При всем разнообразии травмирующих факторов и обстоятельств получения повреждений при тупой травме механизмы образования травм ограничиваются четырьмя: удар, сдавление, растяжение и трение .
Вообще под механизмом образования повреждений понимают процесс контактного взаимодействия травмирующей поверхности и повреждаемой части тела, приводящий к возникновению анатомических и функциональных повреждений определенного вида и характера.
Удар, т.е. резкий сильный толчок, когда в относительно короткий промежуток времени происходит столкновение предмета и тела человека относительно друг друга. В месте их соприкосновения возникают разнообразные повреждения, характер которых зависит от силы удара, его направления, формы и размера ударяющей поверхности, наличия и особенностей одежды или иных прокладок, анатомического строения повреждаемой части тела и некоторых других факторов.
Типичными повреждениями при ударе будут ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, прямые переломы костей, разрывы органов в точке приложения силы.
Ушибленные раны возникают от ударов тупыми предметами на части тела с тонким слоем мягких тканей, под которыми располагаются кости. Их форма зависит от формы и размера ударяющего предмета. В типичных случаях края ран неровные, осадненные, кровоподтечные, размозженные, иногда отслоенные от подлежащих тканей. В глубине ран видны перемычки более прочных тканей. Луковицы волос по краям раны сохраняют свою структуру.
Переломы при ударе тупым предметом характеризуются неровными зазубренными краями поврежденных костей.
При ударе с достаточно большой силой предметом с широкой ударяющей поверхностью, кроме повреждений в месте непосредственного воздействия, происходит также сотрясение всего тела или его частей, в основном внутренних органов. Сотрясение в легкой степени могут не вызывать заметных анатомических изменений, а ограничиваться функциональными нарушениями. В этой связи особое значение приобретает сотрясение головного мозга. Если же оно сопровождается локальными изменениями в виде кровоизлияний и участков размозжения мозгового вещества по месту удара и противоудара, то такие изменения диагностируются как ушиб головного мозга .
При тяжелых сотрясениях внутренних органов образуются характерные повреждения: множественные кровоизлияния в фиксирующем аппарате органа и окружающей его клетчатке под капсулой и в паренхиме органа. Если сила удара и сотрясения тела велики, то возникают, как правило, множественные, располагающиеся параллельно друг другу, разрывы внутренних органов.
Сдавление, в отличие от удара, возникает при действии на тело двух центростремительных сил с противоположных сторон. Скорость движения сдавливающих предметов, как правило, невелика, а время взаимодействия их с телом человека значительно больше, чем при ударе. Тяжесть и объем повреждений определяется массой предмета и площадью его контакта с повреждаемой частью тела.
Наиболее типичные повреждения при сдавлении это: размозжения, расчленения, отрывы и смещения органов, двусторонние множественные прямые и непрямые переломы костей.
Растяжение, по существу, является механизмом прямо противоположным сдавлению, т.е. силы действуют центробежно и приводят к характерным повреждениям: отрывам частей тела, разрывам связок, межпозвонковых дисков, поверхностным линейным надрывам кожи от перерастяжения, ушибленно-рваным ранам.
Рваные раны возникают от растяжения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом. Они локализуются, главным образом, в области переломов костей или по краям отрывов частей тела. При локализации этих ран в области удара тупым предметом по касательной начальная часть их нередко имеет признаки ушиба. В таких случаях раны правильнее называть ушибленно-рваными (к этой группе относят и укушенные раны ).
Форма ран линейная или Г-образная с неровными лоскутообразными краями, в которых отсутствует осаднение, размозжение и кровоподтеки, что и отличает эти раны от ушибленных.
Трение как механизм образования повреждений заключается либо в соприкосновении травмирующего предмета с телом человека и движении по отношении к нему по касательной, либо в скольжении тела по какому-то предмету. При этом образуются, как правило, поверхностные повреждения: ссадины, раны, отслойки кожи от подлежащих тканей в виде «карманов». В некоторых случаях при длительном волочении тела (транспортная травма) появляются более глубокие повреждения в виде «стирания» или «распиливания» костей.
Нередко отдельные механизмы возникновения повреждений сочетаются друг с другом, что создает определенные трудности при производстве экспертиз.
Рассмотрим некоторые морфологические особенности повреждений тупыми предметами. Прежде всего, имеют значение размеры воздействующей поверхности по отношению к повреждаемой части тела или, точнее, зоны контакта предмета и тела человека, форма поверхности и масса предмета. На характер повреждений оказывает влияние наличие граней, ребер и углов тупогранных предметов. Одним и тем же предметом можно причинить разные по своим особенностям повреждения в зависимости от того, какой частью предмета нанесен удар.
Тупые предметы с большой плоской поверхностью приводят к возникновению ссадин, кровоподтеков и, реже, ран. Так при ударах по голове возникают раны прямолинейной, дугообразной, зигзагообразной и звездчатой формы окруженные обширными участками осаднения неправильной круглой формы. Края этих ран неровные, кровоподтечные и нередко размозженные, а при ударах под углом возможна их отслойка.
Кроме того при ударах по голове образуются трещины свода и основания черепа , совпадающие, в основном, с направлением травмирующей силы, а также оскольчатые переломы с характерными мелкими осколками в области удара и радиально расходящимися переломами от растрескивания костей. Иногда в месте удара выявляется крупный осколок кости, окруженный мелкими.
Тупой предмет с большой сферической поверхностью при воздействии оставляет раны преимущественно звездчатой формы с осаднением вокруг и размозжением краев. В костях черепа образуются трещины, вдавленные переломы округлой формы и оскольчатые переломы.
Удлиненные предметы с цилиндрической поверхностью образуют при ударе полосовидные кровоподтеки с осаднениями. Достаточно толстые предметы при ударе могут оставить на теле два параллельных полосовидных кровоподтека , т.е. кровоподтеки легче образуются при растяжении кожи на границе действия цилиндрической поверхности, чем при сдавлении ее сосудов выпуклой частью предмета.
На коже головы возникают прямолинейные и дугообразные раны с неровными размозженными краями и осаднением, а в костях черепа образуются вдавленные переломы удлиненно-овальной формы с трещинами и свободными осколками в центре.
Ребро граненого предмета при ударе причиняет ушибленную рану, которая может напоминать рубленую и даже резаную. Форма их линейная , а при зиянии – веретенообразная . Края относительно ровные без размозжения и со слабо выраженным осаднением. Возможна отслойка кожи при действии предметом под углом. В костях черепа ребро граненого предмета образует вдавленный и вдавленно-дырчатые переломы .
Тупогранные предметы с небольшой поверхностью образуют раны, форма которых зависит от того, какой частью предмета и под каким углом наносится повреждение. При этом раны лишь частично отражают форму грани из-за преимущественного действия края предмета с какой-нибудь одной стороны. В костях черепа возникают вдавленные и дырчатые переломы, форма и размеры которых обусловлены ударяющей гранью предмета.
Углы (выступы) тупогранного предмета при ударе образуют раны звездчатой формы с тремя лучами разрывов от ребер угла и осаднением краев гранями. В костях черепа образуются вдавленные переломы, иногда имеющие отчетливую форму трехгранной пирамиды, вершина которой обращена в полость черепа .
Кроме того повреждения, по характеру и механизму сходные с повреждениями тупыми предметами, могут быть нанесены невооруженным человеком частями своего тела или животными.
Среди повреждений, нанесенных невооруженным человеком, на первом месте стоят повреждения руками: пальцами, ногтями, кулаком, ладонью. Далее по частоте следуют повреждения ногами (стопой) и зубами. Гораздо реже встречаются повреждения от ударов головой, коленом, голенью и локтем.
Повреждения руками. Сдавления пальцами рук какой-либо части тела приводят к образованию круглых или овальных кровоподтеков: со стороны большого пальца – один, со стороны остальных – несколько кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом. В области кровоподтеков могут быть видны полулунные ссадины от ногтей. Щипки пальцами оставляют после себя парные кровоподтеки. Возможны разрывы мягких тканей пальцами, введенными в естественные отверстия. Скользящие движения ногтями образуют одну или несколько параллельных продолговатых ссадин.
Удары кулаком приводят к образованию кровоподтеков, иногда – ссадин. В области костных выступов, располагающихся непосредственно под кожей, могут возникать ушибленные раны. При ударах в область рта на слизистой оболочке губ образуются ссадины и ушибленные ранки от зубов. Сильные удары кулаком могут вызвать повреждение костей (носовых, скуловых, нижней челюсти, ребер, грудины), зубов, разрывы внутренних органов и переломы хрящей гортани. Удары по голове иногда приводят к сотрясению головного мозга.
В судебно-медицинской практике известны случаи смерти после ударов кулаком в рефлексогенные области тела.
Удары ладонью плашмя, как правило, не оставляют каких-либо объективных признаков. Значительно опаснее удары ребром ладони, особенно по области шеи, которые могут привести к переломам позвонков и травме спинного мозга.
Повреждения ногами наносятся по ногам, в нижнюю часть живота и область половых органов при положении потерпевшего стоя или сидя. Форма образующихся обширных кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом, может отражать форму части обуви, которой нанесен удар.
Множественные переломы костей (ребер, грудины), разрывы внутренних органов и закрытая черепно-мозговая травма, вызывающие существенное расстройство здоровья, вплоть до смертельного исхода, могут возникнуть при ударах ногами лежащего человека и затаптывании.
Повреждения зубами (при укусах) могут быть обнаружены как у преступников, так и у его жертвы. Возникающие при этом ссадины, кровоподтеки или раны располагаются двумя дугообразными линиями, обращенными друг к другу вогнутыми сторонами, и повторяют форму зубов. Результатом сильного сдавления челюстями небольших выступающих частей тела (палец, нос, ушная раковина) может быть полное их откусывание .
Повреждения человеку могут нанести крупные животные (зубами, копытами и рогами).
Удары копытами лошади или быка способны причинить переломы ребер, грудины, разрывы внутренних органов и тяжелую черепно-мозговую травму, а удары рогами – обширные рваные, ушибленно-рваные и колотые раны с проникновением в полости тела. Укусы зубами вызывают образование дугообразных ушибленно-рваных ран, иногда с вырыванием значительных фрагментов кожи и мелких тканей.
Укусы зубами таких животных, как собака, волк, лиса, кошка характеризуются образованием рваных ран с разрывами мышц и, иногда, внутренних органов (пищевод, трахея и т.д.). Острые когти этих животных наносят множественные рваные раны кожи.
Падение с высоты. Одним из видов тупой травмы, характеризующимся особым механизмом образования повреждений, является падение с высоты. При этом двигается (падает) тело человека, а повреждающий предмет (поверхность, на которую тело падает) неподвижен.
Практически различают два вида падения: с высоты и на плоскость .
Падение с высоты чаще всего является результатом несчастного случая, реже – самоубийством или убийством. Люди падают из окон и с крыш зданий, со скал, деревьев, строительных лесов, в пролеты лестниц, шахты, колодцы и т.д. Как видим, обстоятельства могут быть самыми разнообразными. И все же можно найти общие, характерные, признаки для всего множества вариантов падений для установления механизма травмирования.
Так, на характер повреждений при падении с высоты влияют: вид падения, высота падения, масса тела человека, особенности травмирующей поверхности и положение тела в момент удара о поверхность.
Падение может быть прямым , когда тело падает непосредственно на какую-нибудь поверхность и остается на ней, или непрямым (ступенчатым) при дополнительных ударах о предметы, расположенные на различной высоте. Кроме того, выделяют падения свободные (самостоятельные) и несвободные (вместе с каким-либо предметом, в т.ч. в транспортном средстве).
Наиболее характерные повреждения возникают при прямом свободном падении.
Различают две фазы травмирования: первичное соударение и вторичное. При этом механизм повреждений можно разделить на 3 группы: прямые, непрямые первичные и вторичные.
- Первичные прямые повреждения возникают в месте первичного взаимодействия тела и поверхности предмета.
- Первичные непрямые повреждения возникают в момент первичного соударения, но в отдалении от места удара.
- Вторичные повреждения образуются в других частях тела от вторичного соударения.
Локализация повреждений находится в зависимости от вариантов приземления, а одним из общих признаков падения с высоты является преобладание внутренних повреждений над наружными. Снаружи обычно наличествуют односторонние ссадины, кровоподтеки или ушибленные раны в местах соприкосновения тела и травмирующей поверхности. Затруднить решение вопроса о механизме падения могут дополнительные повреждения при несвободном или непрямом падении. Внутри – многообразие повреждений различной локализации.
И все же можно выделить наиболее типичные внутренние повреждения при различных видах падения с высоты.
Падение на ноги приводит к возникновению, чаще всего симметричных, прямых переломов пяточных костей; непрямых переломов лодыжек и самих костей голени, шеек бедра и вертлужных впадин таза; переломов ребер у мест их прикрепления к позвоночнику, компрессионных переломов позвонков, вторичных переломов грудины от удара подбородком; первичных непрямых кольцевидных переломов основания черепа. При инерционном перемещении вперед и ударе руками возникают парные переломы костей предплечья.
При падениях на колени образуются первичные прямые переломы диафиза костей голени и повреждения других костей скелета, аналогичные случаям падения на ноги, кроме дистальных отделов голени и стоп.
Падение на ягодицы приводит к образованию первичных переломов костей таза, компрессионных переломов позвонков и, реже, – кольцевидных переломов основания черепа.
При падении на голову возникают оскольчатые переломы костей черепа, иногда – вколачивание позвоночника в полость черепа, компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника, грудины и ребер.
При всех вариантах падения с высоты повреждения внутренних органов чаще возникают в результате их резкого перемещения и сотрясения. Наиболее характерными являются следующие повреждения: связок, капсулы и ткани печени, селезенки, почек; надрывы, разрывы и кровоизлияния плевры и корней легких, аорты, крупных сосудов основания сердца, брыжейки кишечника, брюшины. При падениях на голову, кроме того, возникает тяжелая черепно-мозговая травма с массивными кровоизлияниями в мягкие ткани головы, ушибленными ранами, деформацией головы, грубыми повреждениями головного мозга.
Для падений на туловище (т.е. плашмя) характерен меньший объем повреждений, т.к. проявляется большая инерционная устойчивость организма человека в передне-заднем или боковых направлениях, по отношению к вертикальному. Кроме того, сила удара распределяется в этих случаях на большей площади. Такие повреждения могут напоминать транспортную травму или травму от сдавления тела тупыми предметами, характеризуясь преобладанием массивных кровоизлияний в мягких тканях, грубыми повреждениями органов грудной и брюшной полости, множественными переломами костей, преимущественно со стороны удара.
