Какие бывают виды травм. Какие бывают виды травм Называется травмой

29744 0

Травматология — наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.

Травма, или повреждение, — это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными — с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными — с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; сочетанными — повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы — и комбинированными — одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка, и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

Сдавление (compressio) — повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже — туловища, при этом возникает синдром длительного сдавления (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.

Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.

Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия — отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие — с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

Вывих (luxatio) — полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим — до 3 нед., застарелым — более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) — открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.

Травматизм — социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный травматизм.

1. Промышленный.

2. Сельскохозяйственный.

II. Непроизводственный травматизм.

1. Бытовой.

2. Уличный:

а) транспортный;

б) нетранспортный.

3. Спортивный.

III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

IV. Военный травматизм.

V. Детский травматизм.

1. Родовой.

2. Бытовой.

3. Уличный.

4. Школьный.

5. Спортивный.

6. Прочие несчастные случаи.

Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным — организационные и психофизиологические.

К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.

К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.

Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.

Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.

До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).

Расследование и учет несчастных случаев. Расследованию подлежат все несчастные случаи, которые произошли на производстве:

• во время выполнения трудовых обязанностей, а также действия в интересах предприятия без поручения работодателя;
• на рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы на протяжении рабочего времени, включая установленные перерывы;
• во время приведения в порядок орудия производства, одежды перед началом или после окончания работы, а также для личной гигиены;
• во время пути на работу или с работы, в том числе на собственном транспорте, используемом в интересах производства;
• во время аварий (пожар, взрыв, обвал) и их ликвидации на производственных объектах.

О несчастном случае, вследствие которого работник, согласно медицинскому заключению, утратил работоспособность на один день и более или возникла необходимость перевести его на другую, более легкую работу сроком не менее чем на один день, составляется акт по форме Н-1.

Руководитель предприятия, получив сообщение о несчастном случае, приказом назначает комиссию по расследованию в следующем составе: руководитель (специалист) службы охраны труда (председатель комиссии), руководитель структурного подразделения или главный специалист, представитель профсоюзной организации, специалист санэпиднадзора (острые отравления), уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны труда.

Владелец предприятия в течение суток утверждает пять экземпляров акта по форме Н-1. Один экземпляр акта Н-1 вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет на предприятии, где несчастный случай взят на учет. Копии акта сохраняются до осуществления всех мер по устранению и профилактике опасного производственного фактора.

Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям:

1) профилактика;

2) организация травматологической помощи;

3) квалифицированное и специализированное лечение.

Эта проблема до сих пор остается одной из наиболее острых проблем в травматологии, так как травмы ежегодно уносят значительное число человеческих жизней, превращают еще большее число пострадавших в инвалидов и тем самым наносят громадный моральный и материальный ущерб государству.

Травматология и ортопедия. Н.В. Корнилов

Травмы, виды травм.

Повреждением, или травмой, называют воздействие на организм человека

внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного,

рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего строение и целостность

тканей, и нормальное течение физиологических процессов.

В зависимости от характера травмируемой ткани различают кожные (ушибы,

раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.) и

полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов)

повреждения.

Повреждения делятся на прямые и непрямые , в зависимости от точки

приложения силы. Они могут быть одиночными (например, поперечный

перелом бедренной кости), множественными (множественный перелом ребер),

сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) и

комбинированными (перелом бедра и отморожение стопы и т.п.).

Действие механического фактора, вызывающего повреждения, проявляется в виде

сжатия, растяжения, разрыва, скручивания или противоудара, в результате

которого травмируется участок ткани, противоположный месту приложения силы.

Травмы бывают открытые, с нарушением целостности, и закрытые,

когда изменение тканей и органов происходит при неповрежденной коже и слизистой

оболочке.

Виды травм

По тяжести травмы делятся на тяжелые, средней степени тяжести и легкие.

Тяжелые травмы – это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения

здоровья и приводящей в потере учебной и спортивной трудоспособности сроком

свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат у

детских травматологов-ортопедов в специализированных отделениях или

амбулаторно.

Травмы средней сложности тяжести – это травмы с выраженным изменением в

организме, приведшие к учебной и спортивной нетрудоспособности сроком от 10 до

30 дней. Дети со спортивными травмами средней тяжести также должны лечиться у

детских травматологов-ортопедов.

Легкие травмы – это травмы, не вызывающие значительных нарушений в

организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся

ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и

др., при которых учащаяся нуждаются в оказании первой врачебной помощи.

