Сахарный диабет первого типа: признаки, диета и профилактика СД I типа. Сахарный диабет — симптомы, первые признаки, причины, лечение, питание и осложнения диабета Сахарный диабет 1 типа нем

Этиология и патогенез

В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета, и, в большинстве случаев, развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма больного. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома , заканчивающиеся смертью больного .

Классификация

1. По тяжести течения:
   1. легкое течение
   2. средней степени тяжести
   3. тяжелое течение
2. По степени компенсации углеводного обмена:
   1. фаза компенсации
   2. фаза субкомпенсации
   3. фаза декомпенсации
3. По осложнениям:
   1. Диабетическая микро- и макроангиопатия
   2. Диабетическая полинейропатия
   3. Диабетическая артропатия
   4. Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия
   5. Диабетическая нефропатия
   6. Диабетическая энцефалопатия

Патогенез и патогистология

Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная ,жировая и мышечная) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) - кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров , что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани - стимулируется распад белков , что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела , которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.

Выделяют 6 стадий развития СД1. 1)Генетическая предрасположенность к СД1, ассоциированная с системой HLA. 2)Гипотетический пусковой момент. Повреждение β - клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются выше перечисленные антитела в небольшом титре, но секреция инсулина еще не страдает. 3)Активный аутоиммунный инсулинит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина. 4)Снижение стимулированной глюкозой секреции И. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) и НГПН (нарушение содержания глюкозы плазмы натощак). 5)Клиническая манифестация СД, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90 % β-клеток. 6)Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.

Клиника

• гипергликемия. Симптомы, обусловленные повышением уровня сахара в крови: полиурия, полидипсия, похудание при сниженном аппетите, сухость во рту, слабость
• микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия),
• макроангиопатии (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов ГМ, нижних конечностей), синдром диабетической стопы
• сопутствующая патология (фурункулез, кольпиты, вагиниты, инфекция мочеполовых путей)

Легкий СД - компенсирован диетой, осложнений нет (только при СД 2) Средней тяжести СД - компенсируется ПССП или инсулином, выявляются диабетические сосудистые осложнения 1-2 степени тяжести. Тяжелый СД - лабильное течение, осложнения 3ей степени тяжести (нефропатия, ретинопатия, нейропатия).

Диагностика

В клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 1 типа являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия - гликемия в капиллярной крови натощак более 7,0 ммоль/л и/или в любое время суток более 11,1 ммоль/л;

При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму.

1. Исключают заболевания, которые проявляются сходными симптомами (жажда, полиурия, потеря веса): несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Этот этап заканчивается лабораторной констатацией синдрома гипергликемии.
2. Уточняется нозологическая форма СД. В первую очередь исключают заболевания, которые входят в группу «Другие специфические типы диабета». И только затем решается вопрос СД1 или СД 2 страдает больной. Проводиться определение уровня С-пептида натощак и после нагрузки. Так же оценивается уровень концентрации в крови GAD-антител.

Осложнения

• Кетоацидоз, гиперосмолярная кома
• Гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина)
• Диабетическая микро- и макроангиопатия - нарушение проницаемости сосудов , повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам , к развитию атеросклероза сосудов;

• Диабетическая полинейропатия - полиневриты периферических нервов , боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи ;

• Диабетическая артропатия - боли в суставах , «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;

• Диабетическая офтальмопатия - раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);

• Диабетическая нефропатия - поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности ;

Лечение

Основные цели лечения:

• Устранение всех клинических симптомов СД
• Достижение оптимального метаболического контроля в течение длительного времени.
• Профилактика острых и хронических осложнений СД
• Обеспечение высокого качества жизни больных.

Для достижения поставленных целей применяют:

• диету
• дозированные индивидуальные физические нагрузки (ДИФН)
• обучение больных самоконтролю и простейшим методам лечения (управление своим заболеванием)
• постоянный самоконтроль

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

• базальную секрецию (БС) инсулина
• стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость ее составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного - пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

• на завтрак - 1,5-2,5 ед. инсулина
• на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
• на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

• среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
• при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 - поздним вечером и на ночь
• использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком - 35 %, перед обедом - 25 %, перед ужином - 30 %, на ночь - 10 % от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция - между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 - между обедом и ужином, 2 - между ужином и 22 часами, 4 - от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для ее устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД - 1/3 ССД. Преимущества:

• простота введения
• легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
• отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля - 1 раз в неделю
• лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

• необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
• необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
• обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
• невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
• постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

• пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
• лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
• больным, нуждающимся в постороннем уходе
• недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД - 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

• потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 - перед ужином.
• пищевая - болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

• имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
• возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
• больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
• более высокое качество жизни больного
• эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
• необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

• необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
• необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
• дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
• склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

• достаточный интеллект больного
• способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
• возможность приобретения средств самоконтроля

Диабет — заболевание очень распространенное, в России, Индии, США, Китае заболевшие исчисляются десятками миллионов. На сахарный диабет 1 типа приходится 2% от общего числа случаев, у остальных пациентов диагностируется 2 тип.

