Положение при чмт. Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме. Причины возникновения травмы головы

Независимо от степени тяжести полученной черепно-мозговой травмы нельзя недооценивать серьезность, связанных с ней последствий и осложнений. Хотя этот орган считается наиболее анатомически защищенным от внешнего давления и травм, существует масса причин нарушения целостности костных и мягких тканей черепа, сотрясений и повреждений, требующих оказания срочной помощи травмированному пациенту.

При данной травме существует особые признаки и велика важность грамотной, уместной и немедленной помощи пострадавшему. Важно, чтобы не было утрачено ценное время, чтобы каждый имел представление, что делать при черепно-мозговой травме, ведь не знание и промедление может стоить некоторым пострадавшим жизни. В медицинской статистике, травмам головы отведено печальное ведущее место, они, как правило, случаются с детьми и молодыми людьми.

Почему происходят

Черепно-мозговая травма – это сочетание повреждений головного мозга, мягких и костных тканей черепа, возникающие вследствие:

аварий на транспорте;
производственных травм;
неудачных физических нагрузок;
падения с высоты;
прямого удара в голову;
сдавливания костей черепа.

Виды ЧМ травм

К наиболее распространенным категориям черепно-мозговых травм относят:

сотрясение головного мозга – при травме происходит надрыв, повреждение серого вещество, находящееся в мозге;
ушиб (контузия) – повреждение отдельных участков головного мозга;
сдавление головного мозга и костных тканей. При травматическом образовании гематом оказывается давление на мозг. Тяжесть травмы и ее последствия зависят от площади и месторасположения гематомы. При сдавливании костей черепа возможно нарушение цельности и усиленное давление на мозг;
и его свода.

В зависимости от типа повреждения различают:

закрытые (имеющие внутренние повреждения и внешние ушибы мягких тканей);
открытые (при которых кроме скальпа повреждается сухожильная пластина (апоневроз));
проникающие (при которых обнаруживается нарушение целостности скальпа, твердой мозговой оболочки).

По степени тяжести травмы делят на:

легкие;
тяжелые;
средней тяжести.

Признаки

Первая помощь при черепно-мозговой травме в основном предполагает определение у пациента неврологической клинической картины и внешне заметных повреждений.

ЧМТ имеет симптомы, требующие особого внимания и обязательной помощи медиков:

интенсивное кровотечение;
кровоток из ушей и носа;
острая боль в голове;
сбои в ритмичности или слабость дыхания;
нарушение сознания;
долговременная потеря сознания;
сбои в работе вестибулярного аппарата, утрата равновесия, несбалансированные движения;
полная утрата подвижности некоторых конечностей скелета или слабость в мышечных тканях;
судороги;
рвота;
неотчетливость слов;
отсутствие рефлекторной реакции зрачка на луч света и т.д.

При черепно-мозговой травме пациента нужно доставить в медицинское учреждение. Даже при внешне отсутствующих повреждениях он нуждается в дополнительном обследовании и установке точного диагноза.

В голове человека сосредоточено множество нервных окончаний, отвечающих за обоняние, глотание, удерживание равновесия, слух, зрение и т.д. Сбои в работе одного из внутренних органов должны стать причиной для назначения врачом лечения и оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме.

Диагностирование

Среди мер по диагностированию травмы и определению степени тяжести важны:

консультация врача-невропатолога;
рентгенография, необходимая для определения целостности костей черепа;
ЭхоЭГ нужно для исключения появления внутричерепных новообразований;
офтальмоскопия, позволяет определить проблемы со зрением, обнаружить отек дисков глазных нервов;
компьютерный томограф – предполагает выявление гематом, внутренних кровоизлияний.

Первая помощь

Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме является первостепенной задачей человека. Важно, до прибытия врачей, выполнить все необходимые мероприятия и оказать срочную поддержку пострадавшему. При получении травмы больной часто теряет сознание и память, которая, как правило, восстанавливается со временем.

Кликните для увеличения

Очень важно дождаться приезда врачей и разъяснить им причины и обстоятельства получения травмы. Это поможет им начать точные и неотложные мероприятия по реанимации и лечению пациента. При первой помощи должны быть выполнены следующие мероприятия:

необходимо положить травмированного на спину без укладывания под голову подушек или валиков, поверхность должна быть гладкой и твердой;
пациенту, находящемуся без сознания, нужно повернуть голову на бок. Это необходимо, чтобы избежать асфиксии рвотными массами и не дать запавшему языку закрыть поступление воздуха в дыхательные пути;
транспортировка больного происходит при обездвиживании головы и шеи;
при зажатии тела травмированного между объектами, не нужно пытаться самостоятельно его извлечь. Это может привести к дополнительным травмам;
при наличии открытой ЧМТ необходимо использовать стерильную повязку, чтобы не допустить проникновение в рану инфекций и болезнетворных бактерий. Для этого по краю раны накладывают бинты, пропитанные физраствором, а затем сверху кладут повязку. Она бинтуется туго. Это помогает остановить кровопотери и предохранить рану. Важно, при этом, постараться по минимуму травмировать поврежденные ткани;
пальцевое зажатие открытой раны поможет остановить кровотечение;
можно провести иммобилизацию шеи и головы пациента с помощью специального аптечного воротничка.

