Разрывы сетчатки глаза. Дефекты сетчатки и цветовая слепота Дефекты сетчатки

Дата: 11.03.2016

Комментариев: 0

Признаки ухудшения зрения, называемые ламеллярный разрыв сетчатки, мы привыкли списывать на стрессовые ситуации, не думая даже обратиться к офтальмологу за необходимой консультацией. Но мало кто знает, что одной из причин ухудшения качества зрения может являться . И если вовремя не принять необходимые меры, может произойти ее отслоение, способное вызвать необратимые последствия.

Отличительные признаки повреждения глазной сетчатки

Разрыв глазной сетчатки может быть различных форм и при этом располагаться в любом ее месте. Наиболее распространенным видом считается разрыв макулы глаза, то есть центральный разрыв. Его еще принято называть клапанный. У этого заболевания есть и второе название — макулярное отверстие. Встречается оно чаще всего у людей преклонного возраста, обычно у женщин.

Одним из видов сетчатого разрыва является ламеллярное повреждение. Выглядит оно как чешуйка или маленькое отслоение. Такой признак повреждения бывает двух форм — U и L, разрывы в форме клапана или небольшого зубца. Каждый из них может находиться в любой глазной зоне, имея при этом схожие признаки повреждения:

теряется острота зрения;

появляется ощущение слепых пятен;

перед глазами кажутся мушки и темные круглые пятна;

видимость как сквозь туман, перед глазами словно возникает некая завеса.

Ламеллярное повреждение глазной сетчатки представляет собой дефект, сохраняющий слой фотографических рецепторных свойств. При этом точность зрения вполне может быть сохранена, иногда достигая значения 0,9. При обследовании ламеллярное повреждение крупного размера может выглядеть как округлое пятно, имеющее красный цвет, располагающееся в центральном участке макулы. Тонкий луч, издаваемый специальной щелевой лампой, в месте самого разрыва выгибается и словно теряется. А вот разрыв малого диаметра даже не всегда можно увидеть и диагностировать. Довольно часто его ошибочно принимают за предразрывное состояние.

Врачи, специализирующиеся на зрении, считают, что ламеллярный разрыв происходит не сразу, явление имеет два этапа.

На первом происходит образование так называемой щели или кисты. Затем внутренняя стенка этой кисты вскрывается, образуя несквозные разрывы. Специально проводимые исследования полностью подтверждают эту теорию. В процессе задней отслойки гиалоидов образовывается отрыв внутренних участков сетчатки глаза. При этом фоторецепторный слой остается на прежнем месте, представляя собой дно этого ламеллярного повреждения. Этот процесс может длиться до нескольких месяцев. Но рано или поздно разрыв преобразуется в сквозное повреждение. И здесь уже необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Причины повреждений

Принято определять два причинных направления по разрывам сетчатки:

Повреждения верхней части сетчатки, проявляющиеся со стороны виска или носа. Обычно они имеют форму зубца, чешуйки или клапана.
Разрыв, имеющий округлые формы. Может быть как в верхней части, так и в нижней. Образуется вследствие хронического проявления атрофии.

Причин, способных вызвать ламеллярный разрыв, достаточно много. К людям, страдающим подобными проявлениями, первым делом следует причислить тех, кто страдает близорукостью. У таких пациентов стекловидное тело имеет скорее овальные формы, нежели округлые. По прошествии многих лет данное проявление присыхает, теряет свои размеры. Это создает предпосылку для натяжения глазной сетчатки и ее дальнейшего повреждения в виде разрыва. Еще несколькими провоцирующими явлениями могут быть физическая усталость либо нервное перенапряжение, известная всем гипертония, головные или глазные травмы, неизбежное старение организма.

Разрывы глазной сетчатки — достаточно серьезное повреждение. В большинстве вариантов это заканчивается отслоением сетчатки, вызывающей наступление слепоты. И в этом случае очень важно выявить первые признаки заболевания и своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы болезнь не прогрессировала дальше. Выявить такие проблемы можно только одним способом — осмотреть глазное дно специалистом с помощью УЗИ. В профилактических целях рекомендовано один раз в году посещать окулиста, стараться избегать повышенных физических нагрузок, стрессов. Необходимо соблюдать элементарные правила защиты глаз от воздействия на них ультрафиолета.

Это сквозной дефект сетчатки линейной или округлой формы, возникающий идиопатически или на фоне провоцирующих факторов. Чаще всего локализуется на периферии ретины, но может проявляться и в любом другом ее месте. Разрыв сетчатки глаза в большинстве случаев безопасен. Серьезные проблемы со зрением возникают при отслоении сетчатой оболочки, которое может последовать за ее разрывом.

Классифицируется данная патология в зависимости от локализации, причин возникновения, форм и размера. Современная офтальмология выделяет следующие ее виды:

Дырчатый (атрофический)

В основном это небольшие образования округлой формы, которые можно характеризовать, как отверстия. Ретина вместе дефекта не спаяна со стекловидным телом, а сама патология возникает по причине дистрофических изменений в ней. Наиболее распространены два вида дистрофий: решетчатая периферическая и «след улитки».