К сожалению, эта пара процентов – совсем молодые люди, чаще всего дети в возрасте 10-14 лет. Жить им еще очень долго, все это время в их организме накапливаются гликированные белки, которые и становятся причиной множества осложнений диабета. Избежать их можно только путем тщательного контроля глюкозы, что неминуемо ведет к радикальной смене образа жизни.

Причины развития диабета 1 типа

Инсулин для усвоения глюкозы клетками нашего тела поставляет нам поджелудочная железа. Без инсулина обмен веществ настолько искажается, что эти изменения оказываются несовместимыми с жизнью: сахар больше не поступает в клетки, копится в крови и повреждает сосуды, приводит к неконтролируемому расщеплению жиров и глубокому отравлению организма. Отказ поджелудочной железы выполнять свои функции означает возникновение комы и быструю смерть, предотвратить которую может только поступление в организм инсулина извне.

При диабете 1 типа именно этот отказ и происходит. Его причина – безвозвратное разрушение бета-клеток, продуцирующих инсулин. Точный механизм, как это происходит, еще не понятен, но известно, что разрушает эти клетки собственный иммунитет.

Между центральной нервной системой и кровотоком существует особый барьер. Он настроен таким образом, что пропускает к мозгу кислород, но защищает его от проникновения патологических микроорганизмов и прочих чужеродных тел. В редких случаях стресс, вирусная инфекция или попавшее внутрь химическое вещество могут привести к пробиванию этого барьера и попаданию клеток нервной системы в кровь. На несанкционированное вторжение тут же реагирует иммунитет, в организме начинается выработка антител, которые должны уничтожить чужеродные белки. Процессы эти далеки от совершенства, вместе с нервными клетками умирают и клетки поджелудочной железы, имеющие похожие с ними маркеры.

В настоящее время установлено, что на вероятность 1 типа диабета влияют генетические факторы. В среднем риск заболеть составляет 0,5%. Если больна мать, он увеличивается в 4 раза, если отец – в 10 раз. С уверенностью сказать о том, что у конкретного лица сахарный диабет не возникнет, нельзя, так как несколько поколений могут иметь наследственно высокую вероятность, но при этом избегать заболевания.

Особенные симптомы и признаки

Проявляется диабет обоих типов похоже, потому что причина их едина – высокий сахар в крови и его нехватка в тканях. Симптомы диабета 1 типа начинаются и нарастают быстрее, так как это заболевание характеризуется стремительным увеличением концентрации глюкозы в крови и значительным голоданием тканей.

Признаки, по которым можно заподозрить болезнь:

1. Увеличенный диурез. Почки стремятся очистить кровь от сахара, выводя до 6 литров мочи в сутки.
2. Сильная жажда. Организму необходимо восстановить потерянное количество воды.
3. Постоянный голод. Клетки, лишенные глюкозы, надеются получить ее из пищи.
4. Похудение, несмотря на обильное питание. Энергетические потребности клеток при нехватке глюкозы удовлетворяются за счет расщепления мышц и жира. Усугубляет потерю веса прогрессирующее обезвоживание.
5. Общее ухудшение самочувствия. Вялость, быстрое утомление, боль в мышцах и голове из-за недостатка питания тканей организма.
6. Кожные проблемы. Неприятные ощущения на коже и слизистых, активизация грибковых заболеваний из-за повышенного сахара в крови.

Если заподозрить 2 тип диабета по возникающим симптомам не всегда возможно, то с 1 типом все гораздо проще. При достаточном внимании к своему самочувствию больные могут даже назвать точную дату, когда изменения в поджелудочной железе привели к значительному нарушению ее функций.

Тем не менее, почти 30% заболеваний 1 типом сахарного диабета диагностируют только после того, как возникнет – состояние сильной интоксикации организма.

Отличия от второго типа

После того, как проведены анализы и выяснено, что причиной возникших симптомов стал высокий сахар, необходимо дифференцировать диабет по типам.

Определить, какой сахарный диабет развился, можно по следующим параметрам:

Различные способы лечения диабета 1 типа

Цель лечения сахарного диабета — достижение его компенсации. Компенсированным диабет считается только в том случае, когда параметры крови и показатели давления продолжительное время удерживаются в границах нормы.

