Судить об очистительной способности почек позволяет проба Реберга. Данный метод незаменим в качестве дифференциальной диагностики тканевого и функционального поражения фильтрующих органов.
Такое тестирование обычно назначают беременным женщинам и пожилым людям. В статье рассказывается о том, как правильно сдавать мочу на тест по Ребергу, рассматриваются нормы СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и возможные причины отклонений в пробе от стандартных значений.
История появления техники исследования почечного кровотока связана с двумя учеными умами, датским физиологом Паулом Ребергом и советским терапевтом Е. Тареевым.
Эту идею усовершенствовал и значительно упростил Тареев, когда предложил исследование проводить за счет эндогенного клиренса креатинина.
Пробу Реберга Тареева в медицинских справочниках еще упоминают как клиренс эндогенного креатинина.
По факту данная проба указывает на свойства почечной системы очищаться от токсичных веществ и излишков креатинина. Последний продукт является азотистым метаболитом.
Креатинин образуется в мышечных клетках, затем выбрасывается в кровь, что позволяет ему стать участником энергетического обмена в разных тканях организма.
Выводится конечное вещество креатинфосфокиназной реакции посредством почечной системы, одновременно с мочой.
Такой термин, как клиренс креатинина, представляет собой определенный объем плазмы крови, который успевает очищаться от креатинина, проходя через почки в течение одной минуты. Уменьшение показателя клиренса будет сигнализировать о патологическом изменении почек.
Применение пробы Реберга Тареева по сравнению с другими методами выявления уровня мочевины и креатинина в крови позволяет получить более информативный результат относительно качества функционирования почек.
В списке основных показаний к назначению сдачи мочи на пробу Реберга:
- контроль над функционированием почек – необходим при развитии заболеваний, воздействующих на фильтрующие органы;
- почечная недостаточность при сердечно-сосудистой патологии – результат пробы Реберга позволяет получить представление об эффективности текущего лечения;
- патологические изменения эндокринных органов;
- контроль над состоянием здоровья при постоянных физических нагрузках.
Нередко сдачу анализа мочи на пробу Реберга назначают беременным женщинам, ведь именно в этот период их почечная система начинает испытывать значительную нагрузку.
Задача пробы Реберга заключается в своевременном определении развития патологии в почках, ведь если органы перестанут справляться с предназначенной им функцией, то это неминуемо приведет к серьезным осложнениям в организме и может стать причиной гибели плода.
Варианты сбора мочи для пробы
Проба Реберга включает в себя забор крови из вены и сбор мочи с определенным интервалом времени, которое строго фиксируется пациентом.
Указанная процедура может проводиться тремя способами:
- Самый информативный способ предусматривает двухразовый сбор мочи. Первая порция собирается через 60 минут после первого утреннего мочеиспускания, вторая – по истечению еще 60 минут;
- Второй способ сбора мочи для пробы Реберга применяется реже – биологический материал собирают в течение суток;
- Третий вариант предусматривает сбор мочи отдельно в «ночную» и «дневную» емкость.
Сбор мочи для пробы Реберга по первому методу начинают проводить утром. Сразу после ночного сна пациенту дают выпить пол-литра обычной воды.
Примерно по истечению 10 минут ему нужно помочиться в унитаз и зафиксировать на бумаге точное время окончания первого мочеиспускания.
После этого пациент должен полежать ровно один час в постели, затем собрать мочу в сосуд и вновь зафиксировать время завершения процесса опорожнения мочевого пузыря.
После получения первой порции мочи на пробу пациент вновь должен лечь в постель на час, затем помочиться во второй сосуд и таким образом собрать вторую порцию мочи для пробы.
Второй вариант предусматривает сбор мочи для анализа по Ребергу в течение суток. Суточную мочу для пробы начинают собирать сразу после первого утреннего мочеиспусканияв унитаз.
В остальной период времени пациент должен мочиться в одну и ту же емкость, при этом последнее мочеиспускание для пробы должно произойти утром следующего дня. В течение суток сосуд с мочой должен храниться в холодном месте.
