по дисциплине «Детская стоматология».
Тема: «Классификация, клиника и диагностика кариеса молочных и постоянных зубов у детей ».
Выполнила: студентка 11лс1 группы 3 курса
Бикмаева Марьям Рушановна
Проверил: ассистент
Капралова Галина Анатольевна
Введение……………………………………………………………….…3
1. Классификация кариеса…………..…………………………………...…4
2. Клиническая картина (начальный кариес)……………………………...5
3. Поверхностный кариес……………………………………………….....11
4. Средний кариес……………………………………………………….….11
5. Глубокий кариес…………………………………………………..……..12
6. Дифференциальная диагностика кариеса зубов…………………...…..14
7. Заключение………………………………………………………….....…21
8. Список литературы……………………………………………………….22
Введение.
Кариес зубов (Caries dentis) - это многофакторный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Кариес зубов в настоящее время является самым распространенным заболеванием человечества. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах пораженность населения достигает 95-98%. К тому же заболеваемость кариесом во всем мире проявляет тенденцию к росту, особенно среди детского населения. Так, уже к 6-7 годам 80-90% детей имеют кариозные зубы.
Как известно, поражение зубов у детей и подростков кариесом зависит от медико-географических и бытовых условий жизни, возраста, состояния организма, характера питания, степени ухода за полостью рта.
Согласно номенклатуре ВОЗ, для оценки пораженности кариесом используют три основных показателя: распространенность заболевания, интенсивность поражения и прирост интенсивности.
Классификация кариеса зубов
Кариес зубов является самым распространенным заболеванием человека. Анатомические и физиологические особенности, реактивные свойства и общая сопротивляемость организма в детском возрасте откладывают свой отпечаток на течение кариеса.
Кариес временных зубов в возрасте до 2 лет локализуется преимущественно на тех поверхностях зуба, которые формировались в антенатальный период (гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти), особенно если он был неблагоприятным для развития плода (гипоксия различной этиологии, гипотрофия, хронические экстрагенитальные болезни матери, анемии, токсикоз беременности и т.д.).
После 3 лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и после
4 лет - контактные поверхности временных моляров.
Следует отметить высокую поражаемость кариесом жевательной поверхности (80,8%) первых постоянных моляров.
Особенностью кариозного процесса является возникновение его в период прорезывания зубов (6-7 лет - первые постоянные моляры, 11-13 - вторые постоянные моляры) и быстрое прогрессирование процесса в силу незавершенной минерализации.
Наибольший процент возникновения начальных форм кариеса приходится
именно на период прорезывания зуба. Прирост интенсивности наблюдается
в более позднем возрасте и обусловлен прогрессированием уже имевшихся
очагов начального кариеса.
В результате многолетних исследований, посвященных изучению клинического развития кариеса зубов у детей, Т.Ф.Виноградовой предложена для практического использования следующая классификация кариеса у детей:
I. По степени активности заболевания:
· компенсированная форма;
· субкомпенсированная;
· декомпенсированная.
II. По локализации:
· фиссурный;
· апроксимальный;
· пришеечный.
III. По глубине поражения :
· начальный;
· поверхностный;
· средний;
· глубокий.
IV. По последовательности возникновения :
· первичный;
· вторичный или рецидивный.
V. По патоморфологическим изменениям :
· кариес в стадии пятна (белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное);
· кариес эмали (поверхностный);
· средний кариес;
· средний углубленный кариес (соответствует клинике глубокого кариеса);
· глубокий перфоративный кариес (соответствует клинике пульпита и периодонтита).
Клиническая картина кариеса зубов
Начальный кариес (кариес в стадии пятна, очаговая деминерализация эмали)
Е.В.Боровский и Г.Н.Пахомов предлагают отказаться от термина ≪белое пятно≫, поскольку он не отражает сути изменений, происходящих в тканях зуба на ранних стадиях кариеса зубов, и заменить его термином ≪очаговая деминерализация эмали≫. Для раннего кариеса характерна определенная локализация, и чтобы подчеркнуть этот признак, предложено называть деминерализацию очаговой.
Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения подразделяется на медленно и быстротекущую. Дифференциальный диагноз между этими формами может быть поставлена основании анамнеза, клинической картины (цвет, размер, форма поражения), данных окрашивания зубов раствором метиленового синего.
Клиническая картина показывает, что деминерализация эмали зубов проходит по меньшей мере 3 стадии. Ранняя стадия - белое пятно размером 1-3 мм. Во второй, развившейся стадии появляются отличительные признаки медленно и быстротекущей деминерализации эмали.
Для медленнотекущей деминерализации характерна однородность изменений поверхности эмали: на нескольких зубах преобладает одна из стадий развития очаговой деминерализации эмали, что наводит на мысль о возможности одновременного возникновения очагов деминерализации. При зондировании поверхность эмали шероховатая, но плотная. Интенсивность окрашивания очагов деминерализации метиленовым синим соответствует в среднем 45 баллам по 10 бальной шкале оттенков синего цвета.
Быстротекущая деминерализация эмали во второй стадии отличается активностью процесса. Очаги деминерализации теряют четкие границы, их края становятся расплывчатыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая. Зонд легко застревает в участке деминерализации. Эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором. Интенсивность окрашивания в среднем равна 60 баллам. Усиление окрашивания связано с увеличением пористости эмали. Быстротекущая деминерализация переходит в третью стадию - стадию дефекта. На этой стадии также отмечаются характерные признаки для обеих форм поражения. Суммируя изложенное выше, Г.Н.Пахомов с соавторами предлагают следующую классификацию поражений зубов с очаговой деминерализацией.
Очаговая деминерализация эмали зубов:
Медленнотекущая
· Начальная стадия;
· Развившаяся стадия;
· Стадия дефекта.
Быстротекущая
· Начальная стадия;
· Развившаяся стадия;
· Стадия дефекта.
Поданным Р.П.Растини, очаги деминерализации выявлены в возрасте 7-14 лет у 15,6% детей. Из них медленнотекущая форма процесса зарегистрирована у 64% детей,быстротекущая - у 36%. Локализация пятен отмечена в пришеечной области вестибулярной поверхности зубов.
По форме белые пятна можно распределить следующим образом: полоскообразныепятна, округлые с четкими очертаниями и расплывчатые с неяснымиочертаниями.
Отмечена различная величина участков поражения эмали зубов - от доли миллиметра до половины или 2/3 площади коронки зуба. Для обеспечения четкого контроля за эффективностью терапии очаги деминерализации в зависимости от занимаемой площади пятна делят на три группы:
1) пятна величиной до 2 мм;
2) пятна величиной 2-3 мм;
3) пятна величиной более 3 мм.
Количество пораженных зубов с очаговой деминерализацией эмали у одного больного различно. Пятна располагаются преимущественно на зубах верхней челюсти.
У детей, часто потреблявших сладости, медленнотекущая форма деминерализации эмали встречалась в 1,7 раза чаще и быстротекущая форма в 3,5 раза чаще, чем у детей, употреблявших сладости в меру. Участок поражения в большинстве случаев покрыт зубным налетом, который после окраски раствором, содержащим йод, приобретает темно-коричневый цвет. После снятия надета со всей поверхности зуба обнаруживают участок тусклой эмали белого или пигментированного (от серого до черного) цвета; поверхность гладкая, иногда шероховатая, но безболезненная
и плотная. Поражение в стадии пятна на вестибулярной и пришеечной поверхности зуба чаще появляется у детей с III степенью активности кариеса на большой группе зубов, вплоть до поражения всех зубов, может наблюдаться у детей любого возраста. У малышей 1-2 лет в первую очередь поражаются верхние резцы, позднее первые моляры, клыки и другие зубы. При активном течении кариеса, характерном для детей этого возраста, эмаль быстро деминерализуется и легко удаляется экскаватором, и стадия пятна переходит в поверхностный кариес.
В постоянных зубах меловидные пятна выявляются в основном в пришеечной области резцов, первых постоянных моляров, а у детей 12-15 лет и в области шеек клыков, премоляров, реже - вторых моляров. В зависимости от индивидуальной активности патологического процесса пятна имеют различную величину, рисунок и яркость.