При судебно-медицинской оценке характера и локализации повреждений при падении с высоты учитывается эластичность и амортизационные свойства тканей той части тела, на которую происходит падение, устойчивость поверхности травмирующего предмета к соударению. Кроме того, определенную защитную роль в уменьшении объема повреждений может сыграть толстая прослойка одежды.
Падение на плоскость. Вторым видом падения является падение стоящего или падающего человека с высоты собственного роста , т.е. на плоскость, на которой человек находился.
Такое падение бывает пассивным (самопроизвольным) или активным (с приданием телу дополнительного ускорения).
При этой травме возникают переломы костей верхних и нижних конечностей, сотрясения и ушибы головного мозга, иногда с переломами костей черепа, и разрывы внутренних органов (редко). Наружные повреждения в месте удара ограничиваются ссадинами, кровоподтеками, а при жесткой поверхности соударения, кроме того, ушибленными ранами. Рассмотрим наиболее типичные варианты повреждений.
Падение на затылочную область головы, механизм которого наиболее полно изучен на биоманекенах, приводит к образованию трещин затылочной кости, идущих к большому затылочному отверстию или пирамидам височной кости. При падении навзничь точка соударения может располагаться на уровне затылочного бугра, выше или сбоку от него, в зависимости от активного или пассивного механизма падения.
Ушибы мозга в месте приложения силы наблюдаются только в части случаев, в то же время выявляются множественные кровоизлияния, очаги размягчения вещества мозга и субарахноидальные кровоизлияния в области притивоудара (лобные и височные области головного мозга).
При падениях на боковые области головы наиболее типичным повреждением является возникновение трещин височной кости. Степень выраженности повреждений вещества головного мозга также значительно больше в области противоудара по сравнению с местом удара.
Падение на лобную область встречается значительно реже и характер повреждений менее типичен, т.к. они локализуются, в основном, в месте удара.
В ходе экспертной оценки повреждений при падениях на плоскости приходится учитывать ряд сопутствующих факторов, влияющих на силу удара. К ним относятся: наличие предшествующего ускорения (когда удар иногда превышает 2000 кг); рост и масса тела человека; наличие, особенно у женщин, длинных густых волос, приводящих к известной амортизации и способствующих снижению тяжести травмы, наличие головного убора (шапка-ушанка увеличивала, при моделировании, время соударения в 5–9 раз по сравнению со случаями падения без головного убора), форма головы, в частности форма затылочной области.
Характерные повреждения образуются при сдавлении массивными предметами. В тех случаях, когда эти предметы имеют большую (несоразмерную) плоскость целостность кожи нарушается редко, и повреждения ограничиваются обширными ссадинами и кровоподтеками с размятием подлежащих мягких тканей. При этом они могут отражать особенности сдавливающих поверхностей и одежды, находящейся на повреждаемой части тела.
Однако наиболее типичны для сдавливания повреждения костей, особенно таких костных образований, как череп, грудная клетка и таз. Установить направление сдавливающих сил позволяет характер образовавшихся повреждений. Так на костях черепа, в местах приложения сдавливающих сил, образуются двусторонние участки мелких осколков костей или два крупных осколка округлой формы, окруженные кольцом более мелких. Между этими участками от растяжения костной ткани образуются соединяющиеся линии переломов, а от сгибания костей – экваториальные и параллельные им линии переломов.
При сдавлении грудной клетки образуются двусторонние прямые и непрямые переломы ребер по многим вертикальным линиям. Для прямых переломов характерно косое направление по отношению к длиннику ребра со смещением отломков внутрь, при этом ранятся плевра и легкие.
Непрямые переломы имеют поперечное направление, а отломки смещены к наружной стороне тела (в связи с чем пристеночная плевра не повреждается), края отломков ровные или мелкозубчатые.
В отличие от удара, при сдавлении костей таза возникают множественные симметричные двусторонние переломы.
Непосредственное воздействие травмирующих предметов на внутренние органы вызывает их повреждение в виде разрывов, отрывов, перемещений или полного разрушения.
Смерть может наступить в результате механической асфиксии от сдавления груди и живота , даже без выраженных анатомических повреждений.
При судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами эксперт может квалифицировать тяжесть телесного повреждения, дополнить и уточнить обстоятельства происшествия, показания потерпевшего, обвиняемого и свидетелей.
3.1. Понятие о судебно-медицинской травматологии. Классификация повреждающих факторов. Механизмы травмирующего действия тупых предметов
В судебной медицине под повреждением или травмой понимают нарушение анатомической целостности или нормальных функций организма человека, вызванное каким-либо фактором внешней среды и повлекшее за собой расстройство здоровья или смерть. Все факторы внешней среды, оказывающие повреждающее воздействие на организм человека, можно разделить на физические, химические, биологические и психические. Среди физических факторов выделяют механические, температурные, электрические воздействия, а также резкие изменения атмосферного давления и лучистую энергию. В экспертной практике чаще встречаются повреждения, вызванные механическими факторами. Такие травмы возникают в результате взаимодействия повреждающего предмета с телом человека. Механическое действие оказывают следующие повреждающие предметы: оружие - изделия, специально предназначенные для нападения и обороны, орудия - изделия, имеющие бытовое или производственное назначение, иные предметы, не имеющие прямого назначения (камень, палка, бутылка и т. п.). В зависимости от характера действия повреждающие предметы (оружие, орудия), делят на тупые твердые (дробящие), острые и огнестрельное оружие.
Повреждения тупыми предметами чаще других механических воздействий являются объектом судебно-медицинской экспертизы. Число случаев смерти от них составляет 45-80 % от общего количества смертельных исходов при механических повреждениях.
Судебно-медицинская экспертиза, проводимая в случаях применения таких предметов, должна разрешить следующие основные задачи:
1) установление характера повреждений;
2) установление свойств повреждающего предмета;
3) выявление ряда условий возникновения повреждений (механизм травмы).
Существуют различные классификации тупых предметов в зависимости от формы их ударяющих поверхностей. Наибольшее распространение в судебно-медицинской практике получила следующая (А. И. Муханов, 1974):
1) тупые предметы с обширной (преобладающей) плоской травмирующей поверхностью.
Их действующая поверхность больше участка соприкосновения предмета с телом. По повреждениям от таких предметов нельзя определить свойства, особенности края ударяющей поверхности, так как он находится вне участка соприкосновения. В качестве примера можно привести часть широкой доски, стены, борта кузова автомобиля и т. п.);
2) тупые предметы с ограниченной травмирующей поверхностью.
Повреждения от них полностью или частично отражают форму действующей поверхности и свойства ее края. Ограниченные травмирующие поверхности могут быть плоскими, сферическими, цилиндрическими, иногда иметь характерный рельеф (поверхность шестерни, кастета, пряжки ремня и т. п.). К предметам с ограниченной травмирующей поверхностью относятся также такие, которые в зависимости от их положения при ударе имеют трехгранный, двугранный угол или ребро (например, кирпич, молоток, обух топора и т. п.);
Тупые предметы могут взаимодействовать с телом человека по-разному, что зависит от скорости движения, времени, силы и угла контакта. В связи с этим выделяют несколько механизмов (видов) действия тупых предметов.
Удар - кратковременное взаимодействие предмета и тела при движении. Сила удара зависит от скорости движения и массы предмета. Травмирующее действие при ударе бывает центростремительным. Давление - продолжительное взаимодействие предмета и тела при соприкосновении. Зависит от силы взаимодействия и массы предмета.
Растяжение - проявляется в случаях, когда травмирующая сила направлена от тела, вызывая разрывы тканей, отрывы частей тела.
Скольжение - имеет место при касательном движении предмета по отношению к телу.
3.2. Характеристика отдельных видов повреждений
3.2.1. Ссадины
Ссадина - поверхностное механическое повреждение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек. В механизме образования главную роль играет скольжение, т. е. движение предмета по поверхности тела, а иногда значительное давление. Скольжение и трение приводят к сдиранию верхних слоев кожи.
Форма ссадин разнообразна. Если скользящая поверхность широкая и неровная, она вызывает ряд параллельных друг другу ссадин. Полосовидные ссадины обычно возникают в связи с волочением тела при транспортных травмах. При укусе зубами возникают очаговые осаднения с характерным расположением в виде двух дуг, обращенные друг к другу концами действие ногтей сопровождается образованием полулунных ссадин.
Поверхность свежей ссадины розовато-красная, влажная, мягкая, болезненная, расположена ниже уровня неповрежденной кожи. Через 6-12 ч дно ссадины подсыхает, вокруг появляются покраснение и припухлость. К исходу первых суток все ссадины имеют буроватую корочку. Спустя 1-2 дня поверхность ссадины выравнивается и начинает возвышаться над пограничными участками кожи. К 7-10 дню процесс заживления (эпителизации), идущий от периферии ссадины к центру, приводит к постепенному отделению корочки. Отпавшая корочка обнажает более плотный, гладкий, розоватого цвета участок, который со временем исчезает.
Судебно-медицинское значение ссадин.
Показатель действия тупого твердого предмета;
Указывают на место приложения силы;
Могут свидетельствовать о характере насилия, способе причинения повреждения (например, полулунные ссадины на шее при сдавлении ее руками; в окружности рта и носа - при закрытии их рукой; на бедрах у лиц женского пола - при насильственном половом акте или попытке к нему; в области кистей, запястий, предплечий, плеч - как признак борьбы, обороны и т. п.).
По ссадинам можно установить направление травмирующего воздействия (по положению обрывков эпидермиса, которые обычно направлены в сторону движения тупого предмета; по собранному в складки пласту верхних слоев кожи, обнаруживаемому в конце ссадины).
Ссадины могут отражать форму травмирующей поверхности. Это бывает тогда, когда предмет или его действующая часть имеет небольшие размеры, четко ограниченную конфигурацию, действует под углом, близким к прямому, а путь, пройденный им по поверхности тела - небольшой.
Анализ стадий формирования и обратного развития ссадин позволяет определить давность их нанесения.
3.2.2. Кровоподтеки
Кровоизлияния как результат травматического разрыва сосудов могут образовываться в любых внутренних органах и тканях. К кровоподтекам же обычно относят только те кровоизлияния, при которых скопления крови образуются под кожей.
Кровоизлияния в мягких тканях могут иметь и нетравматическое происхождение вследствие болезненных изменений сосудов, приводящих к увеличению проницаемости их стенок (геморрагических васкулитах, авитаминозах, воздействиях проникающей радиации, некоторых видах отравлений, остром кислородном голодании и пр.). Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении экспертизы.
Локализация, форма, размеры кровоподтеков могут быть различными. Мелкие круглые точечные кровоподтеки называют петехиями; мелкие неопределенной формы - экхимозами. Выделяют еще гематомы - обильные скопления крови с раздвиганием тканей. Форма кровоподтеков чаще овальная, что соответствует конфигурации участка соприкосновения предмета с закругленным участком тела.
Излившаяся из поврежденных сосудов богатая кислородом ярко-красная кровь, скапливаясь в окружающих тканях, пропитывает их и подвергается затем ряду изменений, т. е. обладает способностью «цвести». «Цветение» кровоподтеков обусловлено превращением красящего пигмента крови (гемоглобин) в ряд последовательно образующихся продуктов распада, имеющих разный цвет.
Первоначально кровоподтек имеет багровый или багрово-синюшный оттенок (иногда приобретает насыщенно синий цвет), который держится в течение 1-4 суток. Спустя 4-8 дней кровоподтек становится багровым с зеленоватым, желтоватым оттенками. Смешанные оттенки сохраняются до 9-12 суток, а на 12-16 день кровоподтек выглядит желтовато-серым.
Интенсивность «цветения» кровоподтека зависит от его величины, распространенности, локализации, конституциональных особенностей потерпевшего. Чем глубже локализуется кровоподтек, тем дольше не проявляется его окраска. Поверхностные кровоподтеки становятся видимыми уже через 10-30 мин после травмы, глубокие кровоподтеки могут проявляться через несколько дней.
В рыхлой жировой клетчатке (околопочечная) кровоизлияния могут распространяться на значительные расстояния от места приложения травмирующей силы.
Судебно-медицинское значение кровоподтеков:
Они являются показателем действия тупого твердого предмета;
Указывают на место приложения травмирующей силы (там, где имеется кровоподтек, непосредственно воздействовал тупой предмет). Однако, при наличии соответствующих анатомических условий кровоподтек способен к перемещению по рыхлой жировой клетчатке в ниже лежащие участки (при ударе в область лба или переносицы кровоподтеки образуются вокруг глаз, «симптом очков» при переломах костей основания черепа, глазницы, при ударах в нижнюю часть живота - на бедре);
По кровоподтекам может быть установлена (приблизительно) давность их нанесения. Поскольку изменение их цвета зависит от многих условий, не всегда поддающихся учету, определение давности кровоподтека в днях следует проводить с осторожностью;
По форме кровоподтеков иногда могут быть установлены очертания действующей части предмета (если он имел ограниченную травмирующую поверхность), что в ряде случаев позволяет определить сам предмет.
Кровоподтеки, обнаруженные на трупе, могут свидетельствовать о характере насилия.
Ранами называются механические повреждения покровов тела, проникающие глубоко в дерму кожи или в подкожную (подслизистую) клетчатку.
В зависимости от повреждающего тупого предмета и механизма травмы выделяют раны ушибленные, ушибленно-рваные, рваные, лоскутные, скальпированные, укушенные.
Особенности ран связаны с механизмом действия травмирующего фактора. Контактируя с телом в момент удара, тупой предмет сдавливает и смещает ткани, вызывая их растяжение, а в дальнейшем - раздавливание, приводящее к разрыву покровов с образованием раны.
Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у ссадин и кровоподтеков. Краями раны называются боковые вновь образованные вследствие травмы поверхности ткани. При осмотре и описании ран необходимо отметить рельеф краев и стенок (гладкие, неровные, рваные), наличие осаднения, соединение тканевыми перемычками двух противоположных краев, их целостность или размозжение, пропитанность кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев и лругие особенности.
При ударе тупым предметом под прямым углом образуются ушибленные раны, имеющие неровные зубчатые края, закругленные, п-образныс концы (на голове концы ран чаще острые, вследствие близкого расположения подлежащей кости), осаднение краев, кровоподтеки в области ран, неровные стенки раневых каналов, из которых выступают вырванные с волосяными луковицами волосы, соединительно-тканные перемычки, края размозженные иногда отслоенные от костей.