Возможно сочетание назначенного врачом лечения (сроком до 10 дней) с

тренировками и занятиями пониженной интенсивности.

Кроме того, выделяют острые и хронические травмы.

Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или

иного травмирующего фактора.

Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и

того же травмирующего фактора на определенную область тела.

Существует еще один вид травм – микротравмы . Это повреждения, получаемые

клетками тканей в результате однократного (или часто повреждающегося)

воздействия, незначительно превышающего пределы физиологического сопротивления

тканей и вызывающего нарушение их функций и структуры (длительные нагрузки на

неокрепший организм детей и подростков).

Понятия травматизма и шока.

Травматизмом называют статистические данные о повреждениях людей

различного возраста, произошедших в аналогичных условиях. В зависимости от этих

условий различают бытовой, производственный, спортивный, уличный и т.д.

травматизм.

Как правило, травмы сопровождаются шоком. Шок представляет собой быстро

возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью

системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения,

острой дыхательной недостаточностью, нарушением микроциркуляции и гипоксией

тканей, выражающееся в нарушении всех физиологических систем.

«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и

врачом армии Людовика XV ле Эраном (XVIII).

Ежегодно в мире тяжелую травму получает 10 млн. человек, 250 тыс. из них

погибает от шока. В период войн – «травматических эпидемий» - 60%-70%

раненных на поле боя погибает от шока. Мировая статистика: на каждую 1000

получивших тяжелую травму 100 человек погибает от травматического шока.

В зависимости от причины выделяют виды шока :

I. Травматический шок:

1. В результате механической травмы:

· Переломы костей

· Синдром длительного сдавливания тканей

2. Ожоговая травма:

· Термические

· Химические

3. Холодовой шок.

4. Электрический шок.

5. Лучевой шок.

II. Геморрагический, или гиповолемический, шок.

1. Острая кровопотеря - кровотечение.

2. Острое нарушение водного баланса – обезвоживание организма

(сладж-синдром).

III. Септический (бактериально-токсический) шок.

IV. Анафилактический шок.

V. Кардиогенный шок.

1. Инфаркт миокарда.

2. Острая сердечная недостаточность.

VI. Гемотрансфузионный шок.

1. Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору.

В зависимости от быстроты развития шоковых явлений:

Первичный шок - в момент травмы или тотчас же после нее.

Вторичный шок - через несколько часов после травмы.

Факторы, предрасполагающие к развитию шока:

Предшествуют или развиваются в момент воздействия шокогенных факторов,

снижают общую сопротивляемость организма, способствуют развитию шока и

определяют его тяжесть.

1. Хронические истощающие заболевания – авитаминозы, туберкулез, анемия.

2. Переохлаждение.

3. Перегревание.

4. Голодание.

5. Кровопотеря.

6. Нервные потрясения.

7. Ионизирующая радиация.

8. Недостаточная транспортная иммобилизация и недостаточное обезболивание

при иммобилизации и транспортировке.

9. Оперативное вмешательство при обширных травмах,

особенно при огнестрельных ранениях.

Раны, классификация ран.

Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целости кожн

ых покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и

сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Раны могут быть огнестрельными, резанными, рублеными, колотыми, ушибленными,

размозженными, рваными, укушенными. Огнестрельные раны возникают в

результате пулевого или осколочного ранения. Они могут

быть сквозными, когда имеются входное и выходное

раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и

касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает

кожу и мягкие ткани, не застревая в них. Резаные и колотые раны

имеют малую зону повреждении, ровные края, стенки ран сохраняют

жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей с

тепени, чем другие, подвергаются инфицированию. Колотые проникающие раны

при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной

глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения

внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться

перитонит и сепсис. Рубленые раны имеют неодинаковую глубину,

сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей Ушибленные, рваные и

размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями,

пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном

протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные

раны возникают при грубом механическом в

оздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскут

ов кожи, поврежде

нием сухожилий, мышц

и сосудов, подвергаются сильному загряз

нению. Укушенные раны всегда инфицирова

ны слюной.

Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее

асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление микробов в рану.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной

клетки, брюшную полость. Проникающие ранения наиболее опасны.

Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением легких, что

вызывает кровохарканье, кровотечение в полость плевры и подкожную эмфизему.