Клапанный

Подковообразный клапанный разрыв – внешне напоминает подкову, раскрывающуюся к переду глаза. Спайка патогенных областей сетчатки со стекловидным телом и последующее смещение их относительно друг друга, формируют надрыв, функционально напоминающий клапан.

Разрыв с «крышечкой» отличается от подковообразного тем, что часть ретины практически полностью отделена от общей поверхности сетчатой оболочки. Процесс обусловлен отслоением области стекловидного тела, к которому припаян пораженный фрагмент сетчатки.

В случае разрыва с «крышечкой» ретина практически полностью отделена от общей поверхности сетчатой оболочки.

Диализ сетчатки – разрыв по зубчатой линии

Линейный отрыв ретины от плоской части ресничного тела. Возникает в следствии травматических повреждений глаз, ЧМТ или оперативного вмешательства. Чаще всего локализован в нижневисочном или верхненазальном квадранте глазного яблока.

Макулярный разрыв

Дефект фовелы – центральной области сетчатой оболочки глазного яблока. Обычно небольших размеров округлой или эллиптической формы, внешне напоминает отверстие. Бывает сквозной, когда повреждены все слои сетчатки и неполный (ламеллярный). Распространен у людей старше 50, чаще у женщин, чем у мужчин. Более 80% случаев возникновения носят идиопатический характер. Основные причины появления: возрастные изменения, миопия, травмы глаза, лазерная коагуляция, оперативное вмешательство. Из всех видов повреждений ретины, данная патология считается наиболее опасной и требует сложных терапевтических процедур, в том числе хирургического вмешательства.

В зависимости от патогенеза различают следующие виды макулярных разрывов:

Травматический. Возникает в следствии тупой травмы (контузии) глазного яблока.
Миопический. Прогрессирующая близорукость в тяжелой форме может спровоцировать неполный (ламинарный) разрыв сетчатки. Без своевременного лечения патология развивается в сквозной макулярный разрыв.
Послеоперационный. Операции на глазном яблоке, которые проводят для устранения отслойки сетчатки (в том числе лазерная коагуляция) или эпиретинальной мембраны (ЭРМ) могут стать причиной разрывов в области макулы глазного яблока. По статистике данное побочное действие наблюдается не более чем у 1% оперируемых.

Макулярный разрыв считается наиболее опасной и требует сложных терапевтических процедур.

Симптомы и признаки ретинальных разрывов

Разрывы небольших размеров могут не проявлять себя никак. В результате больной не обращается за помощью до тех пор, пока его состояние не усугубиться. Подобные бессимптомные разрывы можно обнаружить, определить их количество и площадь, только во время осмотра офтальмологом глазного дна. Чаще всего разрыв диагностируется посредством осмотра на щелевой лампе или с помощью асферической линзы.

В случае, если разрыв обширен или сопровождается осложнениями, можно наблюдать следующие его признаки:

Световые вспышки, молнии (фотопсии). Обычно наблюдаются при отсутствии освещения или его недостатке. Этот симптом вызван растяжением глазного дна, обусловленным тракционными взаимодействиями стекловидного тела и сетчатки. Причиной фотопсий может быть только сквозной разрыв, при ламеллярных, подобные эффекты не наблюдаются.
Появление мушек в поле зрения свидетельствует о возможном внутриглазном кровоизлиянии, обусловленном повреждением кровеносного сосуда в месте разрыва сетчатой оболочки. Еще одна причина этого симптома – расслоение стекловидного тела в пораженной зоне.
Искажение деталей окружающего пространства, а также сужение поля зрения свидетельствует о локализации повреждений в периферической области глазного яблока (макулярный разрыв). Кроме этого может наблюдаться заметное ухудшение зрения.
Специфическая пелена перед глазами. Появление этого симптома обозначает начавшийся процесс отслоения ретины. Если разрыв сетчатки глаза привел к ее отслоению, своевременное обращение за квалифицированной помощью определяет серьезно ли это повлияет на зрительную функцию в дальнейшем. Промедление грозит пациенту полной потерей зрительных способностей.

Симптомы разрыва сетчатки, исчезающие после сна, возвращаются при бодрствовании.

Симптомы разрыва сетчатки глаза могут исчезнуть без видимой причины после ночного сна. Этот эффект объясняется длительным пребыванием в горизонтальном положении, во время которого сетчатка принимает свою естественную анатомическую форму. Все симптомы возобновляются спустя некоторое время бодрствования.

Причины разрыва сетчатки глаза

Факторы, способные обострить общую клиническую картину патологии и провоцирующие последующее отслоение сетчатой оболочки:

Физическое перенапряжение, подъем тяжестей;
Механические повреждения глазного яблока;
Продолжительные стрессовые состояния;
Повышенное артериальное давление, гипертония в фазе обострения (криз);
Возрастные изменения в организме после 50 лет;
Резкие движения – прыжки, наклоны;
Беременность;
Сахарный диабет негативно сказывается на состоянии стенок сосудов и других тканей сетчатки, делая ее более подверженной механическим повреждениям;
Близорукость в тяжелой форме сопровождается деформацией стекловидного тела, что способствует возникновению разрывов сетчатки;
Внутриглазные инфекции, вирусные воспаления;
Опухолевые образования в глазном яблоке или в непосредственной близости от него.