Как только будет совершено завершающее мочеиспускание, объем суточной мочи измеряется и фиксируется на бумаге.
Весь объем суточной мочи относить в лабораторию на тестирование по Ребергу нет необходимости, поэтому ее перемешивают и отливают несколько миллиграмм в стерильную емкость для анализа, остальную жидкость выливают.
Третий вариант сбора мочи для пробы применяется с научной целью – в сутки пациент должен мочиться в 2-3 емкости.
Что касается забора крови из вены с целью определение уровня креатинина в плазме, то ее берут единожды утром и обязательно натощак.
Расшифровка результата анализа
Проба Реберга позволяет понять, насколько качественно функционирует почечная и эндокринная системы.
При этом сданный тест не является основным признаком, который мог бы участвовать в уточнении предполагаемого диагноза, он лишь является подтверждающим или отрицающим фактором отклонений в работе указанных систем.
Проба Реберга вычисляется путем измерения уровня креатинина в мочевой жидкости, при этом норма анализа мочи по Ребергу у людей разных возрастов и пола будет иметь свои показатели.
| Возраст | Дети | Ж. п. | М. п. | ||
| до 1 года | 65 – 100 мл/мн. | – | – | ||
| до 30 лет | – | 81 – 134 мл/мн. | 88 – 146 мл/мн. | ||
| 30 – 40 лет | – | 75 – 128 | 82 – 140 | ||
| 40 – 50 лет | – | 69 – 122 | 75 – 133 | ||
| 60 – 70 лет | – | 58 – 110 | 61 – 120 | ||
| от 70 лет | – | 52 – 105 | 55 – 113 | ||
Если норма в пробе мочи пациента превышена и не соответствует результатам, указанным в таблице, то необязательно данный фактор считать признаком развития в организме патологии.
Скорость клубочковой фильтрации будет всегда повышенной у пациентов, принимающих Метипред (глюкокортикоидный препарат) или Carbenoxolone, лекарства, содержащие аминокарбоновые кислоты.
Спровоцировать повышение показателя СКФ способны употребленные накануне сдачи анализов продукты, содержащие большое количество белка, и интенсивные физические нагрузки.
Что касается типа заболеваний, на которые может указывать повышенное значение СКФ, то самыми распространенными среди них являются:
- сахарный диабет – эндокринная патология, связанная с нарушением усвоения глюкозы;
- нефротический синдром – комплекс признаков, возникающий при патологических изменениях в почках;
- артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления.
Понижается скорость клубочковой фильтрации под наблюдением врача с применением таких препаратов, как Triamterenum и Diazoxide, с использованием некоторых наркотических лекарств и нефротоксических средств.
Если моча, сданная на анализ по Ребергу, показала, что эффективность почечного кровотока снижена, то данный фактор может сигнализировать не только о заболевании почек, но и о развитии сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях печени или о возникновении несахарного диабета.
Отклонение от норм, приведенных в таблице, может свидетельствовать о патологии других органов организма, среди них заболевание надпочечников, цистиноз и миеломная болезнь.
Как нормализовать работу почек?
При почечной недостаточности снижается работоспособность всех органов и систем человеческого организма, поэтому очень важно вовремя заметить и нормализовать функционирование фильтрующих кровь органов.
Восстановить почки можно, принимая назначенные лечащим врачом медикаментозные препараты и соблюдая специальную диету.
Людям с лекарственной аллергией в качестве альтернативных средств, которые позволят предотвратить почечный дисбаланс и поспособствуют улучшению работы почек, можно рассмотреть народные рецепты.
Практически при любых болезнях почек разрешается использовать отвары из травяных сборов, в состав которых входят:
- хвощ полевой – противопоказан из-за раздражающего воздействия на почки, при нефрите и нефрозе;
- золототысячник обыкновенный – является мочегонным средством, помогает при камнях в почках, ускоряет фильтрацию крови в каналах нефронов;
- грыжник – предотвращает образование камней в почках, является сильным мочегонным средством, способствует снижению кровяного давления.
Хорошими восстанавливающими свойствами обладают плоды шиповника. При почечной недостаточности из них делают чай, который принимают 3 раза в сутки на протяжении 14 дней.
