отсутствуют на коже волосистой части головы, в области роста бровей, ресниц, на коже туловища.
Стадии патологического процесса
Активная (проградиентная, прогрессирующая) стадия.
Субъективные симптомы, как правило, отсутствуют, некоторые больные могут предъявлять жалобы на зуд, жжение или боль в местах поражения. Типичные очаги поражения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи. Реже наблюдаются очаги умеренно-красного или персикового цвета. Проксимально суженные и дистально широкие волосы в форме восклицательного знака являются характерным признаком, часто заметным на пораженном участке или по его периферии. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным – зона «расшатанных волос». Граница зоны не превышает 0,5-1 см.
ГА может распространяться практически на любую зону волосяного покрова, однако примерно у 90% больных поражается волосистая часть головы. На начальном этапе заболевание не затрагивает седые волосы.
Стационарная стадия.
Вокруг очага алопеции зона «расшатанных волос» не определяется, кожа в очаге неизмененная.
Стадия регресса.
В очаге алопеции наблюдается рост веллюса – пушковых депигментированных волос, а также частичный рост терминальных пигментированных волос. При возобновлении роста волос, как правило, первоначальные волосы гипопигментированы, но с течением времени цвет обычно возвращается.
У больных ГА могут наблюдаться специфические дистрофические изменения ногтей: точечное изъязвление ногтей, трахионихия, линии Бо, онихорексис, истончение или уплотнение ногтей, онихомадезиз, койлонихия, точечная или поперечная лейконихия, красные пятнистые лунулы.
До 50% больных даже без лечения выздоравливают в течение года (спонтанная ремиссия). При этом у 85% больных отмечается более одного эпизода заболевания. При манифесте ГА до пубертатного возраста вероятность развития тотальной алопеции составляет 50%. При тотальной/универсальной алопеции вероятность полного выздоровления составляет менее 10%.
Прогноз отягощают ранний возраст начала заболевания, его длительность, семейный анамнез, наличие сопутствующей атопии и других аутоиммунных заболеваний.
Диагностика гнездной алопеции
Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания:
- наличия на коже очагов алопеции с чёткими границами;
- наличия в очаге пеньков волос в виде восклицательного знака и «зоны расшатанных волос» на границе очага (активная стадия);
- обнаружения при микроскопическом исследовании эпилированных из очага волос дистрофичных проксимальных концов в виде «оборванного каната»;
- наличия в очаге роста светлых пушковых волос (в стадии регресса); иногда по одному краю очага имеются обломки волос в виде восклицательного знака, а на противоположном – рост веллюса;
- обнаружения при осмотре ногтей признаков ониходистрофии: наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, изменений свободного края в виде волнистых узур;
- выявления при трихоскопии (дерматоскопии волосистой части головы) «желтых точек», кадаверизированных волос, волос в виде восклицательных знаков.
При сомнительном диагнозе, а также перед назначением лечения, рекомендуется проведение лабораторных исследований:
- микроскопического исследования кожи и волос на наличие патогенных грибов;
- микроскопического исследования волос, эпилированных из краевой зоны очага (выявление дистрофичных концов волос – признака, патогномоничного для ГА);
- гистологического исследования фрагмента кожи волосистой части головы. Гистологически ГА характеризуется состоящим в основном из Т-клеток воспалительным инфильтратом внутри и вокруг луковиц анагеновых волосяных фолликулов. Однако гистопатологические признаки ГА зависят от стадии заболевания, в случае хронического течения заболевания классические признаки могут отсутствовать;
- клинического анализа крови;
- серологических исследований для исключения красной волчанки и сифилиса;
- определения в крови уровня кортизола (при планировании лечения глюкокортикоидными средствами системного действия — до лечения и спустя 4 недели после его окончания);
- биохимического анализа крови: АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин, сахар крови, щелочная фосфатаза (при подозрении на токсическую алопецию, а также перед назначением фотохимиотерапии с применением фотосенсибилизаторов внутрь);
- обзорной рентгенографии черепа (для исключения объёмных образований области турецкого седла);
- анализа крови на гормоны щитовидной железы (Т3 свободного, Т4 свободного, ТТГ, АТ к ТПО, АТ к ТГ) для исключения патологии щитовидной железы и пролактин для исключения пролактинемии.
По показаниям назначаются консультации других специалистов: невролога, эндокринолога, психотерапевта.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с трихотилломанией, диффузной токсической алопецией, трихофитией волосистой части головы, рубцовыми алопециями.
При трихотилломании очаги алопеции имеют неправильную форму, располагаются обычно в области висков, темени, в области бровей, ресниц. В центральной части очага нередко наблюдается рост терминальных волос. В очаге волосы могут быть обломаны на различной длине. При микроскопическом исследовании определяют корни волос в стадии анагена или телогена, дистрофичные волосы отсутствуют.
Диффузная токсическая алопеция обычно ассоциирована с острыми токсическими состояниями: отравлением солями тяжёлых металлов, химиотерапией, приёмом цитостатиков, длительном подъёме температуры до 39˚С и выше.
При трихофитии волосистой части головы во время осмотра обнаруживают воспалительный валик по периферии очага и наличие «пеньков» – волос, обломанных на уровне 2-3 мм от поверхности кожи. Заболевание может сопровождаться воспалением и шелушением, которое, как правило, не наблюдается при ГА. При микроскопическом исследовании на грибы обломков волос выявляют друзы грибов внутри или снаружи волосяного стержня.
При рубцовой алопеции кожа в очаге поражения блестящая, фолликулярный аппарат не выражен. Клинические проявления рубцовой алопеции иногда вызывают затруднения в диагностике, в этом случае рекомендуется проведение гистологического исследования.
У детей с врожденным одиночным участком облысения в височной зоне следует проводить дифференциальную диагностику с темпоральной триангулярной алопецией.
В редких случаях ГА при поражении лобной линии роста волос и височной зоны следует исключить фронтальную фиброзную алопецию — выпадение волос рубцового характера, поражающее преимущественно женщин в постклимактерический период. Заболевание может сопровождаться перифолликулярной эритемой и шелушением, которые не наблюдаются при ГА.
Леченее гнездной алопеции
Схемы лечения
Медикаментозная терапия
Системная терапия при тяжелых формах ГА.
Глюкокортикостероидные препараты.
- преднизолон
- метилпреднизолон
Антиметаболиты
- метотрексат
Иммунодепрессанты.
- циклоспорин
Системная терапия при локальной (ограниченной) ГА:
- цинка сульфат
Наружная терапия при тяжелых формах ГА.