Среди проникающих ранений груди различают ранения с закрытым, открытым и

клапанным пневмотораксом: воздух при ранении проникнет в плевральную полость

через рану грудной стенки, из бронха или легкого. Нередко вхождение воздуха в

полость плевры, начавшееся в момент ранения, сразу же прекращается вследствие

смещения мягких тканей по ходу раневого канала. Так возникает закрытый

пневмоторакс. При попадании небольшого количества воздуха в плевральную

полость происходит быстрое его рассасывание.

Проникающие ранения груди с открытым пневмотораксом характеризуются тем, что

воздух при вдохе всасывается через рану в плевральную полость, а при выдохе

выходит из нее наружу. У раненных в грудь с открытым пневмотораксом обычно

возникают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, резкой

гипоксии (кислородного голодания). Удушье, кашель и боли в груди утяжеляют

состояние пострадавшего.

Наиболее опасным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух при

вдохе всасывается в плевральную полость, а при выдохе из нее не выходит.

Воздух в плевральную полость может поступать через рану грудной стенки - это

состояние называется наружным пневмотораксом, или через рану бронха - это

состояние называется внутренним пневмотораксом. Воздух, поступивший в

плевральную полость через рану в грудной стенке, может проникать в подкожную

клетчатку, вызывая образование подкожной эмфиземы.

Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения

внутренних органов - печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением

или без выпадения из брюшной полости. Признаками проникающих ранений живота,

кроме раны, являются наличие разлитых болей в животе, напряжение мышц брюшной

стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту.

Повреждение внутренних органов брюшной полости

может быть и при отсутствии раны, в случаях закрытых травм живота.

Первая медицинская помощь при ранениях.

Всякая, даже самая небольшая рана представляет

угрозу для жизни пораженного - она может стать источником заражения различными

микробами, а некоторые сопровождаются сильными кровотечениями. Основной мерой

профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской

помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану,

соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения.

Асептика - это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение

попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом

профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного

правила - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь

микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды,

использовать нестерильный материал для закрытия раны.

Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение

количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую,

физическую, химическую и биологическую антисептику Механическая антисептика

состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика

заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные

условия в ране для выживания микробов, это высушивание раны, ее дренирование и

отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное

ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика основана на применении

различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти

вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие

антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола,

перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ,

например мазь Вишневского. К биологическим антисептикам относятся антибиотики,

которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции.

Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным

заражением ран.

Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану.

Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой.

Повязка состоит из двух частей - внутренней, которая соприкасается с раной, и

наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. Внутренняя часть

повязки должна быть стерильной.

Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.

При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт

следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы

бита. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым

последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка

накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная

давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не

спадала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану,

не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости

от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают.

Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем - с пораженной. В холодное

время годя во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания

первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в

области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно

обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в

обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.

Перевязочный материал и правила пользования им. В качестве перевязочного

материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки.

Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны

кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко стерилизоваться. Из марли

производятся табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные

медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки

стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые. В

операционных и перевязочных из марли или из малых салфеток готовят марлевые

шарики, тампоны, турунды, полоски, которые используются при перевязках и

операциях.

Пакеты перевязочные медицинские промышленность выпускает четырех типов:

индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи

с двумя подушечками.

Виды кровотечений и их характеристика

Кровь представляет собой биологическую ткань, обес­печивающую нормальное

существование организма. Ко­личество крови у мужчин в среднем около 5 л, у

жен­щин – 4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% – кровяные клетки,

так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она

снабжает ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит

обра­зующиеся в них углекислоту и продукты обмена, достав­ляет их к почкам и

коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма.

Жизненная, вегета­тивная, функция крови заключается в непрерывном

под­держании постоянства внутренней среды организма, до­ставке тканям

необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и

энергетических ве­ществ.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл

крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл

крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить

жизнь обескровленному можно лишь при условия немедленного и быстрого

восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосу­да может

привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение

должно быть по возможно­сти скоро и надежно остановлено. Необходимо

учиты­вать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70 – 75 лет, плохо

переносят и сравнительно малую поте­рю крови.

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно

yгрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из

поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает

сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя

некоторое время.