Осаднение краев раны - возникает в месте непосредственного действия предмета или его краев и бывает выражено более или менее равномерно. Там, где кожа не столько раздавливается самим предметом, сколько разрывается от натяжения, края разрывов могут быть не осаднены.
Так как тупой предмет при раздавливании кожи и глублежащих слоев разминает ткани, края раны в глубине оказываются неровными. Ткани разрываются вглубь не на всем протяжении, вследствие чего остаются тканевые перемычки, соединяющие края раны. Кровоизлияния в рану и окружающие ее ткани возникают вследствие разрыва сосудов в месте их сдавления. Там, где мягкие покровы тонкие и под ними лежит кость, наблюдается равномерное отслоение кожи от подлежащей кости.
При ударе тупым предметом под углом рана приобретает характер ушибленно-рваной. От ушибленной раны она отличается неравномерностью осаднения краев и отслойки мягких тканей. Края такой раны осадняются преимущественно с той стороны, с которой действует предмет, а отслойка кожи от подлежащих слоев больше выражена у противоположной стороны. Отслойка кожи в области ушибленно-рваной раны представлена в виде «кармана», направленного в сторону действия травмирующей силы.
При ударе под углом к поверхности тела с последующим смещением и отрывом кожи в виде лоскута образуется лоскутная рана. Ее разновидность - скальпированная рана - возникает при отрыве кожи от подлежащих слоев на значительном протяжении.
От действия зубов возникают укушенные и рвано-укушенные раны, причем особое значение придается ранам от укусов зубами человека. Укушенные раны располагаются в виде одной, или, чаще двух дуг и состоят из отдельных повреждений, в той или иной степени отражающих форму действующей поверхности зубов. Общая кривизна дуг, размеры и форма отдельных элементов повреждений, расстояние между ними, следы дефектов или отсутствие того или иного зуба и другие особенности, будучи в ряде случаев достаточно хорошо выраженными, могут быть использованы для идентификации. Такие повреждения необходимо как можно быстрее сфотографировать с использованием масштабной линейки уже на месте преступления.
Судебно-медицинское значение ран:
Ушибленные, ушибленно-рваные раны и их разновидности, обладающие совокупностью определенных признаков (неровность, осадненность, кровоподтечность краев, тканевые перемычки и др.), являются показателем действия тупого предмета;
Указывают на место приложения действия тупого предмета;
При действии тупого предмета под углом свойства ран позволяют установить направление травмирующей силы (максимальное осаднение краев - со стороны удара, преимущественная отслойка кожи от подлежащей кости - в направлении действующей силы);
Степень заживления ран и состояние возникающих на их месте рубцов дает возможность высказаться о давности повреждений;
Особенности ран (форма, размеры, характер осаднения и др.) иногда позволяют судить о конфигурации и размерах тупого предмета или его части, высказаться об отнесении его к определенной группе, возможности причинения раны предметом, представленным на экспертизу. Однако следует иметь в виду, что вывод эксперта в таких случаях носит предположительный характер.
3.2.4. Повреждения костей
Особенности переломов во многом зависят от типа костей, характера повреждающего предмета, от силы и скорости травмирующего воздействия, а так же от направления действия силы по отношению к повреждающей поверхности. При этом переломы могут возникать как в месте приложения действующей силы (прямые, контактные), так и на расстоянии от него (непрямые, отдаленные). Механизмы образования переломов - растяжение, сдавление кости, либо их комбинация.
Различают полные (разделение кости на всю толщу) и неполные (частичное повреждение кости), открытые и закрытые переломы. Среди неполных переломов различают трещины и надломы. Повреждение костей обладает определенными свойствами, свидетельствующими о воздействии тупых предметов, действующих с большой силой. Особенности некоторых переломов (дырчатые, вдавленные) позволяют судить о форме и размерах поверхности повреждающего предмета. Повреждения костей дает возможность дифференцировать прямые и отдаленные переломы и тем самым судить о характере деформации, месте приложения силы и направления травмирующего воздействия.
Взаиморасположение местных переломов и отходящих от них трещин, возникающих при неоднократных воздействиях предмета позволяет иногда установить количество ударов и последовательность их причинения. По особенностям переломов костей может быть установлен определенный механизм травмы (удар, одно- или двустороннее воздействие, кручение, разрыв и другие варианты).
Повреждение костей черепа в судебно-медицинской практике наблюдаются сравнительно часто. Их возникновение связано с изменением конфигурации черепа под влиянием удара. Повреждения костей черепа (переломы и трещины) могут быть закрытыми (без нарушения целостности) и открытыми, сопровождающимися нарушением целостности мягких тканей и обнажением поврежденного участка кости. Открытые переломы могут быть непроникающими и проникающими в полость черепа.
Среди закрытых переломов черепа наиболее частыми являются переломы свода, на втором месте стоят переломы свода и основания, на третьем - переломы основания черепа.
На круглом своде черепа в месте действия тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью сдавливаемый участок кости прогибается. Если эластичность кости достаточна, а уплощение невелико, то после прекращения действия кость возвращается к исходному положению. Костная ткань более устойчива на сжатие, чем на растяжение. Поэтому может случиться, что в месте удара наружная пластинка кости, подвергшаяся преимущественному сдавлению, к тому же более толстая, остается целой. Во внутренней, испытывающей при прогибе растяжение, произойдет перелом в виде трещины. При большей силе удара повреждается и наружная костная пластинка, причем не только в месте удара, но и на некотором отдалении. При перпендикулярном действии предмета трещины более или менее равномерно расходятся по радиусам. Если тупой предмет действует под углом, трещины расположены в большей степени по направлению удара.
Характерные нарушения целостности костей черепа причиняют тупые предметы с ограниченной поверхностью, если она не превышает 16 см2. При значительной силе удара возникают дырчатые переломы, когда участок кости как бы выбивается гранями повреждающего орудия. Края такого перелома скошены изнутри, а наружные его очертания нередко отражают размеры и конфигурацию повреждающего орудия. Если предмет с гранями действует не перпендикулярно, а под острым углом, то с тканями приходит в соприкосновение только часть его поверхности, например какой-либо угол молотка. Эта часть предмета, внедряясь относительно глубоко, вдавливает здесь кости, а противоположная часть может даже не коснуться костей. При таком неравномерном углублении тупогранного предмета получаются террасовидные переломы. При них вдавление в костях образует наклон, иногда состоящий из 2-3 возвышающихся одна над другой ступенек, образующих в разрезе лестницу. Ступенчатые вдавления указывают на действие тупогранного предмета под углом.
При меньшей силе и скорости удара и большей площади ударявшей поверхности образуются вдавленные переломы, которые могут повторять очертания травмирующего предмета или его части, а также оскольчатые переломы с непогруженными или частично погруженными в полость черепа отломками. Очертание предмета наиболее выражены в месте действия краев повреждающего предмета.
Переломы, возникающие в месте непосредственной травматизации кости часто сопровождаются образованием трещин, отходящих в стороны от точки приложения силы (радиальные трещины). Если удар наносится перпендикулярно, то трещины равномерно расходятся по радиусам. Если тупой предмет действует под углом в определенном направлении, то это направление доминирует среди отходящих трещин. Следовательно, направление трещин от места вдавления указывает на направление силы, действующей при травме. При сильных ударах, приводящих к уплощению части черепа, травмируемые сегменты сгибаются, и, как следствие этого, возникают круговые (концентрические) трещины. Часто возникающие трещины на основании черепа тоже являются показателем направления силы удара. Поскольку удары по голове наносятся сверху вниз, то и трещины чаще всего идут к основанию и на основание черепа. Они редки в направлении к вершине черепа, например, от лба или затылка к темени.
Если удары наносятся неоднократно, то в этом случае эксперту очень важно решить вопрос о последовательности нанесения повреждений. В ряде случаев это можно установить, используя признак взаимного ограничения трещин (признак Шавиньи-Никифорова). Трещина последующего нанесения не пересекает трещины от ранее нанесенного удара.
При действии тупых предметов с обширной травмирующей поверхностью закономерности повреждения костей черепа такие же, как при воздействии тупых предметов с ограниченной поверхностью, однако повреждения эти более обширны.
Одним из частых видов повреждений, наряду с переломами черепа, является нарушение целостности костей грудной клетки. Грудная клетка представляет собой сложный комплекс, включающий ребра, ключицы, лопатки, грудину, грудной отдел позвоночника. Наиболее часто травмируются ребра. Они представляют собой плоские кости, имеющие наружную и внутреннюю компактные пластинки с заключенным между ними губчатым веществом. Спереди костная часть ребра (кроме XI и XII) переходит в хрящевую, которая и прикрепляется к грудине, сзади ребра прикрепляются к телам и отросткам позвонков.
При ударах предметом с ограниченной травмирующей поверхностью ребро в месте приложения прогибается внутрь, при этом наружная пластинка подвергается сжатию, а внутренняя - растяжению. Это приводит к перелому ребра (частичному или полному) в месте приложения силы с преимущественным повреждением внутренней костной пластинки. Наружная пластинка может оставаться целой, либо повреждаться, и тогда возникает полный перелом ребра.
При полном переломе на внутренней пластинке можно обнаружить дополнительные трещины, концы отломков ребер обращены внутрь грудной полости, часто повреждая плевру. В мягких тканях в области перелома возникают выраженные кровоизлияния. В момент удара реберная дуга сгибается и на ее наружной поверхности, на значительном протяжении от места воздействия предмета, возникает растяжение, в связи с чем образуется отдаленный перелом с преимущественным поражением наружной костной пластинки. Если такой перелом оказывается полным, сломанные концы ребер обращены кнаружи, пристеночная плевра не повреждается, а кровоизлияния в окружающих тканях незначительны.
При повреждении костей таза от удара тупым предметом спереди разрушения локализуются в переднем полукольце, преимущественно в области горизонтальных ветвей лонных костей с образованием мелких осколков. При ударах сбоку переломы костей таза локализуются в месте приложения силы. При ударе сзади наибольшее разрушение костей также происходит в месте приложения силы - возникает поперечный перелом крестца, а также повреждения крыльев подвздошных костей и разрывы крестцово-подвздошных сочленений.
3.2.5. Повреждения внутренних органов
Среди повреждений внутренних органов особое место занимает травма головного мозга, которое может сопровождать переломы черепа, либо наблюдаться при сохранении целостности черепных костей. Черепно-мозговая травма нередко является причиной смерти потерпевшего.
Черепно-мозговая травма может быть открытой и закрытой. Наиболее сложной для диагностики является закрытая черепно-мозговая травма, которая возникает от удара по голове тупым предметом, либо вследствие падения. Различают следующие основные виды закрытой черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга; ушиб мозга; сдавление мозга излившейся из поврежденных сосудов кровью (гематома).
Сотрясение головного мозга характеризуется молекулярными сдвигами и не сопровождается макроскопически выраженными изменениями. Определяющее значение при сотрясении головного мозга имеют не анатомические, а функциональные нарушения (в ряде случаев эти нарушения могут приводить к тяжелым расстройствам, вплоть до смертельного исхода).
Ушиб головного мозга обычно сочетается с сотрясением и сопровождается локальными анатомическими нарушениями в мозговом веществе, в виде одного или нескольких очагов деструкции (размозжения, кровоизлияния). Разрушение вещества мозга может быть как непосредственно в месте удара, так и на противоположной стороне. Возникновение прямых или противоударных (контрударных) повреждений в значительной мере обусловлено механизмом травмирующего воздействия.
При ударе по голове, находящейся в покое, происходит изменение конфигурации кости: она прогибается внутрь, а затем за счет эластичности выпрямляется. При прогибе кости внутрь в месте удара сначала возникает положительное давление, которое меняется на отрицательное. При этом высвобождаются пузырьки газа из тканей и крови с последующим их спадением, вызывающим разрушение мозгового вещества (такое явление в физике называется кавитацией). Так возникает ушиб в месте удара. Противоударные повреждения головного мозга при ударе тупым предметом по голове, как правило, отсутствуют либо появляются при очень большой силе воздействия и оказываются незначительными.
Удар головой, движущейся с определенной скоростью, что бывает при падении потерпевшего или резком торможении при столкновении с препятствием. В этих условиях возникает черепно-мозговая травма «ускорения» по типу «удар - противоудар». Соответственно месту приложения силы в полости черепа возникает положительное давление, снижающееся в направлении удара и переходящее в отрицательное давление в связи с «отставанием» мозга на противоположной удару стороне. Именно в этом месте вследствие отрицательного давления и возникающей кавитации образуются типичные для травмы ускорения обширные очаги ушиба мозга от противоудара. В месте удара ущиба мозга может и не быть, а если он образуется, то всегда менее выражен, чем в области противоудара.
Сдавление мозга возникает вследствие развития травматической гематомы - скопления крови в полости черепа. Гематомы образуются при повреждении сосудов оболочек или самого мозга. При ударе тупым предметом в височную или теменную области возникает эпидуральная гематома (скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями свода черепа. Твердая мозговая оболочка повреждается острым краем трещины внутренней костной пластинки, вследствие чего кровь изливается между стенкой черепа и мозгом и, накапливаясь, сдавливает мозг. При этом болезненные расстройства возникают не сразу, а по прошествии некоторого времени, необходимого для формирования гематомы в критическом объеме (не менее 60-70 см3). Продолжительность «светлого промежутка» зависит от калибра поврежденного сосуда, скорости истечения крови и ряда других обстоятельств (часы-недели). Это имеет особое значение при оценке конкретной версии, когда телесные повреждения, окончившиеся смертью потерпевшего, наносятся в разное время и, тем более, разными лицами.
Другие внутренние органы могут травмироваться в значительной степени вследствие удара и сотрясения их, при этом кожные покровы часто оказываются неповрежденными. Распространение ударной волны по паренхиматозному органу (селезенка, печень, почки) вызывает разрыв и растрескивание капсулы и тканей органа. Возникают повреждения зигзагообразной, щелевидной формы, расположенные параллельно друг другу. Могут быть так же разрывы сердца, легких. Последние чаще разрываются от непосредственного повреждения их обломками ребер. Воздействие может проявляться также в виде кровоизлияний или разрывов в области подвешивающих связок, вследствие их перерастяжения, что особенно характерно при падении с высоты..
При анализе каждого конкретного случая судебно-медицинский эксперт оценивает повреждение мягких тканей, костей и внутренних органов в их совокупности, сопоставляя их между собой и с повреждениями на одежде потерпевшего. Только при таком подходе может быть правильно решен один из основных и наиболее важных вопросов - вопрос о механизме травмы.
