Зубной свищ (фистула) – это отверстие между десной и верхушкой зубного корня (канал для вывода гноя), которое образуется в связи с воспалением зуба, например или .

Он делится на наружный и внутренний. Если гной скапливается на расстоянии до 3 мм от поверхности, нагноение быстро прорывает.

В результате, получается трубчатое образование. Если болезнетворные микроорганизмы полностью покинули место нагноения, такой канал со временем заживает. Но это в нескольких случаях из ста.

В остальных, либо нагноение не проходит, либо гнойное образование глубже 3 мм – внутренний свищ, который может прорвать в неожиданном месте с непредвиденными последствиями. Поэтому, лучше придерживаться золотого правила: «если что-то болит и или напухает в ротовой полости, то это тот час, когда следует обращаться к стоматологу».

Причины

Все причины возникновения можно разделить на 4 группы:

1. Осложнение основного заболевания – периодонтита, кариеса, пульпита.
2. Механические: попадание пневмококов, гонококков, стрептококков и других гноетворных бактерий в пульпу (мягкую ткань зуба); попадание в пульпу чужеродных предметов, например, пищевых остатков через повреждённую эмаль; деформация периодонта вследствие роста зуба мудрости из-за чего в дентин могут попасть болезнетворные микроорганизмы.
3. Некачественное лечение: некачественное пломбирование, протезирование, коронование, установка имплантанта; перфорация корня; попадание в пульпу гидрофобных и токсичных медикаментов, например, арсений (мышьяк) после временного пломбирования.
4. Несоблюдение норм гигиены ротовой полости и не выполнения профилактических мер после лечения того или иного дентального заболевания.

Симптомы

Все симптомы классифицируются по виду:

Наружный

Симптомы:

1. Неприятный запах изо рта, даже после надлежащего ухода за ротовой полостью.
2. Неприятный постоянный привкус и желтоватые слюноотделения, даже по прошествии некоторого времени после приёма пищи.
3. Изменение структуры десны – языком можно прощупать, образовавшееся отверстие или тончайшую перегородку за которой ощущается пустота, если нагноение смещается в периодонт или отверстие в зубной эмали, если нагноение смещается в её сторону.
4. Выделение жидкости неприятного запаха и вкуса при нажатии на больное место.

Внутренний

Симптомы внутреннего свища схожи с симптомами других дентальных заболеваний, например, .

Симптоматика возникновения внутреннего свища довольно-таки разнообразная: отёк на десне; высокая температура – по вечерам более 38, а по утрам не ниже 37,2 градусов, несмотря на приём жаропонижающих средств; головные боли; увеличение зуба и или десны, возможно языка; увеличение лимфатических узлов.

В зависимости от вида, зубной свищ сопровождается покраснением на десне, болью зуба, если на него нажать, иногда подвижностью зуба.

Как лечить?

Перед тем, как выбрать тот или иной способ лечения зубного свища, впрочем, как и любого другого заболевания, стоматолог проводит диагностику. Для обнаружения наружного, достаточно визуального осмотра.

Для диагностики внутреннего – нужен дентальный рентген. Рентген проводится в любом случае, так как свищ может являться следствием сопутствующего заболевания.

В таком случае основное внимание уделяется лечению заболевания, тогда убирается основной очаг инфекции, а лечение канала выхода гноя либо проводится параллельно с основным лечением, либо лечится после устранения другого заболевания, либо устраняется только свищ как основной недуг.

Способы

Способ (метод) зависит от вида воздействие на свищ:

1. Медикаментозный – проводится на ранней стадии нагноения, либо когда из-за большой глубины образования не удаётся применить другие методы. Медикаментозный метод является основным. Он применяется как единственный способ лечения или в комплексе с другими способами, ведь только антисептические препараты способны полностью уничтожить вредоносные микроорганизмы в очаге нагноения. Выбор препарата осуществляется лечащим врачом в зависимости от эффективности против микроорганизмов данного класса, индивидуальной переносимости пациента, других факторов.
2. Лазерная и ультразвуковая терапия. Этот метод используется при наружном свище после прохождения медикаментозной терапии. Основная задача – прижечь дентин перед пломбированием.
3. Оперативное вмешательство – при запущенной стадии, когда в месте основного нагноения образовалась – (доброкачественное твёрдое образование) или гранулёма (гнойный пузырь), прорыв которой может перерасти в десневой свищ.
4. Удаление зуба – в случае невозможности проведения операции без возникновения осложнений или в целях экономии средств пациента по его желанию.

Если свищ обнаружен у ребёнка, лучше удалить этот зуб. Во-первых – молочные зубы рано или поздно вылетают; во-вторых – существует риск, попадание гноя в желудок или в мягкие ткани, а это дополнительные осложнения, да и болевые ощущения негативно влияют на детскую психику.

Возможные последствия

при несвоевременном лечении свища, велика вероятность получения пародонтоза

Куда гною легче проторить путь? Естественно, не через твёрдую эмаль, а через мягкие ткани периодонта.

В 80% и более случаев, зубной свищ перерастает в десневой, а это:

1. Возникновение пародонтоза.
2. Разрушение периодонта.
3. Разрушение костных тканей в челюсти.
4. Попадание гноя в лимфатическую или кровеносную систему.
5. Прорыв свища на щеке.

Народные средства

Лечение зубного свища народными средствами без предварительной консультации со стоматологом не целесообразно, а иногда и опасно по следующим причинам:

1. Это может быть вовсе не свищ.
2. Антисептическое действие растений намного слабее и медленнее, чем антибиотиков.
3. На многие растения может проявиться аллергия.
4. Симптомы могут притупиться на некоторое время, а канал выхода гноя затянуться без выведения токсинов.