Понимая серьезность травмы, оказывая помощь при ЧМТ, не стоит забывать об аккуратности выполнения всех действий. Это воспрепятствует появлению у пациента сильных болевых ощущений и не позволит допустить возможных осложнений после травмирования.

Ошибки

Первая медицинская помощь предусматривает слаженные действия всех участников, на всех этапах лечения. Но часто неопытность и растерянность человека, оказавшегося рядом с пострадавшим, приводит к некоторым ошибкам. Нельзя:

усаживать травмированного;
прибегать к резким и грубым движениям;
поднимать и ставить на ноги;
покидать его, оставляя без наблюдения.

В этом случае пациент остро нуждается в средствах анестезии и обезболивания, но их давать не рекомендуется, так как это приводит к сложностям при диагностировании и определении признаков травмы, сокрытию полной картины симптоматики.

При этом дыхание, пульс, сердцебиение травмированного должны находиться под пристальным контролем. В случае отсутствия жизненно важных показателей прибегают к искусственному дыханию или массажу сердечной мышцы. При обнаружении видимых костных отломков через открытую рану не стоит их извлекать. Это может привести к обильным кровотечениям. Стоит помнить, что пострадавшие от ЧМТ находятся в состоянии шока и их просьбы часто вредят их здоровью. Поэтому учитывая степень тяжести травмы необходимо следовать только правилам оказания пмп при ЧМТ.

Последствия

Серьезность повреждения головы заключается в частых летальных исходах у пациентов. В зависимости от степени тяжести больному может быть назначено лечение в условиях стационара, домашний постельный режим или серьезное оперативное вмешательство с длительным процессом реабилитации и выздоровления.

Каждому, возможному свидетелю черепно-мозговой травмы, необходимо знать, что бездействие или неоказание помощи травмированному приводят к уголовной ответственности.

При ЧМТ особо опасен начальный, острый период после травмы. На это у специалистов отведено 2 часа. Врач выполняет следующие действия, направленные на:

восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляции легких;
устранение шока;
восстановление артериального давления;
нормализацию водного баланса;
наблюдение за температурными показателями.

Все точно и грамотно выполненные мероприятия помогут сохранить жизнь и здоровье многим пациентам.

Черепно-мозговая травма - это:

· повреждение черепа и головного мозга результате механического воздействия.

Различают :

· закрытые ЧМТ: не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза

· открытые: имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза.

Открытые ЧМТ могут быть:

· проникающие: при нарушении целостности твердой мозговой оболочки

· непроникающие: без нарушения ее целостности.

Различают следующие клинические формы ЧМТ:

Сотрясение головного мозга. Основной клинический признак - потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко - амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.

Ушиб головного мозга. Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.

Ушиб легкой степени: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм,ассиметрия сухожильных рефлексов,менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 недели.

Ушиб средней степени: потеря сознания от десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота,преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3-5 недель.

Ушиб тяжелой степени: потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика.Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.

Сдавление головного мозга. Среди причин - внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа,очаги размозжения мозга. Оно характеризуется:усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, гемипарезом, односторонним расширением зрачка, судорожными припадками, брадикардией, повышением АД, нарушением сознания до степени сопора или комы.

При закрытой ЧМТ:

1. Первая медицинская и доврачебная помощь:

При наличии коматозного состояния - удаление рвотных масс, мокроты, слизи, инородных тел из полости рта и носа

При остановке дыхания - ИВЛ методом "рот в рот"

При нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2 мл 20% кофеина , 2 мл кордиамина п/кожно

При психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к носилкам)

Эвакуация - на жестких носилках в положении лежа на животе

2. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

Удаление рвотных масс из дыхательных путей

При нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2 мл кордиамина п/кожно

При неукратимой рвоте 1 мл 0,1% атропина и 1-2 мл 2,5% аминазина

При судорожном синдроме и травматическом психозе - смесь: 2,5% 2-3 мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2 мл кордиамин + 25% 5-8 мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки

При болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно

При сдавлении головного мозга 40 мл 40% глюкозы в/в или 10мл 25% магния сульфата в/м, 1-2 мл 20% кофеина, 2 мл кордиамина п/к.