Сахарный диабет может спровоцировать разрыв сетчатки.

Лечение

Лечение разрыва сетчатки глаза зависит от глубины ее поражение, локализации и размеров патологии. В случае обнаружения незначительных повреждений, достаточно периодически посещать офтальмолога, так как подобные дефекты могут регенерировать самостоятельно без дополнительного лечения.

Если патология не склонна к регрессу, возможно проведение лазерной коагуляции или криопексии. Этих двух методов вполне достаточно, чтобы устранить неосложненные разрывы малых и средних размеров, пресечь их увеличение и не допустить отслойку сетчатки.

При выявлении макулярного разрыва показана витрэктомия. Если диагноз подтвержден, следует незамедлительно начинать терапевтические мероприятия, иначе пациент может провести остаток жизни в тотальной слепоте.

Лечение разрыва сетчатки глаза подразумевает исключительно хирургические методы устранения патологии. Любая народная медицина и попытки самолечения, в лучшем случае, не принесут никакого результата.

Лазерная коагуляция позволяет добиться локального сращения сосудистой оболочки и ретины.

Операция на сетчатке

Современная микрохирургия глаза использует следующие варианты оперативного лечения:

Лазерная коагуляция. Воздействуя на сетчатку лазерами-коагульянтами, на ней создаются многочисленные микроожоги, посредством которых достигается локальное сращение сосудистой оболочки и ретины. Процедура проводится в течении 20 – 30 минут, без наркоза, под местной анестезией. Не требует последующей восстановительной терапии в условиях клиники.
Криопексия. Метод подобен лазерной коагуляции с той лишь разницей, что спайка сетчатки проводится при помощи сверхнизких температур. Этот вариант применяют в случаях, когда имеет место непрозрачность оптической среды, диаметр зрачка недостаточен для проведения лазерной терапии, если разрыв локализован в экваториальной области глазного яблока, при зубчатых разрывах.

Операция по разрыву сетчатки глаза в его фовеалярной области. Очень сложная, требовательная к оборудованию и квалификации персонала процедура. Показана при макулярных разрывах, отслойке сетчатки, посттравматических состояниях глазного яблока.

Витрэктомия выполняется под местной анестезией.

Перед операцией предпочтительна предварительная плановая госпитализация, но в виде исключения допускается амбулаторное лечение. Суть процедуры заключается в полном или частичном удалении стекловидного тела. После удаления проводятся необходимые манипуляции по устранению дефектов сетчатки (лазерная терапия, уплотнение и восстановления сетчатой оболочки).

Вместо удаленного стекловидного тела в полость глаза закачивают специальную смесь, назначение которой обеспечить плотное прилегания ретины к сосудистому слою глазного дна. Длительность процедуры не превышает 3 часов. В качестве обезболивающих средств применяется местная анестезия, также возможно использование парентеральных анестетиков.

Восстановительный период после операции

После операции на глаз накладывается повязка, которую можно снимать только на следующий день в присутствии врача. В ходе некоторых манипуляций, в полость глаза вводят газовую тампонаду, из-за чего может в значительной степени ухудшиться зрение. Этот процесс носит временный характер, и если нет осложнений, то через 2 недели зрение вернется к норме.

В случае появления таких симптомов, как вспышки света, мушки, пелена перед глазами, сильная боль в оперированной области, внезапное ухудшение зрения – нужно немедленно обращаться к лечащему врачу.

Действия пациента в послеоперационный период зависят от проведенного лечения и должны соответствовать рекомендациям офтальмолога.

При ухудшении состояния после лечения — обратитесь к врачу.

Профилактика

Специально разработанной профилактики ретинальных разрывов не существует. Снизить вероятность возникновения этой патологии и уберечь от нежелательных последствий помогут следующие превентивные мероприятия:

Не допускать чрезмерных физических перенапряжений.
Не подвергать глаза длительным нагрузкам (сиденье за ПК, чтение).
Избегать пагубных воздействий на глаза (воздействие прямых солнечных лучей, сварка, сильный ветер, снег, песок).
Людям, страдающим гипертонией и сахарным диабетом, постоянно следить за показаниями давления и составом крови.
Бережно относиться к глазам. Соблюдать элементарные правила безопасности, при необходимости использовать средства защиты.
Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим сна и питания.

Понимая, что такое разрыв сетчатки глаза, гораздо проще принять правильное решение для своевременного его устранения. Откладывание визита к офтальмологу, попытки самолечения приводят к тому, что возникает необходимость в сложном дорогостоящем лечении, не говоря о риске безвозвратно потерять зрение.

Ноя 20, 2017 Анастасия Табалина

Разрыв сетчатки глаза в офтальмологии считается одним из самых тяжелых состояний. Патологические изменения этого элемента глаза могут привести к полной утрате зрения, поэтому важно вовремя отреагировать на симптомы.

Анатомическое строение глазного яблока

Сетчатка (ретина) – тончайшая оболочка глаза, которая служит для преобразования световых лучей в нервные импульсы. Сетчатку называют первичным анализатором зрительного нерва. Этот элемент глаза составляет 0,3-0,6 мм в самой тонкой части.