Целевой уровень глюкозы при сахарном диабете рекомендуется немного выше, чем норма, чтобы снизить вероятность возникновения гипогликемии. Если контроль над болезнью отлажен, и сахар удается стабильно удерживать без резких падений, уровень глюкозы натощак можно снизить до нормы у здорового человека (4,1-5,9), чтобы уменьшить риск осложнений сахарного диабета.

Медикаменты при СД 1 типа

Результат качественного лечения диабета – активная, полноценная жизнь больного. При отсутствии собственного инсулина единственный способ этого достичь – использовать инъекции инсулиновых препаратов. Чем лучше поступление инсулина извне будет имитировать нормальную его секрецию, тем метаболизм больного будет ближе к физиологическому обмену веществ, снизится вероятность гипо- и гипергликемий, не возникнет проблем с сосудами и нервной системой.

В настоящее время инсулинотерапия назначается при сахарном диабете 1 типа в обязательном порядке и рассматривается как основное средство лечения.

Именно поэтому в международной классификации болезней этот тип диабета указывают как инсулинозависимый. Все остальные препараты рассматриваются как дополнительные, лечение ими призвано убрать проявления инсулинорезистентности, замедлить развитие осложнений из-за неверной дозировки инсулина:

1. При гипертонии назначают ингибиторы АПФ или бета-блокаторы – Эналаприл, Бетаксолол, Карведилол, Небиволол. Лечение этими препаратами назначают при повышении давления уже до 140/90, чтобы уберечь больного сахарным диабетом от развития .
2. Сосудистые изменения профилактируют путем контроля плотности крови. Если возникает необходимость ее разжижения, для лечения используют антиагреганты, самый распространенный из которых – обычный аспирин.
3. Если показатели холестерина в крови начинают превышать целевые значения, назначают статины, которые угнетают продукцию холестерина низкой плотности. Выбор этих препаратов очень широк, чаще всего в качестве действующего вещества они содержат Аторвастатин или Розувастатин.
4. Если больной страдает ожирением, у него высока вероятность появления инсулинорезистентности. Это состояние, при котором ухудшается способность клеток получать глюкозу даже при наличии инсулина. Для лечения резистентности назначают Метформин.

Отдельный редкий случай – лечение сахарного диабета 1 типа, когда антитела только начинают образовываться. Симптомы поражения поджелудочной железы в это время еще отсутствуют, поэтому помочь диагностировать манифестацию сахарного диабета может только случай. Обычно это происходит при госпитализации больного с серьезным вирусным заболеванием или отравлением. Для предотвращения дальнейшего поражения бета-клеток используют иммуномодуляторы, гемодиализ, антидот-терапию. Если лечение оказалось своевременным, развитие инсулинозависимого диабета удается затормозить, однако ни один врач не даст гарантии, что иммунитет не продолжит разрушать поджелудочную железу в будущем.

Прием витаминов

Лучший способ дать своему организму достаточное количество витаминов – разнообразное, полезное питание. Комплексы витаминов назначаются только в случае наличия расстройств пищевого поведения или сопутствующих заболеваний, которые исключают нормальное питание. Возможно назначение витаминов и при стойкой декомпенсации диабета. Высокий сахар в крови приводит к увеличению количества мочи, с которой выводятся и нужные организму вещества. Способствует гипергликемия и ускоренному образованию свободных радикалов. Справиться с ними способны витамины, обладающие антиоксидантыми свойствами.

Производители витаминных средств для больных сахарным диабетом выпускают специальные комплексы. В них увеличено количество тех веществ, которых диабетикам не хватает чаще всего: витамины C, B6, B12, E, микроэлементы хром и цинк. Чаще других назначают немецкие витамины актив и Верваг фарма для диабетиков, отечественный Алфавит Диабет.

Дополнительно : У нас уже есть статья, в которой мы подробно рассказали обоих типов и в ней же сделали их сравнение

Соблюдение диеты

Список продуктов, разрешенных при 1 типе диабета, расширялся по мере развития медицины. Если раньше заболевание требовало безуглеводной диеты, то с появлением искусственного инсулина, портативных глюкометров, шприц-ручек рацион больных все больше приближался к обычному. Рекомендуемая в настоящее время диета представляет собой не что иное, как полноценное, здоровое питание.

Сразу после выявления диагноза ограничений гораздо больше. Одновременно с расчетом инсулина лечащим врачом рассчитывается и рацион. Он должен быть достаточен по калорийности, количеству витаминов, содержанию питательных веществ. При расчете учитывают вес больного, наличие ожирения, уровень его физической активности. При сидячей работе калорий на кг веса потребуется 20, для спортсменов — в 2 раза больше.