Народные средства целесообразно использовать только в профилактических целях.

Данное лечение (профилактика), в основном сводится к , отварами из трав, имеющих противовоспалительное действие – шалфей, тысячелистник, цветы календулы, листья эвкалипта и т. П.

Эти растения не только снимают воспаления, но и вытягивают гной. Календула, тысячелистник и эвкалипт – неплохие антисептики.

Важно:

1. Ни в коем случае не полоскать ротовую полость настойками на спирте! Спирт вводит большинство бактерий в анабиоз, а это существенно продлевает их существование.
2. Травы лучше покупать в специальных травяных аптеках с подробной инструкцией и дозировками, иначе можно обжечь ротовую полость, либо снизить эффективность действия растений.

Профилактика

1. Соблюдать гигиену ротовой полости: чистить зубы 2 раза в день; полоскать ротовую полость отварами из трав и или дентальными эликсирами
2. В рационе должны присутствовать продукты питания, в состав которых входит кальций, например, творог.
3. Уменьшить жевательную нагрузку, например жевательную резинку, заменить частой чисткой зубов и сосанием мятных карамелей.
4. Избегать резких перепадов температуры в ротовой полости, это пагубно сказывается на целостности дентальной эмали.
5. 2 раза в год проходить осмотр у стоматолога и осуществлять профессиональную чистку зубов от налёта и камней (твёрдых солевых образований на зубной эмали).

Свищ или десенная фистула – новообразование, имеющее вид гнойника, которое является осложнением запущенных инфекционных заболеваний ротовой полости. Наиболее часто локализуется на деснах в верхней части зубного корня. При своевременном обращении за врачебной помощью вылечить свищ можно без последствий.

Свищ образуется в мягких тканях ротовой полости в процессе жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, к которым относятся пневмококки, стафилококки, гонококки и другие. Причины возникновения патологии различаются в зависимости от путей проникновения инфекции.

Чаще всего заражение происходит в результате ряда заболеваний:

Дополнительная информация. Может образовываться свищ после удаления зуба, а также в результате травмы мягких тканей, повреждения корневых стенок и неправильного заполнения каналов пломбирующим материалом.

Нередко сопровождается воспалением и опуханием тканей. Если протекание процесса осложняется присоединением кокковой инфекции, в десне скапливается гной, который выходит наружу по каналу свища.

Как распознать зубной свищ?

Часто пациент не догадывается о наличии гнойного воспаления, пока оно не проявит себя характерными признаками в виде открытия свища возле зуба на десне. Симптомы , которые должны насторожить в первую очередь, следующие:

• пульсирующая зубная боль;
• опухание и покраснение участка десны;
• болезненные ощущения при надавливании на отечный участок;
• расшатывание зуба;
• в редких случаях повышение температуры тела.

Полноценное диагностирование может провести врач. При этом он не ограничивается визуальным осмотром, поскольку выявить характер и глубину протекания гнойного процесса в большинстве случаев возможно только с использованием рентгена.

Свищ на деснах: лечение

Глубина хирургического вмешательства зависит от дислокации очага воспаления.

Созревание свища сопровождается усилением признаков, особенно это касается болезненности. Поэтому когда гнойник вскрывается, а боль становится меньше, пациент может подумать, что проблема устранена. Однако без полноценного лечения свищ около зуба не рассосется самостоятельно.

Как вылечить десенную фистулу? На начальном этапе развития патологии, проявляемой в виде покраснения и отечности, лечение свища происходит посредством вскрытия канала для выведения жидкости. Глубина хирургического вмешательства зависит от дислокации очага воспаления.

Если он расположен снаружи, процедура ограничится поверхностным надрезом. При залегании в глубоких слоях приходится снимать зубную пломбу, а в некоторых случаях – просверливать дополнительные каналы.

Важно! Иногда, чтобы добраться до гнойника, необходимо удалить зуб полностью.

Следующим этапом лечения является снятие воспаления с мягких тканей и полное выведение гноя. Для этого место операции, которое остается открытым, необходимо регулярно полоскать антисептическими растворами, а отечные участки десен обрабатывать гелями и мазями. По назначению выписываются антигистаминные препараты, способствующие снятию сильной отечности.

Способствуют быстрейшему излечению и физиотерапевтические процедуры, включающие ультразвуковое и лазерное облучение тканей. В рамках комплексной терапии и противовоспалительных препаратов, употребление которых необходимо для выведения из организма возбудителя инфекции.

Через определенный срок, длительность которого определяется в каждом конкретном случае, пациент должен прийти на прием, на котором врач осмотрит ротовую полость. Об устранении очага заражения свидетельствуют снятие отечности, покраснения, отсутствие гноя и дискомфорта в районе бывшего свища.

В этом случае на зуб ставится временная пломба, которая заменяется постоянной через неделю, но только при отсутствии повторного заражения.

Обратите внимание! Если не обратиться за помощью вовремя, инфекция может распространиться на надкостницу. В этом случае лечение заключается в вырезании свища хирургическим путем, что чревато дополнительными осложнениями.

Лечение народными методами

Рецепты народной медицины можно использовать в домашних условиях в качестве помощи.

Рецепты народной медицины можно использовать в домашних условиях в качестве помощи. Для полноценного лечения свища на деснах применять нетрадиционные средства нельзя. Но они имеют высокую эффективность для снятия воспаления и быстрейшего заживления в реабилитационный период.