Чтобы понять причины разрыва сетчатки, нужно сначала изучить анатомию глаза. Глазное яблоко человека имеет сферическую форму.

Оболочки глаза:

Внешняя фиброзная оболочка состоит из роговичного слоя и склеры.
Средняя сосудистая (хориоидея) включает радужку, цилиарное тело и скопление сосудов.
Внутренняя оболочка называется сетчаткой, она отвечает за превращение энергии света в импульсы.

Перед сетчаткой располагается – гелеобразная субстанция, заполняющая камеру глаза. С внешней оболочки импульсы передаются по нейронной цепи в кору мозга. В области зрительного нерва сетчатка соединяется с нервными волокнами.

Ретина выстилает глазное яблоко и прилегает к сосудистой оболочке, от которой получает вещества для нормального функционирования. Поэтому сосуды глаза просвечиваются сквозь сетчатку и создают красный рефлекс . Сетчатка подпитывается из центральной артерии и сосудов из сосудистой оболочки.

Ретина зафиксирована только в двух местах: вблизи диска зрительного нерва и на зубчатой линии до экватора глаза. На остальном протяжении сетчатка удерживается давлением стекловидного тела без срастания.

Макула или желтое пятно располагается в центре сетчатки. Эта область включает центральную ямку и ямочку, где концентрируются фоторецепторы и нет сосудов. Ямочка помогает воспринимать цвета и обеспечивает остроту зрения. Макула дает человеку возможность читать, а изображения, которые фокусируются в этой области, видны четко.

Что вызывает разрыв сетчатки глаза

Сетчатка – очень сложная структура, которая включает десять слоев. Один из слоев содержит фоторецепторы (палочки и колбочки), отвечающие за дневное и сумеречное зрение. Зачастую разрыв сетчатки происходит из-за нарушения ее структуры и окружающих тканей.

Частые причины разрыва сетчатки:

. Подобное явление приводит к возникновению дырчатых разрывов. Дистрофическое повреждение сетчатки приводит к нарушению целостности периферии зрительного анализатора. Это может произойти по разным первичным и вторичным причинам, не обязательно офтальмологическим.
Сращивание сетчатки со стекловидным телом. Разрыв сетчатки происходит в областях, которые не могут выдержать резкие движения: при изменении положения стекловидного тела оно тянет за собой ретину в местах сращения. Данное явление называют клапанным разрывом.
Сильные травмы глаз или организма. Даже при нормальном состоянии глаз сетчатка все равно может порваться. Это происходит при сильном сотрясении, когда слой рвется в области контакта с зубчатой линией. Удар, которой способен порвать здоровую сетчатку, характерен для ДТП, падения с большой высоты, производственных ситуаций.

Когда сращение стекловидного тела и сетчатки происходит к области макулы, возникают клапанные разрывы, но на этом участке они несут гораздо большую опасность. В этом случае требуется срочное лечение, иначе пациент может быстро и навсегда лишиться зрения.

Симптоматика разрыва сетчатки

Опасность данного явления заключается в том, что первое время оно никак не проявляется или дает незначительные симптомы, на которые редко обращают внимание. При наличии даже одного слабовыраженного симптома нужно немедленно обратиться к офтальмологу.

Признаки разрыва сетчатки:

Мелкие вспышки перед глазами, которые напоминают удары молнии. Симптом усиливается при плохом освещении.
Наличие мелькающих темных точек, линий и пятен.
Внезапное снижение остроты зрения.
Размытость объектов вне зависимости от дальности из расположения.
Эффект пленки на глазах.
Возникновение темных пятен, которые затемняют поле зрения. Обычно пятно одно, но может иметь разные размеры и располагаться в любом месте. Разрастание этого пятна свидетельствует об увеличении разрыва.

Подобная симптоматика может указывать на разрыв сетчатки или даже начальную стадию отслойки сетчатки. Примечательно, что чаще всего дискомфорт возникает уже при отслойке, поскольку у разрыва нет конкретной симптоматики.

Возникновение черного участка в поле зрения свидетельствует о том, что начался процесс отслаивания ретины. В слепой области зрительные клетки уже утратили способность передавать информацию в мозг. Чем дольше сетчатка будет отслаиваться, тем меньше останется шансов восстановить зрительную функцию.

Последствия разрыва ретины

Самым опасным последствием разрыва ретины можно считать ее отслойку. При этом теряется контакт между сетчаткой и питающей ее сосудистой оболочкой. Без связи с кровеносными сосудами сетчатка быстро отмирает, поэтому при отсутствии срочного лечения можно безвозвратно ослепнуть.

Как одно из тяжелых осложнений разрыва можно выделить рубцевание сетчатки. Это чревато стягиванием оболочки к точке дефекта, что повышает риск отслойки здоровых участков. При наличии разрыва нередко происходят кровотечения. В этом случае начинает формироваться гематома, которая провоцирует отслаивание ретины на всем ее протяжении.