Степень достоверности заключения эксперта еще более повышается, если помимо оценки морфологических данных используются результаты дополнительных лабораторных исследований, что особенно важно при решении вопроса о возможности причинения повреждений предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства. В числе основных вопросов, которые подлежат разрешению при судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами, могут быть выделены следующие:
Каков характер имеющихся у потерпевшего телесных повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, вывих, перелом, разрыв органа и т. д.) ?
Каким предметом причинены повреждения? В частности, могли эти повреждения быть причинены предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства?
Одним или несколькими предметами были причинены повреждения?
Сколько ударов причинено потерпевшему, в каком направлении или с какой стороны они были нанесены?
Если имело место сдавление тела или его части, то с какой стороны и в каком направлении действовал сдавливающий предмет?
В каком положении (стоя, сидя, лежа) или в какой позе находился потерпевший и каково было взаимоположение потерпевшего и ударявшего в момент повреждения?
Какова давность повреждений, имеющихся на теле потерпевшего?
При судебно-медицинском исследовании трупов, помимо основных вопросов, ставится и ряд других, которые являются общими для всех случаев травматической смерти. Это вопросы о причине и давности наступления смерти; о признаках, указывающих на борьбу и оборону; о возможности совершения потерпевшим каких-либо самостоятельных действий после получения травмы; о том, принимал ли потерпевший пищу, когда, какую и в каком количестве; употреблял ли он незадолго до смерти алкоголь и какова была степень опьянения. Особое место (тем более при экспертизе живых лиц) занимает вопрос о степени тяжести полученных телесных повреждений.
7.1. Общие положения
Тупые предметы весьма разнообразны по величине, форме, характеру материала и наиболее широко распространены в быту и на производстве. Поэтому повреждения тупыми предметами чаще всего встречаются в судебно-медицинской практике. Главным отличием тупых предметов является отсутствие у них острых краев или концов.
Механизм травмы обычно имеет двоякий характер: либо повреждение наносится движущимся предметом человеку, находящемуся в покое или относительно небольшом движении, либо движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении).
Обширность и особенности повреждений тупыми предметами зависят от массы и плотности повреждающего предмета, скорости движения, формы ударяющей поверхности тупого предмета, анатомического строения повреждаемой области тела и т.д. Большие тяжелые движущиеся предметы (например, грузовой автомобиль, электропоезд, часть здания при его обвале) причиняют обычно очень обширные повреждения, вплоть до размятий и расчленений. Другие менее тяжелые и малогабаритные предметы могут быть взяты в руку, которой они приводятся в движение, причиняя соответствующие повреждения. Последние нередко наносятся и невооруженным человеком (например, удары кулаком, ногами, головой, сдавление пальцами, укусы зубами и т.д.).
В зависимости от характера тупых орудий и способов нанесения эти повреждения можно разделить на следующие группы:
1. Повреждения, причиняемые невооруженным человеком (пальцами, кулаком, ладонью, ногой, зубами и т.д.).
2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные тупые орудия).
3. Повреждения, нанесенные в производственной обстановке.
4. Повреждения средствами транспорта (автодорожная, железнодорожная, авиационная, воднотранспортная травмы).
5. Повреждения при падении с высоты.
6. Повреждения при занятиях спортом.
7.2. Повреждения, причиняемые невооруженным человеком
Невооруженный человек может нанести повреждения пальцами рук, ладонями, кулаками, ступней ноги, зубами, которые будут носить различный характер. Так, при сдавлении пальцами рук на теле обычно образуются или кровоподтеки со своеобразным расположением (одиночный округлый кровоподтек на одной стороне плеча и несколько аналогичных - на противоположной), или ссадины, чаще в виде полулуний (при сдавлении шеи).
Можно различать ссадины от нападения и ссадины при самообороне. Первые образуются у человека в том случае, когда на него кто-либо нападает и стремится нанести ему повреждение. Такие ссадины диагностируют в окружности рта и носа, на губах и слизистой щек при попытке к задушению путем закрытия дыхательных отверстий; ссадины на шее при попытке сдавить ее руками, нередко комбинирующиеся с кровоподтеками; ссадины в области женских половых органов и на слизистой преддверия влагалища. Вторые, это ссадины, наносимые нападающему его жертвой при самообороне (защитные), локализуются преимущественно на лице или на руках нападающего и могут иметь важное значение при осмотре лиц, подозреваемых в нападении, или при осмотре трупа для выяснения картины происшествия.
Более обширные повреждения пальцами констатируют редко. Они требуют напряжения мускулатуры всей руки, причем пальцы, захватывая, не только сжимают, но и вытягивают части тела. При этом могут происходить вывихи мелких суставов, редко переломы мелких костей; у новорожденных сильное сжатие рукой может вызвать перелом черепа с размозжением мозга.
Вырывание волос головы или бороды встречается довольно часто как при нападении во время драки, так и при самообороне. Волосы, зажатые в руке убитого, имеют очень большое значение при расследовании преступлений. Не надо, однако, думать, что рукой можно вырвать сразу много волос, как часто утверждают потерпевшие.
Повреждения ногтями довольно характерны. Они имеют вид ссадин полукруглой или линейной формы. Частицы содранного эпидермиса можно обнаружить под ногтями у нападавшего.
Невооруженной рукой, кулаком причиняются различные повреждения. Обычно они без нарушения целости кожи, но могут причиняться и раны. От ударов кулаком возникают осаднения кожи, особенно в местах, расположенных на костях, костных выступах с тонкой прослойкой подкожно-жировой клетчатки мягких тканей: в области лба, носа, скуловых областей, подбородка, на тыле кистей и др.
От удара кулаком наиболее частым повреждением являются кровоподтеки, подкожные гематомы различной величины и формы, ограниченные и распространенные. Особенно легко при этом возникают гематомы век. Они наблюдаются в виде так называемых очков при ударе в область спинки носа, переносицы. При поступлении пострадавшего в больницу такие гематомы век обоих глаз заставляют заподозрить перелом костей основания черепа. Однако они очень часто наблюдаются в амбулаторной судебно-медицинской практике и без переломов костей основания черепа и повреждений костей носа. При подозрении на переломы костей следует сделать рентгеновский снимок.
При ударах кулаком другим частым местом расположения гематом являются губы. При этом на слизистой обеих губ наблюдаются ее осаднение, разрывы, проникающие на различную глубину. Повреждение внутренней поверхности обеих губ одновременно или в отдельности при этом объясняется «размятием» их на «твердой подкладке», на зубах или челюстях. При повреждении губ нередко одновременно повреждаются и зубы. Последние или выбиваются из лунок или переламываются в области шеек. Иногда отбивают и частички зуба.
От удара кулаком возможны переломы костей носа, нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых отростков. При повреждении височной области изредка встречаются переломы височных костей с эпидуральной и субдуральной гематомами и даже травмой мозга. Наблюдаются от ударов кулаком и прямые переломы ребер в месте удара, редко переломы грудины.
От удара кулаком возможны раны мягких тканей в виде ограниченных разрывов с ушибленными, размятыми краями в местах костных выступов, по надглазничному краю лобной кости, в области скуловых отростков, надпереносья. При переломах носовых костей иногда раны вызываются вторично, отломками кости. Сила удара кулаком зависит от величины кисти и физического развития нападающего, а характер повреждений - от места приложения и величины травмирующей силы. Значительные повреждения встречаются при ударах кулаком, в который для утяжеления вкладывается какой-либо предмет - «закладка» (например, гирька, камень, кусок металла и т.п.).
Как видно, кулаком могут быть причинены самые различные и порой серьезные повреждения.
От ударов открытой ладонью или плашмя по ушной раковине возникают разрывы барабанной перепонки.
Захватывание рукой, сдавление пальцами может оставлять кровоподтеки в виде полос округлой формы, особенно у лиц с повышенной хрупкостью сосудов. Форма кровоподтеков позволяет определить в таких случаях механизм их возникновения.
Травмы, причиняемые стопой, встречаются значительно реже, чем кулаком. Если удары наносятся ногой, обутой в какую-нибудь обувь, на теле остаются повреждения, иногда позволяющие ответить на вопрос о ранящем предмете. Обширность повреждений, возникающих при затаптывании лежащего человека, в ряде случаев бывает настолько большой, что приходится думать о другом виде травматизма. Удары обутой ногой могут вызывать, кроме ссадин и кровоподтеков, переломы костей и более крупных, чем от ударов кулаком: костей верхней конечности, стопы, малой берцовой кости, особенно мыщелков. Довольно часты при этом и закрытые разрывы внутренних органов: печени, селезенки, желудка, кишечника.
Сдавление груди коленом может вызвать перелом грудины, непрямые и прямые переломы ребер.
Повреждения, оставленные зубами, являются материальным отображением стоматологического статуса. Эти следы можно использовать для идентификации личности оставившего их человека. Следы зубов подразделяют на укусы, надкусы, откусывания и следы-отпечатки.
При укусе эти особенности на участке скольжения отображаются в виде ссадин, царапин, поверхностных ран.
При надкусе происходит неполное отделение части тела зубами на краях надкусов и прилежащей коже могут быть отображены те же особенности стоматологического статуса; кроме того, при надкусах иногда отображаются достаточно крупные неровности наружных и внутренних поверхностей зубов и даже могут быть выявлены объемные следы от погрузившихся в тело частей коронок.
При откусывании остаются рваные раны с элементами разрыва тканей от растяжения; особенности зубов выявляются хуже и с искажениями, но в краях раны могут быть отображены такие же признаки как и в надкусах; эти раны часто осложняются какой-либо инфекцией.
След- отпечаток -это поверхностный вариант надкуса, в нем отображаются признаки ширины коронок, межзубных промежутков, кривизны зубного ряда, неправильная постановка отдельных зубов; как правило, эти признаки выражены слабо и требуют особенно внимательного изучения и фиксирования. Для проведения полноценной медико-криминалистической идентификационной экспертизы необходима тщательная и подробная фиксация следов зубов на трупе. Сравнительным материалом являются экспериментальные следы зубов. Их можно получить непосредственно от подозреваемого, либо что более удобно и точно, с качественных моделей его челюстей. с приданием имевшегося прикуса. Для этих манипуляций требуется техническая помощь стоматолога (естественно, с соответствующим юридическим оформлением). Повреждения, нанесенные зубами, производятся как при нападении так и при защите. Первые располагаются на лице, шее, плечах, груди. Защитные повреждения чаще всего бывают на пальцах и других частях кисти, на предплечьях, но могут быть также на лице и шее.
Таким образом, характер, обширность, форма и локализация повреждений, возникающих при нанесении их невооруженным человеком различны и зависят от физического развития нападающего. Иногда такие повреждения заканчиваются смертью пострадавшего на месте происшествия. В этом отношении очень опасны удары по шее ребром ладони из-за возможности шока или разрыва аневризмы сонных артерий.
7.3. Повреждения тупыми предметами с плоской поверхностью, находящимися в руках
человека
Предметами с плоской ударяющей поверхностью являются: доски, кирпичи, молотки и т.д. Действие таких предметов может быть распространенным, ограниченным и смешанным; зависит это как от величины ударяющей поверхности, так и от части тела, куда наносится удар.
При распространенном действии ударяющая поверхность (например, доски) больше ударяемого участка тела. В таких случаях образуются круглые или овальные кровоподтеки с нерезко выраженными краями, при скольжении наблюдаются ссадины, а при большой тяжести предмета могут произойти переломы (в частности, переломы костей черепа от сдавления). Распространенное действие плоского предмета проявляется на закругленных частях тела: на голове, в области плечевого сустава, колена и т.д.
При ограниченном действии ударяющая поверхность меньше повреждаемой поверхности тела. При ударах такими предметами, (например, молотком) образуются кровоподтеки, нередко с осаднениями по краям. При большой силе удара возможны ушибленные, рваные и ушибленно-рваные раны кожи, размозжение мышц и даже дырчатые переломы костей свода черепа. Форма и размеры этих повреждений иногда соответствуют ударяющей поверхности повреждающего предмета, что может быть использовано для установления вида орудия, а в некоторых случаях и его индивидуальных особенностей. Ушибленные раны характеризуются неровными, осадненными, кровоподтечными краями и соединительно-тканными перемычками в глубине.
При смешанном действии предмет соприкасается с телом, с одной стороны, своим краем, а с другой - ударяющая поверхность предмета выходит за пределы повреждаемой поверхности. В таких случаях соответственно краю ударяющего предмета образуются повреждения, сходные с последними, как при ограниченном действии, но с неполным отпечатком предмета. На костях свода черепа при подобном действии ранящих предметов нередко возникают террасовидные переломы.
При действии больших предметов с плоской поверхностью (толстых досок и т.п.), когда они находятся в руках физически сильного человека, могут образовываться значительные повреждения вплоть до многооскольчатых переломов костей свода черепа. Подобные повреждения нередко сходны с другими видами травматизма и вопрос о ранящем предмете в ряде случаев может быть разрешен только методом исключения. Одним из дифференциальных признаков при этом является отсутствие данных, указывающих на общее сотрясение тела.
7.4. Повреждения тупыми предметами с закругленной поверхностью, находящимися в руках человека
Предметами с закругленной поверхностью являются круглые палки (металлические, деревянные, пластмассовые и т.п.), ломы, гирьки, бутылки и т.д. Наиболее сильное действие таких предметов проявляется на выступающей поверхности тела, в области головы, плечевых суставов, боковых поверхностях грудной клетки и т.д. Вид возникающих при этом повреждений зависит от формы закругленного предмета (цилиндрической или сферической), ее размеров и силы воздействия.
Предметы с закругленной поверхностью (особенно цилиндрической) при своем действии вызывают максимальное сжатие тканей в месте соприкосновения. В результате этого происходит выдавливание крови соответственно выпуклым частям ранящего предмета. Поэтому при ударах палками, плотной веревкой и т.д. нередко возникают кровоподтеки линейной формы в виде двух полос с перерывом в середине.
Цилиндрическая поверхность предметов (палка, лом, бутылка и т.д.) может давать при ударах длинные, иногда линейные раны с кровоподтечными и осадненными краями. Подобного рода раны нередко сочетаются с переломами подлежащих костей (черепа, ребер, грудины), которые наблюдаются и при сохранении целости кожных покровов. Эти закрытые или открытые переломы подлежащих костей по форме и величине вдавления иногда могут соответствовать форме и размерам ударяющей поверхности орудия.