Метод анализа мочи по Ребергу является одним из видов геморенальных проб, который дает возможность оценить работоспособность почек при осуществлении ими своей очистительной функции. Проба Реберга основывается на вычислении скорости фильтрации и очищения плазмы от креатинина.
Проба Реберга определяется вычислением такого показателя, как концентрация креатинина в крови, а также его значения в суточном сборе. В качестве сбора в этом случае используется моча. Если креатинин в крови превышает установленную норму, а рассматриваемые показатели в моче снижены, речь идет о вероятности снижения работоспособности почек при выполнении ими очистительной функции.
Очищение крови от продуктов, которые выделяются при обмене веществ в организме, обеспечивается благодаря работе почек, их функции клубочковой фильтрации, канальной секреции и реабсорбции. Креатинин в таком случае является веществом, которое поступает в мочу после процесса фильтрации и прохождения через клубочки, не реабсорбируясь при этом в канальцах.
В возрасте после 40 лет у большинства пациентов наблюдается уменьшение клубочковой способности. При этом снижение работоспособности очистительной функции почек будет составлять около 1% в год, что и способствует проведению анализа на забор пробы Ребергу. К таким показаниям относятся следующие:
- наблюдение за работой почек, сущность которого заключается в анализировании состояния больного;
- наблюдение за влиянием на организм больного физических нагрузок, что достаточно ярко и часто проявляется в течение небольшого промежутка времени;
- наблюдение за степенью развития либо прогрессирования какого-либо эндокринного заболевания.
Проба Реберга: правила подготовки к исследованию
Перед тем как сдать анализ мочи, пациент проходит довольно несложный процесс подготовительных мероприятий. В определение последовательных действий подготовки для сдачи такого исследования входят все основные аспекты, как и при сборе суточной мочи. Кроме того, пациент должен избегать тяжелых физических нагрузок, употребления спиртного и напитков, которые содержат кофеин, но не менять при этом количество употребляемых жидкостей ежедневно. Следует заметить, что употребление любых препаратов для лечения каких-либо заболеваний или укрепления иммунитета может влиять на показатели, которые будут получены после проведения данного анализа мочи.
По окончании сбора суточной мочи у больного берется анализ крови. Это необходимый шаг для сравнения показателей процентного соотношения креатинина в крови и моче.
Клубочковая фильтрация определяется по стандартной формуле. Показатель «объем плазмы» будет равен отношению концентрации креатинина мочи, умноженной на значение креатинина в плазме, к произведению концентрации креатинина мочи со значением в минутах времени сбора.
Следует помнить, что от роста и веса человека зависит минутный объем фильтрации. В то же время этот факт подтверждает, что нормированные значения показателя могут значительно отличаться от средних показателей. Клиренс креатинина рассчитывают в условных величинах согласно стандартному значению поверхности тела, что предполагает обязательное знание веса и роста человека.
Расшифровка результатов анализа проба Реберга
Расшифровка результатов анализа мочи по Ребергу не является диагнозом какого-либо заболевания или патологического процесса. Анализ мочи может только подтвердить или опровергнуть догадки. Кроме того, клиренс креатинина может свидетельствовать о наличии или отсутствии отклонений от нормы работы почек и эндокринной системы. Результаты, полученные вследствие проведения манипуляций, необходимых для проведения такого исследования, как анализ мочи, являются исключительным основанием и критерием для получения корректных утверждений врача. Для постановки диагноза недостаточно провести только анализ мочи. Поэтому специалист учитывает все нюансы, которые включают в себя анамнез, симптоматику и другие аспекты.
В большинстве лабораторий проба Реберга измеряется в мл/мин с расчетом на 1,7 кв.см тела.
В зависимости от принадлежности к возрастной категории и полу анализ пробы Реберга характеризуется следующими показателями нормы:
- Для детей до года (и для мальчиков, и для девочек) нормальным считается значение в пределах от 65 до 100 мл/мин на 1,7 кв.см.
- В возрасте от года до 30 лет нормой для мужчин считается 88-146, а для женщин — 81-134.