1. Ромашковый настой . Сухие цветки ромашки (1 ст. л.) измельчаются в ступке и заливаются 400 мл кипящей воды. После настаивания в течение двух часов смесь процеживается через чистый отрез марли. Во время полоскания жидкость необходимо задерживать во рту. Процедура проводится до четырех раз в день.
2. Примочка из алоэ и каланхоэ . По два листа с каждого растения натираются на терке или измельчаются иным способом, к ним добавляется кашица из одной чесночной дольки. Смесь кладется в отрез чистой марли, лишний сок отжимается. Для получения результата необходимо прикладывать примочку к воспаленной десне не менее чем на 10 минут после еды.
3. Содово-солевой раствор . В теплой воде (250 мл) размешивается сода и соль в равных частях (по 1 ч. л.), в раствор можно добавить несколько капель йода. Применять следующим образом. Набрать в рот небольшое количество жидкости и, наклонив голову в сторону больного участка, подержать ее, не сплевывая, несколько минут.
4. Луковичная примочка . Очищенная луковица среднего размера измельчается в кашицу, смешивается с таблетками мумие (10 шт.), которые необходимо истолочь, и оливковым маслом (1 ст. л.). Смесь, помещенная в марлю, прикладывается к воспаленной десне на пять минут. Манипуляцию следует повторять до трех раз в день.

Обращение за квалифицированной помощью является обязательным, даже если вскрытие свища произошло до визита к врачу. Использование народных средств без устранения причины заболевания приведет к ухудшению ситуации.

Одно из самых часто встречающихся гнойных воспалений в области десен – свищ. Стоматологи его также часто называют фистулой. Под этим медицинским термином понимают гнойник, образующийся между верхней поверхностью зубного корня и десной. Такой канал для гноя чаще всего появляется, когда происходит воспалительный процесс в зубе – такой, как периодонтит.

Почему проблема возникает

Прежде, чем переходить к лечению, необходимо выявить причину, по которой зубной свищ образовался. Основная причина, по которой развивается данное заболевание – воспаление, локализующееся возле корня какого-либо зуба.

Предпосылки для возникновения проблемы

1. Не обращение больного за лечением при имеющемся кариесе и пульпите. Изначально кариес переходит в пульпит, а затем, если и пульпит не подвергается лечению, то тот воспалительный процесс, который ранее затрагивал лишь пульпу, перетекает на верхушку зубного корня. Здесь воспаление становится гнойным абсцессом. На внешней стороне десны врач может обнаружить свищевое отверстие.

   

2. Плохое пломбирование в корневом канале. Когда у пациента проходит лечение пульпита или периодонтита, а также когда он готовится к протезированию, корневые каналы пломбируются. Но, к сожалению, очень часто врачи осуществляют пломбирование неправильно – не до верхушки корня. Из-за этого в той части зуба, которая не запломбирована, инфицируется, и эта инфекция выходит за пределы зуба и переходит в воспалительный процесс.

   

3. Перфорация корня. Под этим термином принято подразумевать нефизиологическое отверстие, которое появилось при неправильных действиях стоматолога. В итоге доходит до гнойного воспаления и на десне появляется свищ.

   

4. При терапии или протезировании – если в пульпу попали токсичные и гидрофобные лекарственные средства. Например, к таковым можно отнести мышьяк или арсений.

   

5. Попадание в мягкие ткани зуба различных бактерий, приводящих к образованию гнойных выделений: гонококков, пневмококков или стрептококков.

Вне зависимости от того, чем именно было вызвано заболевание, его необходимо лечить. Затягивать с обращением в стоматологический кабинет нельзя, поскольку могут развиться серьезные осложнения.

Признаки заболевания

Для того чтобы распознать у себя зубной свищ, не обязательно идти к врачу-стоматологу. Каждый человек в состоянии обнаружить свищ самостоятельно – достаточно лишь следить за своей полостью рта.

У болезни есть ряд симптомов.

Когда человек обнаруживает у себя симптомы зубной фистулы, он должен как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ситуация может ухудшаться очень быстро, как и самочувствие больного.

Разновидности фистул

Поскольку существует много причин, которыми свищ может быть спровоцирован, стоматологами выделяется несколько разновидностей фистул, или свищей. Они отличаются друг от друга по месту своей локализации и по причине, которой были вызваны.

Основные виды.

Виды	Описание
	Такой свищ имеет капсулообразную форму. Чтобы удалить такую фистулу, стоматологу требуется произвести хирургическое вмешательство и вскрыть очаг воспаления. При кисте десна очень сильно опухает.
	Появляется как осложнение после неправильно выполненного удаления зуба. Воспаление начинается в области удаления зуба и доходит до гайморовых пазух, вследствие чего они также воспаляются.
	Это – очень часто встречающаяся разновидность болезни. Особенно часто ее можно наблюдать, когда при установке коронок зубные каналы не залечены полностью. Лечение можно проводить только после рентгенографии и полного снятия коронок в месте воспаления.
	Если перед имплантацией зуба было неправильно очищено место под имплант, а также, если сам имплант был установлен неправильно, может образоваться фистула. Лечение в таком случае будет осложнено наличием импланта.
	После резекции зуба могут начаться процессы гниения в мягких тканях десны, в пазухе или в челюсти. Особенно часто это происходит при несоблюдении пациентом правил по уходу за местом удаления зуба.

Определить, о каком именно виде свища идет речь, можно с помощью рентгена и визуального осмотра стоматологом.

Методы лечения

Метод лечения во многом определяется видом свища и тем, чем он был вызван.