Идеальное распределение питательных веществ – 20% белков, 25% жиров, в основном ненасыщенных, и 55% углеводов.

1. Частые приемы пищи через равные промежутки. В идеале — 3 основных и 3 перекуса.
2. Отсутствие голодных промежутков — пропуска еды или длительной задержки.
3. Полное исключение быстрых углеводов (смотрите подробную статью, ).
4. Получение необходимых углеводов преимущественно из продуктов с большим содержанием клетчатки.

Эти правила обеспечивают наиболее равномерное поступление сахара в кровь, поэтому идеальную дозировку инсулина подобрать гораздо проще. По мере того, как больной учится управлять уровнем глюкозы, диета становится разнообразней. Грамотная компенсация диабета 1 типа позволяет употреблять все возможные виды продуктов без ограничений.

Использование инсулина

Чтобы точнее имитировать физиологическую выработку инсулина, используют препараты инсулина разной продолжительности действия. Пролонгированный инсулин является заменой базальной секреции, которая в организме продолжается круглые сутки. – имитация быстрой реакции поджелудочной на прием углеводов. Обычно в день назначают 2 введения и не менее 3 – короткого.

Однажды рассчитанная дозировка регулярно меняется под влиянием разных факторов. Детям нужно больше инсулина в периоды быстрого роста, но по мере взросления доза на килограмм веса снижается. Беременность у женщин с сахарным диабетом 1 типа также требует регулярных корректировок лечения, так как потребность в инсулине существенно отличается на разных сроках.

Традиционным способом инсулинотерапии считается введение постоянных доз инсулина, рассчитанных в начале лечения. Он использовался еще до изобретения портативных глюкометров. Применение этого метода означает для больного массу ограничений в рационе, так как он вынужден пользоваться единожды рассчитанной диетой. Применяется эта схема для тех больных, которые не могут самостоятельно вычислить необходимую дозировку. Чревато такое лечение частыми гипергликемиями из-за погрешностей диеты.

Интенсивная инсулинотерапия представляет собой введение инсулина в зависимости от количества съеденного, измеренного сахара в крови, физических нагрузок. Она применяется по всему миру, сейчас это лучший способ уберечься от высоких сахаров и осложнений . Эта схема легче переносится, так как не требует строгого соблюдения диеты. Достаточно перед каждой едой знать, сколько углеводов будет употреблено, рассчитать дозировку инсулина и ввести его до начала приема пищи. Разобраться с особенностями подсчета помогут в специальных школах диабета, в которые направляются все больные.

Расчет дозы короткого инсулина проводят следующим образом:

1. Взвешивают продукты, предназначенные на один прием пищи.
2. Определяют, сколько в них углеводов. Для этого существуют таблицы пищевой ценности продуктов. Содержится эта информация и на каждой упаковке.
3. Переводят углеводы в . 1 ХЕ = 12 г чистых углеводов.
4. Подсчитывают нужную дозу препарата. Обычно на 1 ХЕ приходится от 1 до 2 единиц инсулина. Это количество строго индивидуально и определяется врачом путем подбора.

Например, на завтрак у нас овсяная каша. Сухих хлопьев для нее использовано 50 г, информация на коробке говорит о том, что в 100 г продукта 60 г углеводов. В каше получается 50*60/100=30 г углеводов или 2,5 ХЕ.

Значительно облегчают эти подсчеты специальные программы для смартфонов, которые способны не только определять нужное количество инсулина, но и вести статистику потребленных углеводов, введенного инсулина, уровня сахара. Анализ этих данных позволяет корректировать дозы препаратов для лучшего контроля гликемии.

Можно ли излечить 1 тип диабета навсегда

Вылечить сахарный диабет 1 типа при нынешнем уровне развития медицины невозможно. Вся терапия сводится к компенсации нехватки инсулина и профилактике осложнений. Перспективным направлением в ближайшие годы считается , которые совершенствуются год от года и уже сейчас могут обеспечивать лучшую компенсацию диабета, чем ручной расчет доз инсулина.

Вопросом, можно ли вылечить поджелудочную железу и восстановить разрушенные клетки, ученые задаются уже много лет. Сейчас они совсем близки к полному решению проблемы сахарного диабета. Разработан способ получения утраченных бета-клеток из стволовых, проводятся клинические испытания препарата, который содержит клетки поджелудочной. Эти клетки помещены в специальные оболочки, которые не могут повредить вырабатываемые антитела. В общем, до финиша всего один шаг.