- От 30 до 40 лет: для мужчин — 82-140, для женщин — 75-128.
- В возрасте от 40 до 50: для мужчин — 75-133, для женщин — 69-122.
- От 50 до 60: для мужчин — 68-126, для женщин — 64-116.
- От 60 до 70: для мужчин — 61-120, для женщин — 58-110.
- У мужчин в возрасте более 70 лет норма колеблется в пределах 55-113, у женщин — 52-105.
Повышение значения при проведении анализа мочи на пробу Реберга может свидетельствовать о начальной стадии развития у больного сахарного диабета или заболеваний, которые связаны с серьезным повышением кровяного давления, либо подтверждать факт наличия нефротического синдрома.
Снижение показателей, в свою очередь, свидетельствует о понижении уровня функционирования почек пациента, который сдавал анализ мочи на пробу Реберга. Кроме того, понижение значения может быть явным признаком почечной недостаточности, описание которой выполняется лечащим врачом.
Проба Реберга – это информативный и точный диагностический метод, позволяющий оценить выделительную функцию почек с помощью установления скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Для этого вычисляется показатель - клиренс эндогенного креатинина. Анализ Реберга используют для диагностики тканевых и функциональных поражений органа.
В научных кругах метод исследования носит два имени – датского физиолога Пауля Реберга и советского терапевта Евгения Тареева. Первый предложил свой способ определения скорости клубочковой фильтрации в 1926 году. В ходе исследования изучался клиренс креатинина, поступающего извне. Это создавало некоторые трудности, связанные с внутривенными инъекциями продукта.
Наука не стояла на месте, и через некоторое время было установлено, что уровень собственного креатинина в плазме крови не подвержен серьёзным колебаниям и остается постоянным. Благодаря этому открытию через 10 лет после изобретения метода датским учёным, он был усовершенствован Е.М. Тареевым. Советский терапевт предложил оценивать работу почек по клиренсу эндогенного креатинина. Это значительно упростило проведение анализа. На сегодняшний день он носит имена обоих разработчиков.
Показания и противопоказания
Назначают пробу Реберга при наличии следующих симптомов:
- изменение диуреза при сохранении питьевого режима;
- высокое артериальное давление, выявление сердечно-сосудистых патологий;
- чрезмерная отёчность, не зависящая от рациона питания и времени суток;
- боли в нижней части живота, в пояснице в проекции почек;
- судороги;
- тремор конечностей;
- высокая утомляемость при незначительных физических нагрузках, общая слабость;
- изменение характеристик мочи, появление в ней вкраплений;
- рвотные позывы.
Проба Реберга позволяет отслеживать динамику и оценивать эффективность проводимого лечения при следующих подтверждённых заболеваниях:
- острые и хронические нарушения в работе почек и их патологии различного характера (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и другие);
- амилоидоз (нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложениями амилоида в тканях почек);
- заболевания органов эндокринной системы (несахарный диабет, гипертиреоз и другие);
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Иногда проведение пробы Реберга показано для оценки общего функционирования организма в определенных условиях, например, при значительных физических нагрузках. Также этот анализ используют для мониторинга функциональности и состояния тканей почек у беременных женщин.
Исследование показано и для контроля за работой трансплантированной почки.
Проводить пробу Реберга можно без ограничений: её при необходимости назначают пациентам любого возраста и с любыми сопутствующими диагнозами. Единственным исключением является период менструации: в таких случаях анализ откладывается на несколько дней.
Что определяется с помощью анализа?
Основная функция почек – фильтрация крови от продуктов обмена. Она осуществляется мембранами гломерул – почечных клубочков. Оценить эффективность фильтрующей функции почек позволяет расчет двух показателей: СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и канальцевая реабсорбция.
В ходе исследования по специальным формулам они определяются по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи, учитывая объём выделяемой за единицу времени жидкости.
Фильтрация в почках осуществляется в несколько этапов, так как некоторые вещества всасываются обратно через почечные канальцы (этот процесс и называется реабсорбцией). Некоторые же соединения, пройдя через фильтрующую систему, в полном объёме выводятся с мочой. Среди них и эндогенный креатинин. Его концентрация в плазме крови неизменна, и весь он выводится из организма, поэтому для проведения исследования необходима венозная кровь и моча, собираемая за единицу времени.