3. Квалифицированная медицинская помощь:

Неотложные мероприятия

При нарастающем сдавлении головного мозга - трепанация черепа

При отеке головного мозга - дегидратация (капельно в/в маннит из расчета 1-1,5 г 15% р-ра на 1кг массы тела в сутки

При травматическом психозе смесь: 2,5% 2-3 мл аминазин + 1% 2 мл димедрол + 1-2 мл кордиамин + 25% 5-8 мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки

При развитии эпилептического статуса 2 г глоралгидрата в клизме, при отсутствии эффекта 10 мл 2% тиопентала натрия или наркоз закисью азота, фенобарбитал 0,1-0,2 х 3 раза в сутки

При неукратимой рвоте 1 мл 0,1% атропина и 1-2 мл 2,5% аминазина

При болевом синдроме 1 мл 2% промедола п/кожно

При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря

мероприятия,которые могут быть отсрочены:

Повреждения шеи бывают открытыми и закрытыми. При ранениях шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, полых органов (глотки, пищевода, гортани, трахеи), щитовидной железы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.

Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения щитовидной железы также могут сопровождаться значительным кровотечением. Ранения крупных сосудов могут повлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге.

Повреждения блуждающего нерва,сопровождающееся его разможением, ушибом или частичным надрывом, а также сдавление его гематомой или инородным телом могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии.

При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации, глотания.

Первая помощь при ранениях шеи заключается в наложении давящей повязки. При нарастающем затруднении дыхания производят трахеостомию.

В подходящих случаях можно ограничиться вместо трахеостомии введением трахеостомической трубки в гортань или трахею через зияющую наружнуюрану. Обычно трахеостомию проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.

Техника продольно-поперечной трахеостомии по Воячеку: продольный разрез кожи и фасции. Мышцы шеи и вертикально расположенные вены отодвигаются в стороны. После отсепаровки перешейка щитовидной железы производят горизонтальный разрез перстне-перешеечной связки по нижнему краю перстневидного хряща. Обнажается передняя стенка трахеи. Производят поперечный разрез мембраны в одном из верхних межкольцевых промежутков. В отверстие вводится канюля.

Перечень мероприятий для восстановления проходимости верхних дыхательных путей:

1. Укладывание пострадавшего на спину с поворотом головы на бок.

2. Очищение полости рта и глотки.

3. Введение воздуховода либо прошивание языка шелковой нитью с фиксацией вокруг шеи или к подбородочной шине.

4. Искусственная вентиляция легких

5. При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных путей - трахеостомия

Первая помощь при черепно-мозговой травме (ПМП) и время ее оказания играют большую роль, так как данная травма может иметь очень серьезные последствия. Согласно статистике, каждый сотый человек на Земле погибает именно вследствие таких травм.

Повреждение головы оказывает влияние на кости черепной коробки, нервные соединения, мозговые сосуды и оболочки. Заболевание, несмотря на тяжесть протекания, во врачебной практике не является редкостью.

Данное повреждение является особенно опасным и чревато серьезными осложнениями: возможно нарушение функции мозговой деятельности и кровообращения, вследствие чего происходит неполноценное снабжение мозговых сосудов и тканей кислородом. Существует вероятность развития отека головного мозга, смещения серого вещества, пережатия сосудов и создания осложнений иного характера, причем летальный исход не является исключением.

Повреждения при черепно-мозговой травме могут быть легкой, средней и тяжелой формы.

По характеру травмы бывают открытого и закрытого типов. Открытая форма характеризуется повреждением кожи головы, может быть задета костная ткань и внутреннее вещество.

Если повреждена только кожа и апоневроз не затронут, то черепно-мозговая травма считается повреждением закрытого типа, которое встречается намного чаще. Оно характеризуется возможным сотрясением головного мозга, а основной оценкой тяжести выступает частичная амнезия и время нахождения потерпевшего без сознания.

Когда человек вменяем, то о наличии сотрясения свидетельствует тошнота, сопровождаемая приступами рвоты, резко побледневшее лицо, нарушение сердечного ритма и общей деятельности.

По истечении некоторого времени признаки сотрясения постепенно утихают и проходят.

Ушиб мозга практически каждый раз провоцирует некроз нервных тканей. В результате образования внутренних гематом и попадания воздуха ситуация несколько усугубляется и становится опасной для жизни.

Больной может долгое время находиться в состоянии комы с последующим кровоизлиянием в область мягкой ткани мозга. Если судить по внешним признакам, то у пострадавшего сильно болит голова, открывается рвота с постоянными приступами тошноты, может произойти потеря сознания и начаться психомоторное возбуждение рефлекторного плана.