меловидных (белых) и типичны лишь для передних поверхностей первых постоянных моляров.
У малышей 1,5-2 лет в первую очередь поражаются верхние резцы, позднее
первые моляры, клыки и другие зубы. Участок поражения в преимущественном числе случаев покрыт зубным налетом, который после окраски раствором, содержащим йод, приобретает коричневый цвет. После снятия налета со всех поверхностей зуба обнаруживают пятна меловидные, без блеска, больших размеров; поверхность гладкая, иногда шероховатая, но безболезненная и плотная. Пятна больших размеров, иногда захватывают всю вестибулярную поверхность, переходят на контактные и небную поверхности. Развивающийся кариозный процесс на стадии пятна, вследствие повышенной проницаемости в очаге деминерализации,
впитывает метиленовые красители (метиленовый синий, бриллиантовый
зеленый, метилрот и др.).
Интенсивность окраски определяется активностью развивающегося процесса. В постоянных зубах меловидные пятна выявляются в основном в пришеечной области резцов, первых постоянных моляров, а у детей 12-15 лет и в области шеек клыков, премоляров, реже - вторых моляров.
Пигментированные кариозные пятна наблюдаются у детей значительно реже
меловидных и типичны лишь для передних поверхностей первых постоянных моляров. Эта поверхность становится доступной для осмотра после удаления или выпадения вторых молочных моляров. При наличии множественных пятен на интактных зубах у ребенка, не имеющего кариеса, необходимо провести дифференциальную диагностику их с гипоплазией и флюорозом. Для этого используются методы витального окрашивания, высушивания, люминесцентная диагностика, трансиллюминация.
Витальное окрашивание основано на повышении проницаемости, в частности для крупномолекулярных соединений, пораженных кариесом твердых тканей зуба. При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализованных твердых тканей краситель сорбируется, тогда как неизмененные ткани не окрашиваются.
Для прижизненной окраски применяют 2% водный раствор метиленового синего. Поверхность зуба очищают от налета зубной щеткой с индифферентной зубной пастой или тампоном с перекисью водорода, высушивают поверхность зуба, зубы изолируют от слюны ватными тампонами. Маленьким ватным тампоном на исследуемые поверхности зубов наносят раствор красителя на 2-3 мин. Тампоны удаляют, рот ополаскивают водой. Деминерализованные участки прокрашиваются с различной интенсивностью. Оценку прокрашивания проводят по 10 балльной шкале синего цвета.
Метод высушивания покажет кариозное пятно тусклым, матовым. Кроме этих методик используют метод, основанный на эффекте люминесценции твердых тканей зуба в ультрафиолетовом излучении. Люминесцентная диагностика проводится в затемненной комнате с помощью люминесцентного излучателя ОИ-18.
Под влиянием УФО возникает люминесценция твердых тканей зуба, характеризующая появлением в норме нежного светло-зеленого свечения. Кариозное же пятно гасит люминесценцию, и на фоне блестящей эмали выделяется темное пятно.
Метод трансиллюминации основан на оценке тенеобразований, появляющихся при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма.
При исследовании в лучах проходящего света обнаруживаются признаки поражения кариесом: крапинки различных размеров с неровными краями от светлого до темного цвета. Участки поражения четко выделяются на общем фоне светящейся коронки зуба.
В зависимости от локализации очага начального кариеса изменяется трансиллюминационная картина. При фиссурном кариесе поражения в трансиллюминационном изображении дают темную расплывчатую тень, интенсивность которой зависит от выраженности фиссур: при глубоких фиссурах тень более темная. На апроксимальных поверхностях участки поражения в лучах проходящего света имеют вид характерных тенеобразований в виде полусфер коричневого света, четко
ограниченных от здоровой ткани. На пришеечной поверхности, а также на буфах жевательных зубов очаги поражения представляются в виде отдельных темных пятнышек. При трансиллюминации временных зубов, пораженных начальным кариесом, также обнаруживаются характерные тенеобразования.
Поверхностный кариес
Характеризуется размягчением пораженной эмали, которая при небольшом
усилии удаляется экскаватором. Большинство детей при этой стадии жалоб не предъявляют. Некоторые из них указывают на боли от сладкого, кислого, а малыши 1-3 лет отказываются от кислых фруктов.
При осмотре обнаруживается дефект эмали, обычно округлой формы. При хроническом течении процесса его края пологие, а при остром - отвесные. Воздействие холодового и химических раздражителей нередко болезненно. При трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту. При электроодонтометрии отклонений от нормы не обнаруживается.
Средний кариес
В зависимости от активности процесса и возраста средний кариес имеет некоторые клинические различия. У детей 1-3 лет в большинстве случаев он протекает очень активно, однако они еще не могут локализовать свои ощущения и выражать их, поэтому средний кариес выявляется при профилактических осмотрах детей стоматологом, реже - родителями ребенка. Эмаль в центре поражения разрушена, по краям дефекта - хрупкая, подрытая; дентин светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего определяется плотное светлое дно кариозной полости.
Особенностью клинического течения кариеса у малышей является так называемая плоскостная форма кариеса, когда процесс деминерализации тканей быстрее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину.
Изредка плоскостной, медленнотекущий кариес без лечения не прогрессирует, а ≪стабилизируется≫. Пораженная эмаль стирается при жевании, обнаженный дентин имеет цвет от светло-желтого до темно-коричневого, плотный, блестящий, безболезнен при зондировании. Такую форму называют остановившимся кариесом. Наиболее часто он встречается на жевательных поверхностях первых молочных моляров у детей 4-7 лет. Медленное течение кариеса у детей наблюдается сравнительноредко: кариозный дентин при этом коричневого цвета, сухой,удаляетсяэкскаватором с трудом в виде чешуек, на дне полости дентин плотный,
нередко пигментирован. У дошкольников и школьников бывает и промежуточный характер течения, когда умеренно выражены и декальцинация, и пигментация кариозныхтканей.
Глубокий кариес
Во временных зубах и в постоянных с незаконченным формированием корней эта форма патологии практически не встречается. Глубокое разрушение дентина в силу морфофункциональных особенностей дентина и пульпы всегда сопровождается выраженными реактивными и дистрофическими изменениями пульпы.
Эти изменения под влиянием раздражений, обусловленных обработкой кариозной полости бормашиной и медикаментами, легко переходят в воспаление и некроз.
Каждый случай глубокого разрушения дентина зуба следует подвергнуть тщательному исследованию с использованием клинических (реакция на температурные раздражители, зондирование, перкуссия и др.), электродиагностических и рентгенологических методов исследования.
При активном течении кариеса у детей в возрасте 1,5-3 лет заместительный дентин практически не образуется, дентин дна кариозной полости глубоко инфицирован, имеются изменения в пульпе, характерные для развивающихся форм хронического пульпита или некроза пульпы даже при полном отсутствии жалоб ребенка в день посещения врача. При дифференциальной диагностике глубокого кариеса и осложненного необходимо учитывать анатомические особенности зубов.
Наиболее активно течение процесса у детей в возрасте 1-3 лет, когда активность пульпы снижена, имеется незначительная функциональная способность к выработке заместительного дентина, защитные свойства пульпы выполняются минимально. Процесс быстро прогрессирует, вызывая в большинстве случаев осложненные формы кариеса.
В отношении постоянных зубов диагноз ≪глубокий кариес≫ оправдан при любой активности процесса. В отношении молочных зубов этот диагноз ставится с большой осторожностью, главным образом у старших дошкольников и при компенсированной форме кариеса.
Молочные зубы имеют меньший размер, чем постоянные, слой эмали тоньше. При определении кариозной полости, т.е. близости пульпы, необходимо учитывать групповую принадлежность зубов, их величину, возраст ребенка, локализацию полости.