Если речь идет о гнойнике в области верхушки корня, то требуется удаление воспаленной пульпы, после чего корневые каналы пломбируются. Важно, чтобы пломбирование канала было сделано правильно – то, есть, полностью. Иначе фистула может возникнуть вновь. Если корневые каналы запломбированы качественно, то их просвет на рентгенограмме выглядит плотно заполненным, в них нет пустот или пор.

Если рентгенограмма показала, что причина появления фистулы – в неправильном пломбировании, то первый шаг при терапии: распломбирование зуба. Когда каналы распломбированы, внутрь на некоторое время закладывают препарат от воспалений. Когда свищ проходит, можно запломбировать каналы заново.

Распломбирование может представлять сложность в части случаев. К таким случаям можно отнести зубы с коронками или штифтами, установленными в канал корня. Извлечение штифта – непростая процедура, а коронку после лечения свища придется изготавливать заново, что повлечет за собой дополнительные финансовые расходы. Если в такой ситуации недопломбирование корневого канала отмечается только у верхней части корня, то лучше провести операцию по резекции верха зубного корня.

Если фистула возникла вследствие перфорации корня зуба, чаще всего речь идет о запущенных случаях. Это связано с тем, что перфорация возникает по вине врача-стоматолога, неправильно вылечившего зуб, о чем сами врачи редко сообщают пациентам. Таким образом, когда пациент обнаруживает симптомы свища, ситуация обычно уже запущена.

Нередко при перфорации свищ приходится лечить уже после удаления зуба. Но иногда возможна терапия и с сохранением зубов, для этого необходима пломбировка области перфорации. Производиться она должна путем доступа к корневым каналам.

Метод терапии должен выбирать лечащий врач-стоматолог.

Прием антибиотиков

Несмотря на то, что главный метод лечения фистул, или свищей – стоматологическая операция, в некоторых случаях врачи рекомендуют также пройти курс антибиотикотерапии.

Антибиотики могут способствовать более скорому выздоровлению, если они будут подобраны правильно. Их задача при наличии свища – уничтожить инфекцию, вызвавшую воспаление мягких тканей десен. При этом пациенту могут быть назначены как антибиотики в таблетированном виде, так и инъекции антибиотиков.

Часто стоматологи также советуют использовать антисептики для обработки полости рта. Цель их применения – убить микробы и бактерии, приводящие к образованию гноя.

«Мирамистин» спрей для орошения и полоскания полости рта

Курс антибиотикотерапии при свище обычно продолжается до 10 дней. Продолжительность курса и сам препарат подбирает врач, исходя из состояния пациента и тяжести заболевания.

Лечение детей и беременных женщин

Отдельное внимание следует уделить вопросу лечения свища у беременных женщин и у детей. Особенность заключается в том, что и у тех, и у других организм очень восприимчив к различным инфекциям. Поэтому они особенно подвержены такому осложнению кариеса, как образование свищей. Кроме того, лечение с помощью антибиотиков не показано.

Лечение беременных

Если у беременной женщины обнаруживается свищ, стоматолог не может прописать антибиотики из-за ее положения. Поэтому чаще всего производится стоматологическая операция с применением обезболивающих средств, разрешенных при беременности, а также используются мази и травяные препараты.

После операции беременная может прибегнуть к народным методам лечения свища, предварительно переговорив и обсудив их со стоматологом. Цель средств народной медицины – в облегчении состояния, снятии болезненных ощущений, ограничении инфицированной области.

Наилучшими травами при фистулах считаются эвкалипт, календула и тысячелистник. Можно приобрести в аптеке измельченные травы, заваривать их и периодически полоскать получившимся отваром полость рта. Продолжительность полоскания не должна составлять менее четырех минут.

При одобрении лечащего врача-стоматолога можно также использовать настойку прополиса для полоскания рта.

Лечение детей

У малышей свищи бывают чаще, чем у взрослых людей. Дело заключается в том, что у детей нередко нарушен рост молочных зубов, из-за чего происходит нагноение в области мягких тканей. Если такая ситуация возникает, она может быть очень опасной, поэтому медлить с визитом к стоматологу нельзя.

Если лечение не начать вовремя, ребенок не только будет испытывать постоянную боль, особенно при приеме пищи, но также может заболеть другими болезнями в результате попадания гноя в область пищевода и т.д. Если свищ будет запущен, то могут развиться хронические заболевания и на постоянных зубах, а не только на молочных. Также это чревато хроническими болезнями околозубных тканей у малыша.

Медики используют два метода избавления от фистулы у детей:

• медикаментозный;
• удаление зуба.

Первый метод подходит в тех случаях, когда для появления постоянных зубов еще слишком рано, а удаление зуба может привести к смещению зубов и прикуса ребенка. В этом случае врач-стоматолог подбирает препараты, которые подходят для детского организма и не нанесут ему вред. Параллельно с их приемом можно обратиться к средствам народной медицины. Отвары помогут быстрее побороть инфекцию в полости рта.

Если заболевание запущено и угрожает здоровью ребенка, стоматолог принимает решение об удалении зуба, возле которого появился свищ. К резекции прибегают и тогда, когда медикаментозное лечение не дало желаемого эффекта. Когда зуб удален, врачом проводится зачистка пораженной зоны от гноя и назначается курс лечения для правильной реабилитации.

При реабилитации хорошо помогают и мази, которые можно приобрести в аптеке. Они успокаивают десна, убирают боль. Это особенно важно, потому что именно болезненные ощущения чаще всего беспокоят детей. Мази можно заменить гелями. Средства также можно применять после удаления зуба.

Профилактические меры

Самое главное в профилактике образования свищей – поддерживать хорошее состояние ротовой полости. Чтобы делать это, нужно регулярно чистить зубы, проводить чистку полости рта у зубного врача, удалять зубной налет и зубные камни.