Каким образом определить наличие черепно-мозговой травмы

Определение черепно-мозговой травмы открытого типа особенной сложности не представляет. Ее можно увидеть, основываясь на внешних признаках. А вот при закрытом типе дело несколько осложнено. Однако существует перечень симптомов, по которым можно ее обнаружить. Проявления бывают следующего характера:

человека постоянно клонит ко сну;
появляется сильная слабость, сопровождающаяся головокружением;
болит голова;
пострадавший может терять сознание;
часто открывается рвота, и постоянно тошнит;
амнезия – временная потеря памяти, когда человек не помнит, что с ним произошло и каким образом он получил травму.

Одним из самых тяжелых последствий повреждения является паралич, который наступает в результате долговременного нахождения в бессознательном состоянии.

Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме

Для того чтобы суметь оказать первую помощь при ЧМТ, необходимо учитывать возможные последствия и знать, чего делать в данном случае нельзя.

Перечень необходимых мер:

травмированного человека укладывают на спину с сопутствующим контролем общего состояния, при этом беря во внимание частоту дыхания и пульса;
если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то во избежание заполнения рвотными массами дыхательных путей его переворачивают набок – данная мера может предотвратить западание языка и наступление удушья, что случается довольно редко;
на рану в обязательном порядке накладывается стерильная повязка;
если черепно-мозговая травма открытого типа, то все поверхностные повреждения обкладываются бинтами перед наложением основной повязки;

Одним из условий оказания первой медицинской помощи является вызов неотложки, если:

открывается кровотечение из раны на голове, из ушей и носа;
начинается невыносимая головная боль;
останавливается дыхание;
путается сознание или наблюдается его полная потеря;
пропадает равновесие и нарушаются двигательные мышечные импульсы;
исчезают силы вплоть до невозможности удержаться на ногах;
появляются судороги, многократно открывается рвота и нарушается произношение и дикция.

Если же черепно-мозговая травма открытого типа любой степени, несмотря на то что пострадавшему на первых порах может показаться, что ничего страшного не произошло, то скорую все равно необходимо обязательно вызвать и настоять на том, чтобы пациента осмотрел доктор.

При оказании ПМП нельзя оставлять человека в сидячем положении ни при каких обстоятельствах, даже в том случае, если пострадавшему так будет удобнее. Также недопустимо оставлять его без присмотра и отпускать до приезда скорой помощи.

Лечение черепно-мозговой травмы

Процесс лечения ЧМП и реабилитационный период в первую очередь находится в зависимости от тяжести и характерных особенностей повреждения. Изначально необходимо убедиться в достаточной проходимости дыхательной системы, а в случае обнаружения повреждений предпринять соответствующие меры.

Следует обязательно стабилизировать гемодинамику, при необходимости воспользоваться методами противошоковой терапии и вентиляции легких. Терапия общего характера должна быть направлена на четкое соблюдение норм водно-солевого баланса в организме, нормализацию артериального давления, поддержание допустимой температуры тела и координацию движений.

Что касается основных методов, то они заключаются в проведении антибактериальной и медикаментозной терапии и предусматривают возможность хирургического вмешательства.

После того как докторам удастся привести пациента в сознание, то их задачей становится проведение активизирующей терапии. Важным моментом для врачей и медперсонала является поддержание в норме внутричерепного давления и достаточное обеспечение снабжения мозга кислородом во избежание процесса гипоксии, так как это влечет за собой поражение головного мозга на клеточном уровне. Если кровотечение полностью остановлено или отсутствует, то применяются общепринятые консервативные методы лечения и профилактики.

Реабилитационный период, который у каждого пациента наступает в разное время, предусматривает соблюдение определенного ритма жизни после перенесенной травмы. Человек не должен переутомляться, вовремя ложиться спать и как можно чаще совершать кратковременные прогулки по свежему воздуху, так как головной мозг нуждается в кислороде.

Необходимость оказания первой помощи и обращения в клинику при ЧМП

Любое вмешательство в функции мозга головы, даже первая медицинская помощь, может существенно отразиться на дальнейшем протекании симптомов, их длительности и предполагаемых негативных проявлениях, которые при правильном и аккуратном подходе можно постараться предотвратить или, в крайнем случае, минимизировать.

Если пострадавший находится в сознании, то его необходимо убедить обратиться в больницу и, предложив помощь, сопроводить прямо к кабинету врача.

Дело в том, что при получении травмы патологические процессы еще не набрали силу. Кроме того, сам пострадавший, находясь в возбужденном шоковом состоянии, поначалу может не чувствовать никакой боли и недомогания и решит, что справится с такими незначительными проблемами самостоятельно.

Пациент также должен быть максимально проинформирован и полностью отдавать отчет о произошедшей с ним неприятности, осознавая тот факт, что небрежное отношение и несвоевременная реакция могут обойтись ему слишком дорого.

Говоря о травме головы, у большинства людей возникает ассоциация с сотрясением. Действительно, в силу преобладания размера над лицевой частью, отделы мозгового черепа получают физические воздействия намного чаще.