- миноксидил, раствор 5%
- клобетазола пропионат, мазь 0,05%
Наружная терапия при локальной (ограниченной) ГА: — Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов.
- триамцинолона ацетонид
- бетаметазона дипропионат (2 мг)
- Миноксидил
- миноксидил, раствор 2%
- миноксидил, раствор 5%
Топические глюкокортикостероидные препараты:
- флуоцинолона ацетонид, крем 0,25%
- бетаметазона валерат, пена 0,1%, крем
- бетаметазона дипропионат, лосьон 0,05%, крем
- клобетазола пропионат, крем 0,05%
- гидрокортизона бутират, крем 0,1%, эмульсия
- мометазона фуроат, крем 0,1%, лосьон
- метилпреднизолона ацепонат, крем 0,1%, эмульсия
Аналоги простагландина F2a применяются при формировании алопеции в области роста ресниц (С) .
- латанопрост, раствор 0,03%
- биматопрост, раствор 0,03%
Немедикаментозная терапия
При локальной ГА – узкополосная фототерапия с использованием эксимерного лазера c длинной волны 308-нм
При тяжелых формах ГА – ПУВА-терапия (С). Используется псорален и его производные в дозе 0,5 мг на кг массы тела
Показания к госпитализации
Отсутствуют.
Требования к результатам лечения
- Возобновление роста волос в очагах алопеции.
Тактика при отсутствии эффектов от лечения
Больным с длительным отсутствием бровей может предлагаться дерматография или медицинская татуировка. Волосяные протезы, парики, шиньоны и другие накладки рекомендуются больным с АГ на период терапии или при отсутствии эффекта от лечения.
Профилактика
- Методов профилактики не существует.
Если у Вас возникли вопросы по данному заболеванию, то свяжитесь с врачом дерматовенерологом Адаевым Х.М:
WhatsApp 8 989 933 87 34
Email: [email protected]
Instagram @dermatolog_95
В современной медицине существует такое понятие, как алопеция. «Что это такое, и как с этим бороться?» – вопросы, которые задают многие люди. Алопеция по мкб-10 относится к болезням кожи и подкожной клетчатки.
Что такое алопеция
На самом деле с этим понятием знаком каждый. То, что в народе называют облысением, в соответствии с мкб-10 обозначается термином алопеция. Это частичное или полное выпадение волос на голове и теле. По данным мкб-10 облысение может появиться как у женщин, так и у мужчин. Различным бывает лишь характер проявления и клиническая картина.
У мужчин чаще наблюдается полная или локальная потеря волосинок, в то время как женщинам больше характерно общее поредение. Облысение, или по-научному алопеция, не угрожает жизни и здоровью человека, но может быть связано с более серьезными нарушениями. Как правило, данная болезнь поражает волосистые области головы.
Причинами и лечением алопеции занимаются только врачи, самолечением заниматься не стоит!
Виды алопеции
Различают несколько видов данного нарушения. Единой классификации нет, но в зависимости от симптомов и провоцирующих факторов выделяют такие виды алопеции:
- врожденная;
- себорейная;
- симптоматическая;
- гнездная;
- рубцовая;
- преждевременная.
Чтобы определить, какой именно вид заболевания имеет место в конкретном клиническом случае, пациенту необходимо пройти полную диагностику. Симптомы алопеции многое говорят о причинах ее появления. Болезнью облысения, как правило, занимаются дерматологи и трихологи.
Врожденная алопеция
Врожденная патология – явление достаточно редкое. Такое нарушение характеризуется полным облысением либо частичным проредением волосинок. Как самостоятельное нарушение алопеция этой формы, как правило, не проявляется. Чаще всего ей сопутствуют дополнительные дефекты. Это могут эктодермальные или кожные нарушения, к которым относят дистрофия ногтей, зубов.
Однако в медицинской практике известны случаи, когда врожденная форма является самостоятельной болезнью. Причины этого вида кроются в генетической предрасположенности человека.
Признаки заболевания
Данная болезнь проявляется с самого детства. Родители могут наблюдать у своего ребенка редкие, тонкие, ломкие волоски. При этом волосяной покров настолько жидкий, что практически не покрывает полностью головку. Тотального отсутствия волос, как правило, не наблюдается.
Лечение
Добиться восстановления утраченных волосинок и увеличения густоты невозможно. Генетика устроена так, что на нее подчас невозможно повлиять. Специфическое лечение, а также систематическое применение укрепляющих препаратов и витаминов поможет защитить оставшиеся волоски, замедлить их выпадение.
Радикальный метод лечения включает в себя пересадку кожи головы. На место, которое полностью облысело, пересаживается эпидермис с активными волосяными луковицами. Рост волос после этого восстанавливается.
Преждевременная алопеция
Это самая распространенная форма болезни. Ее называют также андрогенной. Преждевременной патологии больше подвержены мужчины. Практически все случаи облысения у лиц мужского пола происходят из-за преждевременной потери волосинок.
Признаки заболевания
Процесс закладывается еще в детстве, когда идет активное половое созревание. Если у парня в этот период обнаруживаются первичные признаки облысения головы, то примерно к тридцати пяти годам данное заболевания проявится наиболее ярко.
Развитие болезни начинается на генетическом уровне. В период полового созревания мужской гормон тестостерон, а именно его разновидность – дигидротестостерон, активно влияет на волосяные фолликулы и провоцирует их преждевременное отмирание. Это и есть основные причины. Так как преждевременная форма связана с мужскими гормонами, то и влияет она преимущественно на мужчин.
Через несколько лет после того как болезнь начинает прогрессировать, волоски выпадают полностью. Особенно это касается лобной и теменной частей головы. На крайних участках волосистость сохраняется. Традиционное лечение в этом случае также малоуспешно.
У женщин тоже диагностируют преждевременное поредение волосяного ряда. Но признаки алопеции данного вида несколько отличаются от того, что происходит у мужчин. У представительниц слабого пола не наблюдается тотального облысения. Здесь идет речь скорее о поредении, которое начинается раньше положенного возраста.
Лечение
С таким нарушением можно бороться при помощи лекарственных препаратов, лазерного излучения в малых дозах. Выпадение волос у женщин является достаточно серьезной эстетичной проблемой, поэтому часто прибегают к радикальному методу – трансплантации волос. Трансплантация волосяных луковиц является самым надежным способом терапии, так как только такое лечение восстанавливает полноценный рост и возвращает природную густоту.
Себорейная алопеция
Себорейная алопеция, причины которой являются проявлениями одноименной болезни себореи, протекает с ярко выраженными симптомами, но по данным мкб-10 легко поддается лечению.