При помощи крови определяется содержание креатинина в плазме. Урину исследуют суточную или несколько часовых порций.
Подготовка к пробе
Целью анализа является получение достоверных данных о функции почек для постановки точного диагноза.
Чем тщательнее подойти к подготовке, тем более верные результаты будут получены. Список действий на подготовительном этапе:
- за двое суток отказаться от приёма любых лекарственных средств, особенно обладающих мочегонным действием;
- накануне сдачи анализа исключить чрезмерные физические нагрузки, отказаться от посещения спортзала, бани;
- избегать стрессовых состояний;
- за сутки до анализа откорректировать рацион, исключив жирное, жареное, копчёности, тяжелую белковую пищу (мясо);
- накануне пробы не употреблять алкоголь;
- последний приём пищи осуществить за 8-12 часов до сдачи биологического материала;
- за 6-8 часов до посещения лаборатории пить только чистую воду;
- в процессе проведения придерживаться привычного питьевого режима.
Это общие рекомендации, но в некоторых случаях врач может дополнительно проинструктировать о нюансах поведения перед сдачей пробы Реберга. Если обследуемый принимает какие-либо медикаментозные средства, витамины или БАДы, об этом следует сообщить доктору, так как они могут исказить полученные результаты.
Сдача анализа
Кровь сдаётся натощак в утреннее время из вены. Сбор мочи для пробы Реберга проводится одним из двух способов.
Какой из них необходим в конкретном случае определяет лечащий врач, назначающий исследование.
В некоторых случаях для анализа берут суточный объём мочи. Он собирается по следующему алгоритму:
- Моча из первого утреннего мочеиспускания не собирается (необходимо зафиксировать его время, чтобы знать срок окончания сбора);
- Начиная со второго опорожнения мочевого пузыря, вся выделяемая жидкость помещается в заранее приготовленную чисто вымытую и насухо вытертую трёхлитровую стеклянную банку;
- В течение суток, пока проводится сбор мочи, хранить ёмкость нужно в прохладном месте без доступа прямых солнечных лучей, допускается хранение в холодильнике;
- Последней собираемой мочой будет та, которая выделилась на следующее утро;
- После того, как сбор материала закончен, необходимо определить его объём, записать, затем тщательно перемешать содержимое и отлить 50-70 мл в стерильный контейнер для анализов, который продаётся в аптеке;
- На контейнере нужно пометить общий суточный объём мочи, а затем сдать его в лабораторию в кратчайшие сроки.
В условиях стационара быстрее и удобнее получить часовую порцию мочи. В этом случае пациенту необходимо с утра выпить не менее 0,5 литра чистой воды. Урина собирается поэтапно, дважды с интервалом в час.
Расшифровка результатов
Интерпретация полученных в ходе исследования результатов проводится при помощи таблицы. На уровень клиренса эндогенного креатинина влияет пол и возраст человека.
Согласно этим признакам для каждой категории пациентов определены свои нормы.
Отклонения от референсных значений наблюдаются по различным причинам. В некоторых случаях искажение результата происходит вследствие неправильного сбора мочи, несоблюдения правил подготовки, приёма лекарственных препаратов.
Чаще высокая или низкая по отношению к норме скорость клубочковой фильтрации выявляется, если в организме протекают патологические процессы.
Причины повышения скорости клубочковой фильтрации
Повышение СКФ может указывать на следующие заболевания:
- сахарный диабет в начальной стадии развития;
- артериальная гипертензия;
- чрезмерное поступление белкового компонента с пищей;
- нефротический синдром.
В некоторых случаях высокая скорость фильтрации является следствием физиологических состояний. Например, такой результат пробы Реберга возможен, если пациент накануне сдачи биологического материала подвергал себя значительным физическим нагрузкам, был переутомлён, употреблял запрещённые продукты. Также может повлиять приём антибиотиков, глюкокортикостероидов, НПВС, диуретиков.