И, если сила воздействия высока, тяжесть состояния при повреждении головного мозга, даже жизнь человека, могут зависеть от действий людей, находящихся рядом с ним. Своевременно и правильно оказанная первая помощь при травме волосистой части головы способна предотвратить возможные последствия общего и неврологического здоровья, стать хорошей основой для быстрого восстановления пострадавшего.

Само определение «первая помощь» не подразумевает наличие специальных знаний, тем более, приспособлений для ее реализации. Будут достаточными элементарные навыки определения основных жизненных параметров (пульс, дыхание, состояние сознания), умение выполнить искусственное дыхание, остановить кровотечение. А если дело не ограничилось «шишкой», следует позвонить в службу неотложной медицинской помощи.

Следует учесть, что при черепно-мозговой травме (ЧМТ) нередко имеется спутанность сознания и пострадавший может не совсем адекватно оценивать собственное состояние. А при серьезных повреждениях головного мозга бывает «светлый промежуток», когда после первичных клинических проявлений наступает период мнимого благополучия.

Кратко о видах травм головы

Существует множество различных классификаций повреждений.

Две большие группы составляют:

Травма лицевого отдела – от линии бровей до подбородка.
Травма мозгового отдела.

В обеих, физические факторы действуют:

без повреждения покровного слоя – ушиб, гематома, вывих, инородное тело без проникновения;
с повреждением – ссадина, рана, ожог; в отдельных группах рассматриваются укусы животных и полученные в результате применения оружия.

Черепно-мозговая травма подразделяется:

закрытую (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга; перелом основания черепа) без нарушения целостности кожи;
открытую – с наличием раны;
проникающую – с повреждением оболочки мозга.

Оказание первой помощи может существенно отличаться по объему, действиям и дальнейшим неотложным мероприятиям, в зависимости от вида травмы головы или ее сочетания с другими повреждениями.

Основные принципы доврачебного вмешательства при травме головы

Не навредить! Нельзя давать (вводить) пострадавшему лекарственные препараты. Не изменять положение его тела (поворачивать) или сегментов (головы, рук, ног) без крайней необходимости. Не пытаться самостоятельно извлечь инородное тело.
Оценить состояние травмированного. Реакция головного мозга на повреждения бывает различной: отсутствие (при действии значительной силы), спутанность (оглушение), потеря сознания. В определении общего статуса имеет значение наличие сердечной деятельности (пульс) и самостоятельного дыхания. Оценка состояния дополняется выявлением истечения крови или других жидкостей из ран или носа, уха.
Провести неотложные мероприятия. Оказание первой помощи при травме волосистой части головы и лицевого отдела черепа сводятся к посильному прекращению действия повреждающего фактора, восстановлению проходимости верхних дыхательных путей, фиксации головы и шеи подручными средствами, остановке кровотечения. В дополнение немаловажно поддержание контакта – если пострадавший в сознании, желательно, чтобы в нем и оставался.
Организовать эвакуацию пострадавшего. Даже незначительные черепные повреждения с вовлечением головного мозга могут вызывать легкую дезориентацию – травмированному нельзя управлять транспортным средством. При более серьезных ЧМТ рекомендуется вызвать бригаду неотложной помощи. При отсутствии сознания и жизнеугрожающих ситуациях эвакуация осуществляется экстренной специализированной бригадой.

Критерии оценки состояния

При обращении к пострадавшему, по его ответу можно предположить как серьезно повреждение. Черепно-мозговые травмы легкой и средней тяжести сопровождаются спутанностью сознания. Могут наблюдаться: пространственно-временная дезориентация, заторможенность, нарушение речи, провалы памяти. Нередко беспокоят: сильная головная боль, повышенная реакция на свет или звук, шум в ушах, головокружение, тошнота и рвота без облегчения. Визуально можно определить бледность кожи, повышенную потливость; подергивание глазных яблок (горизонтальный нистагм), разный диаметр зрачков; кровотечение и другие повреждения мягких тканей.

Тяжелые и сверхтяжелые ЧМТ приводят к потере сознания, угнетению сердечной и дыхательной деятельности. Пульс проверяется на лучевой (на внутренней поверхности предплечья возле лучезапястного сустава, со стороны большого пальца) или на сонной (по переднему краю мышцы шеи, чуть ниже угла нижней челюсти) артериях. Дыхание определяется по движению грудной клетки или тактильно, максимально приблизив ладонь или предплечье ко рту и носу травмированного. Из носа, уха может наблюдаться истечение крови или бесцветной жидкости. Возможны судороги.

При обнаружении пострадавшего с ЧМТ в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, следует сразу же позвонить в службу скорой и неотложной медицинской помощи (мобильный номер 112 для всех операторов связи и регионов РФ). Диспетчер подскажет последовательность действий, оставаясь на связи до приезда врачей.