Например, на контактной поверхности нижних резцов у детей 2-3 лет полость глубиной 1 мм считается глубокой, а у школьников 12-15 лет на жевательной поверхности моляров полость глубиной 3-3,5 мм может считаться средней. При активном течении кариеса не только нет или почти нет заместительного дентина, но и слабо выражено защитное склерозирование в дентине дна полости. Дентинные канальцы остаются широкими, цитоплазматические отростки одонтобластов разрушаются, канальцы заполняются смешанной бактериальной флорой, поэтому необратимые изменения в пульпе молочных зубов нередко наступают и при неглубоких кариозных полостях.
Несмотря на то, что кариес во временных зубах развивается в соответствий
с теми же закономерностями, с какими он развивается в постоянных зубах, в клинике определяется ряд особенностей в манифестации основных симптомов патологии. Эти особенности, в свою очередь, обусловлены степенью зрелости зуба; в котором развивается кариес, а такие факторами риска, предрасполагающим к определенной локализации кариозной полости, интенсивностью разрушении тканей зуба, реакцией пульпы и т.д.
Основная особенность кариеса молочных зубов - это быстрое течение патологического процесса. То, что кариес молочных зубов развивается быстрее, чем кариес постоянных, подтверждают все стоматологи-педиатры. Процесс быстро достигает дентина, захватывая большие участки. Это обусловливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, а также наличием маломинерализированным зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса в дентине. Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов. Играют роль также и другие эндогенные и экзогенные факторы. В возрасте до 2,5 лет кариозные очаги локализуются преимущественно в местах антенатального обызвествления - гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти. После 3-х лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и после 4-х лет - контактные поверхности временных моляров.
Так как эмаль и дентин временных зубов по объему меньше, чем постоянных и структурно содержат больший процент органического вещества, интенсивность| развития кариозной полости во временном зубе более высокая. Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее продолжают оставаться податливыми при зондировании, и при средней глубине поражения тканей может вскрываться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т.д.
Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна
Диагностика кариеса – это комплексный процесс, в ходе которого суммируется вся информация, полученная при объективном обследовании пациента, а также при проведении дополнительных методов обследования.
Точная диагностика начального кариеса делает необходимой дифференциацию этой стадии поражения как от приостановившегося кариеса, так и от пятнистой формы флюорозной, системной идиопатической и местной (зубТурнера) гипоплазии эмали.
Основным элементом поражения начального и приостановившегося кариеса
является пятно. При начальном кариесе (активный процесс) пятно грязно-серое или меловидное, неправильной формы, с неровными контурами и тусклой поверхностью, обычно покрытое зубным налетом. Пятно, характерное для приостановившегося кариеса, пигментированное (желто-коричневое, черное), с блестящей поверхностью и правильными сферическими очертаниями. При начальном кариесе могут наблюдаться признаки гиперестезии, обычно в виде оскомины. Приостановившийся кариес не связан с неприятными ощущениями. При локализации
приостановившегося кариеса на передних зубах может иметь место эстетическое неудовлетворение пациента. Пятно (кариозное, меловидное и пигментированное) обнаруживается при трансиллюминации, однако при обработке красителями, например, метиленовым синим, пятно, характерное для острых форм кариеса, прокрашивается, а пигментированное не поддается окраске. Пигментированное пятно, как и интактная эмаль, характеризуется электропроводимостью, равной нулю. В очаге начального кариеса электропроводность повышается.
Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как мелового, так и пигментированного пятна. Кариозное пятно обычно единично, флюорозные - множественные. Кариозное пятно меловидное либо грязно-серое на эмали, имеющей ≪нездоровый≫ вид. При флюорозе пятна жемчужно-белые, блестящие, на фоне плотной эмали молочного цвета.
Кариозное пятно обычно располагается на апроксимальных поверхностях коронки зуба, в области фиссур и шеек зубов. Флюорозные пятна локализуются так называемых иммунных зонах на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущему краю. Симметричное расположение пятен при кариесе отмечается редко. Флюорозные же пятна располагаются только строго симметрично:
локализованы на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна, даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе.
Кариозное пятно (меловое или грязно-серое) обычно выявляется у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов. Для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса флюорозные пятна часто обнаруживаются на зубах, устойчивых к кариесу, на резцах и клыках, в том числе и нижних. Как кариозные, так и флюорозные пятна выявляются с помощью трансиллюминации. Однако метиленовым синим прокрашиваются
только кариозные пятна. Наконец, при дифференциации кариозного
и флюорозного пятна имеет значение эндемическая настороженность. В регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде флюороз зубов наблюдается у значительных контингентов.
Нетрудно отличить кариозные пятна от пятен при системной гипоплазии эмали. При гипоплазии эмали видны стекловидные пятна белого цвета, нередко на фоне истонченной эмали, пятна, расположенные в виде цепочки, иногда опоясывающие коронку зуба. Такие ≪цепочки≫ бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах и так же, как и флюорозные пятна, располагаются на иммунных зонах зубов. В отличие от кариозных пятен гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Поскольку при гипоплазии эмали зубы подвержены поражению кариесом, следует иметь в виду большую вероятность сочетания кариозных пятен с гипопластическими.
Местную гипоплазию (зуб Турнера), как известно, нередко проявляющуюся
в виде пятна, от начального кариеса отличить нетрудно. Такое пятно обнаруживается вблизи режущего края либо на буфах зубов. Оно формируется еще до прорезывания зуба; его размеры и окраска не меняются. Пятно не прокрашивается метиленовым синим. Следует иметь в виду, что такое поражение может сформироваться только на постоянных зубах, имевших предшественников в виде временных зубов.
Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса
При диагностике поверхностного кариеса следует иметь в виду средний кариес,эрозию эмали и луночковую форму системной и местной гипоплазии,а также эрозивную форму флюороза зубов.
При поверхностном кариесе могут наблюдаться жалобы на кратковременную
болевую реакцию в ответ на действие раздражителей (химического и холодового) и застревание пищи. При зондировании обнаруживаются шероховатость и дефект в пределах эмали. При среднем кариесе в дентине выявляется неглубокая полость, стенки и дно которой в той или иной мере размягчены и податливы. В отличие от поверхностного кариеса эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, твердое. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе.Эрозия чаще встречается у людей среднего возраста, одновременно поражая
несколько зубов, обычно иммунных к кариесу. Нередко процесс захватывает
и симметричные зубы. Луночковая форма гипоплазии эмали от поверхностного кариеса почти всегда отличается множественностью дефектов и симметричностью их расположения.
Обычно признаков гиперестезии не бывает. Гипопластическому дефекту свойственны правильные сферические контуры, края которых сглажены. Дно такого дефекта всегда гладкое, блестящее.
Местная гипоплазия в отличие от поверхностного кариеса характеризуется дефектом эмали неправильной формы, нередко пигментированным, локализующимся в области бугров или режущего края. Дно такого дефекта представлено тонким слоем эмали либо склерозированного дентина. На Холодовой и химический раздражитель зуб Турнера, как правило, не реагирует. Следует иметь в виду, что это некариозное поражение относительно рано осложняется кариесом.
Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются, как правило, на передних зубах - верхних и нижних, на их поверхностях, иммунных к кариесу. Эрозии, расположенные хаотично на фоне измененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которое, как правило, не сочетается с кариесом. Таким зубам не свойственна гиперестезия. Поскольку эрозивная форма эндемического флюороза формируется лишь при потреблении воды с высоким содержанием фтора (3 и более
мг/л), признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона.
Дифференциальная диагностика среднего кариеса
Дифференцировать средний кариес следует с глубоким, а также с такой осложненной формой кариеса, как хронический фиброзный периодонтит.