Причины снижения норм
Снижение скорости клубочковой фильтрации отмечается при следующих патологиях:
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- нарушение функции почек на фоне серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
- дегидратация организма;
- травма, шок;
- нарушения оттока мочи;
- гломерулонефрит.
Проба Реберга – информативное и точное диагностическое исследование, позволяющее оценить функциональность почек.
Если этот анализ показал отклонения от нормы, то врач проводит дополнительное обследование для постановки окончательного диагноза.
Ежедневно кровь проходит через почки сотни раз. За ее очищение отвечают нефроны - маленькие фильтры, внутри которых находятся пучки капилляров - почечные клубочки. Этот процесс называется клубочковой фильтрацией. Качество работы клубочков можно оценить, изучив скорость прохождения крови через нефроны (скорость клубочковой фильтрации).
Что определяет проба Реберга
После фильтрации крови некоторые соединения, нужные организму, возвращаются обратно в кровоток. Однако есть вещество, которое после фильтрации должно полностью выводиться вместе с мочой. Это креатинин - продукт, образующийся в результате распада мышечной ткани и являющийся для организма «мусором». Повышение его концентрации в крови говорит об ухудшении клубочковой фильтрации. В ходе пробы Реберга оценивают клиренс креатинина (показатель скорости очищения от него крови).
Исследование появилось в 1926 году благодаря датскому физиологу Паулю Ребергу. Он предложил изучать скорость почечного кровотока за счет оценки выведения из организма экзогенного (введенного искусственно, через вену) креатинина. Но этот метод оказался сложным в осуществлении.
Однако предложение Реберга не было бесполезным - благодаря ему ученые смогли установить, что в норме уровень креатинина в крови здорового человека в течение суток почти не изменяется. И в 1936 году советский ученый Евгений Тареев усовершенствовал метод Реберга, начав оценивать клиренс не экзогенного, а эндогенного (имеющегося в организме) креатинина. Поэтому исследование иногда еще называют проба Реберга-Тареева.
При наличии патологий именно фильтрационная способность почек страдает первой.
Ценность пробы Реберга в том, что она позволяет выявить заболевания на ранних стадиях.
Показания для анализа
Исследование может проводиться по желанию пациента в профилактических целях (особенно это актуально после 40 лет).
Важно. Проба Реберга в ряде случаев назначается при беременности - в этот период почки женщины испытывают колоссальную нагрузку, поэтому достаточно уязвимы перед патологиями. Нарушение фильтрационной способности почек может привести к развитию отеков, повышению давления, ухудшению состояния самой будущей мамы и плода.
Показаниями к проведению исследования являются следующие симптомы:
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- учащение сердцебиения;
- рвота;
- возникновение отеков;
- повышение кровяного давления;
- слабость без объективных причин;
- частые обмороки.
Что определяет проба Реберга? Результаты исследования помогают диагностировать такие заболевания, как:
- почечная недостаточность;
- пиелонефрит (воспалительный процесс в почечных канальцах);
- гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
- нефротический синдром (появление отеков);
- несахарный диабет;
- амилоидоз почек (нарушение белково-углеводного обмена);
- сердечно-сосудистые заболевания;
- ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).
Как правильно сдавать пробу Реберга, чтобы исследование не пришлось проходить еще раз? Результаты могут оказаться недостоверными при неправильной подготовке или ошибках при сборе мочи.
Накануне и в день исследования необходимо:
- Ограничить употребление белковой пищи (мяса, рыбы);
- Отказаться от употребления алкоголя, кофе и чая;
- Не подвергать себя серьезным физическим и эмоциональным нагрузкам.
Важно . На результаты исследования могут оказать влияние некоторые препараты: фуросемид, кортизол, кортикотропин, тироксин, метилпреднизолон. Если вы их применяете, посоветуйтесь с врачом, следует ли вам их отменять перед процедурой.
Взятие крови производится из вены и осуществляется натощак.
Многих пациентов беспокоит вопрос: как правильно собирать мочу для анализа? Для исследования потребуется моча, выделенная в течение суток. Женщинам не следует осуществлять сбор материала во время месячных.