Мероприятия до приезда медиков

Проходимость верхних дыхательных путей поддерживается аккуратным поворотом головы на бок во избежание вдыхания (аспирации) рвотных масс. При отсутствии сознания может западать язык – нужно поместить ладонь на щеку пострадавшего (большой палец окажется на скуле), подушечкой указательного нажать на угол нижней челюсти, которая выдвинется вперед.

Неотложная сердечно-легочная реанимация проводится только в случаях достоверного отсутствия дыхания и пульса. Пострадавший должен лежать на спине, на твердой поверхности. Примерное соотношение – 2 искусственных вдоха на 10 (для детей), 15 (для взрослых) нажатий непрямого массажа сердца. Проверку состояния осуществляют через каждые 2-3 цикла.

Открытая ЧМТ сопровождается кровотечением. Для его остановки (уменьшения) на этапе первой помощи достаточным будет наложение давящей повязки или ручного прижатия чистой ткани. В экстренной ситуации, при массивном кровотечении из крупного сосуда, допускается прижатие его в ране пальцами.

Для фиксации головного и шейного сегментов, на этапе доврачебной неотложной помощи, достаточно приложить импровизированный валик, как профилактику случайных движений.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах

При любом подозрении на травму головного мозга или черепа надо срочно доставить пострадавшего в больницу. Только профессионалы с использованием специальных инструментальных методов исследования могут определить наличие и степень тяжести черепно-мозговой травмы. А в некоторых случаях необходимое раннее оперативное вмешательство определяет прогноз для жизни больного.

Надо вызвать «скорую медицинскую помощь». Следует помочь пострадавшему занять положение лежа на боку для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. В случае рвоты требуется освободить полость рта от рвотных масс, помочь прополоскать рот, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

При травмах мягких тканей черепа необходимо наложение стерильной повязки. Иногда при нетяжелых травмах головы повреждаются мелкие артерии, что может привести к массивной кровопотере. В этом случае надо остановить кровотечение. Обычно это хорошо удается сделать прижиманием пальцами кожи к черепу в зоне кровоточащего сосуда, после чего следует наложить на это место тугую стерильную повязку с валиком. В некоторых случаях производится обездвижение шейного отдела позвоночника жестким воротником или подручным материалом. Это связано с тем, что травмы головы нередко могут сочетаться с повреждением шейного отдела позвоночника.

При интенсивной головной боли применяют анальгетики: до 4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 2 мл кеторолака (30 мг в 1 мл) внутримышечно и др. Давать таблетированные формы анальгетиков допустимо при отсутствии тошноты и рвоты. Не рекомендуется использовать для обезболивания наркотические анальгетики, так как они способны угнетать дыхание.

именение анальгетиков недопустимо при наличии сопутствующей травмы живота (затрудняет диагностику), нецелесообразно – у больных с глубоким угнетением сознания. При рвоте и сильной тошноте вводят 2 мл раствора метоклопрамида внутримышечно. Его применение неоправданно при тяжелой травме, так как он угнетает дыхательный центр. В качестве противорвотного средства можно использовать 2 мл 2%-ного раствора платифиллина гидротартрата внутримышечно. По возможности пострадавшему делают кислородные ингаляции, что предотвращает кислородное голодание головного мозга и его отек.

Что такое черепно-мозговая травма, как получают

Под понятие черепно-мозговой травмы попадают все случаи, в результате которых диагностируется:

любое повреждение костей черепа;
тканей головного мозга;
внутричерепных сосудов;
черепных нервов.

Чаще всего подобные повреждения человек получает в результате дорожно — транспортных столкновений, удара, полученного при падении с большой высоты. Также имеют место спортивные травмы, бытовые, криминальные.

Черепно-мозговая травма может быть открытой или закрытой . Оба вида повреждений одинаково опасны и могут привести к летальному исходу.

Виды ЧМТ

Закрытая черепно-мозговая травма — симптомы ЗЧМТ

На наличие у пострадавшего закрытой формы повреждения черепа указывают следующие внешние признаки:

ссадины и рваные раны на голове и лице;
выделяющаяся из носа кровь или ликвор, иногда ушей, рта;
потеря сознания;
перелом костей черепа;
напряженная шея.

Длительность периода потери сознания зависит от тяжести полученных повреждений. Для закрытой черепно-мозговой травмы характерны следующие симптомы:

сильная головная боль;
тошнота;
рвота;
сонливость;
потеря сознания;
потеря памяти;
помутнение сознания;
звон в ушах;
общую слабость.

Потеря памяти (амнезия), спровоцированная полученной травмой, длится у каждого пациента различный период времени и зависит от тяжести полученных повреждений головного мозга.

К закрытой черепно-мозговой травме также относят:

сотрясение мозга;
ушиб мозга;
внутренние кровоизлияния и гематомы.