Когда возникают признаки разрыва или отслойки сетчатки, следует немедленно обратиться за помощью. Подобные явления требуют неотложного лечения, иначе неминуемо произойдет потеря зрения. При выборе терапии разрыва врач должен учитывать стадию и тип патологического процесса.

Диагностика разрыва и отслойки сетчатки

Своевременная диагностика и лечение разрыва повышают шансы на восстановление сетчатки и сохранение зрения. Застарелые же дефекты лечатся с трудом, даже операции часто оказываются неэффективными.

Подтвердить разрыв сетчатки можно при помощи , биомикроскопии (осмотр глазного дна щелевой лампой), сонографии и УЗИ глаз. После установления диагноза врач уточняет локализацию дефекта, а также его размеры и давность. Эти показатели будут определять методику лечения.

Ранняя диагностика разрыва сетчатки затруднительна, но имеет первостепенное значение. В процессе обследования пациента обычно прибегают к таким методам:

визометрия (измерение остроты зрения);
офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
периметрия (изучение полей зрения);
биомикроскопия (оценка переднего отрезка глазного яблока);
(измерение внутриглазного давления);
определение энтоптических феноменов.

При необходимости также назначают:

ультразвуковое сканирование в В-режиме;
лабораторные тесты.

Важное значение при диагностике разрыва следует уделить офтальмоскопии. Она покажет отслойку при ее наличии и позволит оценить степень протяжения дефекта, оценить состояние макулы и найти места разрыва. Рекомендуется комбинировать методики осмотра глазного дна, чтобы получить всю информацию о состоянии сетчатки. Многократные осмотры глазного дна позволяют обнаружить разрыв сетчатки и выбрать технику лечения.

Также стоит провести исследования энтоптических феноменов. Они помогают определить наличие отслойки при помутнении хрусталика или кровоизлиянии в стекловидное тело (состояния, при которых невозможно изучить глазное дно). В этих случаях также назначают УЗИ в В-режиме.

При подозрении на отслойку иногда назначают электрофизиологические тесты, которые позволяют оценить функциональность сетчатки. Лабораторные тесты нужны перед хирургическим вмешательством (анализ крови и мочи, проверка на ВИЧ, гепатит и сифилис, рентгенограмма груди и носа). Перед операцией нужно также получить разрешение терапевта, стоматолога и отоларинголога.

В случае быстрого прогрессирования отслойки необходима экстренная госпитализация пациента ввиду риска повреждения макулярной области. Госпитализация не требует проводить все тесты, достаточно анализа крови. Это повышает риск осложнений, но ускорит операцию.

Хирургическая коррекция разрыва сетчатки

Когда разрыв сетчатки не сопровождается отслойкой, чаще всего для коррекции патологии рекомендуется проводить лазерную коагуляцию. Во время операции дефективный участок изолируют и блокируют распространение разрыва, в особенности на интактные участки. Аналогично работает криохирургическая терапия, только в процедуре используют не высокотемпературный лазер, а низкие температуры.

Если разрыв сетчатки сочетается с отслойкой, хирургическое ограничение малоэффективно, в особенности, когда дефект находится в области макулы. Осложненное повреждение требует дополнительного давления на сетчатку во время операции.

Подобный эффект можно осуществить при помощи . Эта процедура подразумевает замену стекловидного тела на «тяжелую воду». Вещество помогает прижимать сетчатку к сосудистой оболочке. Подобная процедура – пломбирование склеры при помощи силиконовой губки. Пациенты с разрывом сетчатки даже после лечения должны регулярно проходить осмотры у офтальмолога, ведь эта патология часто рецидивирует.

Процедура коагуляции проводится при дистрофии сетчатки, а также сосудистых дефектах, которые обусловлены развитием опухоли. Операция позволяет предотвратить отслоение сетчатки и остановить дистрофию глазного дна.

Хирургическое лечение выступает единственным верным при разрыве ретины. Лазерная коагуляция является амбулаторной процедурой, для которой достаточно местной анестезии. Она занимает примерно 20 минут, а после осмотра пациент может отправляться домой. Операция безопасна для людей разного возраста, не вредит сердечно-сосудистой и другим системам.

Лечение подразумевает использование лазера, который повышает температуру тканей и вызывает их коагуляцию (свертывание). Этот принцип обеспечивает бескровность операции.

При лечении разрыва сетчатки используют высокоточный лазер. Он создает сращения между этой и сосудистой оболочками, а для фильтрации излучения в глаз вставляют специальную линзу. Ход операции отслеживается через микроскоп.

Преимущества лазерной коагуляции:

отсутствие необходимости вскрывать глазное яблоко;
бескровность, соответственно, предотвращение инфицирования;
местное капельное обезболивание;
оперативность;
быстрое восстановление.

Криокоагуляция разрыва сетчатки

Криотерапия сетчатки позволяет создать хориоретинальный очаг при помощи низких температур. Результат лечения имеет аналогичные свойства, что и лазерная коагуляция.

Крикоагуляция проводится в амбулаторных условиях с применением местной капельной анестезии. Процедуру проводят криоаппликатором, который позволяет воздействовать на овальные участки (6 на 2 мм). Сначала аппликатор погружают в жидкий азот (-196°С).