При ударах цилиндрическими предметами со значительной силой в местах, где близко расположены кости (например, на голове), часто образуются ушибленные раны, которые имеют неровные, осадненные, кровоподтечные края. Основная особенность таких ран - наличие в их концах соединительно-тканных перемычек. Форма ушибленных ран в значительной степени зависит от особенностей закругленной поверхности ранящего предмета.
Предметы со сферической ударяющей поверхностью: шары, гири, ложки и т.д., при действии с небольшой силой приводят к образованию кровоподтеков часто округлой формы. Если удар наносится с большой силой, на коже возникают звездообразной или неправильной формы раны с округлой или овальной зоной осаднения. Края таких ран бывают кровоподтечными. На костях свода черепа в подобных случаях образуются вдавленные переломы.
7.5. Повреждения «ручными» предметами с угловатым краем
В зависимости от количества плоскостей, образующих угловатый край, различают предметы с двухгранным (например края досок, кирпичей и т.д.), с трехгранным, четырехгранным и многогранным углом (угол кирпича, обуха топора, молотка и т.д.). Угловатые края предметов представляют собой переход от типично тупой (плоской или закругленной) поверхности к острым краям и концам, характеризующим острые орудия, причем чем острее угол, тем легче образуется рана и тем больше это действие приближается к рубящему.
Форма и размеры повреждений зависят от особенностей угловатого края. При ударах предметами с двухгранным прямолинейным краем (доска и т.д.) образуются продольные кровоподтеки или раны Предметы же с двухгранным, дугообразным краем как у дна бутылки, будут давать кровоподтеки или раны дугообразной формы.
Степень выраженности кровоподтека в окружности раны зависит от величины угла между плоскостями предмета, и чем меньше угол, тем слабее выражено кровоизлияние по краям раны. По мере заострения угла повреждающего предмета края раны становятся более ровными.
При ударах предметами с многогранными (пирамидальными) углами образуются характерные ранения звездообразной формы причем число лучей раны нередко соответствует числу краев (ребер), сходящихся под углом. Так, предмет с трехгранным углом (например, угол кирпича, доски) дает трехлучевую ссадину или рану, каждый луч которой образован краем угла предмета. Эти лучи, ссадины или раны могут быть различной длины в зависимости от направления удара.
Трехгранные, многогранные и конусовидные углы тупых предметов по механизму действия являются переходными к колющим орудиям. При этом чем острее угол, тем слабее выражены кровоподтек и осаднение по краям образованной раны. При значительной силе удара и достаточной тяжести орудие с многогранным углом дает характерные вдавленные или дырчатые переломы плоских костей.
7.6. Комбинированные повреждения тупыми предметами, находящимися в руках человека
При воздействии предметов с неровной ударяющей поверхностью возникают весьма разнообразные повреждения, зависящие от того, какая часть предмета соприкасалась с телом. В таких случаях при детальном исследовании можно найти отдельные элементы повреждения, характерного для плоского, закругленного и угловатого предметов, поскольку отдельные части неровных предметов могут иметь плоскую, закругленную и угловатую поверхности.
Следует иметь в виду, что один и тот же предмет может причинять разнообразные повреждения, поскольку удары наносятся различной поверхностью предмета и под различными углами по отношению к поверхности тела. Например, отломок кирпича может действовать как предмет с плоской, угловатой и неровной поверхностью в зависимости от того, какой ее частью причинено повреждение. Это обстоятельство нужно учитывать при исследовании множественных повреждений.
При нанесении повреждений тупыми предметами, изготовленными из стекла (например, бутылкой), могут возникнуть повреждения различного характера. Если предмет не разрушается, то повреждения будут сходны с таковыми, полученными от воздействия тупого предмета с закругленной поверхностью. Если при ударе предмет разбивается, то части его, имеющие острые концы и края, причиняют повреждения, как от острых предметов.
Если в ходе судебно-медицинской экспертизы трупа возникает вопрос о возможности нанесения повреждения стеклянным предметом, необходимо подвергнуть дополнительному исследованию раневой канал. Для этого мягкие ткани раневого канала помещают в сосуд и разрушают смесью концентрированной серной и азотной кислот. Осколки стекла при этом сохраняются и их можно обнаружить при микроскопировании остатка.
Исходя из описанных особенностей повреждений ручными тупыми орудиями (плоскими, закругленными, угловатыми и с неровной поверхностью) следует, что установление вида и тем более конкретного экземпляра орудия по свойствам повреждения крайне затруднительно. Идентификация может способствовать обнаружению в ране отломка орудия или предмета, которыми рана была нанесена.
7.7. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при повреждениях от воздействия тупых орудий (предметов)
При подозрении на повреждения от воздействия тупых орудий (предметов) судебно-медицинскому эксперту могут быть поставлены следующие вопросы:
1. Какие повреждения обнаружены на пострадавшем (живом лице, трупе) и чем они могли быть причинены?
2. Каково количество повреждений? Каков механизм образования этих повреждений?
3. Имеют ли обнаруженные повреждения признаки, позволяющие установить размеры, форму, строение и другие особенности повреждающего предмета, а также идентифицировать его?
4. Не причинены ли повреждения частями тела человека (головой, ногами, кулаками, зубами)?
5. Если на пострадавшем обнаружено несколько повреждений, то какова последовательность их причинения? Нанесены они одним или разными предметами?
6. Какова давность причинения каждого повреждения?
7. Какова последовательность причинения повреждений?
8. Могли ли повреждения быть причинены предметами, представлеными эксперту?
9. Каким из представленных на экспертизу предметов могли быть нанесены повреждения?
10. В каком положении находился пострадавший в момент нанесения повреждения?
11. Каково было взаимное положение пострадавшего и нападавшего в момент нанесения повреждений?
12. Имеются ли на теле пострадавшего повреждения, характерные для борьбы и самообороны?
13. Собственной или посторонней рукой нанесены повреждения?
14. Принимался ли алкоголь (наркотические вещества) незадолго до смерти?
15. Имеются ли на предмете следы крови, волосы, наложения клеток органов и тканей, а также волокон одежды?
16. Если на предмете есть кровь, то какова ее видовая, групповая и половая принадлежность?
17. Если на предмете есть наложения клеток, то какова их органная, тканевая, групповая и половая принадлежность?
18. В случаях исследования трупов - является ли данное повреждение причиной смерти?
20. Причинены ли повреждения прижизненно или посмертно?
Тупыми предметами, орудиями, оружием могут быть вызваны самые различные повреждения - от поверхностных до глубоких и обширных. Характер их зависит от предмета и силы, с которой он действует на ткани. Поэтому при осмотре потерпевших требуется самое детальное исследование повреждения простым глазом, под микроскопом, ультрафиолетовыми лучами. Последнее позволяет иногда выявить незаметные изменения, подкожные кровоизлияния, характерные загрязнения и другие особенности. Сопоставление предполагаемого или известного орудия с повреждением позволяет подтвердить или исключить определенный предмет. Большую помощь в этом может оказать фотографирование повреждения и сопоставление его с орудием нападения. Повреждения должны быть описаны и измерены. Особые его детали также измерены и сфотографированы. Такая фиксация повреждений и обстоятельств происшествия с обязательным последовательным фотографированием может иногда помочь установить позу и взаиморасположение участников конфликта.
7.8. Повреждения при занятиях спортом
Спортивная травма является следствием несоблюдения мер предосторожности спортсменами и правил страховки при выполнении сложных упражнений. Характер возникающих при этом повреждений зависит от вида спорта. Это обстоятельство требует от судебно-медицинского эксперта ознакомления с правилами проведения тренировок или соревнований и участия в осмотре места происшествия (особенно снарядов, на которых выступал пострадавший).
Повреждения, возникающие при занятиях спортом, становятся обычно предметом расследования в том случае, когда они свидетельствуют о каких-либо нарушениях правил организации и проведения спортивных занятий. Как показывает опыт, каждому виду спорта соответствуют определенные повреждения. Это следует учитывать при проведении экспертизы и при необходимости привлекать к участию в ней требуемых специалистов (спортивных врачей, тренеров, инструкторов и т.д.).
Наиболее распространенным видом повреждений при занятиях спортом являются вывихи, так как спортсменам очень часто приходится делать резкие движения, когда какая-либо часть тела бывает фиксирована (например, стопа при прыжках, метании молота, диска и т.д.). При падении во время занятий на перекладине часто возникают переломы шейного или грудного отдела позвоночника. При прыжках в воду возможны не только переломы позвоночника, но и переломы костей черепа.
При чрезмерном перенапряжении во время соревнований или неумеренных тренировок, требующих большой физической нагрузки, смерть может наступить от острой сердечной недостаточности. В таких случаях возникают вопросы о том, мог ли спортсмен заниматься этим видом спорта, а также о правильности врачебного контроля. Важное значение при этом имеет выявление какой-либо патологии внутренних органов.
При судебно-медицинской экспертизе спортивных травм важно тщательно изучить правила и особенности конкретного вида спорта, выяснить, каковы были реальные действия пострадавшего в момент травмы, соблюдал ли он спортивные правила, проводился ли врачебный контроль за состоянием здоровья спортсмена при тренировках и проведении соревнований.
Во время занятий специальными видами спорта (в авиаклубах, мотоклубах и т.д.) возникают повреждения, сходные с соответствующими транспортными травмами. Поэтому здесь необходим осмотр экспертом транспортных средств с участием специалистов по данному виду спорта.
7.9. Повреждения, нанесенные в производственной обстановке
Эта группа повреждений, как правило, отличается от предыдущих большей массивностью и тяжестью, поскольку действующая сила в таких случаях обычно значительно превышает силу человека. Характер повреждений частями машин весьма разнообразен, что зависит от конструктивных особенностей машин и механизма травмы. Чаще всего имеют место удары какими-либо частями машин, отлетающими деталями, попадание во вращающиеся механизмы, воздействие внутрипроизводственных транспортных средств, падение с высоты и на плоскости и т.д. Наблюдаемые при этом повреждения в принципе сходны с повреждениями ручными тупыми орудиями, но отличаются значительно большей обширностью и тяжестью.
Главной задачей судебно-медицинской экспертизы производственного травматизма является установление технической (материальной) причины травмы на основании характера и особенностей повреждений. Определение причины травмы, и особенно способа нанесения повреждений, в таких случаях часто представляет для эксперта большие затруднения, связанные с отсутствием достоверных предварительных сведений и незнанием характера технологических процессов.
Значительные трудности в расследовании несчастных случаев на некоторых производствах заставляют органы следствия ставить на разрешение экспертизы ряд сложных вопросов по поводу механизма травмы, времени наступления смерти, орудия, причинившего повреждение, позы, в которой находился пострадавший в момент травмы и т.д. Особенно больше трудности встают перед органами расследования и экспертизой в случаях комбинированных производственных травм, когда возникает вопрос о смешанной ответственности.
Для правильной судебно-медицинской диагностики случаев производственного травматизма большое значение приобретает осмотр места происшествия с участием судебно-медицинского эксперта, что в настоящее время на практике, к сожалению, производится крайне редко.
В условиях сельскохозяйственного производства иногда наблюдаются повреждения, нанесенные животными. Так, при ударах копытами лошади возникают разрывы внутренних органов, переломы ребер, переломы черепа с повреждениями вещества головного мозга. Удары рогами быка или коровы часто сопровождаются глубокими рваными ранами, иногда проникающими в полость груди и живота. Повреждения от зубов крупных животных обычно обширны, что зависит от строения челюстей, силы и остроты их зубов.
7.10. Повреждения, возникающие при падении с высоты
Характер и тяжесть повреждений от падения с высоты зависит от многих причин; и прежде всего от высоты падения, особенностей почвы и предметов, на которые произошло падение, и позы пострадавшего. Одновременно имеют значение область тела, которой оно ударилось в момент падения, наличие или отсутствие выступающих предметов, о которые тело пострадавшего могло удариться при падении и, конечно, состояние здоровья и индивидуальные особенности потерпевшего. Высота падения варьирует в широких пределах: от высоты роста человека (падение на плоскость) до нескольких десятков или сотен метров (падение с большей высоты).
При прямом падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного удара о поверхность. При непрямом падении тело встречает при своем движении какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью (балконы, карнизы, спутниковые антенны и др.).
При обрушении каких-либо строительных конструкций вместе с телом человека падают различные предметы (несвободное падение), которые могут причинять ему повреждения как во время движения, так и после падения тела на поверхность.
Большое значение имеет характер поверхности, на которую упал пострадавший. Чем тверже место «приземления», тем обширнее повреждения. Последние приводили к смерти даже в случаях падения на лестнице, на асфальте с высоты собственного роста или с высоты до одного метра. Вне зависимости от условий падения с высоты более 20-25 м почти всегда оканчиваются смертью, причем падение на спину может сопровождаться значительно меньшими повреждениями, чем при падении на ноги. Это объясняется наибольшей устойчивостью организма к влиянию поперечных перегрузок.
При расследовании большое значение приобретает исследование места, с которого могло произойти падение, в частности, возможность самостоятельного падения или выпрыгивания из окна, с крыши и т.д.
Пример.
17 января 1998 г. проведена экспертиза трупа гражданки М., 66 лет, погибшей в результате падения с 13-го этажа жилого дома по Рязанскому проспекту. Гражданка М. при жизни после двух перенесенных кровоизлияний в головной мозг самостоятельно передвигалась по квартире, но с большим трудом. Нижний край окна, откуда произошло падение, отстоял от пола на 1,2 м, подоконник был шириной 57 см. Погибшая была низкого роста, тучная, с резко ограниченной способностью к передвижению.
Состояние здоровья покойной при жизни, а также крайне плохие взаимоотношения ее со своими родственниками позволили подозревать ситуацию, при которой она была выброшена из окна с целью убийства. Тщательный осмотр места происшествия и, в частности, наличие у окна тахты, обнаружение трупа непосредственно у стенки 16-этажного дома, поза трупа и другие особенности дали основание говорить о возможности самостоятельного падения потерпевшей с целью самоубийства. Это подтвердилось найденной в квартире некоторое время спустя предсмертной запиской покойной.
Одним из общих признаков падения с высоты является преобладание внутренних повреждений, возникающих от сотрясения тела, над наружными, образующимися в момент удара о поверхность. Наружные повреждения имеют характер ссадин и кровоподтеков (очень редко встречаются ушибленные раны). Они нередко отображают рельеф поверхности, на которую произошло падение. При внутреннем исследовании, как правило, отмечаются множественные переломы костей скелета, а также надрывы и разрывы внутренних органов (корней легких, крупных сосудов у основания сердца, связок и капсулы печени и т.п.).
