Макулярный отек


Отек, возникающий в зоне центральной части сетчатой оболочки (желтое пятно, или макула), офтальмологи называют макулярным отеком. Макула представляет собой область примерно 5 миллиметров в диаметре, смещенную к виску от диска зрительного нерва и отвечающую за детальное зрение (в желтом пятне находятся зрительные клетки только одного вида – «колбочки»). Макулярный отек является симптомом ряда офтальмологических заболеваний — диабетической ретинопатии, тромбоза вен сетчатой оболочки, травмы; кроме того, отечность макулы может возникнуть вследствие хирургической операции.

Первое описание макулярного отека было сделано офтальмологом С.Р. Ирвином в 1953 году, причиной отечности стала как раз операция удаления катаракты. В настоящее время эту разновидность отека макулы называют синдромом Ирвина-Гасса, частота возникновения патологических явлений такого рода может быть довольно высокой (экстракапсулярная экстракция катаракты — до 6,7 %).

Отек зоны желтого пятна вызывается скоплением жидкости в слоях макулы, причины и механизм скопления жидкости различны. Последствием отека становится снижение остроты зрения, причем зрительные функции восстанавливаются очень медленно (в случае отека травматической этиологии — до 15 месяцев).

Отек макулы

Отек макулы

У пациентов, страдающих диабетом, макулярный отек — это одна из главных причин катастрофического снижения зрения. Большинство больных диабетом, имеющих стаж заболевания более десяти лет, имеют и патологии сетчатки, в том числе отек макулы. В случаях диабетической ретинопатии макулярный отек связан с возрастанием проницаемости сети мельчайших кровеносных сосудов — капилляров.

Если у больного имеются витроретинальные тракции, то есть тяжи между стекловидным телом и сетчатой оболочкой (следствие воспалений, травм, сосудистых патологий глаза), то механизм отека иной: стекловидное тело оттягивает слой сетчатки, вызывая ее отек (а иногда и разрыв).

К распространенным признакам макулярного отека относят:

  • Нечеткое, размытое центральное зрение;
  • Изогнутость, волнистость линий, попадающих в поле зрения;
  • Окружающее приобретает розоватый оттенок;
  • Высокая чувствительность к свету;
  • Снижение остроты зрения по утрам.

Принято различать несколько разновидностей макулярного отека. Так, в случае сахарного диабета выделяют отек фокальный и диффузный. Отек макулы называется диффузным, если наблюдается утолщение сетчатки на площади два или более диаметра диска зрительного нерва и область отека распространяется на центр макулы. Фокальным называется отек, если он не захватывает центр макулы и его площадь меньше двух диаметров диска зрительного нерва. Более опасен отек диффузный, для него характерно значительное падение зрения и тяжелые осложнения — дистрофические изменения пигментного эпителия сетчатой оболочки, разрывы.

Диагностика макулярного отека имеет свои особенности. Посредством офтальмоскопии можно выявить выраженный отек. Подозрение на отек макулы в ранней стадии должно возникнуть при выявлении тусклой зоны, а также в случае проминирования (набухания) в области макулы, выявляемого по изгибу кровеносных сосудов (осмотр глазного дна при помощи щелевой лампы). На утолщение макулы может указать исчезновение фовеолярного рефлекса (пятнышка света в центральной части ямки).

С высокой точностью диагноз макулярного отека может быть поставлен в случае применения современных методов офтальмологической диагностики: ОКТ (оптическая когерентная томография), HRT (гейдельбергская ретинальная томография), ФАГ (флюоресцентная ангиография сетчатой оболочки).

Основными методами лечения макулярного отека являются хирургическое лечение (включая лазерное) и консервативное. Выбор метода лечения специалист выбирает, исходя в первую очередь из причины заболевания и его стадии.

Консервативное лечение состоит в использовании противовоспалительных препаратов (инъекции, таблетки, капли). Могут назначаться как кортикостероитды, так и нестероидные лекарственные средства. Повысить эффективность консервативного лечения отека макулы может введение лекарств в полость стекловидного тела синтетических глюкокортикостероидов (например, кеналога) и антагонистов сосудистого эндотелиального фактора роста (таких, как авастин и люцентис).

Хирургические методы лечения отека макулы. Единственным эффективным методом лечения диабетического макулярного отека ныне признается лазерная фотокоагуляция сетчатки, при этом лечение должно быть начато как можно раньше. Суть метода лазерной коагуляции сетчатки при макулярном отеке состоит в коагуляции всех затронутых патологией сосудов, через стенку которых просачивается жидкость. Особенно высока эффективность лазерной коагуляции при фокальной разновидности отека. Для лечения пациентов, у которых наблюдаются выраженные изменения стекловидного тела, вызывающие макулярный отек, осуществляется витрэктомия, то есть удаление стекловидного тела.

Автор: Справочник современной медицины

Оставить комментарий


Примечание - Вы можете использовать эти HTML tags and attributes:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>