Врачи-стоматологи утверждают, что большая часть случаев образования фистул связана именно с недостаточным уходом за зубами и всей полостью рта. Кроме того, очень важно своевременно лечить кариес и другие болезни зубов.

Периодически можно полоскать рот отваром из тысячелистника, эвкалипта и прочих лекарственных трав, которые обладают антибактериальными свойствами.

Не допустить появления свища намного легче, чем бороться с ним.

Видео — Что такое свищ

Из этой статьи Вы узнаете:

• почему на десне появляется свищ,
• особенности лечения у взрослых,
• как лечить свищ на десне у ребенка с молочными зубами.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Свищ на десне – это всегда симптом гнойного воспаления, протекающего в области корня одного из зубов (рис.1-2). Чаще всего свищи образуются на фоне обострения . Это заболевание зуба чаще всего является следствием невылеченного вовремя кариеса и пульпита, и при нем у верхушки корня зуба формируется очаг хронического воспаления. Обычно такое хроническое воспаление протекает бессимптомно, но при переохлаждении или снижении иммунитета может происходить обострение – с формированием гноя в очаге воспаления.

Образование гноя в ряде случаев приводит к формированию в кости свищевого хода, который открывается на поверхности десны свищевым отверстием. Соответственно, из свищевого отверстия в полость рта будет выделяться образующийся в очаге воспаления гнойный экссудат. Как правило, свищевое отверстие располагается на десне всегда в проекции корня причинного зуба. У большинства пациентов появлению свища всегда предшествует болезненность при накусывании в одном из зубов. После формирования свищевого отверстия обычно боль сразу исчезает.

Как мы уже сказали выше – свищ на десне чаще всего является спутником очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба. В стоматологии такое заболевание называется термином «апикальный периодонтит». Причинами его развития могут быть – 1) вовремя невылеченный кариес и пульпит, 2) некачественное пломбирование корневых каналов, 3) травма передних зубов в результате удара или падения, что чаще бывает у детей. В первых двух случаях на причинном зубе вы всегда сможете увидеть кариес, пломбу или искусственную коронку (рис.1-2).

Если причиной стала травма – на зубе обычно можно увидеть скол, либо то, что коронковая часть зуба приобрела синюшный цвет. Но свищ может появиться не только при периодонтите зуба. Он может возникнуть, например, в результате перфорации, трещины или перелома корня зуба (допущенных стоматологом в процессе лечения корневых каналов), а также свищ может появиться при таком заболевании десен – как локализованный и генерализованный .

При пародонтите вдоль поверхности корней зубов формируются пародонтальные карманы, из которых в периоды обострения отходит гнойное отделяемое. Если пародонтальный карман очень глубокий, то отток гноя из него может нарушаться. В этом случае в проекции пародонтального кармана между десной и корнем зуба формируется гнойник, который стоматологи называют термином «пародонтальный абсцесс». Одним из исходов пародонтального абсцесса может стать и формирование свища, через который гной будет выходить в полость рта (рис.3).

Как выглядит свищ на десне (видео) –

Обратите внимание на видео 1 – как доктор вставляет в свищевое отверстие тонкий гуттаперчевый штифт, применяемый для пломбирования корневых каналов. Через свищевой ход штифт можно продвинуть прямо до очага воспаления, т.е. попасть им прямо к верхушке корня зуба. Это наглядно показывает, что свищевой ход соединяет свищевое отверстие на десне – непосредственно с очагом воспаления у корня зуба.

Как происходит формирование свища на десне –

Ниже мы расскажем – как именно образуются свищи при периодонтите и пародонтите (и плавно перейдем к методикам лечения), но нужно учесть, что свищи могут образовываться не только при этих заболеваниях. Например, если свищи множественные, с обильным гнойным отделяемым, то тут можно заподозрить и онкологическое заболевание верхней или нижней челюсти.

1) Формирование свища при периодонтите –

При образовании очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба при периодонтите – постепенно образующийся в очаге воспаления гной все увеличивает в нем давление. Постепенно гной инфильтрирует костную ткань вокруг зуба, и затем благодаря высокому давлению в очаге воспаления и неоднородной структуре костной ткани – гной распространяется в кости в сторону наименьшего сопротивления. Таким образом, в костной ткани формируется свищевой ход, через который гной проникает под надкостницу челюсти, формируя там абсцесс, который может выглядеть как белая шишка на десне (рис.5-6).

Далее гной может прорваться через надкостницу и слизистую оболочку десны, что приведет к образованию свищевого отверстия. В этом случае, если у пациента на десне был гнойник в виде шишки, то он резко уменьшается в размерах, а на его месте остается только свищевой отверстие. И в этом случае пациенты обычно жалуются на то, что у них появился прыщ на десне и белая точка на десне, из которых выделяется гной или мутная жидкость. Когда гнойное воспаление у верхушки корня временно ослабевает – свищ может закрываться, но при отсутствии лечения зуба он непременно появится снова.

Еще раз напомним, что собственно сам острый или хронический периодонтит может быть следствием или вовремя невылеченного кариеса, или развития кариеса под пломбой или искусственной коронкой, или следствием некачественно пролеченных корневых каналов (при недопломбировке корневых каналов до верхушки корня, при перфорации корня и т.д.), либо быть следствием физической травмы зуба. Все эти причинные факторы могут привести к появлению на десне свища.