При дифференциации среднего и глубокого кариеса, который характеризуется сходными жалобами (помимо жалоб на кратковременные боли от химических и температурных раздражителей при среднем кариесе, к жалобам при глубоком кариесе добавляется еще и жалобы на боли от механических раздражителей), типичной для кариеса локализацией полости и другими признаками, различия касаются глубины полости, состояния дна полости, которое при глубоком кариесе нередко бывает болезненно при зондировании. Кроме того, при глубоком кариесе резко (по сравнению со средним) понижается чувствительность тканей зуба к электрическому
току (до 15-25 мкА). В частности, это наблюдается при остром течении
кариеса. К сходным признакам хронического среднего кариеса и хронического фиброзного периодонтита относятся следующие признаки: отсутствие жалоб, болевых реакций при объективном обследовании (зондировании, температурных пробах, перкуссии). Кроме того, в детском возрасте развитие периодонтита возможно при наличии кариозной полости средних размеров в молочных зубах, что также затрудняет постановку правильного диагноза. И лишь такие объективные признаки,
как болезненное диагностическое препарирование по эмалево-дентинной границе, значения, ЭОД в пределах нормы (при периодонтите ЭОД - свыше 100 мкА) и, наконец, отсутствие изменений на рентгенологическом снимке, позволяет сказать, что это средний кариес.
Плоскостной средний кариес от дисплазии Капдепона отличается отсутствием облитерации полостей зубов и корневых каналов, а также поражением отдельных или нескольких, но не всех зубов. При несовершенном амелогенезе также иногда отсутствует эмаль на жевательных и других поверхностях большинства или всех зубов, но имеются и другие признаки поражения эмали (гипсовая, рифленая, тонкая, измененная по цвету и др.).
С целью дифференциальной диагностики в молочных зубах размягченный дентин следует полностью удалить экскаватором. Если при этом вскрывается полость зуба, то уточнить диагноз легко: наличие болезненной кровоточащей пульпы указывает на бессимптомно протекающий хронический фиброзный пульпит. Сомнение устранит резко болезненное зондирование в точке сообщения, длительная реакция на холодное и пониженные значения ЭОД (около 30-40 мкА). Потемневшая коронка зуба с ихорозным запахом, некротизированная коронковая пульпа, о чем говорит безболезненное зондирование в полости зуба, длительная болевая реакция на горячее, частая в детском возрасте приданной патологии реакция тканей периодонта, стойкое увеличение лимфоузлов - все это признаки хронического гангренозного пульпита. Дифференциальная диагностика хронического глубокого
кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом проводится по аналогии
дифференциального диагноза хронического среднего кариеса с данной формой осложненного кариеса. Кроме того, глубокий кариес дифференцируют со средним кариесом, что подробно указывается выше.
Если после удаления всего размягченного, некротизированного дентина дно
кариозной полости плотное, светлое или слегка пигментировано, можно ставить диагноз глубокого кариеса.
Заключение
Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей школьного возраста, высокая потребность детей в профилактической и терапевтической стоматологической помощи, невозможность выполнения необходимого объема лечебно-профилактических работ силами детских стоматологов требуют привлечения к работе в школьных стоматологических кабинетах гигиенистов стоматологических. Это позволит обеспечить работу школьного стоматологического кабинета в две смены и создаст возможность проведения эффективной стоматологической диспансеризации детей.
Список использованной литературы
1. . Е.В.Боровского, терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: «Медицинское информационное агенство», 2003. – 840 с.: ил.
2.Э.М.Кузьмина «Профилактика стоматологических заболеваний». Учебное пособие. Издательство «Поли Медиа Пресс», 2001, с.216
3. И.Н.Кузьмина Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания зубов у детей.// Дисс. ... канд. мед. наук. – М., ММСИ, 1996.
4.Курякина Н.В.Терапевтическая стоматология детского возраста.М-2001, 477 стр.
5.Леонтьев В.К., Профилактика стоматологических заболеваний.М-2006-426 стр.
6.Лукиных Л.М.Кариес зубов. 3-е издание,2001.-186 с.
7.Михальченко В.Ф. канд.мед. наук.Дифференциальная диагностика кариеса зубов,2006.-104 с.
8.Максимова О.П., Г.И. Петрикас А.Ж. Реставрация зубов у детей и взрослых-М.,1996-64 с.
9.Максимовский Ю.М., Фантомный курс терапевтической стоматологии, Москва,2005 г
10.Николоев А.И.,Л.М. Цепов «Практическая терапевтическая стомалогия» Санк-Петербург,2001 г
11.Л.С Персин, В.М.Елизарова « Стоматология детского возраста» Н.Новгород.,2002 г
12.О.Е. Ткачук « Стоматология детского возраста» Москва,2001г
13. Томников А.Ю., Корженевич В.И., «Микрофлора полости рта» Саратов,1996 г
14.Рощина П.И. «Лекарственная средства и стоматологии» Москва, 2000
15. Гаврилов Е.И., Общий курс(пропедевтика)
16.http://stom-portal.ru
17. http://24stoma.ru
Главная причина возникновения любого кариеса - активность кислотообразующих бактерий (Streptococcus mutans и других). Ненадлежащая гигиена и употребление большого количества углеводов являются основными факторами образования зубного налета с повышенной концентрацией патогенных микроорганизмов. Заболевание наглядно демонстрирует механизм распада: при начальном кариесе в эмали происходит «вымывание» минералов и микроэлементов. Деминерализация эмали провоцирует образование небольших светлых пятен: они и сигнализируют о начале кариозного процесса. При микроскопическом увеличении эти области выглядит более пористыми и шероховатыми по сравнению со здоровой эмалью. Защитные свойства и эстетика эмали заметно снижаются, однако ее структура не нарушается. Так различаются начальный и поверхностный кариес: при последнем происходит разрушение слоя эмали, что ведет к соответствующей реакции зуба (в частности - к реакции на температурные раздражители).
Стадии начального кариеса зубов
- Стадия мелового пятна. На этом этапе пятно имеет белый цвет, значительно более светлый по сравнению со здоровыми участками эмали.
- Стадия темного пятна. Более серьезная форма начального кариеса, затрагивающая более глубокий слой эмали. Туда проникают пищевые красители, из-за чего пятно приобретает бурый или коричневый цвет.
Диагностика начального кариеса
Итак, мы выяснили, как выглядит кариес на зубах начальной стадии, теперь нужно рассказать, как проходит диагностика. Это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Клиника начального кариеса является слабовыраженной. Заболевание практически не имеет характерных симптомов и особенно это касается болевых ощущений. Лишь изредка пациент может чувствовать небольшой дискомфорт после употребления холодных напитков. Диагностика начального кариеса сегодня проводится с помощью нескольких методик.
Методы диагностики начального кариеса
- Высушивание. Распространенная методика визуальной оценки. Зуб тщательно высушивается с помощью перекиси, после чего становятся заметны области поражения.
- Рентгенограмма. Не самый надежный способ, однако рентген зубов - неотъемлемая часть подготовки. Белые пятна особенно заметны на прицельных снимках.
- Окрашивание. После нанесения раствора метиленового синего пораженные участки окрашиваются в характерный синий цвет.
- Трансиллюминация. Зубы просвечиваются специальным флюоресцентным прибором, в результате чего обнаруживаются участки деминерализованной эмали и их границы.
Кроме того, специалисты могут прибегнуть к дифференциальной диагностике. Это комплекс процедур, направленных на то, чтобы отличить заболевания, схожие по симптоматике и клинической картине. В случае с начальным кариесом это некариозные поражения эмали (флюороз, гипоплазия и тому подобные).
Лечение начального кариеса
Большинство пациентов интересует, как избавиться от начального кариеса, если у вас обнаружены признаки его проявления? Начальный кариес в стадии пятна достаточно легко лечится, и, что немаловажно, сегодня для этого редко требуется применение бормашины. Современная стоматология предлагает неинвазивные методы , которые справляются с заболеванием и не требуют препарирования зуба.
Неинвазивные методы лечения начального кариеса
- Реминерализация. Перед началом терапии проводится профессиональная гигиена, которая призвана удалить налет и кариозные пятна, а также просушивание зубов. Наиболее распространенный метод - аппликации раствором 10 % глюконата кальция, а также другими препаратами, например, фторидами. Для устранения пятна обычно требуется 10 - 20 процедур. В современных клиниках реминерализация часто проводится с применением технологии электрофореза. Возможно и проведение реминерализации в домашних условиях (при легких формах болезни и для профилактики). Обычно для этого используются специальные гели и пасты.