Сверхнизкие температуры при оперировании органов зрения обеспечивают хорошую проникающую способность. Криотерапия не влияет на мышечные волокна и склеру.

Витрэктомия при отслойке сетчатки

Витрэктомия – микрохирургическая операция, которая заключается в удалении стекловидного тела глазного яблока. Показаниями к операции выступают такие патологии: натяжение, отслойка или разрыв сетчатки, кровоизлияние и спровоцированное ею ухудшение зрения, наличие инородного тела, травмы, помутнение стекловидного тела, пролиферативная .

Витрэктомия подразумевает постепенное удаление стекловидного тела при помощи тончайших инструментов. После удаления элемента чаще всего дополнительно проводят лазерную эндокоагуляцию сетчатки. Врач удаляет фиброзную и рубцовую ткань, расправляет сетчатку и убирает образовавшиеся отверстия. Чтобы восстановить давление в глазу, вместо стекловидного тела вводят сбалансированный солевой раствор, газ или масло из силикона.

Доверять витрэктомию можно только опытному хирургу-офтальмологу. Желательно, чтобы врач специализировался на микрохирургическом лечении сетчатки.

Зачастую операцию делают амбулаторно, хотя иногда все-таки требуется госпитализация пациента. Обычно процедура занимает 1-3 часа под местным или общим обезболиванием. После витрэктомии требуется некоторое время держать голову в определенном положении, но в целом реабилитация не требует больших усилий.

Возможные осложнения:

повышение внутриглазного давления;
продолжительные кровотечения;
отек роговичного слоя;
рецидив отслойки;
инфекция органов зрения.

Зачастую витрэктомия является единственным способом сохранить зрение при разрыве и отслойке сетчатки. Операция позволяет остановить распространение патологии и даже восстановить зрительную функцию при тракционной отслойке. Однако этот метод будет эффективен только в том случае, если дефект не коснулся макулы и сохранилось центральное зрение.

Как известно, сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. В самом ее центре располагается макулярная область, отвечающая за остроту зрения и цветовосприятие. Сетчатая оболочка в зоне макулы очень тонкая, из-за чего легко рвется. Сначала патология может никак не проявляться, однако вскоре человек замечает появление тревожных симптомов.

Причины

Несколько десятилей назад ученые были уверены, что большинство макулярных разрывов является следствием травм. Однако в конце прошлого века выяснилось, что травматические повреждения выступают провоцирующим фактором всего в 10% случаев. А 80% надрывов сетчатой оболочки являются идиопатическими. Это значит, что достоверно выявить их причину невозможно.

Тот факт, что макулярный разрыв сетчатки встречается в основном у пожилых людей, объяснить несложно. С возрастом в сетчатой оболочке происходят дегенеративные изменения, вследствие чего она ослабевает и истончается. Тракции стекловидного тела, гидравлическое давление или другие провоцирующие факторы с легкость приводят к ее надрывам. Постепенно дефект увеличивается в размерах и становится все более опасным.

К возможным причинам патологии относятся:

Травмы . Прошедшая через глазное яблоко ударная волна часто приводит к формированию дефектов сетчатой оболочки. Травматические разрывы могут встречаться у людей любого пола и возраста.
Перенесенные оперативные вмешательства . Спонтанные разрывы сетчатой оболочки появляются у 1% пациентов, перенесших офтальмологические операции. Объяснить их образование можно особенностями строения глаз у отдельных людей. Как правило, вины хирурга в этом нет.
Регматогенная отслойка сетчатки . Возникает вследствие эпиретинального фиброза, возрастных изменений в стекловидном теле, нарушения гидравлического давления. Отслоение сетчатой оболочки в дальнейшем ведет к ее разрыву в макулярной или другой зоне.

Появление дефекта могут спровоцировать избыточные физические нагрузки, подъем тяжестей, чрезмерно активные наклоны и прыжки. Длительные стрессы и повышенное артериальное давление также вносят свой вклад в развитие патологии.

Симптомы

На начальных стадиях макулярный разрыв сетчатки глаза протекает практически бессимптомно, что сильно затрудняет диагностику. Поначалу больной замечает легкую размытость контуров предметов или шрифта при чтении. Иногда симптомы патологии человек выявляет случайно, ненадолго закрыв здоровый глаз.

Со временем болезнь может регрессировать или прогрессировать. В первом случае состояние человека будет стабильным, во втором – симптомы станут более явными. Чем раньше больной заметит ухудшение и чем скорее обратиться в больницу – тем выше у него шансы сохранить зрение.

К возможным признакам болезни относятся:

ухудшение зрения вблизи и вдаль;
трудности при чтении и выполнении работы с мелкими деталями;
снижение четкости зрения;
искажение, искривление изображения;
размытость или двоение в глазах;
нарушение цветовосприятия;
появление серого или черного пятна перед больным глазом;
искры, световые блики и вспышки, которые особенно хорошо видно в темноте.

Разрыв макулы может быть как односторонним, так и двухсторонним. Одновременное поражение обоих глаз наблюдается примерно у 20% пациентов.