По характеру и локализации переломов костей скелета в ряде случаев можно воссоздать картину происшествия, в том числе установить, на какую часть тела произошло падение. Так, при падении на ноги возможны вколоченные переломы костей голени и бедер, а также круговые переломы костей основания черепа. В случаях падения на голову образуются переломы костей черепа и компрессионные переломы тел позвонков шейного отдела позвоночника. Поэтому при экспертизе такого трупа необходимо вскрытие спинно-мозгового канала, мышц спины и конечностей, включая и стопы (при падении на ноги будут обнаружены кровоизлияния в мышцы подошв стоп).
При падении на плоскости (с высоты собственного роста) часто возникают переломы костей черепа в затылочной или височной области, сопровождающиеся внутричерепными кровоизлияниями и сдавлением мозга. Признаки сотрясения тела (надрывы корней легких, связок печени и т.д.) при этом, как правило, отсутствуют.
Пример.
Гражданин А., 31 года, 19 января 1998 г. во время работы поскользнулся и ударился головой о твердый тупой предмет. Спустя 3 часа после этого он почувствовал головокружение и через 6 часов умер.
Судебно-медицинский диагноз: массивное субарахноидное кровоизлияние. Мелкие очаги кровоизлияний в правой половине вещества головного мозга с размягчением последнего. Поверхностная ссадина кожи в правой затылочно-теменной области. Кровоизлияния в подкожной клетчатке под ссадиной.
Как известно, особые трудности возникают при необходимости установить, получены ли повреждения от удара тупым предметом или при падении. Если повреждения не имеют каких-либо особенностей, характеризующих предмет, причинивший повреждение, то дифференциальная диагностика очень трудна. В таких случаях необходимо обращать внимание на локализацию повреждения, возможность или невозможность при такой локализации возникновение повреждения от удара о какой-либо тупой предмет. При падении могут возникать и типичные для этого механизма повреждения. Чаще всего во время ходьбы, когда человек поскользнулся, оступился, он падает навзничь на спину и ударяется затылком. При этом нередко бывают трещины затылочной кости и ушибы мозга. При падении на ягодицы возникают переломы копчика. При падении на бок или вперед, что встречается значительно реже, могут быть кровоподтеки на верхних конечностях, на лице. Падение вперед и на бок нередко происходит на вытянутую руку, при этом происходят переломы костей запястья, нижнего эпифиза лучевой кости. Наблюдаются также симметрично расположенные ссадины, кровоподтеки на передней поверхности коленных суставов, на ладонях. Заключение о происхождении повреждений при объяснении их падением нужно делать на основании сопоставления объективных данных с обстоятельствами происшествия. При необходимости следует прибегнуть к показу на месте происшествия или следственному эксперименту, проводимому следователем. Обширные повреждения наблюдаются при производственной травме.
Падение с высоты - это, как правило, результат несчастного случая. Реже оно используется для самоубийства. В судебно-следственной практике известны случаи убийств путем сбрасывания с высоты лиц, находящихся в беспомощном состоянии (в состоянии алкогольного или наркотического опьянения).
7.11. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при падениях с высоты
1. Какие повреждения обнаружены при экспертизе пострадавшего? Каков механизм их образования? Характерны ли они для падения с высоты?
2. В каком положении находилось тело пострадавшего в момент удара о поверхность? На какую часть тела произошло падение?
3. Можно ли по особенностям повреждений определить, пытался ли пострадавший координировать процесс падения?
4. Все ли повреждения образовались от падения с высоты? Нет ли на потерпевшем повреждений иного происхождения? Если такие повреждения имеются, то каким предметом они причинены?
5. Возможно ли образование всех повреждений в заданных условиях?
6. Каков вид падения (свободное, несвободное, прямое, непрямое)?
7. Если падение непрямое, то возможно ли образование повреждений на определенных отрезках траектории падения?
8. Прижизненного или посмертного характера повреждения, образовавшиеся в результате падения с высоты?
9. Употреблял ли пострадавший незадолго до падения спиртные напитки (наркотические вещества)?
10. Если на плоскости падения есть кровь, то какова ее видовая, групповая и половая принадлежность?
11. Если на плоскости падения есть наложения клеток, то какова их органная, тканевая, групповая и половая принадлежность?
12. В случаях исследования трупов - какое из повреждений является причиной смерти?
Контрольные вопросы
1. Какие повреждения причиняются невооруженным человеком?
2. Какие повреждения причиняются тупыми предметами?
3. Какие вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при повреждениях от действия тупыми орудиями (предметами)?
4. Какие повреждения возникают при занятиях спортом и в производственной обстановке?
5. Какие повреждения возникают при падении с высоты?
6. Какие вопросы решаются судебно-медицинской экспертизой при падениях с высоты?
| |
Экспертиза при воздействии тупыми предметами - один из видов судебно-медицинской экспертизы. Подобные исследования проводятся для установления орудий преступления, которыми были нанесены телесные повреждения потерпевшему. Экспертиза при воздействии тупыми предметами проводится как в отношении живых людей, так и в отношении трупов. Задача исследования - определить форму и внешний вид предмета, которым был травмирован потерпевший. Если это возможно, то определить непосредственно вид орудия.
Экспертиза при воздействии тупыми предметами, как и большинство подобных исследований, базируется на изучении следов, оставленных орудием преступления, то есть на анализе имеющихся повреждений. Повреждения осматриваются, описываются, классифицируются по их форме и другим признакам. Составляется представление о том предмете, котором они могли быть нанесены.
Тупым предметом называется орудие и вещь повседневного обихода, которая воздействует на тело исключительно своей поверхностью. Поверхность эта может быть гладкой или иметь некую фактурную особенность (шероховатость).
Морфология телесных повреждений, нанесенных тупыми предметами, необычайно многообразна, что объясняется их размерами, формой, упругостью и прочностью, особенностями поверхности. Также имеет значение место и направление нанесения повреждений, кинетическая энергия травмирующего предмета.
Говоря о форме травмирующего предмета, можно выделить следующие ее виды:
- Плоская. При этом она может иметь правильную геометрическую форму (треугольную, овальную, квадратную и пр.), сложную форму (например, звездчатая), а также быть неправильной формы.
- Угловатая. Предмет имеет грани, вершины или ребра.
- Изогнутая. Такую форму имеют сферические, цилиндрические, конусообразные и другие предметы.
- Комбинированная. То есть сочетающая в себе некоторые из вышеназванных форм.
Механизм образования телесных повреждений, вызванных воздействием тупого предмета
Существует четыре базовых вида воздействия тупым предметом:
- Удар.
- Сдавление.
- Растяжение.
- Трение.
Под ударом понимают кратковременный процесс соприкосновения тупого предмета с телом (или частью тела) человека. При этом предмет осуществляет одностороннее воздействие на тело (часть тела) человека, характеризующееся импульсным центростремительным характером. Чем меньше время воздействия, тем больший объем энергии передается потерпевшему, вызывая тем самым увеличение площади и объема травмы. Ударное воздействие может быть оказано и неподвижным предметом. Чем больше масса предмета и приложенная к нему сила, тем тяжелее повреждение.
Сдавление характеризуется двумя центростремительно воздействующими на тело или его часть предметами. Предметы при сдавлении движутся навстречу друг другу, причем в большинстве случаев один из них подвижен, а другой - нет. Сдавление может быть краткосрочным или продолжительным.
Растяжение является результатом центростремительного воздействия на тело или его часть двух удаляющихся друг от друга предметов. Один из предметов закреплен неподвижно и фиксирует тело или его часть, а второй двигается, удаляясь от первого.
При трении предмет перемещается относительно тела, одновременно соприкасаясь с ним. Подвижным может быть и тело, и травмирующий предмет.
Виды повреждений, образованных при воздействии тупыми предметами
Вид телесного повреждения зависит от того, каким способом оно было нанесено. В результате ударов образуются ушибленные раны или переломы. От сдавления - различные виды уплощения частей тела, характерные размятия тканей и органов. Для растяжения свойственны рваные раны и отслойка кожи. Для трения - обширные многочисленные ссадины, занимающие большую площадь поверхности кожи. Однако следует понимать, что одни и те же виды повреждений могут быть вызваны различным воздействием. Например, кровоподтеки появляются как вследствие удара, так и вследствие давления. Ссадины возникают от ударов и от трения. А вот разрывы внутренних органов могут быть результатом удара, сдавления или растяжения.
Различают следующие виды повреждений:
- Ссадина.
- Кровоподтек (кровоизлияние, гематома).
- Рана.
- Перелом.
- Повреждение внутреннего органа (или нескольких).
- Транспортная травма.
Ссадина - это повреждение верхних слоев кожи (не глубже сосочкового слоя). Ссадины образуются при касательном соприкосновении кожи с тупыми предметами. Если контакт произошел с острым краем предмета, образуется линейная ссадина, которая чаще называется царапиной. Количество ссадин в большинстве случаев совпадает с числом повреждающих действий. Исключения составляют случаи, когда несколько выступающих частей тела соприкасались с большой поверхностью травмирующего предмета. Например, при однократном падении могут образоваться ссадины на коленях, локтях, ладонях и пр. Размер ссадины зависит от двух параметров: площади поверхности травмирующего предмета и длительности соприкосновения при движении тупого предмета вдоль поверхности тела.
В ходе экспертизы при воздействии тупыми предметами анализ ссадины позволяет определить:
- точку приложения силы;
- свойства травмировавшего тупого предмета;
- направление травмирующего воздействия;
- давность повреждения.
Кровоподтек - это скопление крови, вытекшей под давлением из травмированного сосуда (сосудов), в подкожной жировой клетчатке. При этом сохраняется целостность кожных покровов. Кровоподтеки являются характерными повреждениями при воздействии тупыми предметами. Они могут быть локализованы в любом месте тела. Размеры кровоподтеков, а также их форма определяются соответственно размерами и формой соприкасающейся с телом поверхности тупого предмета. Часто формы кровоподтека и травмирующего предмета совпадают. Это позволяет определить в ходе экспертизы механизм повреждения. Для судебно-медицинской экспертизы ключевым моментом является тот факт, что при ударе по трупу не происходит образования кровоподтеков вследствие отсутствия кровообращения в мертвом теле.
Характерным свойством кровоподтеков является изменение цвета с течением времени. Это связано с происходящими химическими превращениями гемоглобина в месте кровоподтека. Изначальный сине-багровый цвет кровоподтека меняется вначале на зеленоватый (через 3−4 дня), а потом на желтый (через 7−9 дней).
Кровоизлиянием называют скопление крови, вытекшей из поврежденного сосуда, в оболочках или паренхиме органов. В ряде случаев появляются мелкие точечные кровоизлияния в коже, например, при воздействии удушающей петли на кожные покровы шейной области.
Гематома - это скопление крови, вытекшей из поврежденного сосуда в естественной или новообразованной полости тела. Гематомы могут сдавливать жизненно важные органы, нарушая их функционирование.
Анализ кровоподтеков позволяет определить:
- точку приложения силы;
- форму травмирующего предмета;
- давность нанесенных повреждений.
К ранам относят повреждения, проникающие глубже сосочкового слоя кожи. К характерным особенностям ран относятся канал раны и входное отверстие. Раны могут быть слепыми или сквозными, касательными, проникающими в какую-либо полость тела или нет, одиночными, сочетанными и множественными. Раны также подразделяют на ушибленные, размозженные, рваные, рвано-ушибленные. В ходе экспертизы определяют:
- свойства травмирующего предмета;
- направление движения орудия;
- положение человека в момент нанесения повреждений;
- возможность (невозможность) самостоятельного нанесения раны.
Перелом - это нарушение целостности кости или хряща. Перелом может быть закрытым или открытым. В последнем случае перелом сопровождается раной, вызванной смещением отломка кости. Также различают прямые и непрямые переломы. Прямые являются результатом непосредственного соприкосновения с тупыми предметами, непрямые - следствием опосредованного воздействия, так называемые «переломы на протяжении».
Анализ переломов позволяет определить:
- имелось ли насильственное воздействие;
- силу нанесенного повреждения;
- направление движения травмирующего предмета;
- форму и вид тупого предмета, которым был произведен перелом.
Повреждения внутренних органов также могут быть результатом воздействия тупыми предметами. Однако их морфологические особенности дают весьма скудное представление о механизме нанесения и свойствах травмирующего предмета. Это обуславливается удаленностью органов от внешних границ тела, вследствие чего повреждения не имеют характерных черт, свидетельствующих о признаках тупого предмета.
Транспортная травма - это телесное повреждение, полученное человеком вследствие контакта с движущимся транспортным средством. В большинстве случаев транспортные травмы квалифицируются как тупые травмы. Выделяют следующие виды транспортных травм:
- мотоциклетная;
- автомобильная;
- рельсовая;
- авиационная.
Повреждения при падении образуются вследствие удара о предмет, на который падает человек. Падение может произойти с большой высоты или с высоты собственного роста (так называемые падения на плоскости). Если падению ничего не препятствовало, то травма является результатом однократного удара, и тогда особенности повреждений обуславливаются рельефом и размерами поверхности, на которую упал потерпевший. Если же тело при падении ударяется о встречающиеся на пути предметы, то такое падение называется ступенчатым. В данном случае повреждения гораздо более сложные и многочисленные.
К повреждениям, причиняемым человеком, относятся травмы, вызванные ударами частей тела - кулаков, ребер ладоней, ног, головы и так далее. К подобным травмам также относятся укусы, при которых появляются ссадины, кровоподтеки или неглубокие раны. Примечательно, что нижняя челюсть оставляет более крутую дугу следов. Повреждения, нанесенные зубами, позволяют определить характерные особенности строения челюсти и зубного аппарата нападавшего: тип прикуса, отсутствующие зубы, необычное положение зубов, особую форму одного или нескольких зубов.
В каких случаях прибегают к экспертизе воздействий тупыми предметами?
Экспертизу проводят в ходе судебных разбирательств, связанных с преступлениями против здоровья, половой неприкосновенности и жизни человека. Экспертиза назначается представителями суда или следственных органов, а также по инициативе частных лиц или их представителей. Чаще всего экспертизу при воздействии тупыми предметами проводят в следующих случаях:
- Необходимо установить орудие убийства.
- Необходимо выяснить, чем именно были нанесены повреждения.
- Необходимо установить соответствие между найденным предметом и нанесенными телесными повреждениями.