- Глубокое фторирование. Нанесение на поверхность зубов препаратов с содержанием фтора, гидроксида меди и кальция. Для закрепления результата используются фторсодержащие пасты. Фторирование снижает способность организма усваивать сахар, поэтому проведение процедуры не рекомендуется для лиц с сахарным диабетом, а также при избытке фтора в организме.
- Лечение по технологии Icon. Это методика инфильтрации, подразумевающая обработку зуба специальным полимерным составом, который герметизирует кариозную полость и препятствует развитию заболевания.
Установка пломбы при начальном кариесе
Лечение начального кариеса зубов в большинстве ситуаций не требует применения бормашины, однако в некоторых случаях проводится пломбирование. Обычно это происходит на стадии темного пятна, когда врач не уверен в успехе реминерализирующей терапии, а лечение по технологии Icon по какой-то причине провести нельзя. Световая пломба при начальном кариесе считается наиболее эффективной, поскольку обладает высокими функциональными и эстетическими показателями.
Когда исход лечения начального кариеса считается успешным?
Начальный этап кариеса легче всего поддается исправлению, однако незавершенное или некачественное лечение почти всегда приводит к переходу болезни на следующую - более серьезную - стадию. Исход лечения начального кариеса считается успешным, когда:
- исчезло кариозное пятно, цвет зуба стал однородным;
- повторная диагностика подтверждает отсутствие следов деминерализации эмали;
- отсутствует реакция на температурные раздражители и исчезает чувство оскомины, которое иногда появляется на этапе начального кариеса.
Профилактика начального кариеса
Для профилактики начального кариеса достаточно соблюдать ряд простых правил, поскольку в большинстве случаев болезнь развивается на фоне плохой гигиены и неправильного питания. Для минимизации риска возникновения кариозного пятна врачи рекомендуют:
- двухразовую (как минимум) чистку зубов с использованием флосса или ирригатора для удаления частичек пищи из труднодоступных мест;
- профилактические визиты к стоматологу и профессиональную гигиену с удалением зубных отложений;
- оптимизацию диеты, включающую ограничение употребления продуктов с высоким содержанием углеводов, а также сладких газированных напитков;
- при рекомендации врача использование гелей и зубных паст с повышенным содержанием кальция или фтора.
Лечение кариеса на любой стадии развития — сложный процесс, требующий высокого уровня компетентности. Неточное диагностирование, отказ от лечебных процедур по ликвидации проявлений заболевания приведут к потере зуба. При изучении развития кариеса на стадии пятна следует понимать, как развивается заболевание. Важны для курса лечения и первопричины, приводящие к поражению зубной эмали.
Инновационные методы выявления степени поражения зубных тканей помогут в рассмотрении проблемы изнутри. Это поможет в дальнейшем грамотно разработать стратегию лечения. Обзор безболезненных методов ликвидации кариеса на стадии пятна помогут подобрать оптимальный для себя. Изучив методы лечения, можно обезопасить себя от повторного появления заболевания.
Комплексный подход с разработкой способов устранения заболевания поможет избавиться от проблем с зубной эмалью. Важным фактором является понимание ответственности в проведении гигиенических процедур. О правильном уходе говорится на первых этапах лечения. Курс лечения поспособствует восстановлению здорового баланса ротовой полости. Изучение предложенной тематики поможет обеспечить себе лучезарную и здоровую улыбку.
Наиболее ранней формой кариеса является кариозное поражение, имеющие вид пятна, то есть при таком поражении деструкционный процесс еще не распространился на твердые ткани зуба, но уже повысилась проницаемость зубной эмали и наблюдается ее деминерализация.
На фотографии зубы,пораженные кариесом начального этапа - белый кариес, когда на зубной эмали видны матовые белые пятна.
Первоначальным этапом кариеса на стадии пятна принято считать состояние белого кариеса. Заболевание отличается появлением матовых белых пятен по всей поверхности зубной эмали. Врач может наблюдать формирование массивных отложений и легкого зубного налета. Это свидетельствует о проведении неполноценных гигиенических процедур в ротовой полости пациента.
Важно.
К основной причине следует относить активную деятельность микроорганизмов патогенного типа. Переваривание скопившихся остатков пищи — направленная деятельность бактерий этого типа. Происходит образование органических кислот, разрушающих поверхность зуба. Это придает эмали истонченности и пористости. Патогенные бактерии используют для питания углеводосодержащую пищу. Остатки пищи, скапливающиеся в межзубных промежутках при недобросовестном проведении гигиенического ухода. Основная причина возникновения белого кариеса — отсутствие должной гигиены полости рта.
К важным дополнительным факторам, приводящим к истощению эмали, следует отнести:
- скудное, нерациональное питание;
- отсутствие полезных продуктов, насыщенных минеральными компонентами необходимых для питания зубной эмали;
- отсутствие в рационе кальцийсодержащих элементов.
На фотографии зубы с налетом и отложениями из-за неправильной гигиены полости рта.
Мнение стоматолога.
Пациент в большинстве случаев не замечает проявление белого кариеса. Следует обращать внимание на возникновение белых пятен в области шеек передней части зубов. К основным симптомам относят чувствительность зубной эмали, если белое пятно локализуется в месте шейки зуба. Белый кариес перерастает в черный при отсутствии вмешательства компетентного стоматолога. Распространение деминерализованной ткани зуба связано с проникновением патологических микроорганизмов вглубь пораженной эмали. Этот процесс приводит к потемнению частей зуба. Пятна становятся явно выраженными, с насыщенным бурым или черным оттенком.
Кариес в стадии пятна разделяют на активную и стабилизированную формы. Для активной формы кариозного поражения характерно наличие белых (меловых) пятен на поверхности пораженного зуба, стабилизированная форма кариеса характеризуется наличием темных, светло-коричневых или бурых пятен.
Своевременное лечение начальной стадии болезни, заключающееся в проведении реминерализующей терапии, позволяет устранить меловые пятна и полностью устранить дефект эмали. Если пятно находится в стабилизированной стадии, то есть уже потемнело, то реминерализующая терапия не позволит устранить данный дефект. Стабилизированная форма требует искусственного восстановления эмали, то есть пломбирования.
На фотографии зубы с кариесом в стабилизированной форме - наличие темных, светло-коричневых или бурых пятен.
Следует отметить, что стабилизированная форма кариеса в стадии пятна относится к медленно прогрессирующим формам кариозного поражения, следовательно, кариозное пятно длительный период времени остается стабильным и не трансформируется в кариозную полость. При отсутствии клинических показаний такое пятно требует постоянного контроля, к его препарированию и последующему пломбированию приступают только в том случае, если кариозное поражение активизируется или покрывает более 1/3 поверхности зуба.
Симптомы заболевания
Начальная форма кариеса , имеющая вид пятна, не сопровождается резкой болью. Вследствие деминерализации эмали больной может испытывать неприятные ощущения при контакте с термическими, механическими и химическими раздражителями.
Достаточно часто начальная форма болезни доставляет больному неудобства эстетического характера, так как кариозные пятна могут располагаться на видимой поверхности передних зубов.
На фотографии зубы с нарушением эмали из-за недостаточного развития ее поверхностного слоя - гипоплазия.
Дифференцирование болезни
Кариес в виде пятна следует отличать от таких заболеваний, как гипоплазия эмали и флюороз.
На фотографии зубы, с пораженной зубной эмалью, из-за постоянного и длительного попаданием в организм избыточного количества фтора - флюороз.
Отличить кариозное поражение в виде пятна можно по следующим признакам:
- Локализация. Кариозное поражение, как правило, локализуется на контактной или жевательной поверхности зуба. Чаще всего при кариесе наблюдается единичное пятно, размеры которого варьируются от 3 до 5 мм.
- Кариес в стадии пятна не имеет четких границ, а его поверхность гладкая и матовая.
- До возникновения кариозного пятна зубная эмаль не имела видимых изменений и микротрещин. При флюорозе и гипоплазии пятна на эмали наблюдаются от момента прорезывания зуба и сохраняются на протяжении всей жизни больного.