Задача больных 1 типом диабета – максимально сохранить свое здоровье до времени официальной регистрации препарата, возможно это только при постоянном самоконтроле и строгой дисциплине.

Сколько живут диабетики

Статистические данные о времени жизни с сахарным диабетом оптимистичными не назовешь: в России при 1 типе болезни мужчины в среднем доживают до 57 лет, женщины до 61 года при средней продолжительности по стране 64 и 76 лет соответственно. Особенно влияют на статистику смерть детей и подростков, у которых диабет был диагностирован только при наступлении кетоацидоза и комы. Чем старше человек, тем лучше он способен контролировать свою болезнь, тем выше продолжительность жизни при сахарном диабете.

Достаточная компенсация диабета творит чудеса, больные доживают до преклонного возраста без каких-либо осложнений. Подтвердить это утверждение может статистика вручения медали Джослина. Это особый знак, которым награждают за успехи в борьбе с сахарным диабетом. Сначала ее давали всем больным, прожившим с этой болезнью 25 лет. Постепенно число награждаемых росло, время увеличивалось. Сейчас наградой «80 лет с диабетом» обладает один человек, 75 лет прожили 65 человек, 50 лет – тысячи больных сахарным диабетом.

На аверсе медали – фраза «Триумф человека и медицины». Она в полной мере отражает настоящее положение дел — с диабетом 1 типа возможно жить столько же, сколько живут и здоровые люди, нужно лишь грамотно использовать достижения современной медицины.

Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) относится к разряду хронических заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. Эта болезнь в основном, поражает молодое поколение, поэтому его и называют ювенильным.

Сахарный диабет 1 типа неизлечим, но к нему можно «пристроиться» — надо только поменять свой образ жизни в соответствии с рекомендациями врачей.

А чтобы процесс адаптации к новому состоянию прошел без лишних эксцессов, желательно разобраться: почему растет уровень глюкозы в крови, и какой вред может нанести организму «лишний сахар».

Откуда берется инсулин

За обеспечение организма инсулином отвечает поджелудочная железа. А вернее – ее небольшая часть, составляющая 1-2% от общего объема органа. Это так называемые островки Лангерганса, выполняющие эндокринную функцию.

Каждый из островков содержит гормонально активные клетки. Их немного – всего 80-200 шт. на островок. Причем это небольшое количество гормонально активных клеток делится на 4 типа:

1. Альфа;
2. Бета;
3. Дельта;

На долю бета-клеток приходится 85% общего количества. Именно они и вырабатывают инсулин.

Как работает пара инсулин-глюкоза

Для нашего организма глюкоза является главным источником энергии, необходимой для бесперебойной работы всех его тканей и органов. Уровень глюкозы в крови должен быть постоянным – это одно из основных условий нормального функционирования нашего тела.

Но ведь здоровый человек не задумывается, сколько глюкозы он «поставил» организму во время приема пищи. Каким же образом организм поддерживает ее нормальный уровень? Вот здесь-то и вступают в игру бета-клетки.

Если с едой в кровь поступили излишки глюкозы, происходит резкий выброс инсулина. В результате:

• Процессы синтеза глюкозы в организме прекращаются;
• Излишки поступившей извне отправляются в инсулинозависимые ткани – жировую, печень, мышцы – на усвоение.

Инсулин в этот момент играет роль проводника или ключа, который и открывает глюкозе путь в клетку.

В нашем организме присутствуют и инсулинонезависимые ткани, которые могут усвоить глюкозу непосредственно из крови: это нервная ткань. К ней относится и мозг – головной и спинной. Это и хорошо, и плохо: с одной стороны питание нашего «компьютера» не зависит от сбоев в поджелудочной железы, но зато он не защищен от вредного воздействия избытка или недостатка глюкозы.

Если возросла потребность в дополнительной энергии (вы испытали стресс, решили поработать на даче или пробежаться по парку) – начинает расходоваться глюкоза, которая на данный момент содержится в крови. Как только ее уровень снизится больше допустимого, в организме включается процесс синтеза глюкозы:

1. Сначала на переработку отправляется гликоген – его запасы хранятся в печени.
2. Если его недостаточно – в ход идут липиды и белки.

О недостатке глюкозы организм сигнализирует чувством голода. Стоит только поесть, как все процессы переработки стратегических запасов прекращаются.

Что происходит при недостатке инсулина

Если собственный инсулин не вырабатывается, нет и ключа, проводящего глюкозу в клетки. Любой прием пищи приводит к росту сахара в крови, но инсулинозависимые ткани не могут его усвоить. Клетки буквально плавают в сладком сиропе, но усвоить глюкозу не могут – и посылают сигнал SOS мозгу: «У нас нет энергии для жизни».