Сама по себе себорея поражает кожный покров головы, что, естественно, сказывается и на состоянии волос. При этом поражаются сальные железы, и нарушается процесс отделения кожного сала.
Признаки заболевания
Жирность кожи повышается, нарушается нейроэндокринная регуляция организма в целом и все это ведет к выпадению волосинок, шелушению кожи, микротрещинам эпидермиса на голове и т. д.
Потеря волос в этом случае полностью зависит от стадии себореи и течения заболевания. Симптомы патологии приумножаются с развитием и прогрессированием себореи.
Лечение
Вылечив себорею, врачи уберут причины облысения. Чем скорее начать лечение основной болезни, тем больше шансов восстановить густоту и объем шевелюры. Лечение включает в себя определенные медикаменты, физиологические процедуры, общеукрепляющие витаминные комплексы.
Симптоматическая алопеция
Международная классификация болезней 10-го пересмотра выделяет еще и симптоматическую форму. Она появляется после перенесенных ранее тяжелых инфекционных или хронических заболеваний. К болезням, провоцирующим симптоматический тип, относят сифилис, авитаминоз, болезнь соединительной ткани, острое отравление и т. д.
Также данная форма может дать о себе знать после лучевой болезни, интоксикации организма.
Признаки заболевания
Поражение происходит очагами, диффузно или тотально. Характер проявления зависит от общего состояния здоровья человека и провоцирующих факторов. Для исцеления достаточно убрать причину, придерживаться здорового образа жизни, перейти на здоровую пищу, употреблять больше витаминов и белков.
Рубцовая алопеция
Рубцовая алопеция наблюдается не только в областях головы, она может поражать любой волосистый участок тела.
Признаки заболевания
Эпителиальная ткань замещается соединительной. Проще говоря, на коже образуются шрамы из-за действия определенных факторов.
Провоцировать появление пораженных участков эпителия могут красная волчанка, грибковые поражения, механические травмы, химические поражения, ожоги, наращивание волос, ношение тугих хвостов и т. д. Причины облысения такой формы носят в основном бытовой характер и провоцируются невнимательным отношением к своему здоровью.
В МКБ-10 рассматриваемое заболевание легко распознать по кодам L63, L63.1, L63.2, и так далее вплоть до L64.9. Алопеция представляет собой патологическое выпадение волос с последующей самозаменой места их выпадения соединительной тканью.
Алопеция, согласно международному справочнику болезней, по симптомам и внешнему виду пораженного участка волосяного покрова делится на четыре основных вида:
Разновидности плешивости
Наиболее распространена очаговая алопеция, местом проявления которой является волосяной покров кожи головы. Она распознаётся по коду L63.2 и поражает не всю площадь покрова, а некоторую его часть, или очаг. Причём бывает так, что возникает сразу несколько очагов в разных местах. Постепенно разрастаясь, проплешины способны приводить к полному облысению.
Код по МКБ-10 L63.0 означает тотальную плешивость. Симптоматика данной патологии включает в себя практически полное(94%) отсутствие волос на голове. Болезнь, в основном, поражает головы мужчин.
Гнездная алопеция имеет индекс в международном справочнике болезней L63.2. В момент пребывания в состоянии заболевания на голове больного наблюдаются лысые участки округлой, иногда кольцевидной и гнездовидной формы, отсюда и название патологии. Гнездная плешивость передаётся по наследству и обычно поражает головы мужчин и женщин среднего и старшего возраста.
L63.8 – это код МКБ-10, под которым значится диффузная алопеция. В отличие от предыдущих типов облысения, данная плешивость распространяется по всей площади кожи головы и представляет собой поредение волос. У больного отмечается резкое понижение числа здоровых волосяных фолликул. Оставшиеся волосы становятся неспособными покрыть кожу головы на все 100 %.
Из-за недостатка волос при диффузном облысении виднеется кожа головы больного, что обычно наблюдается у людей пожилого возраста.
Согласно МКБ-10, все типы плешивости, в том числе и гнездная, поддаются лечению препаратами, способными действовать на генном уровне. В основном, это всевозможные кортикостероидные препараты и фотосенсибилизаторы. В крайних случаях может помочь пересадка волос.
Гнездная алопеция неуточненная
Поиск
Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ
Поиск по ИНН
Поиск кода ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН
Проверка контрагента
Информация о контрагентах из базы данных ФНС
Конвертеры
Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД (ОК 034-2007 (КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК 034-2014 (КПЕС 2008))
Источник: http://classinform.ru/mkb-10/l63.9.html
Гнездная алопеция
Гнездная алопеция (син. круговидная, или очаговая, алопеция, пелада) характеризуется возникновением округлых очагов облысения.
Код по МКБ-10
Причины и патогенез
Симптомы гнездной алопеции
Симптомы заболевание начинается с внезапного появления круглого очага облысения без субъективных ощущений, лишь некоторые пациенты отмечают парестезии. Границы очага четкие; кожа в его пределах не изменена или слабо гиперемирована, иногда тестоватой консистенции и легче, чем здоровая, собирается в складки; устья волосяных фолликулов сохранены. В прогрессирующей стадии здоровые на вид волосы по краям очага легко эпилируются (зона расшатанных волос); патогномоничный признак — появление волос в виде восклицательных знаков. Это волосы булавовидной формы длиной около 3 мм, дистальный конец которых расщеплен и утолщен.
Первые очаги чаще возникают на волосистой части головы. Возможно выпадение волос в области роста бороды, утрата волос на туловище, в подмышечных и лобковой областях. Во многих случаях выпадают брови и ресницы. У 10-66% пациентов встречаются разнообразные дистрофии ногтевых пластинок.
Алопеция - общая информация об этиопатогенезе и лечении
Постоянный рост числа людей с избыточным выпадением волос, являющимся следствием различных видов облысения (алопеции), особенно тяжелых форм, становится все более актуальной проблемой дерматологии и эстетической медицины. Алопеция у мужчин, а еще в большей мере у женщин, очень часто приводит к снижению качества жизни и нарушению психосоциальной адаптации. В большинстве случаев эта патология трудно поддается лечению из-за недостаточной изученности ее причин и механизмов развития, возникновения устойчивости к традиционным методам лечения.
Алопеция - что это, ее виды и причины
Алопеция - это патологическое частичное или полное выпадение волос на голове, лице и/или на других участках тела, которое возникает как результат повреждения волосяных фолликулов. Существует множество ее классификаций, одни из которых основаны на формах облысения, другие - на предполагаемых причинах и механизме развития. Большинство из них базируются на том и другом, что не облегчает понимание заболевания и выбор методов его лечения.