- При дальнейшем прогрессировании кариозное пятно трансформируется в кариозную полость, в то время как флюороз и гипоплазия образуют дефекты в дентине зуба.
Методы диагностирования
Для диагностирования заболевания врач проводит процедуру окрашивания зубной поверхности. Стоматолог использует специальный метиленовый синий раствор. Врач может применять детектор кариеса, содержащего в своем составе фуксин. Препарат окрашивает поверхность зуба в розовый цвет. Это сигнализирует о наличии пораженных кариесом тканей.
На фотографии процедура выявления кариеса обработкой раствором. Розовым цветом окрашивается пораженная эмаль.
Это интересно.
Еще один способ определения наличия кариеса — метод высушивания зубной эмали. На первоначальном этапе зубную поверхность тщательно промывают с использованием перекиси водорода. Далее ополаскивается полость и устанавливаются ватные тампоны. Врач постоянно промакивает поверхность зуба специальными салфетками и направляет на эмаль поток теплого воздуха. В процессе высушивания пораженные кариесом участки зуба приобретают выраженный белый оттенок.
Начальная стадия появления кариеса может устанавливаться с применением УФО-стоматоскопии. Процедура осуществляется в затемненном стерильном помещении со специальным флюоресцентным стоматоскопом. Предварительно зубная полость скрупулезно очищается от мягкого налета. В процессе проведения процедуры врач может выявить гашение люминесценции при сравнении со здоровой зубной эмалью. Метод УФО-стоматоскопии помогает определить границы распространения кариеса и степень поражения эмали. При осуществлении других методов подобных результатов получить невозможно.
На фотографии процесс выявления кариеса УФО-стоматоскопией. Люминесценция гаснет в месте кариеса по сравнению со здоровой зубной эмалью.
Методы лечения кариозного пятна
Перед началом лечения кариеса необходимо очистить ротовую полость от зубных отложений. То есть осуществить профессиональную чистку зубного ряда.
На фотографии зубы с пораженной эмалью из-за постоянного и длительного попаданием в организм избыточного количества фтора - флюороз.
Если начальная форма кариеса проявилась в виде мелового пятна, то для ее лечения прибегают к проведению реминерализирующих процедур, позволяющих насытить эмаль такими микроэлементами, как кальций и фтор. Для устранения мелового пятна можно использовать современные стоматологические методы лечения , такие как терапия лазером, озонотерапия и инфильтрация.
Если лечение начато вовремя, то кариес в виде белого пятна является полностью обратимым. После курса процедур эмаль реминерализуется, а меловое пятно полностью ликвидируется.
Для лечения бурого пятна прибегают к сверлению и обработке кариозной полости озоном или лучом лазера. Лазеро- и озонотерапия позволяют осуществить реминерализацию пораженной эмали и полностью уничтожить кариесогенные микроорганизмы.
Особенности и различия современных методик лечения
К преимуществам современной стоматологии в области лечения кариеса относят отсутствие бормашины. Кроме этого, возможность освобождения пораженного зубного элемента без затрагивания его здоровой части. Комплексные обработки кариозного поражения — специфика функциональности лечения заболевания.
Наиболее востребованными методами считаются:
- инфильтрация;
- лечение озоном;
- лазерное лечение;
- воздушно-абразивная обработка.
Способ инфильтрации был разработан в Германии. Метод характеризуется микроинвазивным лечением кариеса на стадии пятна. Процесс отличается лечением химико-механической обработкой, продолжительность которой составляет 15-20 минут. Отсутствие препарирования и болезненных ощущений — несомненные преимущества способа. Международные исследования доказали положительную динамику и полное устранение кариеса данным методом. Развитие кариозного пятна прекращается на любой стадии.
На фотографии метод лечения раннего кариеса - инфильтрация. При этом способе пораженный участок зуба безболезненно лечат химико-механической обработкой.
Лечение кариеса пятна озоном может быть рекомендовано в любом возрасте и на начальной стадии появления заболевания. Суть процедуры направлена на устранение развивающихся бактерий с последующей реминерализацией тканей. Метод позволяет врачам не использовать анестезию при проведении процедур лечения озоном. Механизм очищения от пораженных тканей в применении специального аппарата. Устройство преобразует кислород в озон, нейтрализующий действие кариозных бактерий. Здоровые зубы остаются нетронутыми. Процедура длится от 20 до 40 секунд, при этом результат виден моментально. Пациент не ощущает болезненных синдромов. Метод не вызывает никаких аллергических реакций.
На фотографии стоматолог лечит кариес азоном. Специальный аппарат, преобразуя кислород в азон, нейтрализует кариозных бактерий.
Метод устранения кариеса в виде пятна — воздушно-абразивный способ обработки пораженной поверхности. Способ характеризуется применением пескоструйного аппарата, который функционирует посредством воздействия потока воздуха. Метод был разработан в 40-е годы в США. Для проведения процедуры используется оксид алюминия, отличающийся бесцветностью и нетоксичностью. Абразивная система “выстреливает” активным веществом, способным растворить кариозные бактерии. Соприкосновения со здоровыми зубами не происходит. Процедура полностью безболезненная и позволяет избавиться от кариесного пятна без анестезии.
Методом лечения кариеса на любой стадии развития является лазерная флюоресценция. В процессе применения не возникает:
- болевого синдрома;
- интенсивного нагревания зубной ткани;
- вибрации и других неприятных последствий лечения.
Метод оптимально подходит для беременных или детей, поскольку характеризуется низким уровнем излучения. Препарирование осуществляется исключительно на пораженные зубные ткани. Это позволяет врачу с точностью ликвидировать любые проявления кариеса. Устраняются также возможные риски появления вторичного развития заболевания.
На фотографии лазерное лечение кариеса начальной стадии.
Совет стоматолога.
Важным фактором при выборе индивидуального метода лечения будет первичная диагностика. Немаловажным аспектом будет грамотный осмотр ротовой полости.
Прогноз и профилактика возникновения кариозных пятен
При своевременном лечении пятно кариеса можно удалить полностью или перевести заболевание из активной в стабилизированную форму. Полностью ликвидировать деструкционный процесс можно консервативными методами лечения, такими как сверление и последующее пломбирование кариозной полости, развивающейся на месте бурого кариозного пятна.
На фотографии стоматолог обрабатывает пораженные кариесом участки зубов, применяя пескоструйный аппарат для растворения кариозных бактерий.
Профилактика кариозных пятен заключается в рациональном питании, систематической чистке зубов, регулярном посещении стоматолога, обработке зубного ряда при помощи профессиональных препаратов, снятии зубного камня и мягкого бактериального налета. Кроме этого, следует отказаться от чрезмерного потребления сладкого, так как углеводы являются питательной средой для кариесогенных микроорганизмов. Газированные напитки и курение также провоцируют развитие начальной формы кариозного поражения, поэтому от них следует отказаться.
Будь первым!
Средняя оценка: 0
из 5
.
Оценили: 0
читателей
.
Обычно человек обращается к стоматологу, когда замечает у себя в зубе дырку. О начальных симптомах кариеса знают далеко не все люди, поэтому и не обращают внимания на белое пятнышко на эмали. Но если удается вовремя заметить прогрессирующее разрушение, то шансы остановить кариозный процесс высокие. По этой причине важно обращаться к доктору не только с зубной болью, но и с целью профилактических осмотров.
Что такое кариес в стадии белого пятна
Кариес в стадии белого пятна – это начальный этап развития процесса, при котором на здоровой эмали возникает участок, внешне отличающийся от нее. Симптоматическая картина имеет малое количество признаков, поэтому заболевание часто остается без внимания человека, а порой он может даже и не подозревать, что светлое пятнышко является начальным кариозным процессом.
Если посмотреть на поверхность зуба, то она создает впечатление здоровой, ведь эмаль не имеет признаков полостей. Жалоб также обычно не бывает, ведь кариес на этой стадии не вызывает дискомфорта. Если внимательно присмотреться, то можно обнаружить, что эмаль обрела незначительную шероховатость, утратила естественный блеск на пораженном участке, из-за чего выглядит, как меловидное матовое пятно.