2) Формирование свища при пародонтите –

При наличии формы воспаления десен, называемой , происходит постепенное разрушение прикрепления десны к зубам + разрушение костной ткани, что приводит к формированию вокруг корней зубов так называемых пародонтальных карманов (рис.7). В них создаются хорошие условия для размножения патогенных бактерий и образования гноя. Если карманы становятся достаточно глубокими, то отток гноя вдоль поверхности корня зуба может нарушаться. В этом случае сначала формируется гнойный пародонтальный абсцесс, в проекции которого потом может сформироваться и свищ на десне (рис.8).

Важно : учтите, что если возник свищ на десне – лечение может быть проведено только у врача-стоматолога. И тут мы сразу разочаруем пациентов, которые рассчитывают вылечиться без посещения врача, используя антисептические полосканиями или антибиотики в домашних условиях. Такие средства могут позволить вам только временно заглушить воспалительные процесс, не надолго уменьшив выраженность симптомов воспаления. Свищ в этом случае может временно закрыться (до следующего периода обострения воспалительного процесса).

Без профессионального лечения причинного зуба свищ действительно может закрыться самостоятельно, но не тешьте себя иллюзией исчезновения проблемы. Просто острая форма воспаления временно перешла в хроническую форму с вялой симптоматикой. У многих пациентов годами у одного и того же зуба регулярно образуется свищ, гной постоянно течет в полость рта, ухудшая общее здоровье и придавая дыханию . Многие пациенты игнорируют это, не считая это проблемой, и часто обращаются за помощью к стоматологу, только когда зуб подлежит уже только удалению.

Как лечить свищ на десне (при периодонтите) –

Тактика лечения свища на десне при периодонтите зуба будет зависеть от исходной ситуации, например, от того был ли зуб ранее лечен, были ли запломбированы корневые каналы, а также от степени разрушения зуба и размера воспалительного очага у верхушки корня. Все это можно будет сказать после анализа , который покажет – подлежит ли зуб вообще лечению и каким именно образом.

Ниже мы представили несколько вариантов развития событий, в зависимости от того, что стало причиной развития периодонтита. В любом случае лучший прогноз будут иметь те пациенты, которые вовремя заметили проблему и не тянули месяцами с визитом к врачу.

• Несвоевременное лечение кариеса и пульпита –
  в этом случае при осмотре вы всегда сможете увидеть частично разрушенную коронку зуба, в проекции которого находится свищ, но если кариозная полость находится в межзубном промежутке, то вы можете ее и не обнаружить. Пациенты обычно не предъявляют жалоб на боли, но иногда может наблюдаться болезненное накусывание на причинный зуб.

  Свищ на десне: как лечить
  в данном случае причиной развития гнойного воспаления у верхушки корня и появления свища является инфекция в корневых каналах. Чтобы убрать из них инфекцию – нужно удалить из полости зуба и корневых каналов инфицированную воспаленную пульпу зуба (нерв), далее провести при необходимости лечение воспалительного очага у верхушки корня зуба. Заканчивается лечение и постановкой пломбы или искусственной коронки.

• Некачественное пломбирование корневых каналов –
  обычно корневые каналы пломбируются при лечении пульпита, периодонтита или при подготовке зубов к протезированию коронками. Официальная статистика говорит о том, что в 60-70% случаях корневые каналы стоматологами пломбируются некачественно (в большинстве случаев – не до верхушки корня зуба). В результате чего в недопломбированной части канала всегда развивается инфекция, которая и приводит к формированию очага гнойного воспаления у верхушки корня зуба.

  На рис.9-11 вы можете увидеть рентгенограммы зубов, у которых недопломбированная часть канала будет отмечена белыми стрелками. При этом очаги гнойного воспаления имеют вид затемнения у верхушки корня, и для удобства мы ограничили их черными стрелками. На рис.11 вы можете увидеть как на рентгенограмме выглядят качественно запломбированные корневые каналы (черными стрелками отмечены границы верхушек корней, до которых и должны быть в норме запломбированы каналы).

  Свищ на десне: лечение при пародонтите

  Как мы уже сказали выше – появление свища при пародонтите всегда связано с образованием глубокого пародонтального кармана, из которого нарушается отток гнойного отделяемого. В этом случае в проекции кармана сначала формируется пародонтальный абсцесс, по центру которого потом может сформироваться и свищ с гнойным отделяемым. Лечение будет начинаться с прицельного или .

  Первая помощь при обращении пациента к стоматологу будет заключаться в создании хорошего оттока гноя из пародонтального кармана. Для этого под местной анестезией проходят специальным инструментом вдоль поверхности корня, либо дополнительно делают небольшой разрез десны в проекции дня пародонтального кармана. Назначаются антибиотики, антисептические полоскания. Но это только экстренная, а не главная часть лечения. Основное лечение будет зависеть от формы пародонтита, который может быть или локализованным, или хроническим генерализованным.

  Лечение локализованного пародонтита –

  Если пародонтит возникает лишь у нескольких зубов (от 1 до 3), то его называют локализованным. Причинами его возникновения может быть нависающий край пломбы или искусственной коронки, травмирующие десну, или наличие травматического прикуса между верхними и нижними зубами на каком-то участке зубного ряда. Самый важным моментом в лечении является устранение травматического фактора, вызвавшего воспаление. Это может быть удаление нависающего края пломбы, замена некачественной коронки, пришлифовывание суперконтактов между верхними и нижними зубами, и т.д.

  Может потребоваться проведение удаления нерва из зуба и пломбирования его корневых каналов. Это безусловно необходимо, когда глубина пародонтального кармана достигает 2/3 длины корня зуба. Заключительный этап лечения – это проведение пародонтального кармана и подсадка специальных материалов для частичного восстановления уровня костной ткани вокруг зуба.