Печень получает команду на переработку гликогена, и исправно отправляет синтезированную глюкозу в кровь. Когда этот запас истощится, запустится процесс глюконеогенеза – в ход пойдут белки и липиды.

Человек на физическом уровне испытывает голод, но, сколько бы он ни ел, его вес будет падать, так как энергии у организма нет . Отсутствуют и материалы для синтеза белков и липидов.

Ситуацию пытаются исправить почки: они начинают усиленно выводить глюкозу с мочой. Количество мочеиспусканий в сутки растет, человек испытывает жажду, и пьет литрами воду – нередки случаи, когда больной только за ночь выпивал по ведру воды.

Если на этом этапе организму не оказать помощь, начнут быстрыми темпами развиваться острые осложнения.

Куда же девается собственный инсулин?

Инсулинозависимый сахарный диабет возникает при разрушении бета-клеток поджелудочной железы. По каким-то причинам в результате вирусных инфекций (грипп, краснуха, паратифа и пр.) в иммунной системе появляются антитела, которые собственные ткани организма принимают за чужеродные. Они и поступают с ними, как с чужими – попросту уничтожают.

Кроме вирусов, в список «обвиняемых» попадают:

• Излишне очищенная питьевая вода;
• Отсутствие грудного вскармливания;
• Слишком раннее приобщение младенца к коровьему молоку.

Но все эндокринологи мира признаются: истинный виновник появления антител, агрессивно настроенных к бета-клеткам, до сих пор не обнаружен.

Эти антитела (аутоиммунные маркеры) можно обнаружить, проведя ряд лабораторных исследований. Если же их нет, но бета-клетки уничтожены, диабету 1 типа присваивают квалификацию идиопатического – то есть возникшего в результате деструкции клеток поджелудочной железы по неизвестной причине.

Собственно, когда сбой в обмене веществ уже произошел, пациенту все равно, по какой причине он лишился инсулина. У него остается один путь: вводить искусственный инсулиновый препарат и пристраиваться к новым реалиям.

Клинические признаки диабета

К симптомам сахарного диабета относятся:

• Полиурия – увеличение суточного объема мочи до 3-10 литров при норме 1,8-2 л. Этот симптом встречается чаще всего. Возможно даже ночное недержание мочи;
• Полидипсия – постоянная жажда: для ее утоления требуется большое количество воды – от 8 до 10 литров, а иногда и более. Часто этот признак сопровождается сухостью во рту;
• Полифагия — потребление пищи в больших количествах при постоянном ощущении голода и потере массы тела;
• Необъяснимое изменение веса: его потеря за 2-3 месяца может достичь 10 кг;
• Сонливость, быстрая утомляемость, снижение физической выносливости и работоспособности;
• Бессонница, головокружения, раздражительность и повышенная возбудимость;
• Кожа и слизистые постоянно зудят;
• На щеках и подбородке из-за расширения мелких кровеносных сосудов проявляется румянец;
• Боли в ногах, мышечные судороги.

Одним из признаков сахарного диабета 1 типа являются часто повторяющиеся воспалительные и инфекционные заболевания. От них тяжело избавиться: процесс лечения проходит тяжело и занимает много времени.

Но все вышеперечисленные признаки не являются основанием для постановки диагноза. Для его подтверждения необходимо провести лабораторные исследования:

• Углеводный обмен: глюкозу в крови определяют трижды – натощак, через 1,5-2 часа после еды и перед сном;
• Гликированный гемоглобин;
• Уровень глюкозы в моче;
• Белковый обмен (мочевина, креатинин, белки);
• Липидный обмен (холестерины и кетоны);
• Гормональный обмен.

При гормональных обследованиях определяют не только количество инсулина, но С-пептида. Последний вырабатывается в таком же количестве, что и инсулин. Если пациент уже принимает инсулинотерапию, по С-пептиду можно определить количество собственного инсулина, если он еще вырабатывается.

Как нормализовать свою жизнь

Пока вы были здоровы, вам и в голову не приходило обращать внимание на множество жизненных моментов: вы ели, что вам нравилось, и сколько хотелось, бегали на тренировки или валялись на диване с книжкой – в общем, не понимали, насколько вы были свободны.

С диагнозом «диабетик 1 типа» вам придется свой образ жизни брать под строгий контроль. По большому счету необходимые ограничения мало отразятся на вашей свободе, но психологически это перенести тяжело. Оттого и бунтуют молодые люди, нарушая режим, бравируя своим несерьезным отношением к болезни.