Собирают ее так:
- Первая порция мочи после пробуждения не собирается.
- Перед сбором последующих осуществляют гигиену наружных половых органов.
- Вся урина со времени самого первого мочеиспускания в течение 24 суток (на следующее утро тоже!) собирается в чистый контейнер, закрывающийся крышкой.
- Контейнер после каждой новой порции мочи необходимо ставить в холодильник.
- Последний сбор материала должен быть проведен в то же время, что и первый (например, если вы начали этот процесс в 9 утра, то и завершить его нужно в 9 утра следующего дня).
- После окончания сбора измеряют объем мочи, записывают эти данные и прилагают к материалу при сдаче в лабораторию с данными о весе, росте и возрасте пациента.
- После добавления последней порции мочи жидкость перемешивают (не используйте для этой цели металлические или деревянные предметы, можно применять пластмассовые, стеклянные).
- Из контейнера отливают в пробирку 50-100 мл урины и доставляют в лабораторию.
Кровь из вены сдается либо в то же утро (после освобождения мочевого пузыря от первой, «ненужной» порции урины), либо в день окончания сбора суточной мочи.
Расшифровка пробы Реберга
Для оценки результатов пробы Реберга существует специальная формула расчета: F=(Cm/Cp)*V. F - скорость клубочковой фильтрации, Cm - уровень креатинина в урине, Cp - количество креатинина в крови, V - объем выделяемой почками мочи за минуту в миллилитрах.
Проба Реберга: нормальные показатели:
Отклонения
Отклонения от нормы в результатах анализа не всегда говорят о наличии патологий. Результаты могут быть искажены из-за употребления большого количества жидкости или белковой или слишком калорийной пищи, а также после физических или эмоциональных нагрузок, ожогов. Если объективных причин для искажения результатов нет, речь идет о наличии заболеваний.
В целом допускаются отклонения от нормы на 1-5 мл/мин.
Повышение значений
Если показатели в результатах анализа выше нормы на 15 и более единиц, это может говорить о наличии:
- нефротического синдрома;
- гипертонической болезни;
- начальной стадии сахарного диабета.
Понижение значений
Результаты анализа на 15 и более единиц ниже нормы указывают на наличие почечной недостаточности.
Диагноз не ставится на основании лишь одной пробы Реберга. Однако результаты исследования позволяют заподозрить наличие той или иной патологии. Для подтверждения патологий будут назначены дополнительные диагностические процедуры (лабораторные анализы, УЗИ почек и др.).
Проба Реберга относится к исследованиям работы почек, а именно к их способности фильтровать плазму крови с растворенными в ней вредными веществами («шлаками») и всасывать из образовавшейся первичной мочи лишнюю жидкость. Проба Реберга помогает оценить фильтрационную и концентрационную функции почек. Они нарушаются при различных заболеваниях – , нефропатиях, . О том, когда и как нужно сдавать пробу Реберга и что означают ее результаты, рассказано в нашей статье.
Нужно сказать, разработанная в 1926 году проба Реберга не была лишена недостатков, так как для ее проведения требовалось введение креатинина внутривенно. В 1930-е годы советский врач Тареев установил, что уровень этого вещества в плазме крови практически не зависит от внешних условий и предложил использовать «эндогенный» креатинин, который естественным образом получается при распаде белковых молекул.
Суть метода
Проба Реберга определяет разницу в содержании креатинина в крови и моче.Проба Реберга основана на определении разницы в содержании креатинина в крови и моче. Креатинин – вещество, возникающее при распаде белковых соединений и выводящееся только почками. В клубочках креатинин попадает из кровеносных капилляров в капсулу Боумена и входит в состав первичной мочи. При этом его содержание в плазме и первичной моче в норме одинаково.
Первичная моча из клубочков попадает в почечные канальцы, где идет интенсивное всасывание некоторых солей и воды. Креатинин обратно не всасывается. Объем мочи уменьшается, а концентрация креатинина в ней увеличивается.