  Ход операции открытого кюретажа –
  

  Лечение генерализованного пародонтита –

  При генерализованной форме пародонтита пародонтальные карманы возникают не у единичных, а у почти всех зубов. Такая форма пародонтита чаще всего имеет хроническое течение с вялой симптоматикой, проявляющейся кровоточивостью и болезненностью десен при чистке, покраснением и отечностью десневого края, подвижностью зубов, а также гнойным отделяемым из пародонтальных карманов в периоды обострения воспалительного процесса.

  Именно в периоды обострений может происходить абсцедирование, т.е. образование гнойных абсцессов в области глубоких пародонтальных карманов. Причиной развития генерализованного пародонтита являются патогенные бактерии зубного налета и зубного камня, которые скапливаются у шеек зубов и под десной в результате нерегулярной и/или недостаточной гигиены полости рта. Лечение будет начинаться с удаления зубных отложений и проведения противовоспалительной терапии, и далее по показаниям может рекомендоваться кюретаж, шинирование зубов, протезирование.

  К сожалению, пациенты редко обращаются к врачу в самом начале заболевания, и приходят в основном с средней и тяжелой стадиями пародонтита, лечение которых очень трудоемко и уже требует значительных финансовых затрат. Подобно о методах лечения этого заболевания вы можете прочитать по ссылке выше.

  Свищ на десне у ребенка: молочные зубы

  Самой частой причиной появления свища на десне у ребенка является развитие гранулирующей формы периодонтита. Нужно отметить, что при этой форме периодонтита молочных зубов практически отсутствуют любые жалобы ребенка, и лишь при осмотре можно обнаружить характерные симптомы – потемнение цвета коронки зуба, наличие свища на десне в проекции корня причинного молочного зуба, незначительная болезненность при накусывании или постукиванию по зубу, а также иногда небольшая степень подвижности зуба.

  Особенность течения гранулирующего периодонтита молочных зубов – быстрое развитие воспаление, которое может перекинуться на корни соседних зубов и/или зачаток постоянного зуба (что с большой вероятностью приведет к повреждению и гибели зачатка). Если на рентгеновском снимке имеет место частичное разрушение кортикальной пластинки, которая окружает каждый зачаток по периметру – это означает, что последний уже вовлечен в воспалительный процесс. Дополнительно это может подтверждаться и снижением степени минерализации зачатка постоянного зуб.

  В связи с особенностями детского организма: незрелость иммунной системы, близкое положение зачатков постоянных зубов к очагам воспаления у верхушек корней молочных зубов (что порождает высокий риск гибели нарушения развития и/или гибели зачатка), наличие широких апикальных отверстий и несформированность корней зубов – все это приводит к тому, что консервативное лечение периодонтита молочного зуба в большинстве случаев просто опасно и часто грозит осложнениями, например, сепсисом.

  Обратите внимание насколько близко находятся зачатки постоянных зубов к корням молочных зубов:

  Молочные зубы с очагом гранулирующего периодонтита на верхушке корня зуба подлежат обязательному удалению в следующих случаях –

  • если до физиологической смены зуба осталось менее 2 лет,
  • подвижность зуба 2-3 степени,
  • если корень зуба не сформирован или есть признаки резорбции корня,
  • сильное разрушение коронки зуба,
  • большой размер воспалительного очага у верхушки корня,
  • вовлечение зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс или угроза этого,
  • при наличии свищевого хода ,
  • невозможность проведения качественного лечения корневых каналов из-за поведения ребенка.

  В связи с этим становится понятным, что при наличии свища на фоне периодонтита молочного зуба – лечение корневых каналов не может быть проведено в принципе . А вот при отсутствии свища и соблюдения всех вышеуказанных условий в некоторых случаях пломбирование корневых каналов может быть целесообразным (для этого применяют рассасывающиеся материалы, например, цинк-оксид-эвгеноловую пасту или пасты на основе гидроокиси кальция). Надеемся, что наша статья на тему: Как лечить свищ на десне – оказалась Вам полезной!

  Источники :

  1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
  2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
  3. National Library of Medicine (USA),
  4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
  5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).

Любые образования в ротовой полости должны настораживать и быть поводом обращения к стоматологу, поскольку в большинстве случаев они имеют тяжелые последствия. Это касается и десенной фистулы, которая известна как свищ на десне.

Образование представляет собой канал, соединяющий очаг инфекции и поверхность десны, имеющую выход в ротовую полость. У фистулы есть отверстие, через которое выделяется гной. Цвет образования может быть красным, розовым, бледно-розовым, а возникает фистула обычно около основания зуба.

Причины

Само по себе явление не возникает. Ниже мы рассмотрим, какими бывают причины свища.

• Не пролеченный или плохо пролеченный кариес

Со временем кариес перетекает в пульпит, затем в периодонтит, а позже инфекция поражает верхнюю часть корня зуба, вследствие чего возникает абсцесс.

• Некачественно запломбированные зубные каналы

Не напрасно при пломбировании каналов хороший стоматолог отправляет пациента делать рентген – он должен убедиться, что все они тщательно запломбированы, в противном случае не исключено развитие абсцесса, и как следствие, свища.

Это происходит в 60% случаев некачественного пломбирования.

Повреждение корня зуба

При работе с каналами, их прочищении специальными инструментами врач должен быть предельно осторожен, поскольку они легко поддаются повреждению.

1. Если перфорация вовремя не замечена, со временем появляется гнойное воспаление.
2. Недуг нередко возникает и в том случае, если прорезаются поздние зубы «мудрости».
3. Нередки случаи появления свища и на фоне кисты в связи со снижением местного иммунитета.