Бороться таким способом с диабетом бесполезно: победа будет явно не на вашей стороне. Ваш проигрыш выразится в страшных необратимых осложнениях, поэтому правильнее будет с болезнью «подружиться». И чем раньше вы это сделаете, тем дольше качество вашей жизни будет держаться на высоком уровне.

Лечение сахарного диабета в полном понимании этого слова отсутствует: нет пока таких лекарств, которые смогли бы запустить процесс выработки инсулина. Перед больным стоит задача компенсации диабета

При помощи инсулинотерапии, профилактических препаратов, витаминов и диеты ему необходимо:

• Скомпенсировать углеводный обмен;
• Стабилизировать показатели липидного обмена;
• Поддерживать нормальное артериальное давление.

Для выполнения задачи у диабетика есть несколько «инструментов»:

• Инсулинотерапия;
• Диета;
• Физические нагрузки;
• Прибор для самоконтроля (глюкометр).

Обязательно пройдите школу диабетика: новички всегда теряются, услышав диагноз, поэтому им необходима помощь специалистов.

Инсулинотерапия

Чтобы сымитировать физиологическую секрецию инсулина, диабетик должен в определенное время вводить искусственные препараты:

• Базальный инсулин – 1-2 раза в сутки;
• Болюсный – перед каждым приемом пищи.

Базальные инсулины еще называют продленными или пролонгированными. Их задача – компенсировать глюкозу, которую вырабатывает печень. Здоровая поджелудочная железа вырабатывает в сутки 24-26 единиц инсулина. Примерно столько же придется вводить пролонгированного препарата. Дозу вам порекомендует доктор.

Но вы можете провести самостоятельные исследования:

• Не ешьте в течение пяти часов;
• Каждый час измеряйте сахар;
• Если его скачки не превышают 1,5 ммоль/л – доза определена правильно;
• Сахар резко снижается или повышается – придется соответственно уменьшить или увеличить количество пролонгированного инсулина.

Проведите тестовые замеры в течение нескольких дней:

Желательно провести исследования и в ночное время. Только начинать их надо через 6 часов после ужина.

В необходимости тестирования можно убедиться, измерив сахар натощак: если он больше или меньше 6,5 ммоль/л – приступайте к исследованию.

• Уровня глюкозы в крови перед приемом пищи;
• Количества углеводов, которое вы собираетесь съесть;
• Ваших планов после введения инсулина – будете ли вы просто отдыхать, заниматься интеллектуальной деятельностью или собираетесь поработать физически;
• Времени суток (на 1 хлебную единицу – о ней мы поговорим ниже – инсулина утром потребуется больше, чем днем или вечером);
• Состояния вашего здоровья (если вы боретесь с какой-то инфекцией, вам придется увеличить дозу инсулина на 20-30%)

Правильный расчет инсулиновых доз можно проверить по следующим показателям:

• Натощак сахар не превышает 6,5 ммоль/л;
• Через два часа после еды он не должен подниматься выше 8,0 ммоль/л.

У начинающего диабетика вышеприведенная информация порождает массу вопросов: что такое хлебная единица, как отражаются физические нагрузки на уровне глюкозы, и что делать, если расчет не удался?

Врач рассчитает ориентировочную суточную потребность в инсулине на основе вашего веса, стажа диабета и теоретических показателей потребности в инсулине ЕД/кг.

Если диабет выявлен впервые, этот показатель составит 0,4-0,5 ЕД/кг. При стаже более 1 года и хорошей компенсации в расчете суточная потребность составит уже 0,6, а в случае декомпенсации – 0,8 ЕД/кг.

Например, больному весов 75 кг в первый год заболевания диабетом понадобится в сутки инсулина 0,5 х 75 = 37,5 ЕД. Пол-единицы ловить сложно, поэтому результат округляем до 38 ЕД.

Из них 50% отведем на долю продленного инсулина (10 из них – на утро, 9- на ночь), а оставшиеся 19 распределим следующим образом:

Теперь осталось составить меню, чтобы в нем содержалось хлебных единиц, достаточных для погашения введенной дозы инсулина. А для начала разберемся, что же такое ХЕ – хлебные единицы, и как в них выражать свой рацион.

Что такое «хлебная единица» (ХЕ)

Хлебной единицей называется условная величина, соответствующая 10 граммам углеводов (без учета пищевых волокон).

Практически в каждом продукте содержатся углеводы. В некоторых их количество настолько мало, что при расчете инсулиновой дозы ими можно пренебречь. Основным источником углеводов являются сахар, мука, крупы, фрукты, картофель и сладости – сахаросодержащие напитки, конфеты, шоколад.