Но все классификации объединяют виды алопеции в две большие группы:
Рубцовая алопеция
Причины заболевания
Финалом кожных проявлений этих заболеваний является формирование рубцов и гибель на этих участках волосяных фолликулов.
Нерубцовая алопеция
Она составляет от 80 до 95% всех заболеваний волос. Этиопатогенез этой группы, в отличие от предыдущей, остается малоизученным. Вероятнее всего, что в основе различных видов заболеваний этой группы лежат разные механизмы, хотя причины и пусковые факторы почти при всех типах в большинстве случаев одни и те же. Все виды нерубцового облысения объединяет отсутствие предшествующего поражения кожи.
Причины алопеции нерубцового типа
Классификация нерубцового облысения
Предлагаемые сегодня классификации нерубцовой алопеции нечеткие, в их основе лежат признаки смешанного характера: как главные внешние клинические проявления, так и причинные и факторы. Наиболее удобной классификацией представляется деление на алопецию:
Диффузная алопеция
Диффузная алопеция может происходить в результате физиологической гормональной перестройки организма при половом созревании, беременности и кормлении грудью, в климактерический период. В первых двух случаях чрезмерное выпадение волос не считается патологическим и носит преходящий характер после стабилизации гормонального фона. Под влиянием различных провоцирующих факторов оно может быть более или менее выраженным.
Диффузное облысение характерно равномерным по всей голове быстрым выпадением волос различной степени. Потеря всех волос встречается крайне редко. Его подразделяют на:
Наиболее часто диффузное облысение провоцируется стрессовым состоянием, приемом наркотических, некоторых лекарственных препаратов и контрацептивных средств, недостатком микроэлементов, особенно при скрытом дефиците железа у женщин с нарушениями менструального цикла, а также у людей, перенесших резекцию желудка, вследствие плохого усвоения железа из-за недостатка витамина “В12 ”.
Анагеновое облысение
Очаговая алопеция
Гнездная алопеция у женщин и мужчин встречается с одинаковой частотой. Она составляет около 5% всех больных с кожными болезнями. Единичные (вначале) симметричные очаги выпадения волос имеют округлую или овальную форму и появляются чаще в затылочной области. Они склонны к росту и слиянию, в результате чего формируются большие участки облысения, края которых отражают цикличность. Течение очаговой алопеции в большинстве случаев доброкачественное и протекает в три стадии:
- Прогрессивная, во время которой волосы выпадают не только в месте поражения, но и в пограничной с ним зоне. Этот этап длится от 4 месяцев до полугода.
- Стационарная - прекращение образования и слияния новых очагов облысения.
- Регрессивная - восстановление нормального роста волос.
- краевую . при которой очаги возникают по краям волосистой части головы, чаще в области затылка и висков; разновидностью этой формы является облысение в виде короны;
- обнажающую . характерную формированием больших очагов, захватывающих всю голову, с сохранением волос на незначительных участках;
- стригущую - волосы обламываются в очаге поражения на высоте 1-1,5 см; эту разновидность дифференцируют с грибковым поражением (трихофития).
- доброкачественную, описанную выше;
- злокачественную, к которой относятся субтотальная, тотальная и универсальная формы.
Краевая форма очаговой алопеции
Очаговая алопеция обнажающего типа
Выделяют также андрогенную алопецию по женскому и мужскому типу, связанную с дисбалансом мужских и женских половых гормонов при нормальном их содержании в крови. Возможно также и повышение содержания андрогенов в связи с наличием гормонпродуцирующих опухолей, нарушением функции гипоталамуса, гипофиза или коры надпочечников, снижением эстрогенов при заболеваниях яичников, щитовидной железы и т.д.
В зависимости от площади повреждения и характера течения различают такие формы очаговой алопеции:
Субтотальная форма характерна медленным прогрессирующим течением. При этом количество участков и их площадь не только постепенно и медленно увеличивается, но и сочетается с выпадением ресниц и волос в наружных зонах бровей.
Тотальная - в течение 3 месяцев выпадают все волосы на голове и лице. Если волосы и восстанавливаются, то этот процесс длится годами и происходит в обратной последовательности: ресницы, брови, лицо. Волосы на голове вырастают в последнюю очередь.
При универсальной форме волосы утрачиваются не только на лице и голове, но на всем теле и конечностях.
Субтотальная алопеция
Тотальная форма алопеции
Андрогенетическая алопеция
Она составляет 90% всех причин алопеции у мужчин и женщин. Этот тип облысения выделяется большинством авторов в самостоятельный, хотя по внешним проявлениям носит в основном диффузный характер и часто сочетается с жирной себореей. Заболевание связано с наследственно передающимся по аутосомно-доминантному типу геном, функция которого реализуется, предположительно, посредством механизмов, влияющих на действие ферментов в волосяных луковицах и сосочках. Эти механизмы приводят к увеличенной трансформации тестостерона в более активную форму, а у женщин - в эстрон. Поэтому типы облысения у мужчин и женщин могут отличаться.
АЛОПЕЦИЯ
АЛОПЕЦИЯ (синонимы: calvities. облысение, плешивость) — полное или частичное выпадение или поредение волос, чаще на голове, реже на других частях тела.
Алопеции относят к числу полиэтиологических заболеваний с полипатогенетическими механизмами. В развитии облысения определенную роль играют функциональные нарушения нервной системы, эндокринные заболевания, очаги хронической инфекции, изменения иммунного статуса, генетические факторы, нарушения периферической сосудистой системы и церебральных сосудов, дисбаланс микроэлементов, изменения реологических свойств крови и др. В норме ежедневно человек теряет до 100 волос, потеря большего количества волос является патологией и ведет к развитию облысения.
- тотальной (полное отсутствие волос)
- диффузной (резкое поредение волос)
- очаговой (отсутствие волос на ограниченных участках)
- генетическая предрасположенность, так как в 10-25% патология носит семейный характер;
- острая вирусная инфекция;
- наличие в организме очагов хронической инфекции - риносинусит, тонзиллит, кариес зубов и другие;
- стрессовые состояния;
- нарушения функции эндокринных органов: у таких больных нередко обнаруживаются отклонения от нормальной функции коры надпочечников, щитовидной железы, гипоталамуса или гипофиза;
- расстройства функции вегетативной нервной системы, приводящие к нарушению микроциркуляции в виде выраженного спазма прекапилляров и артериол, снижения числа функционирующих капилляров, повышенной вязкости крови, замедления скорости ее тока; чем больше выражены такие нарушения, тем тяжелее течение.