Открытая черепно-мозговая травма — симптомы ОЧМТ

Открытой называют такую травму черепа, когда вместе с внешними мышечными тканями и кожным покровом головы оказываются поврежденными кости черепа. Если вместе с ними оказываются, затронута оболочка мозга, то травму считают проникающей . Открытая форма повреждения считается опаснее закрытой из-за высокого риска попадания инфекции в рану.

Достаточно часто открытые формы повреждения сочетаются с закрытыми травмами. Одновременно, человек в результате несчастного случая может получить ушиб головного мозга и несколько переломов костей черепа, один или несколько из которых диагностируется как открытый.

Для открытой формы ЧМТ характерна длительная потеря сознания. В особо тяжелых случаях больной может впасть в коматозное состояние .

У пострадавшего при открытой травме черепа могут наблюдаться:

судороги;
хриплое и прерывистое дыхание;
нарушение координации движений.

Черепно-мозговая травма — первая помощь

Сразу, после наступления несчастного случая необходимо вызвать скорую помощь. Обязательно в ходе разговора указать оператору причину и характер полученных пострадавшим повреждений.

Человека, получившего травму черепа нельзя:

переносить до приезда скорой помощи;
оставлять без присмотра;
пытаться поставить на ноги или посадить.

До приезда скорой помощи пострадавшего нужно уложить на спину. Во избежание попадания инфекции в открытую рану, ее следует обложить ватно — марлевыми тампонами, а затем закрыть повязкой.

Весь период времени до приезда скорой помощи нужно следить, чтобы в результате рвоты травмированный человек не захлебнулся рвотными массами.

Собственно, к этим простым действиям и сводится вся первичная помощь, которую могут оказать пострадавшему человеку люди, не имеющие специального медицинского образования.

Бывает так, что по каким либо причинам больного нужно транспортировать в медицинское учреждение своими силами, не дожидаясь приезда медиков. В этом случае ему придают горизонтальное положение и фиксируют верхнюю часть туловища так, чтоб обеспечить неподвижность шейным позвонкам.

ЧМТ — диагностика

Диагноз пострадавшему устанавливается в лечебном учреждении после проведенного обследования. Первым делом больного осматривает невропатолог и хирург, затем его направляют на рентген.

Рентгеновский снимок позволяет выявить:

закрытые переломы;
трещины на черепе;
гематомы.

Образовавшиеся в результате разрыва сосудиков гематомы, приводят к смещению срединных структур. Обнаружить эти изменения помогает ЭхоЭГ. Применяется этот метод исследования по большей части из-за своей доступности.

Наибольшую ценность при диагностике имеют такие современные методы исследования как:

магнитно — резонансная томография (МРТ);
компьютерная томография;
офтальмоскопия.

С их помощью выявляются все типы повреждений, которые могут быть получены при ЧМТ. Единственный недостаток МРТ состоит в том, что этот метод обходится достаточно дорого.

Однако в некоторых случаях, когда диагностирование осложнено по каким — либо причинам, томография мозга становится единственно способом установки достоверного диагноза.

Черепно-мозговая травма — лечение

Лечение больных с любой формой черепно-мозговой травмы, проводится в стационарных условиях. При открытых переломах и эпидуральных образованиях (гематомах) нередко требуется хирургическое вмешательство.

Больной, получивший черепно-мозговую травму должен соблюдать постельный режим. Небольшие гематомы и ушибы лечат медикаментозно.

Для лечения черепно-мозговых травм назначают:

препараты, стимулирующие обмен веществ в мозговых тканях, восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (Кавинтон, Эуфиллин);
обезболивающие медикаменты;
успокоительные средства;
витаминные комплексы, позволяющие быстро восстановиться организму в период реабилитации.

Комплексная терапия позволяет в короткие сроки восстановить здоровье человека после полученной травмы. В целом длительность курса лечения зависит от индивидуальной способности организма человека к быстрой регенерации и сложности полученной травмы.

Пациенты с легкой формой сотрясения мозга могут проходить курс лечения у себя на дому. Главное, при этом соблюдать постельный режим и избегать стрессовых ситуаций. Громкая музыка, просмотр фильмов, вызывающих сильное душевное волнение, как и чувство страха во время прохождения курса лечения недопустимы.

ЧМТ – последствия

Повреждения черепа и коры головного мозга опасны своими последствиями. В особо тяжелых случаях человек после полученной травмы может впасть в кому.

После двухнедельного пребывания в таком состоянии, пострадавший утрачивает многие важные для нормальной жизнедеятельности функции. В результате повреждения мозга могут быть нарушены:

речь,
координация движений;
память.

В том случае, когда повреждения были незначительные, функции жизнедеятельности организма постепенно восстанавливаются. Человеку, перенесшему длительную кому, приходится учиться элементарным вещам заново.