Кровотечение наступает в результате нарушения це­лости различных кровеносных

сосудов вследствие ране­ния, заболевания. Скорость истечения крови и

интенсив­ность его зависят от характера и величины сосуда, осо­бенностей его

повреждения. Кровотечения бывают не­редко при гипертонической, язвенной,

лучевой и некото­рых других болезнях. Эти нетравматические кровотече­ния

происходят из носа, рта. Излившаяся кровь может скопиться в грудной полости,

органах живота.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные,

венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение , при котором за короткий срок

из организма может излиться значительное количество крови. Признаками

артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание

пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального

характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при

этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при

повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном

кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное

кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки,

почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении

кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из

полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается

в ткани, органы или полос

ти и носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии

в ткани кровь пропитывает

их, образуя припухлость, называем

ую инфильтратом, или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани

неравномерно и вследствие раздвигания их

образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее

называют гематомой. Острая пот

еря 1 – 2 литров крови, особенно при тяжелых ком

бинированных поражениях, может прив

ести к смерти.

Оказание помощи при кровотечениях.

При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро,

решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее,

проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния

пострадавшего.

Первая помощь при наружном кровотечении: необходимо придать кровоточащей

части тела возвышенное по­ложение, наложить давящую повязку или жгут (выше

места повреждения); при небольшом артериальном кро­вотечении достаточно

применить плотную давящую повязку. Если это кровотечение обильное (алая кровь

бьет непрерывной и сильной струей), нужно без промедления наложить

кровоостанавливающий жгут.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

1. Жгут накладывают при повреждении крупных ар­териальных сосудов

конечностей.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить

на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на

сред­ней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность; подводят под место

предполагаемого наложения, энер­гично растягивают (если он резиновый) и,

подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручи­вают

несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились

вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы

жгу­та надежно завязывают или скрепляют с помощью це­почки и крючка.

4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно

сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к

жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его

наложения.

5. Нельзя держать жгут на конечности более 1½ ч.

Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных

сосудов конечности, а неуме­лые действия при наложении жгута могут стать

причи­ной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут

нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа

остановить угро­жающее жизни артериальное кровотечение. При этом прокладка

под жгутом должна быть действительно за­щитной, мягкой и плотной, а жгут не

должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов ко­нечности можно остановить

посредством давящей повяз­ки. Наложив такую повязку, следует придать

конечно­сти возвышенное положение.

Для остановки кровотечения используют также спо­соб пальцевого прижатия

кровоточащего сосуда в типич­ном месте. Лучше всего, если удается прижать

этот сосуд к кости.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно

накрыть рану стерильной сал­феткой, затем введенными в нее пальцами прижать

кро­воточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия

сосуда не в самой ране, а вне ее.

При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а

при кровотечении из ве­ны – ниже раны. Для этого нужно знать схему

магистральных артериальных со­судов и места их пальце­вого прижатия.

С травмами в своей жизни сталкивался каждый человек. Они могут возникнуть как в быту, так и во время трудовой деятельности. Повредить тело могут различные предметы и явления. Чтобы правильно оказать помощь пострадавшему человеку и провести адекватное лечение, изначально нужно знать, какие бывают травмы, когда и как они возникают и что делать при их получении в первую очередь.

Что такое травма?

Травмой называется воздействие окружающей среды или внешних факторов на ткани и органы человека или на весь организм в общем. На такое влияние человеческое тело отвечает рядом анатомических и физиологических изменений, сопровождающихся местной или общей реакцией. Травма может повлиять не только на целостность органов и тканей, но и на их функциональность.

Также существует такое понятие как «травматизм», под ним понимают совокупность повреждений, повторяющихся при одинаковых условиях для одной и той же группы населения на протяжении одинакового временного промежутка. Это статистический показатель, дающий оценку тому или иному виду повреждений в определенной группе населения. Показатель травматизма позволяет проанализировать эпидемиологию различных видов трав и выбрать оптимальные варианты для профилактики.

Виды травм

Классификация травматизма довольно разнообразна, травмы могут различаться в зависимости от фактора их спровоцировавшего и по степени повреждения различных тканей.

Для начала рассмотрим основные категории травм в зависимости от характера повреждений и фактора, который их вызвал:

• механические. Их получают при падении или от удара, при этом в разной степени могут повреждаться мягкие и твердые ткани организма;
• термические. Их получают при влиянии на организм высоких и низких температур. Это могут быть термические ожоги (если оказывается воздействие высокими температурами) или обморожения (если на тело влияют низкими температурами). Второй вариант термических повреждений более опасен, поскольку имеет скрытый период, когда организм подает слишком слабые сигналы об имеющейся проблеме;
• электрические. Такие повреждения человек может получить от удара молнии или технического электротока. Тепловая энергия способна вызвать серьезные ожоги;
• химические. Повреждение могут нанести органические кислоты, щелочные соединения, соли тяжелых металлов;
• лучевая. Организм поражается ионизирующим излучением или радиацией;
• биологические. Повреждения могут быть получены различными инфекциями, вирусами, бактериями, токсинами, аллергенами и ядами;
• психологические. Это особая травма, которую достаточно сложно классифицировать. Ее можно получить при тяжелых и продолжительных переживаниях, в результате которых наблюдается болезненная реакция со стороны вегетативной и психической сфер.