- локальной . которая характеризуется изолированными округлыми или овальными очагами выпадения волос;
- лентовидной (офиазис Цельса) . характерной неблагоприятным течением; очаг облысения распространяется от затылочной до височной области в виде ленты;
- субтотальной . характеризующейся слиянием мелких очагов с образованием больших участков поражения;
- тотальной . при которой волосы отсутствуют на всей голове, выпадают полностью ресницы и брови;
- универсальной - отсутствие волос на всей поверхности тела; эта форма может длиться постоянно десятилетиями, когда после ликвидации старых очагов возникают новые или после периодов ремиссии наступают рецидивы; обычно повторные обострения протекают в более легких формах;
- гнездное облысение . сопровождаемое поражением ногтей - наиболее тяжелая форма течения процесса.
- Прогрессивная, или активная стадия . Кожа в очагах поражения становится отечной и гиперемированной (красной), имеет воспаленный вид. Больного беспокоят зуд, покалывание и жжение. Характерно наличие обломанных волос и так называемой зоны «расшатанных волос» на границах участка облысения. Она имеет ширину приблизительно от 3 мм до 1 см. При легком потягивании волос в этой зоне они безболезненно и достаточно легко извлекаются. Луковичные концы стержней волос дистрофичны и имеют вид «оборванного каната».
- Подострая, или стационарная стадия . Она характерна незначительными воспалительными явлениями или их отсутствием, бледной кожей в месте поражения и отсутствием зоны «расшатанных волос».
- Стадия регресса . при которой начинается постепенный рост пигментированных терминальных волос и рост пушковых светлых волос (веллюс), со временем постепенно утолщающихся и приобретающих пигментацию.
- Оказание психологической помощи, разъяснении причин сложности индивидуального подбора препаратов и методов, длительности заболевания и возможности самоизлечения. Необходимо объяснять, что эффект лечения на каждом участке наступает не раньше 3 месяцев после его возникновения. Существуют также случаи, когда с прекращением эффективного лечения облысение возобновляется.
- Применение медикаментозных средств, способствующих коррекции нарушений в организме и лечению сопутствующих болезней, которые выявлены в ходе полного обследования. К ним относятся:
- Наружно применяются различные крема, мази, лосьоны, настойки. В их состав входят гепарин, уменьшающий тромбообразование в мелких сосудах, верапамил, блокирующий кальциевые канальца клеток, которые участвуют в регенерации и функции кератиноцитов. Назначаются также ирритантные (раздражающие) препараты, способствующие улучшению микроциркуляции - бодяга, кротоновое масло, настойка (10%) красного перца, соки чеснока, лука и черной редьки, 20% раствор скипидара в касторовом масле.
При тяжелых и упорных формах лицам старше 14 лет назначаются мази с высоким содержанием максимально активных гормональных (глюкокортикоидных) препаратов, а также введение их в очаги облысения способами мезотерапии и микронидлинга волосистой части головы, электрофореза. Глюкокортикоиды обладают выраженным иммуносупрессивным (снижение местного иммунитета), противовоспалительным и противоотечным эффектами.
- Физиотерапевтические методы - ионо — и фонофорез. микротоковая терапия. криомассаж, токи Дарсонваля. небольшие дозы УФО, лазеротерапия лучами низкой интенсивности, парафиновые аппликации волосистой части головы, озонотерапия. С целью подавления местного иммунитета применяется ПУВА-терапия, представляющая собой воздействие мягкими длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами (УВА) в сочетании с приемом псораленов (П) внутрь в виде таблеток, капсул или местно в виде лосьонов и кремов перед УФ-облучением.
- Наследственная предрасположенность к болезни;
- Врожденное недоразвитие фолликулов. При этом недуге еще в первый год жизни ребенка волосы очень слабо растут и быстро выпадают. В этом случае говорят, что это тотальная алопеция у детей;
- Сбои в гормональной системе, вызванные патологией щитовидной железы, яичников, беременность, климактерический период;
- Аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка). При нарушениях в иммунной системе иммунные клетки атакуют волосяные фолликулы, считая их чужеродными агентами, вызывая саморазрушение последних;
- Нервно-психические расстройства и сильнейшие эмоциональные переживания, вызывающие угнетение микроциркуляции вокруг луковиц волос;
- Ограничение белка и микроэлементов в пищевом рационе. При жестких диетах или болезнях желудочно-кишечной системы, приводящих к сбою в усвоении полезных микронутриентов, нарушается питание волосяного стержня;
- Радиационное и токсическое воздействие на организм;
- Тяжелые инфекционные болезни (туберкулез, сифилис);
- Употребление противоопухолевых препаратов.
- Анализ на гормональный статус;
- Анализ крови общий и биохимический;
- Иммунограмма (показывает состояние иммунных клеток);
- Трихограмма (показывает качество и плотность волос на одном квадратном сантиметре кожи);
- Биопсия кожи (при необходимости).
По клиническим особенностям и происхождению алопеции в дерматологии выделяют
врождённую
симптоматическую
себорейную
преждевременную
гнёздную
Алопеция врождённая обусловлена эктомезодермальной дисплазией, может проявляться как самостоятельное заболевание или являться составной частью комплексной патологии, сочетаясь с различными дисплазиями. В основе врождённого облысения лежит частичное или полное отсутствие волосяных фолликулов (гипотрихоз).
Алопеция симптоматическая является осложнением тяжёлых общих заболеваний: острых и хронических инфекций, например сифилиса и болезней соединительной ткани, эндокринопатии, или результатом отравлений. Это следствие токсических или аутоиммунных влияний на волосяные сосочки; болезнь носит очаговый (нередко рубцовый), диффузный или тотальный характер.
физические повреждения (механические, термические, лучевые), инфекции: грибковые (инфильтративно-нагноительная трихофития. фавус),
Псевдопелада Брока чаще наблюдается в среднем возрасте (35-40 лет), преимущественно у женщин, хотя может развиться и в детском возрасте.
Процесс начинается с появления небольших очагов облысения в теменной или лобной областях. Кожа этих участков слегка гиперемирована, устья волосяных фолликулов отсутствуют, развивается выраженная атрофия всех слоёв кожи, в центре очагов можно иногда обнаружить единичные не изменённые на вид длинные волосы, на рубцах не бывает шелушения или корок.
Заболевание в большинстве случаев отличается длительным необратимым течением, иногда в течение 2-3 лет может развиться тотальная рубцовая алопеция. На непоражённых участках волосы обычно не изменены, но легко удаляются по периферии очагов.