Нередко в процессе реабилитации таких больных приходится обучать ходить, самостоятельно есть.

Часто после перенесенной черепно – мозговой травмы у больных отмечают:

ощущение онемения конечностей;
частичной потери чувствительности;
психические расстройства;
нарушение двигательных функций,
потеря зрения;
утрата способности слышать;
расстройства сна;
частичная утрата памяти (так называемые провалы в памяти);
полная амнезия;
инфекционные заболевания (менингит — воспалительное заболевание оболочек спинного и/или головного мозга).

Последствия после черепно-мозговой травмы могут проявить себя через время. Даже легкая форма сотрясения мозга со временем может стать причиной неприятных последствий. В особо тяжелых случаях ЧМТ может привести к летальному исходу.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Больному для полного восстановления после перенесенной травмы врачи рекомендуют комплекс мер направленных на реабилитацию организма:

занятия ЛФК;
прогулки на свежем воздухе;
витаминные комплексы;
прием лекарственных препаратов.

Длительность реабилитационного периода целиком зависит от тяжести полученной травмы мозга. Чем легче степень полученного повреждения, тем проще и быстрее восстанавливается организм. Тяжелые травмы приводят к повреждениям мозга, после которых реабилитация может затянуться на годы.

Любые черепно-мозговые травмы будь-то сотрясение мозга или иные могут происходить в результате сильных ударов, ушибов либо резких движений головой

Следует учесть, что при черепно-мозговой травме (ЧМТ) нередко имеется спутанность сознания и пострадавший может не совсем адекватно оценивать собственное состояние. А при серьезных повреждениях головного мозга бывает «светлый промежуток», когда после первичных клинических проявлений наступает период мнимого благополучия.

Кратко о видах травм головы

Существует множество различных классификаций повреждений.

Две большие группы составляют:

Травма лицевого отдела – от линии бровей до подбородка.
Травма мозгового отдела.

В обеих, физические факторы действуют:

без повреждения покровного слоя – ушиб, гематома, вывих, инородное тело без проникновения;
с повреждением – ссадина, рана, ожог; в отдельных группах рассматриваются укусы животных и полученные в результате применения оружия.

Черепно-мозговая травма подразделяется:

закрытую (сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга; перелом основания черепа) без нарушения целостности кожи;
открытую – с наличием раны;
проникающую – с повреждением оболочки мозга.

Черепно-мозговая травма и первая помощь при ней — залог минимизации негативных последствий для больного и способ спасения его жизни

Основные принципы доврачебного вмешательства при травме головы

Не навредить! Нельзя давать (вводить) пострадавшему лекарственные препараты. Не изменять положение его тела (поворачивать) или сегментов (головы, рук, ног) без крайней необходимости. Не пытаться самостоятельно извлечь инородное тело.
Оценить состояние травмированного. Реакция головного мозга на повреждения бывает различной: отсутствие (при действии значительной силы), спутанность (оглушение), потеря сознания. В определении общего статуса имеет значение наличие сердечной деятельности (пульс) и самостоятельного дыхания. Оценка состояния дополняется выявлением истечения крови или других жидкостей из ран или носа, уха.
Провести неотложные мероприятия. Оказание первой помощи при травме волосистой части головы и лицевого отдела черепа сводятся к посильному прекращению действия повреждающего фактора, восстановлению проходимости верхних дыхательных путей, фиксации головы и шеи подручными средствами, остановке кровотечения. В дополнение немаловажно поддержание контакта – если пострадавший в сознании, желательно, чтобы в нем и оставался.
Организовать эвакуацию пострадавшего. Даже незначительные черепные повреждения с вовлечением головного мозга могут вызывать легкую дезориентацию – травмированному нельзя управлять транспортным средством. При более серьезных ЧМТ рекомендуется вызвать бригаду неотложной помощи. При отсутствии сознания и жизнеугрожающих ситуациях эвакуация осуществляется экстренной специализированной бригадой.

Критерии оценки состояния

Открытыми называются травмы, при которых повреждаются мягкие ткани головы

При обнаружении пострадавшего с ЧМТ в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, следует сразу же позвонить в службу скорой и неотложной медицинской помощи (мобильный номер 112 для всех операторов связи и регионов РФ). Диспетчер подскажет последовательность действий, оставаясь на связи до приезда врачей.

Мероприятия до приезда медиков

Совокупность мероприятий, направленных на возвращение жизнеспособности организма называется сердечно-легочной реанимацией

Детские особенности

Организм ребенка отличается высокой компенсаторной способностью. Это, с одной стороны, защищает головной мозг от серьезных повреждений при частой травматизации. С другой, может скрывать истинное состояние. Изменение поведения, самочувствия в результате травмы головы должно расцениваться как ЧМТ. Обязательна неотложная консультация невролога.