Самым обширным видом поражений являются механические, поэтому их разновидности рассмотрим более подробно.

Механические травмы

Классификация травм, полученных в результате воздействия механической силы, является самой обширной:

• операционная. Ее получают в ходе хирургического вмешательства;
• случайная. Чаще всего ее человек получает по собственной вине или вследствие не зависящих от него обстоятельств;
• родовая. Такие повреждения получают женщины во время родоразрешения;
• военная. Получение повреждений организма во время боевых действий.

Есть и другая классификация повреждений, полученных вследствие воздействия механических факторов. Такие травмы бывают:

• прямые (когда травмирующая сила прикладывается к конкретному месту) и непрямые (когда повреждения возникают недалеко от места приложения силы);
• множественные и одиночные;
• закрытые (когда сохраняется целостность кожного покрова и слизистых) и открытые (когда разрываются слизистые и прочие ткани органов).

В результате механических травм могут возникать следующие виды повреждений:

• ссадины. При таких повреждениях нарушается целостность верхнего кожного слоя, могут быть задеты лимфатические или кровеносные сосуды. Сначала ссадины имеют влажную поверхность, которая быстро покрывается засохшей кровью и плазмой. Корка со временем отпадает, а на ее месте остается более светлый участок кожи. Полное заживление ссадины происходит через 1-2 недели;
• кровоподтек. Этот вид образуется вследствие разрыва сосудов. Вылившаяся из них кровь видна через поверхностный кожный слой, что и дает кровоподтеку сине-красный оттенок. Цвет со временем меняется, от багрово-синего до зеленовато-желтого. Длительность восстановительного периода при таких повреждениях зависит от множества критериев и является различным у разных людей. На скорость заживления влияет глубина, размер и место расположения кровоподтека;
• при вывихах смещаются кости в суставах. Чаще происходят вывихи в суставах верхних конечностей. Дополнительно может происходить разрыв мягких тканей;
• переломы. При таких повреждениях происходит нарушение целостности костей. Дополнительно возникает разрыв близлежащих тканей, повреждения сосудов, мышц и кровоизлияния. Переломы могут находиться внутри мягких тканей, тогда их называют закрытыми, если же при переломе происходит разрыв кожи и обломок кости контактирует с окружающей средой – перелом открытый.

Еще одной достаточно обширной разновидностью механических повреждений являются раны. Они очень опасны для здоровья человека, поскольку во время повреждения целостности ткани и слизистых оболочек может произойти значительная кровопотеря и попадание в раневую поверхность инфекции.

Раны классифицируют в зависимости от условий их возникновения:

• резаные. Их наносят острыми режущими предметами, например, ножами;
• колотые. Их делают предметами с небольшой величиной поперечного сечения;
• колото-резаны;
• рваные. Их причиной становится перерастяжение тканей;
• укушенные. Их оставляют на тканях зубы людей и животных;
• рубленные. Они являются результатом воздействия тяжелого острого предмета, чаще всего топора;
• размозженные. Ткани не просто разрываются, а еще и раздавливаются;
• ушибленные. Наносятся тупым предметом или получаются в результате падения на тупой предмет;
• огнестрельные. Такие раны причиняет огнестрельное оружие или осколки от взорвавшихся боеприпасов;
• скальпированные. Для этого вида ран характерно отделение определенного участка кожи;
• отравленные. Раны, в которые во время повреждения или укуса попадает ядовитое вещество.

Классификация травм по степени тяжести

Все виды повреждений могут иметь разную степень тяжести:

1. Легкая. Вследствие такой травмы в организме не возникает серьезных нарушений и человек остается в работоспособном состоянии. К этой степени относятся ссадины, царапины, легкие ушибы и растяжения, потертости. Такие поражения нуждаются в медицинской помощи. При легких травмах разрешена умеренная физическая активность.
2. Средней тяжести. Травмы такого рода приводят к выраженным нарушениям в работе организма, без медицинской помощи не обойтись. Травматолог может дать больничный на 10-30 дней. В этом случае физические нагрузки нежелательны.
3. Тяжелая. Такой вид повреждений приводит к ярко выраженным нарушениям в работе организма. Человек может утратить трудоспособность более чем на месяц. В большинстве случаев требуется госпитализация пострадавшего с последующим лечением в условиях стационара.