- Требуется определить, могли ли телесные повреждения быть нанесены определенным типом предметов.
- Требуется установить характер и метод нанесенных повреждений тупыми предметами.
Какова законодательная база по экспертизе воздействий тупыми предметами?
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.
Какие вопросы следует задать эксперту по экспертизе при воздействии тупыми предметами?
- Каковы характерные особенности тупого предмета, которым было нанесено конкретное повреждение?
- Что можно сказать об орудии воздействия исходя из особенностей раневого канала?
- Каким тупым предметом мог быть вызван перелом?
- Каков механизм образования телесного повреждения?
- Какие типы повреждений получены пострадавшим?
- Есть ли признаки того, что пострадавший сам нанес себе повреждение?
- Какова форма предмета, которым было нанесено повреждение?
- Каково было направление движения травмирующего предмета?
- Каким видом орудия была нанесена травма?
- Каково было положение потерпевшего в момент нанесения раны?
- Какова давность образования кровоподтеков?
- Где находилась точка приложения силы при ударе?
- Есть ли признаки насильственного воздействия?
Список предлагаемых вопросов не является исчерпывающим. При возникновении других вопросов целесообразно до назначения экспертизы обратиться за консультацией к эксперту.
Стоимость и сроки
Судебная экспертиза
Судебная экспертиза проводится по определению суда. Для назначения экспертизы в нашу организацию необходимо подать ходатайство о назначении экспертизы и приложить к нему информационное письмо с указанием реквизитов организации, возможности выполнения экспертизы по поставленным вопросам, стоимость и срок проведения исследования, а также кандидатуры экспертов с указанием их образования и опыта работы. Данное письмо должно быть заверено печатью организации и подписью ее руководителя.
Наши специалисты подготавливают информационное письмо в течение одного рабочего дня , после чего мы высылаем его скан-копию по электронной почте. Также, при необходимости, оригинал письма можно забрать в офисе нашей организации. Как правило, в суде не требуется оригинал информационного письма, достаточно представить его копию.
Услуга по составлению информационного письма предоставляется бесплатно .
Внесудебное исследование
Внесудебное исследование проводится на основании договора по 100%-ой предоплате. Договор может быть заключен как с юридическим, так и с физическим лицом. Для заключения договора не обязательно присутствовать в офисе нашей организации, в этом случае пересылка всех документов, в том числе экспертного заключения, будет осуществляться при помощи услуг почтовых операторов (Dimex, DHL, PonyExpress), что займет не более 2-4 рабочих дней.
Рецензирование экспертного заключения
Рецензия необходима в тех случаях, когда требуется оспорить выводы проведенной экспертизы, чтобы затем провести повторное исследование. Условия заключения договора на рецензирования точно такие же, как и на внесудебное исследование.
Получение письменной консультации эксперта (справки)
Справка не является заключением, носит информационной характер и содержит ответы на вопросы, которые не требуют проведения полного исследования, но позволяют оценить целесообразность проведения полноценной экспертизы.
Условия заключения договора на справку точно такие же, как и на внесудебное исследование.
Получение предварительной консультации эксперта
Наши специалисты готовы ответить на любые ваши вопросы, касающиеся проведения судебных и внесудебных экспертиз, оценить целесообразность проведения экспертизы, оказать помощь при постановке формулирование вопросов на исследование, сообщить возможность проведения того или иного анализа и многое другое.
Консультация проводится на основании письменного запроса.
Для этого необходимо заполнить форму онлайн-заявки (либо отправить нам запрос по e-mail), где следует максимально подробно описать обстоятельства дела, сформулировать цели, которые требуется достичь при помощи экспертизы, предварительные вопросы, по возможности приложить все возможные документы и описания объектов.
Чем подробнее вы расскажете обстоятельства дела, тем продуктивнее будет помощь эксперта.
Дополнительные услуги
Уменьшение срока производства экспертизы в два раза
30% к стоимости
Выезд эксперта в пределах города Москвы для осуществления осмотра объектов, отбора образцов для исследования, участия в судебном заседании или иных мероприятиях, требующих присутствия эксперта
Выезд эксперта в пределах Московской области
Выезд эксперта в другие регионы России
Транспортные и командировочные расходы
Подготовка дополнительного экземпляра экспертного заключения
Юридическая консультация по вопросам, не связанным с проведением и назначением экспертиз
от 5 000 руб.
Составление искового заявления
Эксперты
Эксперт-психиатр
Координатор Международной ассоциации нейропсихоанализа в г.Москве. Специалист в области реабилитации инвалидов вследствие психических расстройств. Занимается клинической, исследовательской, преподавательской и переводческой деятельностью.
Врач – стоматолог, эксперт
Специалист в области эстетической стоматологии и протезирования. Имеет авторские разработки по сохранению и восстановлению зубов, планированию комплексного междисциплинарного лечения. Принимает участие в международных конгрессах по эстетической стоматологии, протезированию и имплантологии. Стажировалась долгое время за рубежом у ведущих мировых докторов в области стоматологии. Ведет научную работу.
Эксперт-стоматолог, стоматолог-терапевт высшей категории
Специалист в области терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии хирургической, организации здравоохранения и общественного здоровья, экспертизы качества медицинской помощи.
Врач-терапевт, кардиолог, ультразвуковой диагност
Окончила с отличием Российский национальный исследвательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова по специальности лечебное дело. На базе 15 ГКБ им. О.М. Филатова обучалась в ординатуре по терапии. Окончила магистратуру по экономике в МГИУ, прошла профессиональную переподготовку по специальности кардиология в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, прошла профессиональную подготовку по ультразвуковой диагностики в МГМУ им. И.М. Сеченова. Работала врачом - терапевтом в 15 ГКБ им. О.М. Филатова, старшим лаборантом и ассистентом на кафедре госпитальная терапия №1 лечебного факультета РГНИМУ им Н.И.Пирогова. Занималась преподавательской, исследовательской деятельность, принимала участие в клинических исследованиях.
Судебно-медицинское учение о повреждениях - это раздел судебной медицины, изучающий закономерности возникновения, изменчивости, исследования и судебно-медицинской оценки повреждений.
Повреждение – это нарушение структуры и функции организма в результате действия внешнего повреждающего фактора.
Повреждающий фактор - это предмет (тупые и острые предметы, огнестрельные снаряды и т.п.) или явление (электричество, высокая и низкая температура, лучистая энергия и т.п.), обладающее способностью причинять повреждения (травмирующим свойством). Повреждающие факторы: физические, химические, биологические. Физические подразделяются на: механические, термические, электрические, барометрические и радиационные; биологические подразделяются на: микробные и антигенные.
Механизм образования повреждений (механизм травмы, механогенез травмы) - это сложный процесс взаимодействий повреждающего фактора и повреждаемой части тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условной внешней среды и свойств самого организма и проводящий к возникновению повреждения. Виды: удар (доли секунд), сдавление (более длительное воздействие тупого предмета под прямым углом), скольжение (при действии предмета под острым углом), растяжение, смешанный.
Травматизм – это повторение однородных повреждений у людей, находящихся в сходных условиях труда или быта. Виды травматизма.
- Транспортный травматизм - объединяет повреждения, встречающиеся у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. Различают: наземный (колесный, неколесный), подземный, воздушный (авиационный), водный. Колесный: автомобильный, мотоциклетный, велосипедный, рельсовый (железнодорожный, трамвайный). Неколесный: гусеничный, санный, транспортерный, лифтовый.
- Производственный травматизм - совокупность повреждений, встречающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанностей. Выделяют: промышленный и сельскохозяйственный травматизм.
- Уличный травматизм - объединяет группу повреждений, возникающих у людей на улице. Уличный травматизм объединяет механические повреждения, связанные с падением из положения стоя навзничь, падении различных предметов с высоты, конфликтные ситуации и др.
- Бытовой травматизм - очень разнообразные по своему происхождению повреждения, встречающиеся в бытовых условиях. Повреждения возникающие при проведении домашних работ, ремонте квартир, пользовании неисправными бытовыми приборами, бытовых конфликтах и прочих ситуациях.
- Спортивный травматизм - наблюдается у людей занимающихся спортом во время тренировок или спортивных состязаний.
- Военный травматизм - совокупность повреждений у лиц, находящихся на воинской службе. Различают: военный травматизм мирного времени и военный травматизм военного времени - повреждения во время боевых действий (огнестрельные, взрывные, химические, радиационные, термические и т.п.).
Тупыми предметами в судебно-медицинском понимании следует считать такие предметы, которые не имеют ни острого края, ни острого конца.
Тупые предметы по площади ударной поверхности подразделяют на предметы с преобладающей (широкой) и ограниченной травмирующей поверхностью; плоской или криволинейной (сферической, цилиндрической и т.п.); гладкой или шероховатой; при ударе гранеными предметами повреждения могут причинять грани (плоская поверхность), ребра и углы.
По характеру материала тупые предметы подразделяются на твердые, мягкие и крошащиеся.
От воздействия тупых предметов образуются ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи суставов, переломы костей, разрывы и размозжение внутренних органов, размятие и отделение частей тела. По характеру этих повреждений можно судить о механизме травмы. В ряде случаев ссадины, кровоподтеки и раны достаточно четко отображают свойства, травмирующего предмета.
Оружие - это изделия, специально предназначенные для целей нападения и защиты (охотничье ружье, карабин, сабля, кастет, кинжал и др.).
Орудие - изделия, которые применяются в быту или на производстве, имеют какое-либо специальное целевое предназначение, но могут быть использованы для целей нападения или защиты (перочинный нож, столовый нож, опасная бритва, топор, утюг, отвертка, молоток и тому подобные бытовые вещи).
Предмет – это любые другие объекты, которые не несут какого-либо специального бытового или производственного назначения, но могут быть использованы с целью нападения или защиты (палка, осколок кирпича, камень, осколок стекла и другие).
Очевидно, что определение принадлежности того или иного объекта к оружию или орудию не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, а является прерогативой судебно-следственных органов. В юридической практике известны случаи, когда орудие (например, перочинный нож, шило) признавалось оружием, поскольку ношение его имело своей целью нападение.
Классификация повреждений по виду:
А. Повреждения, связанные с нарушением анатомического строения:
- Ссадина
- Кровоподтек
- Вывих
- Перелом
- Разрыв.
- Размятие
- Расчленение.
Б. Повреждения, связанные с нарушением физиологической функции:
- Сотрясение головного мозга
- Парезы
- Параличи
- Акустическая травма
- Акцелеротравма
- Реактивные психозы
- Другие функциональные расстройства вследствие воздействия внешних факторов.
ССАДИНА - нарушение целости эпидермиса, не проникающее глубже сосочкового слоя кожи. Ссадины формируются при действии предмета тангенциально, то есть под углом к поверхности кожи.
Механизм образования ссадин зависит от того, под каким углом действовал предмет, если он действовал под острым углом, то в точке первичного соприкосновения возникают повреждения от трения, а затем, при проникновении предмета в ткани присоединяется давление, в этом случае след начала будет более поверхностным, чем след окончания. При действии предмета под углом менее прямого, в точке касания предмета возникают повреждения от давления, а затем повреждение от трения. В этом случае след начала будет более глубоким, чем след окончания. В этом случае ссадина будет как правило на фоне кровоподтека.
Классификация ссадин по Солохину-Бедрину:
- по глубине: поверхностные и глубокие,
- по форме: прямолинейные (царапины), волнообразные, веретенообразные, полосчатые, полулунные, овальные, круглые, кольцевидные, прямоугольные, треугольные, трапециевидные, ромбовидные, неопределенной формы.
Судебно-медицинское значение ссадин:
Ссадины всегда формируются непосредственно в месте травматического воздействия (являются показателем насилия и свидетельствует о месте приложений силы). Исследование краев ссадин позволяет определить направление движения травмирующего предмета. В том месте, где предмет впервые соприкасается с кожей край ссадины ровный пологий, иногда волнообразный. Противоположный край обычно подрыт, обрывистый с сохранившимися, приподнятыми отслоенными чешуйками эпидермиса.
Ссадины позволяют определить давность причинения травмы. В процессе регенерации ссадин принято выделять четыре периода (временные интервалы приблизительны, поскольку на регенерацию ссадин, как впрочем и других повреждений, оказывает влияние множество внешних и внутренних факторов - размеры повреждения, локализация, возраст, состояние здоровья, наличие заболеваний, особенности системы обмена, медицинская помощь, возможная повторная травматизация в условиях бытовой или производственной деятельности и другие условия.
до 12 часов - ссадина имеет вид блестящей розовой влажной поверхности (желтоватая или буроватая), слегка западающей по сравнению с окружающей неповрежденной кожей,
12-24 часа - на поверхности ссадины формируется корка из лимфы, а при повреждении поверхностных участков сосочкового слоя с примесью крови.
1-4 суток - корка возвышается (эпителизация от периферии к центру), но еще не отторгается.
4-12 суток – края корки подрытые, затем корка отслаивается от периферии к центру ссадины и полностью отпадает.
2-3 недели (до полугода) – депигментация кожи, поверхность на месте отпавшей корки сначала розовая, но в течении надели эта окраска исчезает, место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи.
По наблюдениям В.И. Акопова /1967/ белесоватый след на месте бывшей ссадины можно иногда обнаружить через 30-35 и более дней, а методом стереомикроскопии - до нескольких месяцев.
Локализация: ссадины на голове и шее переходят в последнюю стадия в срок до 12 суток после травмы, 14 - 15 суток необходимо для эпителизации ссадин на передней поверхности тела и до 20 суток - на спине и задней поверхности нижних конечностей.
Ссадины позволяют установить материал, из которого был изготовлен травмирующий предмет (на поверхности ссадин и в подлежащих слоях кожи можно обнаружить микроскопические частицы повреждающего предмета - песчинки, угольная пыль, кусочки дерева, ржавчину и др., при проведении специальных исследований (метод цветных отпечатков) можно выявить участки металлизации и определить металл, из которого был изготовлен травмирующий предмет).
Форма и размеры ссадин несут информацию о форме и размерах предмета (специфические ссадины - полулунной формы , образуются при удавлении руками, когда действуют на кожу свободные края ногтей пальцев рук. По особенностям таких ссадин (направление выпуклой части, количество ссадин на правой и левой поверхностях шеи) можно определить взаимное положение нападавшего и потерпевшего, одной или двумя руками происходило сдавление шеи), специфические ссадины формируются от действия зубов и нередко в особенностях ссадин отражаются индивидуальные особенности строения зубного аппарата, что делает возможным в последующем идентификацию субъекта, причинившего травму, при изнасиловании и попытках к нему типичны ссадины на внутренних поверхностях бедер, ссадины формы параллельных или пересекающихся полос характерны для ударов розгами или кнутом, ссадины у отверстий рта и носа говорят о задушении или попытках к нему, ссадины на пальцах и кистях рук часто указывают на предшествовавшую смерти борьбу и самооборону.