Периодонтит

• При наличии периодонтита, являющегося одной из распространенных причин десенной фистулы, спровоцировать развитие образования могут переутомление, переохлаждение, любые заболевания организма и ротовой полости, снижение иммунитета, в том числе местного.
• Ввиду того что причины возникновения свища нередко обусловлены ошибкой врача-стоматолога, доверяйте лечение своих зубов только проверенным специалистам, в качестве работы которых вы уверены.
• Если врач допустил ошибку, десенная фистула проявится не сразу – какое-то время процесс нагноения будет протекать скрытно и бессимптомно.
• Скрываться причины свища, появившегося на десне, могут в кисте и появлении зубов «мудрости». В этих случаях лечение начинается с устранения последствий именно этих явлений, а уже потом осуществляется терапия десенной фистулы.

Симптомы

Образование замечают прежде всего по внешним признакам – появлению мешочка, похожего на прыщ. Тем не менее визуально оно может напоминать и другие образования в ротовой полости.

Поэтому необходимо знать, какие симптомы могут указать на то, что это именно свищ:

1. Отечность десны, покраснение, воспаление, вызванное тем, что через свищевые каналы проходит гной;
2. При надавливании и надкусе, пережевывании пищи есть болевые ощущения. Боль ощущается и в том случае, если просто надавить на пораженное место пальцами;
3. Сопровождает заболевание и подвижность зуба, около которого образовалась фистула;
4. Один из признаков свища – неприятный запах из ротовой полости, характерный для процесса гниения.

С чем можно перепутать образование?

По внешнему виду оно может напоминать другие недуги ротовой полости.

А именно:

• Киста , представляющая собой «мешочек» , в котором скапливается гной. Без лечения воспаления в этом случае гной поражает и замещает здоровую ткань, но киста при этом не имеет канала для его выхода наружу. Избавление от данного заболевания не терпит отлагательств, поскольку нередко приводит к разрушению всей челюсти и даже образованию онкологии;
• Жировик , который представляет собой скопление жировой ткани. В целом жировик считается безвредным образованием, которое тем не менее является неэстетичным. Обычно жировик мешает, поэтому к врачу обратиться стоит, чтобы получить лечение. Жировики нередко возникают у детей, когда у них прорезаются зубки, и со временем, как правило, самостоятельно отступают;
• Внешнее сходство у десенной фистулы может быть и с гнойным воспалением . Сначала появляется образование наподобие прыща красного цвета, а затем его размеры увеличиваются. Нельзя самостоятельно выдавливать скопившийся в десне гной. В запущенных случаях гнойное воспаление требует оперативного вмешательства, но если начать своевременное медикаментозное лечение, операции можно избежать.

Каким бы безопасным ни казалось вам образование в ротовой полости, обязательно нужно показаться врачу.

Чем опасна десенная фистула?

Борьба с недугом должна быть незамедлительной. Дело в том, что последствия его могут быть весьма серьезными.

1. В запущенном состоянии фистула может вызвать потерю зуба. Связано это не только с тем, что его подвижность все время увеличиваться, но и с тем, что здоровые ткани будут поражаться, что со временем назначается удаление зуба хирургическим путем.
2. Пострадать может и надкостница, в которой располагаются сосуды, а они питают все зубы. Зараженная надкостница постепенно отмирает, и в этом случае последствием от свища, образованного на десне, может стать потеря не одного, а намного большего количества зубов. В ходе операции удаляются все ткани надкостницы, пораженные фистулой.
3. При увеличении количества гноя он может поражать и лицевые мягкие ткани, которые тоже придется удалять при операции.

Такие серьезные последствия должны заставить своевременно посетить стоматолога, и вылечить недуг медикаментозно, что позволит избавиться и от него, и от тяжелых последствий явления.

Лечение традиционными методами

Перед тем как его начать, врач обычно направляет пациента на рентген. Это необходимо для того, чтобы определить, насколько свищ на десне уже успел распространиться в ткани, и только после этого можно начинать лечение.

Последнее в традиционной медицине может осуществляться в двух направлениях:

• Медикаментозное (для него используются антибиотики);
• Хирургическое вмешательство (при нем свищ удаляется оперативным путем).

Медикаментозное воздействие осуществляется по следующей схеме.

1. Вскрытие зуба с целью освобождения каналов корней.
2. Удаление гноя, отмерших тканей.
3. Дезинфекция ротовой полости с применением антисептиков.
4. Далее в полость зуба врач закладывает лечебный состав, который будет там находиться в течение какого-то времени.

Это еще не все, что будет делать врач, если пациент обратился к нему со свищом на десне.

В следующий прием специалист продолжит работу.

• Удаляется временная пломба, оценивается состояние каналов.
• Если есть необходимость, осуществляется повторная обработка полости рта. Также может быть показано физиотерапия.
• При отсутствии очагов воспаления специалист устанавливает постоянную пломбу.
• Если фистула образовалась из-за повреждения каналов, пломбу врач может не снимать, производя лечение через десну.

Оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда недуг поразил большую площадь и поражена большая часть тканей. Кроме того, врач обычно назначает операцию, если зуб покрыт коронкой, в нем есть штифты и другие сложные конструкции, которые сложно демонтировать, а после лечения сложно и дорого восстанавливать.

Сегодня операции практически всегда делаются с применением лазерного луча.

Лечение народными методами

Его можно осуществлять в домашних условиях, но такие средства помогут лишь оказать первую помощь, продезинфицировать, снять боль, а для последующего лечения все же необходимо обращаться к врачу.