С помощью пробы прежде всего определяется скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то есть активность работы почечной ткани. Ее рассчитывают следующим образом:
СКФ = выделение мочи за минуту (мл/мин) * креатинин мочи (мкмоль/л) * 1000 / креатинин плазмы крови (мкмоль/л).
Также СКФ может быть обозначена как клиренс креатинина – то есть объем плазмы, полностью очищаемый почками от креатинина за 1 минуту.
В зависимости от этого показателя рассчитывается и второй – канальцевая реабсорбция (КР), то есть способность почечных канальцев впитывать воду из первичной мочи.
КР = (СКФ – диурез за время определения) / СКФ * 100
Как сдавать пробу Реберга
В зависимости от времени сбора мочи пробу Реберга можно сдавать в течение часа, двух или даже суток. Время сдачи анализа необходимо уточнить у врача, поскольку днем и ночью показатели работы почек могут при некоторых заболеваниях отличаться.
Вначале берут кровь из вены натощак и определяют в ней уровень креатинина. Затем пациент ложится на кушетку и собирает мочу в течение 1 часа в 1 емкость, а в течение следующего часа – в другую. Далее в этой моче определяют содержание креатинина, а также количество мочи, выделенное за 1 минуту.
Иногда проба проводится с водной нагрузкой, когда перед анализом пациенту дают выпить 400 мл воды, затем он мочится, и эту мочу не используют для расчета. Через полчаса у него берут кровь на анализ, а через час он может помочиться для определения концентрации креатинина в плазме и моче.
Затем врач по приведенным формулам определяет значения СКФ и КР и сравнивает их с нормой.
Кому нужно сдать пробу Реберга
Анализ необходимо сдать пациентам со следующими жалобами:
- , особенно после перенесенного простудного заболевания;
- боли в пояснице;
- отеки век и лица;
- уменьшение количества мочи в первые 5 дней после начала болезни с последующим увеличением ее выделения;
- мышечные судороги, постоянный , кровоточивость.
Дополнительно необходимо сдать , пробы по Зимницкому и Нечипоренко, посев мочи на питательную среду, и . Дополнительную помощь в диагностике принесут УЗИ, КТ или МРТ почек, ангиография, экскреторная урография и другие методы исследования.
Нормальные значения пробы Реберга и их отклонения
В ряде клинических ситуаций пробу Реберга проводят с водной нагрузкой. Расшифровку пробы Реберга проводит направивший на анализ врач – терапевт, нефролог, уролог.
Это средние показатели, однако существуют и более точные таблицы клиренса креатинина (мкмоль/мин) в зависимости от возраста и пола человека.
| Возраст, годы | Мужчины | Женщины |
| Менее 1 | 65 … 100 | 65 … 100 |
| До 30 | 88 … 146 | 81 … 134 |
| От 31 до 40 | 82 … 140 | 75 … 128 |
| От 41 до 50 | 75 … 133 | 69 … 122 |
| От 51 до 60 | 68 … 126 | 64 … 116 |
| От 61 до 70 | 61 … 120 | 58 … 110 |
| Старше 70 | 55 … 113 | 52 … 105 |
Клубочковая фильтрация увеличивается:
- при приеме большого количества воды;
- при употреблении значительного количества белка;
- при ;
- на ранней стадии или гипертонической нефропатии.
Клубочковая фильтрация уменьшается при таких состояниях:
- тяжелая физическая или эмоциональная нагрузка;
- кровопотеря;
- обезвоживание организма;
- сердечная недостаточность;
- гломерулонефриты;
- различные нефропатии, в том числе и диабетическая, а также ;
- почечная недостаточность.
Если клиренс креатинина падает ниже 30-50 мл/мин, это означает, что его невыведенные излишки начинают накапливаться в крови и отравлять организм. Возникает уремия. При показателях СКФ меньше 15 мл/мин необходима срочная процедура , чтобы спасти больному жизнь.
Канальцевая реабсорбция, то есть нарушения обратного всасывания воды из первичной мочи приводит к нарастанию диуреза и наблюдается на более поздних стадиях почечной недостаточности. Причины снижения канальцевой реабсорбции.
Загрузка...