10 граммов углеводов содержится в 10 граммах сахара. Столько же – в 20 граммах белого и 25 граммах черного хлеба. Подсчетом углеводов в продуктах занимаются специалисты – диабетику достаточно запастись таблицей хлебных единиц и научиться ей пользоваться.

Но есть здесь один нюанс: разработчики этого важного документа указали, сколько того или иного продукта приходится на одну ХЕ в сыром виде. Например, одной хлебной единице соответствует 15 граммов гречки.

Осталось выяснить, как все это связать с готовой кашей? Ведь ее можно сварить рассыпчатой или вязкой. И на глазок не определишь, сколько же углеводов поступило с тарелкой пищи в ваш организм.

На первых порах вам (или вашим близким) придется основательно потрудиться и проделать следующую работу:

1. Купить кухонные весы;
2. Тщательно взвесить крупу, и перевести ее вес в хлебные единицы;
3. Записать, в каком соотношении вы берете воду и крупу;
4. Взвесить кастрюлю, в которой будет вариться каша;
5. Взвесить ее вместе с приготовленным блюдом и вычесть из полученной цифры вес пустой кастрюли;
6. Полученный результат разделить на число хлебных единиц (см. п. 2).

Допустим, вы варили кашу в соотношении 1:4, и вес одной хлебной единицы готового продукта составил 60 граммов. Теперь ставьте тарелку на весы и наполняйте ее едой: положите 120 г – съедите 2 ХЕ, увеличите порцию до 180 г – получите 3 ХЕ.

Если все свои действия вы зафиксируете на бумаге, и никогда не будете менять пропорции, в последующие разы вам надо будет лишь взвесить количество крупы и готовой каши.

Планирование нагрузок

Учтите, что физические нагрузки меняют чувствительность инсулинозависимых тканей. Здоровый организм в эти моменты автоматически снижает секрецию инсулина вдвое.

Диабетику приходится тщательно планировать любое свое действие. Если он предполагает подвергнуть свой организм длительным физическим нагрузкам, ему придется сначала выяснить уровень глюкозы в крови на начальный момент действий. Если он составил:

• 4,5 ммоль/л, ему надо съесть 1-4 ХЕ перед нагрузкой;
• 5-9 ХЕ – достаточно добавить 1-2 ХЕ вначале, но через каждый час необходимо съедать еще по одной хлебной единице;
• 10-14 ммоль/л – не надо ничего есть.

Обратите внимание: если вы померили сахар и у вас глюкометр показал более 14 или менее 4,5 ммоль/л – откажитесь от физических работы.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Осложнения сахарного диабета можно разбить на три группы:

• Острые;
• Поздние;
• Хронические.

К острым относятся осложнения, способные повлечь за собой гибель человека. Они развиваются очень быстро, и только своевременная помощь может спасти жизнь диабетика. К ним относятся:

• Кетоацидоз: возникает в результате накопления в организме кетоновых тел (ацетона);
• Гипогликемия: быстрое снижение уровня глюкозы в крови. Причиной такого падения может служить неправильно рассчитанная доза инсулина, крепкий алкоголь, слшком большие физические нагрузки, не скомпенсированные дополнительным приемом углеводов;
• Гипергликемия: повышенное содержание сахара в крови. Может возникнуть натощак – при длительном воздержании от приема пищи, или после еды, если введенная доза инсулина не соответствует количеству съеденных хлебных единиц.

К поздним осложнениям можно отнести:

• Ретинопатию, при которой поражается сетчатка глаза, происходит кровоизлияние в глазном дне, и, как следствие – потеря зрения;
• Ингиопатию – так называют нарушение проницаемости сосудов;
• Полинейропатию – которая выражается в потере чувствительности конечностей к теплу, холоду и боли. Сначала появляется ощущение жжения в ногах: особенно явно это чувствуется по ночам – это и является первым симптомом полинейропатии;
• Диабетическую стопу – осложнение, сопровождающееся появлением на ногах диабетика гнойных нарывов, открытых язв и некротических участков. Ногам необходимо уделять особое внимание: гигиена, подбор правильной обуви, ношение носков, не имеющих сдавливающих резинок и т. д.

К разряду неприятных хронических осложнений относятся поражения сосудов, кожи и почек. Трофические язвы, инфаркты, инсульты, сердечные заболевания и нефропатия – нередкие спутники диабетика.

Но диабетику надо уяснить одну очень важную вещь: только в его силах приблизить или отдалить момент проявления этих грозных осложнений . Если он отнесется к своему заболеванию серьезно, то и протекать оно будет мягче. Но стоит только махнуть рукой на режим и контроль — и вы получите полный набор поздних осложнений всего через несколько лет после возникновения сахарного диабета.

Загрузка...