По степени воздействия различают следующие виды травм:

• острые. Когда влияние оказывает тот или иной травмирующий фактор;
• хронические. Когда один и тот же травмирующий фактор влияет на одно и то же место;
• микротравмы. Когда повреждение происходит на клеточном уровне.

Классификация по локализации повреждений

В зависимости от локализации повреждения травмы подразделяются на следующие виды:

• изолированные. Повреждение локализуется в одном органе или в сегменте костно-мышечной системы;
• множественные. Имеет место сразу несколько травм;
• сочетанные или политравмы. В такой ситуации повреждается сразу несколько областей организма, например, голова, грудь и конечности. Зачастую при травмировании более 5 зон у человека может случиться травматический шок;
• комбинированные. Такие поражения могут быть нанесены последовательно или в один момент, но различными агентами, например, химический и термический ожог. Зачастую у таких травм очень тяжелая клиническая картина и высокая смертность пострадавших.

Классификация по степени проникновения

В зависимости от того, насколько глубоко проникло повреждение в организм, принято различать следующие виды травм:

• поверхностная. Повреждение затрагивает только кожу и кожные сосуды, в результате чего возникают гематомы и ссадины;
• подкожная. Повреждения затрагивают сухожилия, связки, мышечные волокна, суставы и костные ткани;
• полостная. Это самый тяжелый вид травм из этой классификации, поскольку они характеризуются повреждением внутренних органов, расположенных в естественных полостях организма.

Травмы позвоночника

Позвоночник является одним из самых важных звеньев нашего организма, поэтому его травмы выделяются в отдельный раздел. Повредить позвоночник можно, падая с высоты, во время автомобильной аварии, занимаясь силовым спортом и даже при неправильном подъеме тяжелых предметов. В зависимости от причины возникновения травмы позвоночника бывают:

• компрессионные. Тело позвонка сдавливается, трескается или ломается. Повреждаться при такой травме может не один, а сразу несколько позвонков;
• повреждения, полученные из-за чрезмерного сгиба-разгиба хребта. Получить их можно не только в автомобильной аварии, но и при несоблюдении техники безопасности;
• ушиб позвоночника. Эта травма опасна своими осложнениями, которые могут возникнуть, если своевременно не оказать медицинскую помощь;
• огнестрельное ранение позвоночника.

Также различают травмы позвоночника в зависимости от пострадавшего отдела. Чаще всего диагностируют их в пояснично-копчиковом отделе, наиболее редко – в грудном, есть еще травмы шейного и копчикового отдела.

Травмы хребта могут быть открытыми и закрытыми, а также с повреждением спинного мозга или без.

Что делать в том или ином случае

В зависимости от вида травмы первая медицинская помощь и дальнейшее лечение будут отличаться, поэтому важно пострадавшему сразу же после повреждения вызвать скорую медицинскую помощь или отвезти к врачу. Доврачебная помощь может быть следующей:

• при растяжении связок. Ограничить повязкой травмированную область, поверх нее наложить лед, а саму область разместить выше уровня головы;
• при вывихе. Фиксируется вывихнутая конечность, к ней прикладывается лед. Вправлять самостоятельно категорически запрещено!;
• при ушибах. Достаточно холодного компресса, в редких случаях может понадобиться фиксирующая повязка;
• при переломах. Максимально обездвиживается конечность и накладывается на нее лед;
• раны сначала промываются теплой проточной водой или перекисью водорода, останавливается кровотечение, а края раны промазываются йодом. Поверх накладывается чистая сухая повязка;
• при обморожениях нужно согревать пострадавшего сухим теплом и как можно меньше трогать кожный покров на пораженных участках;
• при ожогах нужно охлаждать пораженный участок проточной холодной водой, дать болеутоляющее и покрыть раневую поверхность чистой, смоченной в прохладной воде простыней;
• при поражении током нужно изначально отделить пострадавшего от действия тока, для этого можно либо выключить рубильник, либо отбросить человека деревянной доской или палкой. Далее пострадавшего нужно уложить, накрыть покрывалом и дать теплое питье.

Какой бы ни была травма, чтобы не допустить развития осложнений и негативных последствий, следует в обязательном порядке при первой же возможности обратиться с нею к врачу.