Примечательно, что повреждение сетчатой оболочки никогда не сопровождается болезненными ощущениями. Это объясняется тем, что сетчатка полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Отсутствие боли одновременно затрудняет диагностику и облегчает самочувствие человека.

Группы риска

Макулярный разрыв сетчатки чаще выявляют у людей из определенных групп. У таких мужчин и женщин имеются предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию патологии. Следовательно, болеют они намного чаще остальных.

Основные группы риска:

Лица пожилого возраста . Согласно статистическим данным, чаще всего болезнь выявляют у женщин 55–75 лет. Пожилые мужчины болеют намного реже.
Люди с наследственной предрасположенностью . Наличие разрывов и у близких родственников также повышает риск развития патологии.
Беременные женщины . Во время беременности сетчатая оболочка пребывает в особой опасности. Если у будущей мамы есть , сахарный диабет или гипертоническая болезнь – ей необходимо особенно тщательно следить за здоровьем и регулярно являться на осмотры к офтальмологу.
Пациенты со средней и тяжелой степенью близорукости. При миопии глазное яблоко удлиняется, а сетчатая оболочка растягивается и истончается. Из-за этого она с легкостью разрывается под действием провоцирующих факторов.
Больные с дистрофическими изменениями сетчатки. У людей из данной группы нередко имеются дефекты сетчатой оболочки, которые со временем могут приводить к ее отслойкам или отрывам.

Какой врач занимается лечением макулярного разрыва сетчатки?

Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи-офтальмологи. Выявив у человека заболевание, окулист отправляет его к витреоретинальному хирургу. Этот специалист еще раз осматривает пациента, проводит обследование и выполняет оперативное вмешательство.

После выздоровления человека ставят на диспансерный учет. Это значит, что ему придется регулярно являться к офтальмологу. Профилактические осмотры помогут вовремя выявить осложнения или рецидив заболевания.

Диагностика

Заподозрить болезнь можно по характерным жалобам человека. Однако для подтверждения диагноза необходимо пройти полноценное обследование. Диагностическая программа включает в себя клинические и инструментальные методы.

Метод	Описание	Результаты
Визиометрия	Врач поверяет остроту зрения сначала без , а затем с коррекцией	О повреждении макулярной области говорит снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции
Периметрия	Больному измеряют поля зрения. Это могут делать вручную или с помощью специального прибора	При разрывах у человека могут выявлять центральные скотомы (цветные или бесцветные пятна) в поле зрения
Тест Амслера	Пациенту показывают нарисованную решетку с ровными прямыми квадратами и просят оценить ее	При повреждении макулы прямые линии могут казаться больному искривленными, волнистыми или изогнутыми
Офтальмоскопия	Врач осматривает глазное дно человека. Для этого он может использовать офтальмоскоп или щелевую лампу с высокодиоптрийной линзой	При офтальмоскопии опытный специалист может увидеть сам дефект. Внешне он выглядит как ярко-красное пятно с четкими границами
Оптическая когерентная томография (ОСТ)	С помощью томографа больному делают снимок сетчатой оболочки глаза	ОСТ позволяет определить толщину сетчатки, выявить ее отек, отрыв или другие дефекты
Флюоресцентная ангиография (ФАГ)	Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, после чего делают снимок глазного дна	Ангиограмма помогает определить точный размер и локализацию дефекта

Лечение

На сегодня не существует методов консервативного лечения для макулярного разрыва сетчатки глаза. Поэтому патологию лечат исключительно хирургическим путем. Операция, которую делают в этом случае, носит название витрэктомия.

Хирургическое вмешательство выполняют под местной анестезией. Витреоретинальный хирург делает три микроскопических разреза на глазном яблоке, через которые и проникает в его полость. Там он иссекает стекловидное тело, а вместо него вводит силиконовое масло или газо-воздушную сметь.

Как правило, хирургическое вмешательство длится не дольше 40 минут. По его окончании хирург накладывает на прооперированный глаз стерильную повязку. Пациента помещают в палату. Из больницы его выписывают через один-два дня.

Лечение народными средствами

Офтальмологи предупреждают, что лечение макулярного разрыва сетчатки глаза народными средствами опасно и может привести к тяжелым последствиям. Патологию можно вылечить только хирургическим путем, но никак не с помощью примочек, настоек и отваров.

При появлении симптомов, указывающих на разрыв сетчатки, необходимо как можно быстрее обращаться в больницу. Бывают случаи, когда исход заболевания решают считанные дни или даже часы. Поэтому ни в коем случае нельзя тратить драгоценное время на лечение народными средствами.

Восстановление после операции

В первые дни после операции пациент находится под наблюдением лечащего врача. Офтальмолог назначает ему , которые предупреждают появление нежелательных последствий и ускоряют выздоровление. В целях профилактики инфекционных осложнений больному обязательно дают антибиотики.

На протяжении первых 4–7 дней после операции пациенту рекомендуют максимально долго поддерживать положение головы «лицом вниз». Это помогает удерживать газовый пузырь в нужном месте и создает оптимальные условия для сращения краев разрыва.

В сумме восстановительный период после подобного вмешательства длится 1 месяц. По истечении этого срока человек может возвращаться к привычному образу жизни. Естественно, в будущем ему следует бережно относиться к своим глазам, избегать травм и зрительного переутомления.