Пергаментные пятна – это посмертные ссадины, представляют собой плотные подсохшие участка кожи желтого или желто-коричневого цвета, если они располагаются вне зоны трупных пятен, отличаются от прижизненных ссадин прежде всего по отсутствию корок (нет признаков заживления), при микроскопировании нет кровоизлияний.
КРОВОПОДТЕК - скопление крови в подкожножировой клетчатке, в полостях тела или между слоями тканей, возникающее в результате разрыва сосудов и внутреннего кровотечения. Принципиально различаются три группы кровоподтеков: собственно кровоподтеки в подкожножировой клетчатке, гематомы (скопление крови в полостях тела или между слоями тканей), петехии (точечные внутрикожные или внутриэпителиальные кровоизлияния, обусловленные разрывами мелких сосудов).
Собственно кровоподтеки формируются при воздействии тупого травмирующего предмета по нормали (перпендикулярно или почти перпендикулярно) к поверхности кожи. В отличии от ссадин кровоподтеки несут меньший объем полезной для судебно-медицинских целей информации.
Классификация по Солохину-Бедрину:
- по происхождению: травматические и патологические,
- по месту образования: местные и отдаленные (симптом очков),
- по времени появления: ранние, поздние, очень поздние,
- по глубине: поверхностные, глубокие, очень глубокие (поднадкостничные),
- по размерам: петехии, экхимозы, большие, гематомы,
- по форме: округлой, овальной, прямоугольной, линейной, прочей.
Механизм образования : удар, сдавление, растяжение тканей тупыми предметами. При давлении рвутся капилляры, при растяжении – более крупные сосуды (кровоподтеки от банок, пятна Минакова, Вишневского, Тардье). На животе и ягодицах как правило кровоподтеки не образуются.
Судебно-медицинское значение :
Локализация кровоподтека не всегда соответствует месту травматического воздействия. В связи с особенностями строения жировой клетчатки на некоторых участках тела кровоподтеки локализуются на удалении от места травмы. Так, при ударе в область надпереносья или спинки носа кровь стекает в жировую клетчатку глазниц, симулируя симптом очков, характерный для переломов основания черепа. Иногда при ударе по задней поверхности верхней трети бедра кровоподтек проявляется через 1 - 2 суток в подколенной ямке, за счет стекания крови по межфасциальным пространствам.
Форма и размеры кровоподтека определяются объемом излившейся крови и особенностями архитектоники жировой клетчатки в месте воздействия. Как правило, кровоподтеки имеют округлую или овальную форму. Только в редких случаях кровоподтек отображает форму травмирующего предмета. При ударах предметами с удлиненной, относительно узкой поверхностью возникают кровоподтеки в виде двух параллельных полос, между которыми имеется интактная неокрашенная кожа. Это явление связано с тем, что удар удлиненным узким предметом (палка, ремень и тому подобное) сопровождается выдавливанием крови из сосудов в месте непосредственного воздействия и разрывами сосудов по краям действующего предмета, где и формируются кровоподтеки.
Кровоподтеки позволяют установить давность происхождения. В первые часы после формирования кровоподтек имеет багрово-красный цвет за счет оксигемоглобина . Затем оксигемоглобин переходит в восстановленный гемоглобин , кровоподтек становится сине-фиолетовым с багровым оттенком. В течение 5 - 6 дней происходит распад форменных элементов крови и последующие превращения гемоглобина в метгемоглобин и вердохромоген , который имеет зеленый цвет. На этом этапе кровоподтек приобретает зеленоватый оттенок. Затем вердохромоген превращается в биливердин и билирубин , имеющий желтый цвет. В конце первой начале второй недели после травмы кровоподтек приобретает желтоватый оттенок. Изменения гемоглобина происходят неравномерно в связи с различной толщиной кровоподтека, поэтому изменение окраски происходит от периферии к центру. Примерно через 7 - 9 суток кровоподтек становится трехцветным: в центральной части - сине-фиолетовый, по периферии - желтый с коричневатым оттенком, а в промежуточной зоне - с выраженным зеленоватым оттенком. Скорость изменения окраски кровоподтека зависит от его размеров, локализации, возраста и многих других причин. Анализируя давность образования кровоподтека по изменению его цвета необходимо учитывать, что на некоторых участках тела кровоподтеки никогда не подвергаются цветению. Кровоподтеки на белочных оболочках глаз, после образования восстановленного гемоглобина и приобретения сине-фиолетовой окраски, дальнейших изменений окраски не претерпевают, только постепенно обесцвечиваются, оставляя после себя участки серо-желтого окрашивания, которые могут сохраняться неопределенно долгое время. Так же не подвергаются цветению кровоподтеки на переходной кайме губ, на передней поверхности шеи, ногтевых ложах.
По гематомам можно определить давность их образования, а так же концентрацию этилового алкоголя в крови в момент образования этих повреждений.
Прижизненные и посмертные кровоподтеки :
- посмертные кровоподтеки (трупные пятна) находятся во всех слоях кожи, прижизненные только в дерме и ПЖК,
- посмертные не цветут,
- посмертные не имеют припухлости и уплотнения тканей,
- прижизненный кровоподтек может бледнеть при надавливании, но не исчезает,
- при крестообразном рассечении в посмертном кровоподтеке нет свертка крови, а сама кровь смывается водой начисто, у прижизненных – не смывается и не поддается механическому удалению.
- микроскопически посмертные не имеют клеточной реакции.
РАНА – это нарушение целости кожных покровов, проникающие на всю толщу кожу глубже сосочкового слоя, сопровождающиеся нередко повреждением подлежащих мягких тканей, сосудисто-нервных пучков, костей скелета и внутренних органов. Совокупность повреждений кожи и подлежащих тканей определяется понятием ранение .
Раны от действия тупых предметов: ушибленные, размозженные, лоскутные, скальпированные, рваные, раны от укуса (т.н. укушенные).
ВЫВИХ -стойкое смещения суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности (нарушение конгруэнтности). В зависимости от степени смещения суставных концов различают полный и неполный (подвывих) вывихи. При неполном вывихе частично сохраняется соприкосновение, но в несоответствующих местах. По происхождению принято выделять травматические, привычные, врожденные и патологические вывихи. Травматический вывих образуется при непрямом травматическом воздействии (внешняя сила прикладывается к периферическому участку конечности) и форсированном насильственном движении в суставе. Привычный вывих является чаще всего результатом неправильного лечения - травматического вправления, несовершенной или недостаточной фиксации после вправления. Врожденный вывих наблюдается у новорожденных и связан с неправильным внутриутробным развитием, формированием неполноценных суставных концов. Патологический вывих представляет собой результат болезненного процесса в полости сустава или суставных концах, например при костно-суставном туберкулезе, остеомиелите и других заболеваниях.
В судебно-медицинском плане вывихи - это повреждения, которые несут мало полезной информации. Мы можем определить место приложения силы (периферический участок конечности), очень ориентировочно судить о силе воздействия. Известно, что в суставах с большой степенью свободы движений, слабо выраженным связочным аппаратом и небольшой массой окружающей мышечной ткани вывихи формируются при относительно небольших воздействиях. Наибольшая силы требуется для образования вывиха тазобедренного сустава. Достаточно легко образуются вывихи межфаланговых суставов кисти.
ПЕРЕЛОМ – это нарушение целости костной или хрящевой ткани, и всегда сопровождаются повреждениями окружающих тканей. По механизму образования выделяют три группы переломов: прямые (локальные) переломы, то есть повреждения, возникающие в месте травматического воздействия. Во-вторых, непрямые (конструкционные) переломы, - формируется на удалении от места воздействия и обусловлены деформацией того или иного участка скелета как единой целой конструкции. В-третьих, локально-конструкционные переломы, то есть переломы, начинающиеся в месте воздействия как прямые или локальные, а затем продолжающиеся как конструкционные (при переломах черепа).
По морфологическим особенностям переломы делятся на одиночные и множественные, продольные и поперечные, косые и винтообразные, сколоченные и вколоченные, вдавленные, дырчатые и террасовидные, оскольчатые и многооскольчатые, полные и неполные. Неполные переломы иногда называют трещинами, они представляют собой нарушение целости кости, захватывающее только часть толщины того или иного участка (изолированная трещина внутренней или наружной костной пластины костей свода черепа). Особый вид переломов наблюдается у детей, когда не завершен процесс окостенения росткового хряща, такие переломы называют эпифизиолиз (соскальзывание эпифизов по линии росткового хряща). Переломы могут быть травматические и патологические (возникают при очень незначительных внешних воздействиях или даже спонтанно при различных болезненных состояниях: остеодистрофия, фиброзная остеодисплазия, метастазы, болезнь Педжета, остеомиелит, туберкулез и др.).
Судебно-медицинское значение - переломы сохраняются и на полностью скелетированном трупе и нередко при экспертизу эксгумированного трупа именно переломы позволяют правильно определить механизм возникновения повреждений, особенности формы и другие групповые признаки травмирующего предмета, выраженность костной мозоли при рентгенологическом исследовании или при вскрытии трупа несет информацию судебно-медицинскому эксперту о возможном сроке, прошедшем после возникновения перелома, морфологические признаки самого перелома (его форма, размеры, состояние краев и другие особенности) дают возможность установить направление действия внешней силы, угол, под которым сила действовала на кость, форму предмета и его размеры, силу и кинетическую энергию, затраченную на формирование перелома.
Признаки сжатия костной ткани:
Линия перелома двойная, реже одинарная; обычно расположена косо, реже поперечно; от основной линии излома отходят дополнительные трещины.
Края излома неровные, зубчатые, зигзагообразные, смятые, с дополнительными трещинами; часто образуются «козырьки» и отслоение чешуек компактного вещества; между собой края излома сопоставляются очень плохо, за счет выкрашивания костного вещества (то есть образовании мельчайших костных фрагментов, которые при исследовании теряются).
Плоскости перелома неровные, крупнозубчатые, ступенеобразные; края перелома обычно скошены под углом 45* к поверхности кости, с внедрением друг в друга и смятием костного вещества.
Костные фрагменты часто имеют профиль треугольника, лежат свободно
Дополнительные трещины отходят от края основной линии перелома.
В случаях неполных переломов деформация компактной пластинки в виде «валикообразного вспучивание»; на вершинах валиков отмечаются поперечные трещины; часто сопровождаются отслоением надкостницы и кровоизлияний в нее.
Признаки растяжения костной ткани:
Линия перелома одинарная, расположена обычно поперечно, косо или спиралевидно.
Края излома более или менее ровные; хорошо сопоставляются, без следов выкрашивания; дополнительных трещин не отмечается.
Плоскости перелома относительно ровные, мелкозубчатые; расположены отвесно по отношению к поверхности кости.
Костные фрагменты отсутствуют.
Дополнительные трещины отсутствуют.
В случаях неполных переломов повреждения отсутствуют или имеются изолированные линейные трещины.
Разрывы – это закрытые механические повреждения мягких тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целости. Различают разрывы подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов. Возникают при достаточно большой силе внешнего воздействия в результате удара или растяжения.
Разрывы подкожно-жировой клетчатки характеризуются образованием обширных гематом и отслойкой кожи, с образованием полости, содержащей свертки крови и размозженную жировую клетчатку. Разрывы фасций у пострадавших определяются по наличию при пальпаторном исследовании в расслабленном состоянии поперечной или косой щели, а при напряжении мышцы - ее выбуханию. Разрывы мышц в области мышечного брюшка или в месте прикрепления сухожилия происходят при резком напряжении или при воздействии костей (переломы или вывихи). Разрывы мышц сопровождаются гематомами, резкими болевыми ощущениями, нарушением функции. У живого человека разрывы мышц диагностируются по наличию пальпаторно определяемого дефекта, который увеличивается при сокращении мышцы. При вскрытии область разрыва имеет неровные, пропитанные кровью края, выражена гематома, определяется перелом кости или вывих. Разрывы сухожилий чаще возникают при перерастяжении сокращенных мышц, реже при прямом травматическом воздействии, и локализуются в местах прикрепления к кости или мышцы. Специфическим признаком разрыва сухожилия является деформация за счет действия мышц антагонистов. Разрывы сосудисто-нервных пучков в результате перерастяжения либо травматического воздействия отломков костей при переломах. Разрывы полых и паренхиматозных органов всегда связаны с действием значительной по величине внешней тупой силы и наблюдаются при транспортных происшествиях, падении с большой высоты. Вместе с тем разрывы внутренних органов могут формироваться и при локальных, но концентрированных воздействиях. Удар кулаком в область печени может привести к ее разрыву. Полые органы более подвержены повреждениям при наличии в них жидкости, чаще происходит разрыв переполненного мочевого пузыря или желудка, растянутого пищевыми массами.
Размятия возникают при действии значительной по величине статической нагрузки или нагрузки близкой к статической, то есть медленно изменяющейся во времени. При размятиях кожные покровы за счет своей эластичности имеют незначительно выраженные видимые повреждения, в то время как внутренние органы, кости скелета, мышцы, жировая клетчатка разрушены. Нередко размятия сопровождаются перемещениями поврежденных органов или их фрагментов из одной полости тела в другую. Подобные повреждения встречаются при транспортных происшествиях (переезд тела колесами тяжелого транспорта), при производственном травматизме (обвалы в шахтах) и в некоторых других случаях.
Расчленение тела или отчленение отдельных частей могут наблюдаться при непосредственном локальном воздействии тупых и острых предметов (переезд колесами железнодорожного транспорта, действие рубящих или пилящих предметов), при фиксации тела (или конечности) и резком растяжении (описаны казуистические случаи травматической ампутации конечности при падении с высоты), а также при взрывной травме и при умышленном расчленении трупа с целью уничтожения следов преступления. Область расчленения имеет специфические признаки, позволяющие определить механизм и орудие травмы. Так, расчленение при переезде колесами железнодорожного состава принципиально отличается от действия рубящих предметов, которое в свою очередь нельзя спутать с действием пилящих или режущих предметов. Иногда характер расчленения позволяет судебно-медицинскому эксперту определить профессиональную принадлежность лица, осуществившего расчленение.
Загрузка...