Гистологически в свежих очагах обнаруживают умеренный, преимущественно перифолликулярный инфильтрат из лимфоцитов, располагающийся вокруг средней трети фолликула волоса. В поздней стадии в дерме отмечается значительный фиброз.
Литтла-Лассюэра синдром характеризуется триадой симптомов:
— прогрессирующая рубцовая атрофия волосистой части головы (псевдопелада),
— выпадение волос в подмышечных ямках и на лобке (без клинических признаков атрофических рубцов)
— фолликулярные папулы по типу папул красного плоского лишая на коже туловища.
Заболевание чаще развивается у женщин в возрасте 30-70 лет.
Гистологически выявляют резкое расширение и заполнение роговой пробкой мешочка волоса, у нижнего полюса которого выражен густой лимфоидный инфильтрат.
Алопеции токсические развиваются под воздействием ряда химических веществ, в том числе в процессе производственной деятельности, или при приёме некоторых лекарственных препаратов. Патологический процесс при этом, как правило, имеет диффузный характер. После прекращения воздействия химического вещества рост волос восстанавливается.
Алопеция себорейная — осложнение себореи. Она развивается примерно у 25% людей, начинаясь, как правило, в период полового созревания и достигая максимальной степени выраженности к 23-25 годам.
Волосы при этом становятся блестящими, жирными, как будто смазанными маслом, склеиваются в пряди. На волосах и коже располагаются более или менее плотно сидящие жирные, желтоватого цвета чешуйки. Процесс часто сопровождается зудом. Нередко развиваются явления экзематизации. Волосы вначале выпадают умеренно, срок жизни новых волос укорачивается, они истончаются, редеют и постепенно замещаются пушковыми. В последующем процесс быстро нарастает, иногда наблюдается катастрофическое выпадение волос и становится заметной лысина, которая начинается с краев лба и идет назад к затылку или же с темени по направлению ко лбу и затылку. Лысина всегда окаймлена на затылке и на боковых поверхностях головы узкой лентой крепко сидящих нормальных волос.
Алопеция преждевременная (алопеция андрогенная) наблюдается преимущественно у мужчин, начинает проявляться в период полового созревания и формируется к 25-30 годам.
Развитие этого вида облысения связано с особым действием андрогенных гормонов, что, вероятно, обусловлено наследственными факторами. Основным клиническим признаком преждевременного облысения является замещение в височно-лобно-теменной области длинных волос постепенно истончающимися пушковыми, которые со временем укорачиваются и теряют пигмент. Последовательность изменений обычно такова: за появлением залысины в обеих височных областях следует вовлечение в патологический процесс теменной области. Со временем, постепенно расширяясь, лобная залысина сливается с другими облысевшими участками головы. По всей лобно-теменной области имеются лишь вторичные пушковые волосы, которые также легко могут выпасть.
Алопеция гнёздная (облысение круговидное) — приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины. В патогенезе заболевания значительную роль играют нервно-трофические расстройства, возможно, с аутоиммунным компонентом, эндокринные заболевания, травмы головы.
Процесс чаще локализуется на волосистой части головы, но может поражать и область бороды, усов, брови, ресницы и другие участки кожного покрова. Очаги облысения первоначально имеют небольшие размеры (до 1 см в диаметре). Кожа в пределах очага обычно нормальная, иногда может наблюдаться легкая гиперемия, которая постепенно регрессирует. На коже очагов можно разглядеть устья волосяных фолликулов. По мере развития процесса очаги облысения растут по периферии, появляются новые, сливаются между собой с образованием крупных участков облысения с фестончатыми очертаниями. В окружности облысевших очагов имеется «зона расшатанных волос». Волосы здесь легко и безболезненно выдергиваются, у корня они лишены пигмента и мозгового вещества, оканчиваются булавовидным утолщением в виде белой точки. Они получили название «волосы в виде восклицательного знака». Отсутствие «зоны расшатанных волос» с волосами «в виде восклицательного знака» свидетельствует об окончании прогрессирования процесса и переходе его в стационарную стадию. Через несколько недель или месяцев в первоначальном очаге может возобновиться рост волос, в то же время не исключено появление новых очагов поражения. Вновь отрастающие волосы сначала тонкие и бесцветные, по постепенно они восстанавливают свою структуру и окраску.
Выделяют несколько форм гнёздной алопеции:
1) тотальная гнёздная алопеция — чаще начинается в детском возрасте как очаговая алопеция, однако отмечается быстрое появление новых, сливающихся друг с другом очагов, что приводит к полному выпадению волос на голове, включая и лицо. Длительность развития полного облысения колеблется от 48 ч до 2-3 мес;
2) субтотальная форма гнёздного облысения занимает около 50% всей поверхности головы, характеризуется медленным прогрессированием, появлением новых очагов с сохранением пушковых и коротких волос в краевой зоне и отдельных участков, где имеются тонкие, извитые, бесцветные единичные волосы или их группы, которые легко выпадают при потягивании за них. Нередко происходят разрежение наружной части бровей и частичное выпадение ресниц;
3) универсальная гнёздная алопеция — редкая форма, отличающаяся выпадением волос на всем кожном покрове. Она нередко сочетается с дистрофическими изменениями ногтей и сопровождается выраженным невротическим синдромом с вегетодистонией:
4) краевая форма гнёздной алопеции (офиаз) — распространение облысения по краю волосистой части головы, чаще в области затылка и висков, при этом нередко наблюдается временное сохранение пушковых волос в краевой зоне с их полным выпадением в дальнейшем;
5) стригущая форма гнёздной алопеции (идиопатическая трихоклазия) чаще возникает у лиц с психическими нарушениями, характеризуется появлением в лобной и теменной областях участков, где волосы обломаны на расстоянии 1,0-1,5 см от поверхности кожи и легко удаляются при подергивании. Через несколько недель возможен спонтанный регресс.
Гистологически при гнёздной алопеции выделяют маленькие волосяные сосочки, луковицы располагаются на небольшой глубине. Стержень волоса тонкий, полностью не кератинизирован. Вокруг изменённых волос располагается соединительная ткань, сосуды облитерируются. В старых очагах число редуцированных волосяных фолликулов увеличено, но большинство из них сохраняют способность к образованию волос.
Дифференциальный диагноз алопеций
Дифференциальный диагноз проводят с микозами (микроспория. трихофития), сифилисом.
Лечение алопеций
устранение нарушений функций нервной и эндокринной систем, пищеварительного тракта, печени, почек, очагов хронической инфекции, глистной инвазии и др. способствующих развитию алопеции.