Что такое кариес в стадии темного пятна
Участок с деминерализованной эмалью имеет более пористую структуру, в отличие от здоровых твердых тканей зуба. Если на начальном этапе не провести определенные процедуры по восстановлению кристаллической решетки эмали, то процесс деминерализации будет прогрессировать высокими темпами.
Поврежденные ткани легко накапливают пигментные вещества во время употребления яркоокрашенных продуктов питания, из-за чего кариес из стадии белого пятна переходит на следующий этап: кариес пигментированного пятна, имеющего коричневую или даже черную окраску. С течением времени разрушение эмалевой структуры прогрессирует, и образуется кариозная полость. Чтобы ее устранить, потребуется стоматологическое вмешательство, заключающееся в препарировании дефектных тканей и их последующей реставрации.
Причины
Чтобы понимать, как происходит возникновение кариеса в виде пятна, необходимо вспомнить расположение и структуру зубных тканей. Эмаль - самое твердое вещество, которое существует в человеческом организме. В ее составе преобладают неорганические соединения, которых около 96%. Оставшуюся часть составляет вода (3%) и связующие органические компоненты (1%). Главное место в структуре кристаллической решетки отведено молекулам гидроксиапатита кальция. Также в эмали присутствуют фосфор, фтор и другие микроэлементы.
Если человек плохо ухаживает за полостью рта, часто ест углеводистые продукты, особенно сладости, то в процессе приема пищи частицы сахаров оседают на поверхности зуба и образуют пелликулу, из которой спустя некоторое время образуется зубной налет. Углеводы служат хорошим источником питания и энергии для развития и роста кариесогенной микрофлоры, приводящей к деминерализации эмали.
В процессе жизнедеятельности патогенные бактерии выделяют органические кислоты, попадание которых на эмаль приводит к вымыванию из твердых тканей зуба важнейших минералов и соединений. В основе патологической анатомии кариеса в стадии пятна лежит деминерализация – разрушение кристаллической структуры эмалевого слоя по причине удаления из нее неорганики. Это процесс принято считать основной причиной начального кариеса.
Существуют различные факторы, увеличивающие вероятность возникновения кариеса:
- Наследственность . Структурные компоненты эмали закладываются во время внутриутробного формирования младенца. Когда питание беременной женщины неполноценное, существует вероятность того, что у малыша будет слабая эмаль.
- Уход за зубами . Гигиена полости рта играет важную роль для стоматологического здоровья. При длительном нахождении зубного налета на эмали происходит ее деминерализация, ведущая к образованию кариозных полостей.
- Продукты питания . Для укрепления зубной эмали требуются такие микроэлементы, как фтор, кальций, магний, фосфор и прочие. Все это можно получить из продуктов. Также твердая пища обеспечивает механическое самоочищение зубов.
- Свойства слюны . Густая и вязкая слюна, находящаяся в полости рта в малом количестве, плохо справляется с естественным очищением зубов. Если же нарушены буферные свойства слюны, это способно приводить к усиленному и развитию кариеса.
- Отсутствие профессионального ухода . Без регулярных стоматологических осмотров и проведения гигиены сложно быть уверенным в здоровье зубов и десен. Игнорирование удаления камней на зубах является одной из причин возникновения кариеса.
Симптомы кариеса в стадии пятна
Кариес в стадии пятна имеет слабовыраженную клиническую картину, поэтому длительное время человек может даже не догадываться о том, что у него существуют проблемы с зубами и начался кариозный процесс. Есть сведения о том, что одним из первичных проявлений начального кариеса является появление оскомины в полости рта, развивающейся в результате употребления соленых или кислых блюд. Однако это ощущение возникает не у всех и не вызывает особого дискомфорта. Если следовать из практического опыта врачей-стоматологов, то мало кто из пациентов обращается за лечением на ранней стадии кариеса.
Основным признаком кариеса на стадии пятна считается изменение цвета твердых тканей без их убыли. Оттенок пораженного участка может быть различным: от белого до черного. Это зависит от накопления пигментов деминерализованными тканями. Точно выявить, на каком этапе находится кариозное поражение, может только врач-стоматолог после проведения диагностических мероприятий.
Основные признаки начального кариеса:
- визуально определяемое изменение цвета на участке эмали;
- во время проведения зондирования инструмент плавно скользит по твердым тканям, не задерживаясь на пораженных зонах;
- перкуссия на дает положительную реакцию;
- температурный тест в большинстве случаев отрицательный, но если существует гиперчувствительность эмали, то может возникать болевая реакция на термические раздражители.
Диагностика
При подозрении на кариес в виде пятна первое, что должен делать врач, это провести полноценную диагностику патологии и установить точный диагноз.
Сделать это можно при помощи следующих методов:
- Окрашивание . На предварительно просушенную поверхность зуба наносится специальный краситель. Спустя несколько секунд его смывают и оценивают результаты. Здоровые ткани остаются неизменными, а деминерализованные приобретают яркий цвет.
- Высушивание . Зубную поверхность обрабатывают ватным тампоном, смоченным в перекиси водорода. После удаления остатков вещества эмаль просушивается струей воздуха из пустера.
- Трансиллюминация . Информативный метод выявления контактного кариеса в стадии пигментированного пятна. Специальную лампу направляют на зуб и смотрят на цвет. Здоровые ткани имеют светло-голубое свечение, а деминерализованные – темное.
- Рентгенография . Кариозное пятно выглядит, как участок засветления на пленке. Метод удобен для обнаружения контактного кариеса.
Также важна дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна, ведь процесс на ранних этапах имеет сходство с другими заболеваниями твердых тканей зуба. Сравнение проводят с пятнистой формой флюороза, эрозией, гипоплазией эмали и .
Лечение кариеса в стадии пятна
После того как врач говорит пациенту о том, что у него есть кариес в стадии белого или коричневого пятна, им совместно предстоит решить, что делать для того, чтобы процесс остановился и не произошло образования кариозной полости.
Недавно в стоматологических кабинетах появился материал ICON. Это средство дает возможность лечить начальный кариес методом инфильтрации. Специальный материал проникает в структуру деминерализованой эмали и запечатывает ее, предотвращая дальнейшее развитие процесса.
Лечение кариеса в стадии пятна производится также путем реминерализирующей терапии. Для эффективности метода требуется проведение курса, который длится не менее 2-3 недель.
Лечение в этом случае может быть следующим:
- Метод Боровского-Леуса. На очищенную эмаль апплицируется 10% раствор глюконата кальция и оставляется на поверхности зубов в течение 20 минут. Следующим этапом является нанесение фтористого геля. Курс длится 15-20 дней.
- Фторирование. После профгигиены на зубы наносится фторлак. Он создает тонкую защитную пленку, которая насыщает эмаль ионами фтора.
- Глубокое фторирование. Принцип схож с предыдущим методом, однако применяются препараты с более высокими концентрациями активного компонента.
Лечение кариеса в стадии пятна у детей
Кариес в стадии пятна лечится у детей такими же методами. Именно реминерализующая терапия обеспечивает насыщение пораженных тканей необходимыми для восполнения кристаллической решетки микроэлементами.
Если ребенок еще маленький, то ему можно делать аппликации с фтором или кальцием. Детям постарше разрешается проводить полоскания, но под контролем взрослого. Свою эффективность доказал препарат «Ремодент». В его составе отсутствуют фтористые соединения, раствор насыщен ионами кальция.
Возможно ли лечение в домашних условиях?
Для лечения в домашних условиях врачи советуют использовать различные пасты и муссы, которые обогащены фтором либо имеют уникальные комплексы соединений, насыщающих эмаль. Обязательным условием является поддержание гигиены ротовой полости, так как если зубы покрыты толстым слоем налета, то от применения препаратов не будет пользы.
Домашнее лечение можно проводить с применением следующих средств:
- Tooth Mousse. Мусс выпускается фирмой GC. В основе препарата находится комплекс Рекалдент, который содержит особые белки казеины. Во время контакта с эмалью активные частицы проникают в ее структуру, тем самым укрепляя кристаллическую решетку. Можно использовать для профилактики. Также средство рекомендовано для лечения кариеса на стадии пятна у детей.