Возможные осложнения

Макулярный разрыв сетчатки может осложняться ее отслоением. В этом случае перед пораженным глазом человека появляется пелена, которая застилает часть поля зрения.

Также у больного могут мелькать «молнии», световые вспышки, мушки перед глазами. Отслойка сетчатки крайне опасна, поскольку с легкость может приводить к безвозвратной слепоте.

После операции могут возникать следующие осложнения:

ятрогенный разрыв сетчатой оболочки;
дефекты в поле зрения;
послеоперационное повышение внутриглазного давления;
увеличение размеров макулярного разрыва.

Профилактика

В качестве профилактики человеку следует вести здоровый образ жизни, избегать непосильной физической работы и поднятия тяжестей. Также необходимо защищать глаза от возможных травм и переутомления. А после 50 лет нужно не реже двух раз в год посещать офтальмолога. При появлении признаков разрыва необходимо немедленно предпринимать меры.

Полезное видео про макулярный разрыв сетчатки

В процессе жизнедеятельности человек получает сильные нагрузки на глаза, вследствие которых возникают дефекты зрения. Визуальные дефекты или ошибки рефракции представляют собой оптические нарушения, воздействующие на человеческий глаз, которые препятствуют попаданию лучей света на сетчатку. Наиболее распространенными аномалиями зрения считаются дефекты сетчатки и хрусталика.

Причины нарушений

Расстройства зрительных функций - следствие наследственных, врожденных или приобретенных причин. Генетические патологии органов зрения передаются между поколениями и являются наименее изученными. В современной медицине не разработаны профилактические способы устранения наследственных недостатков.

Врожденные аномалии провоцируют определенные факторы, которые влияют на внутриутробное развитие плода, например:

проблемы с развитием зрительной системы в результате соматического ослабления плода;
генетические дефекты;
возникновение ретинопатии в процессе преждевременных родов;
инфекционные заболевания матери во время беременности;
травмы при родах;
употребление антибиотиков;
вредные привычки матери во время беременности (курение, алкоголь, наркотики).

Для предотвращения ухудшения зрения любителям чтения необходимо соблюдать расстояние от книги до глаз 40-45 см.

Проблема может возникнуть, если люди подолгу смотрят телевизор.

Приобретенные дефекты зрительной системы у человека возникают в процессе его жизнедеятельности. Эти недостатки возникают под действием внешних причин, таких как:

напряжение мышц и нервов органа зрения в результате умственной деятельности;
плохое освещение помещения;
длительная работа за компьютером;
курение и употребление алкоголя;
неправильное положение во время чтения;
травмы глаза;
стрессы;
нехватка минералов по причине недостаточного или неправильного питания;
злоупотребление просмотрами телевизора;
изменения сетчатки с возрастом.

Виды и симптомы

Дефекты сетчатки

При проблемах с цветовым восприятием говорят о дальтонизме.

Дальтонизм. В большинстве случаев это наследственное заболевание, вследствие которого у человека возникает неспособность различать некоторые цвета. Чаще всего это красный, зеленый или синий.
Скотома. При этом заболевании существуют неясные области в поле зрения, которые воспринимаются как темное пятно на краю глаза, препятствующее периферийному зрению. Расстройство в основном характеризуется одной или несколькими темными, светлыми или размытыми областями.

Дефекты хрусталика

Дальнозоркость

Общая проблема зрения, затрагивающая около четверти населения. Она возникает, когда световые лучи фокусируются за сетчаткой, а не прямо на ней. Люди с дальнозоркостью видят удаленные объекты очень хорошо, но им трудно сосредоточиться на предметах, которые находятся вблизи. Дальнозоркие люди жалуются на головные боли или напряжение глаз. Глаз у детей немного сдавлен по горизонтали, поэтому многие уже рождаются дальнозоркими. Поскольку глазное яблоко удлиняется в процессе взросления, у ребенка нормализуется зрение.

При такой патологии у человека точка фокуса не доходит до сетчатки, а располагается перед ней.

Возникает, когда световые лучи фокусируются в точке перед сетчаткой, а не на ее поверхности. Близоруким людям трудно читать дорожные знаки и ясно видеть удаленные объекты, так как изображения вдали кажутся расплывчатыми. Другие признаки включают косоглазие, напряжение глаз и головные боли. Чувство усталости во время вождения или занятий спортом также может быть симптомом близорукости.

Астигматизм

Подобно близорукости и дальнозоркости, астигматизм является рефракционной ошибкой. Это - не болезнь глаз, а просто проблема с тем, как глаз фокусирует свет. При астигматизме свет не может прийти к единому фокусу на сетчатке, чтобы произвести четкое видение. Вместо этого, возникают несколько точек фокусировки либо перед сетчаткой, либо сзади. Недуг обычно приводит к тому, что видение размывается или искажается до некоторой степени на всех расстояниях. Симптомы нескорректированного астигматизма - это напряжение глаз и головные боли, особенно после чтения или других длительных визуальных задач. Прищуривание также является очень распространенным симптомом.