психотропные и ноотропные средства (сибазон, азафен, ноотропил),
витамины (А, Е, поливитамины, в том числе содержащие микроэлементы), фитин, биотин,
иммунокорригирующие препараты (декарис, метилурацил, Т-активин).
При гнёздной алопеции, кроме перечисленных препаратов, назначают ангиопротекторы (доксиум) и препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал).
В тяжёлых случаях может быть использована кортикостероидная терапия (внутрь или в виде обкалывания очагов), однако она не гарантирует от рецидива заболевания, который усугубляется развивающейся стероидной атрофией кожи.
При лечении себорейной и преждевременной алопеции у женщин назначают антиандрогенные препараты («Диане-35» и др.).
При всех видах облысения используют токи Дарсонваля, в тяжёлых случаях УФ-лучи целесообразно сочетать с приёмом фотосенсибилизаторов (аммифурин, бероксан) или проводить фотохимиотерапию.
Показана также рефлексотерапия, в том числе лазерорефлексотерапия. Наружно — раздражающие спиртовые втирания (настойка красного перца, экстракт нафталановой нефти), кортикостероидные кремы (на короткий период — во избежание развития атрофии кожи), препарат «Регейн», в состав которого входит миноксидил (при себорейной и преждевременной алопеции).
Пиластин (холерная вакцина) и силакаст. Втирания пиластина в очаги поражения проводят курсами по 6 дней (1 раз в сутки) с интервалом 1,5 месяца (наиболее эффективен при гнёздном облысении). В состав силакаста входят мивал (кремнийорганическое соединение), касторовое масло и димексид. Им смазывают поражённые участки 1-2 раза в день в течение нескольких месяцев (при всех видах облысения, кроме врождённого).
Существенное значение имеет правильное мытье головы (лучше использовать кипяченую воду, нейтральные пережиренные мыла, а для ополаскивания — настои и отвары трав: крапивы, корня лопуха, ромашки, череды, чистотела, зверобоя и др.).
При себорейной и преждевременной алопециях целесообразно исключить из рациона раздражающие продукты (алкоголь, кофе, копчености, соленья, приправы, маринады, экстрактивные вещества), ограничить приём жиров и углеводов (исключить сладости, мучные и макаронные изделия). При всех видах облысения в рацион желательно включать свежие овощи (особенно морковь и капусту), фрукты (яблоки, абрикосы, курага), а также продукты, содержащие желатин (холодец, заливные, желе), и морскую капусту.
Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях
Атрофодермия Пазини-Пьерини
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
Очаговая алопеция и методы ее лечения
Целенаправленные демографические исследования показали, что гнездное облысение, или очаговая алопеция встречается у 0,05-0,1% населения хотя бы один раз в жизни. Начало заболевания может быть в любом возрасте, однако первые его признаки у большинства людей отмечены преимущественно в 15-30-летнем возрасте. У 34-50% больных выздоровление наступает в течение 1 года, но почти всеми больными отмечено более одного эпизода болезни.
Очаговое облысение, несмотря на отсутствие прямой угрозы для здоровья, приводит к серьезным косметическим дефектам, особенно при тяжелых формах. У многих людей из-за этого происходят нарушения психического состояния, вплоть до тяжелой депрессии, что еще больше утяжеляет течение болезни. Неэффективность лечения или возникновение рецидивов на его фоне - это высокий риск социальной изоляции и самоизоляции, особенно у подростков и женщин.
Гнездная алопеция - это хроническое заболевание воспалительного характера без формирования кожных рубцов, поражающее волосяные фолликулы и, в некоторых случаях - ногти. В результате этого выпадают волосы на голове, лице и других участках тела. Обычно эти участки имеют округлую форму.
Причины и клинические формы заболевания
Среди механизмов развития гнездного облысения последние 10 лет основное значение придается аутоиммунному механизму. Смысл его состоит в том, что организм воспринимает волосяные фолликулы, имеющие различное строение в разных участках тела, как чужеродные образования. Основанием для такого предположения стало обнаружение в разных участках волосяных фолликул иммунных комплексов C3 и иммуноглобулинов G, M, A, нарушение соотношения иммуноглобулинов в плазме и дефицит клеточного иммунитета. Очаговая алопеция у женщин встречается с той же частотой, что и мужчин, но чаще у людей с темными волосами.
Предрасполагающими и провоцирующими факторами считаются:
Клинические формы
Очаговая алопеция проявляется шестью клиническими формами:
Заболевание чаще поражает только волосистую часть головы. Значительная потеря волос наблюдается редко - не более чем у 7% заболевших. Очаговая алопеция у мужчин может иногда ограничиваться лишь областью подбородка (отсутствует рост бороды). Клинические формы способны переходить одна другую, что особенно выражено при злокачественном течении болезни.
Стадии и признаки заболевания
В зависимости от течения процесса и симптоматики различают три стадии облысения:
Дистрофическое поражение ногтей при легкой форме очаговой алопеции встречается редко (в 20%), при тотальной и универсальной - у 94% больных. Ногтевые пластинки приобретают тусклый вид, продольную исчерченность и/или точечные «наперсточные» углубления, а также волнистую узорчатую линию по краю ногтя.
Дистрофия ногтевой пластины при тяжелых проявлениях очаговой алопеции
Если длительность заболевания составляет более полугода, то речь идет уже о хроническом течении.
Лечение очаговой алопеции
В связи с отсутствием четкого представления о причинах и механизме развития болезни, нет достаточной ясности в вопросах ее профилактики и предотвращения рецидивов. Немалые затруднения представляет собой и выбор способов лечения. Поэтому большинство авторов считают необходимостью комплексный и максимально индивидуальный подход при выборе средств и методов воздействия.
Основными составляющими в лечении являются:
(1) противовоспалительные препараты (при наличии в организме очагов инфекции);
(2) седативные, сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Троксевазин, Кавинтон, Сермион);
(3) улучшающие питание тканей (Солкосерил, Актовегин);
(4) ноотропные (Пирацетам, Ноотропил) препараты;
(5) комплексы витаминов с микроэлементами, кремнийсодержащие препараты, адаптогены и биостимуляторы (экстракты лимонника, эхинацеи, элеутерококка, мумие, мед), иммунокорректоры, мезотерапевтические коктейли (Dermaheal HL);
(6) назначаются также Фенибут, обладающий седативным, психостимулирующим, антиоксидантным и антиагрегантным (предотвращающим склеивание элементов крови) действиями. В особо тяжелых и резистентных случаях заболевания взрослым рекомендуется прием внутрь глюкокортикоидных препаратов.