- R.O.C.S Medical Mineral. Реминерализующий гель, содержащий кальций, фтор и фосфор. При нанесении на поверхность зуба создается защитный слой, который насыщает поврежденный участок.
Профилактика
Обеспечивая полноценный уход за ротовой полостью, можно добиться снижения частоты возникновения кариозных поражений.
Что препятствует образованию полостей и защищает от кариеса?
Рассмотрим наиболее действенные советы стоматологов:
- Ежедневная чистка зубов дважды в день щеткой с пастой.
- Использование средств, содержащих фтор в профилактической дозировке (зубные пасты, гели, эликсиры).
- Использование зубной нити.
- Ополаскивание ротовой полости чистой водой после каждого приема пищи.
- Отказ от перекусов, содержащих большое количество сахара (конфеты, батончики, варенье).
- Регулярное посещение стоматолога для осмотров и профессиональной гигиены.
Внимательное отношение к собственному стоматологическому здоровью обеспечит не только красивую улыбку и свежее дыхание, но и позволит избежать серьезных проблем с зубами. При обращении к врачу с начальными кариозными поражениями их удастся приостановить и не допустить образования полостей.
Полезное видео о причинах и лечении кариеса
Кариес поражает зубы человека в любом возрасте и, как правило, пациенты обращаются за стоматологической помощью уже в запущенной стадии кариозного процесса. Определить кариес на начальном этапе можно, если регулярно посещать стоматолога и внимательно исследовать состояние собственных зубов. На зубной эмали часто появляются белые или молочные пятна, свидетельствующие о начале развития кариозного процесса. Кариес в стадии пятна характеризуется прогрессированием процесса деминерализации, когда, на фоне появления пятен различных оттенков, эмаль зубов теряет естественный блеск, приобретает матовую поверхность и происходит вымывание кальция из нее.
Белый кариес
Кариес в стадии белого пятна (белый кариес) характеризуется возникновением на эмали белых и матовых пятен. Зубная эмаль в этой стадии еще не утрачивает свой характерный блеск. Наблюдается массивное отложение мягкого зубного налета, что говорит о неполноценных и некачественных гигиенических мероприятий в ротовой полости, проводимых ранее.
Главная причина появления беловатых пятен — деятельность патогенных микроорганизмов. Эти бактерии переваривают пищевые остатки и образуют органические кислоты, которые и разрушают зубную эмаль, делая ее поверхность пористой и истонченной.
Бактерии, вызывающие развитие кариозного процесса, питаются остатками пищи (в основном углеводосодержащей), которые скапливаются при недостаточной гигиене полости рта в межзубных промежутках. Поэтому, можно смело считать основным предрасполагающим фактором развития кариеса — недостаточную гигиену полости рта.
При скудном питании, недостатке основных минеральных веществ и витаминов также происходит истончение и разрушение зубной эмали.
Пациенты часто и не догадываются о наличии у себя белого кариеса, обнаруживая его случайно в области шеек передних зубов при визуальном осмотре. Иногда может возникать чувствительность зубной эмали — если кариозное пятно локализуется в области шейки зуба. Белый кариес вполне обратим при своевременном лечении и не требует серьезного стоматологического вмешательства.
Постепенно, при отсутствии должного лечения и разрастании деминерализованной ткани зубной эмали, белые пятна начинают темнеть, приобретая бурый и даже черный оттенки. Связано это с проникновением патологических микроорганизмов в пористую структуру пораженной эмали.
Диагностика кариеса в стадии пятна
Очень важно дифференцировать кариес в стадии пятна от других стоматологических заболеваний, для которых также характерно возникновение пятен на эмали зубов (гипоплазии зубной эмали, флюороза, пигментированного налета).
Диагностика кариеса
Чаще всего диагносцируют кариес в стадии пятнапутем окрашивания поверхности зубов раствором метиленового синего или кариес детектором, который содержит фуксин, окрашивающий пораженную эмаль в розовый цвет.
Очень важным диагностическим методом является высушивание зубной поверхности. Сначала зубы промывают перекисью водорода, ополаскивают и окружают ватными тампонами. В дальнейшем поверхность зубов промакивают салфетками и высушивают теплым воздухом. После этого пораженные участки эмали становятся заметными — они приобретают выраженный белый оттенок.
Для диагностики кариеса в начальной стадии активно применяется УФО-стоматоскопия. Она проводится в затемненной комнате флюоресцентным стоматоскопом. Поверхность зубов подвергается предварительному очищению от мягкого зубного налета. На кариозной площади наблюдается гашение люминесценции по сравнении со здоровой зубной эмалью. При данном способе диагностики отчетливо видны границы кариозного процесса. При обычном стоматологическом осмотре такой точной диагностики добиться нельзя.
Лечение кариеса в стадии пятна
Обычно на начальном этапе развития заболевания не практикуют никаких высверливаний пораженной поверхности, поэтому, кариес в стадии пятна, лечение которого необходимо начинать как можно раньше, предпочтительнее устранять консервативными способами.
Применяют реминерализационное лечение. Вначале зубы очищают от зубного налета и пелликулы (тонкой зубной пленки)и обрабатывают зубную эмаль растворами кислот слабой концентрации. После накладывают на кариозную поверхность аппликации с 10 % раствором глюконата кальция или кальция гидрохлорида, 1-3 % раствор «Ремодента». Возможно обогащение зубной эмали кальцием с помощью электррофореза. По такому принципу лечение проводят в течение 10 дней.
Реминерализационное лечение
На следующем этапе выполняют обогащение зубной эмали фторсодержащими средствами (стоматологическими пастами, гелями). Препараты с фтором втирают в кариозную область на протяжении нескольких минут. Затем их снимают ватным тампоном и ополаскивают рот раствором соды. Курс такого лечения длится, как правило, около недели.
На протяжении лечения кариеса в стадии пятна обязателен прием поливитаминных препаратов, обогащенных кальцием, фосфором и фтором, которые способствуют скорейшему восстановлению минерального состава эмали зубов.
Иногда процесс реминерализации может происходить самостоятельно — благодаря защитным свойствам слюны. Но происходит это редко, потому что гигиена полости рта большинства людей оставляет желать лучшего, да в питании современного человека преобладает нездоровая, содержащая в большом количестве простые углеводы пища, приводящая к усиленному размножение микроорганизмов, вызывающих кариес. Так что, надеяться на самоизлечение не стоит и лучше незамедлительно обратиться к стоматологу.
Современная стоматология обладает огромным выбором лекарственных препаратов, которые применяются во время реминерализирующей терапии. Обычный глюконат кальция не способен проникать в зубную эмаль — таким свойством обладают только ионы кальция. Их и используют во всех стоматологических составах нового поколения.
Важнейшим этапом современного стомтологического лечения является конструктивная разъясняющая и обучающая беседа, позволяющая освоить основные правила гигиены ротовой полости. Стоматолог объясняет пациенту механизм и причины развития кариеса доступным языком, важность регулярных осмотров и ответственного отношения к здоровью своих зубов.
Основные достоинства современных стоматологических препаратов, используемых при реминерализации эмали:
- фтор и кальций в них содержится в виде ионов или в таком соединении, способном в увлажненной среде ротовой полости распадаться на ионы;
- все профессиональные стоматологические препараты имеют очень высокую концентрацию минеральных веществ, необходимых для восстановления зубной эмали.
Самым эффективным препаратом немецкого производства для проведения реминерализации эмали считается средство «Эмаль — герметизирующий ликвид Tiefenfluorid», содержащий активный фтор и двуокись кальция.
Для лечения кариеса в стадии темного пятна часто используют препараты, содержащие озон, который уничтожает все имеющиеся патогенные микроорганизмы. После этого проводится реминерализирующая терапия. За пятном темного цвета, которое не поддается лечению, устанавливают наблюдение и, если оно начинает увеличиваться в размере, занимая более половины площади зуба, то производят препарирование и пломбирование зуба фотополимерным материалом.
Загрузка...