Проведение процедуры мезотерапии мезороллером
При тяжелых течениях очаговой алопеции эффект может наступить только в результате длительного комплексного индивидуально подобранного лечения. При его отсутствии рекомендуется трансплантация волос или ношение парика.
Тотальная алопеция лечение у женщин и детей
Алопецию называют болезнью нового тысячелетия, потому что количество людей, страдающих от нее стремительно молодеет и растет. Неблагоприятная экология, гормональные сбои, несбалансированный рацион питания, сильнейшие стрессы – все эти факторы являются частью современной жизнью и именно они способствуют развитию потери волос. Хотя некоторые исследователи считают алопецию эволюционным механизмом, ведь волосы не нужны нам для выживания в современных условиях (для согревания есть головные уборы) и выполняют лишь эстетическую роль.
Есть много разновидностей алопеции, легко переходящих из одной в другую. Например, очаговая или гнездная алопеция в запущенных случаях может превратиться тотальную . Как правило, нелеченные очаги облысения сливаются в более крупные, постепенно охватывая всю голову и переходя на тело. В зависимости от размера участка облысения различают субтотальную и тотальную алопецию. Итак, тотальная алопеция – одна из тяжелых форм очаговой алопеции. характеризующаяся полной потерей волос по всему телу.
Признаки тотальной алопеции
Самым главным признаком можно назвать очень быстрый темп выпадения волос на голове и лице (брови, борода, ресницы). Буквально за два-три месяца волосы полностью выпадают, может наблюдаться изменения структуры ногтей. Особенностью этого типа алопеции является медленное восстановление роста локонов по сравнению с другими методами. В течение нескольких лет после начала лечения возобновляется сначала рост бровей и ресниц, причем тонких и бесцветных, а только потом самих волос на голове. Возможен и неблагоприятный прогноз – появление только волосков на бровях и ресницах, при этом голова навсегда остается без волос.
Так как в развитии тотального облысения имеют место сбои в иммунной системе, то возможны сопутствующие заболевания с аутоиммунным механизмом (воспаление щитовидной железы, поражения яичников, атопический дерматит).
Причины тотальной алопеции
Статистические данные указывают на то, что тотальным облысением страдает каждый тысячный житель планеты. Давайте рассмотрим причины столь ужасающих цифр этого заболевания.
Тотальная алопеция у женщин
Одной из причин тотального облысения называют избыточную выработку мужских половых гормонов в женском организме. Такие проблемы возникают при патологиях яичников, менопаузе и других гормональных нарушениях. Как правило, андрогенизация сопровождается появлением грубого голоса у женщины, усов над губами и обильным оволосением по всему телу. Каждая женщина в глубине души боится этого страшного диагноза и впадает в панику при виде первых очагов облысения, тем самым усугубляя и без того тяжелое течение заболевания.
По статистике тотальная алопеция у женщин излечивается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Грамотная коррекция гормональных нарушений с приемом оральных контрацептивов позволит ускорить восстановление шевелюры.
Тотальная алопеция у детей
При врожденной патологии закладки волосяных фолликулов возникает их недоразвитие или слабое функционирование. Уже в полгода после рождения может наблюдаться редкое оволосение и дальнейшее истончение обламывание волос. Тотальная алопеция у детей может приобретаться в процессе общей аллергизации ребенка (атопический дерматит как одно из проявлений).
Трихологи обычно не спешат с излечение тотальной алопеции у детей, потому что нередки случаи спонтанного возобновления роста волос. Если в течение года восстановление шевелюры не наблюдается, используют методы, действующие и у взрослых. К гормональным препаратам отношение особое, их стараются назначать редко и в небольших дозировках при запущенных случаях.
Диагностика тотальной алопеции
Опытный врач-трихолог должен отправить пациента на всестороннее лабораторное исследование
По результатам лабораторно-инструментальных исследований назначается консультация врачей других специальностей (эндокринолог, гинеколог, невролог) и подбирается индивидуальное лечение.
Лечение тотальной алопеции
Тотальная алопеция лечение предполагает следующими методами:
Воздействие на иммунную систему.
Для иммунной коррекции применяются глюкокортикостероиды, Циклоспорин А, иммуномодуляторы (Антралин). В тяжелых случаях применяется внутривенное введение преднизолона.
Воздействие на нервную систему.
Для седативного эффекта применяются транквилизаторы, ноотропы, антидепрессанты. Возможно применение успокоительных на растительной основе (Новопассит, Персен).
Воздействие на желудочно-кишечный тракт.
Лечение болезней желудочно-кишечной системы поможет наладить усвояемость микроэлементов и пищевых волокон. Также понадобится коррекция рациона питания с введением белковой пищи, богатой железом, цинком, селеном, прием биологически активных добавок.
Воздействие на сами фолликулы.
Лекарством местного применения с доказанной эффективностью и стимулятором роста считается Миноксидил, выпускающийся в виде спрея или пены. В качестве вспомогательной терапии применяются сосудорасширяющие мази, раздражающие втирания (настойка жгучего перца, горчица, луковый сок).
Физиотерапевтические методы.
Комплексное лечение тотального облысения неплохо дополняют мезотерапия. ионофорез, дарсонвализация. микротоковая терапия, ручной и вакуумный массаж.
Трансплантация волос.
В ходе этого хирургического вмешательства пересаживаются фолликулы с затылочной и височных областей на участки облысения.
Прогноз лечения тотальной алопеции
Тотальное облысение излечивается только в кабинете врача-трихолога. Никакие народные средства и широко рекламируемая косметика не поможет.
Эти средства могут избавить вас лишь от сезонного выпадения волос и не тяжелой потери волос. Прогноз малоутешительный, ведь лечение не гарантирует положительного результата. Помимо того, что лечение очень долгое и сильно бьет по кошельку, пациенты из-за повышенной тревожности за свое состояние лишь усугубляют течение болезни. На самом деле полная потеря волос – лишь эстетический недостаток, на состояние здоровья она никак не влияет.
При неудачном лечении тотальной алопеции возможно применение самого радикального решения – пересадки волос. К сожалению, этот метод не может защитить уже пересаженные луковицы волос от повреждающего действия иммунной системы или гормонального дисбаланса.
Если у вас или ваших близких есть подозрение на тотальную алопецию, не откладывайте визит к трихологу в долгий ящик – обратитесь уже сегодня в к врачу. Помните, что существует немало случаев полного излечения недуга, и при раннем обращении шансы восстановить волосы резко повышаются.
Загрузка...