К группе кишечных гельминтов относятся аскаридоз, анкилостомидозы, стронгилоидоз, трихинеллез, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз, метагонимоз, энтеробиоз и трихоцефалез. К группе внекишечных гельминтозов относятся фасциолезы, описторхоз, клонорхоз. Различают также три типа гельминтозов человека: биогельминтозы, геогельминтозы и контагиозные (контактные) гельминтозы.
Возбудители биогельминтозов в организме человека проходят только часть своего развития, прежде чем приобретают способность к заражению другого человека.
Остальная часть развития происходит в организмах одного или нескольких промежуточных хозяев. К биогельминтозам относятся все трематодозы, цестодозы и некоторые нематодозы (шистосомозы, альвеококкоз, описторхоз, парагонимоз, тениаринхоз, тениоз, эхинококкоз, дифиллоботриоз, трихинеллез, онхоцеркоз, лоаоз и др.).
Возбудители геогельминтозов некоторый период своего развития проводят в организме человека. Остальная часть их развития проходит на каком-нибудь неживом субстрате, чаще всего в почве. Промежуточные хозяева отсутствуют. К геогельминтозам относятся аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, стронгилоидоз и др.
При контагиозных, или контактных, гельминтозах из организма человека выделяются зрелые (или почти зрелые) возбудители, способные к заражению. К контагиозным гельминтозам относят гименолепидоз и энтеробиоз.
Виды гельминтов у человека:
Нематодозы:
Нематодозы вызываются представителями класса круглых червей (нематод): возбудителями филяриозов (лоаоза и др.), аскаридоза, анкилостомидозов, стронгилоидоза, трихинеллеза, энтеробиоза, трихоцефалеза.Нематоды имеют удлиненную, нитевидную или веретенообразную форму, длиной от 1 мм до 1 м и более.
На поперечном срезе тело округлое. У одних нематод наружная оболочка (кутикула) поперечно исчерчена, у других имеет различные приспособления для фиксации червей в организме хозяина (продольные гребни, шипики, щитки). Нематоды являются раздельнополыми животными. Яйца разнообразны по форме и величине, снабжены плотной оболочкой.
Цестодозы:
Цестодозы у человека - гельминтозы, вызываемые представителями класса ленточных червей (цестод): альвеококкоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоза, дифиллоботриоза, цистицеркоза, эхинококкозов, спарганоза.Цестоды имеют плоское лентовидное тело - стробилу, состоящую из головки (сколекса), шейки и члеников (проглоттид). На головке имеются различные приспособления для прикрепления к стенке кишечника хозяина (присоски, ямкиботрии, крючки).
Трематодозы:
Трематодозы - гельминтозы, вызываемые представителями класса трематод. Наиболее распространенными из трематодозов у человека являются: возбудители шистосомоза, фасциолеза, фасциолопсидоза, описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, парагонимозов.Цестодозы являются биогельминтами.
Промежуточными хозяевами могут быть дикие животные, грызуны (при альвеококкозе), собаки, кошки, домашние животные, а также человек. Заражение гельминтозами происходит при несоблюдении правил личной гигиены, при употреблении зараженного мяса, рыбы, а также немытых сырых овощей и ягод. Кроме того, заражение возможно при контакте с больными животными (альвеококкоз).
Первым промежуточным хозяином трематод всегда являются моллюски, вторым промежуточным хозяином - рыбы, крабы и раки, окончательным - человек и некоторые позвоночные животные. Находящиеся в организме окончательного хозяина гельминты выделяют яйца, которые, попадая в окружающую среду, развиваются с выходом из них мирацидий - личинок с ресничным покровом.
При внедрении в организм первого промежуточного хозяина (моллюска) ресничный покров сбрасывается (у трематод некоторых видов мирацидий выходит из яйца в кишечнике моллюска). В организме моллюска развивается материнская спороциста, а затем дочерние, в которых формируются церкарии - личинки, выходящие из моллюска и живущие в воде. Они имеют овальное тело и хвост, способствующий свободному передвижению. При внедрении церкария в организм дополнительного хозяина формируется покоящаяся инвазионная (заразная) стадия - метацеркарий (описторхоз, клонорхоз).
У шистосом стадия редии (спороцисты) выпадает, а церкарии являются инвазионными личинками, способными проникать через неповрежденную кожу человека. Для ряда трематод характерно инцистирование церкарии в окружающей среде (на водяных растениях в стоячих водоемах) и превращение их в адолескариев.
Заражение гельминтозами окончательного хозяина происходит либо при употреблении в пищу рыбы, крабов и раков - дополнительных хозяев (при описторхозе, клонорхозе, парагонимозе и др.), либо при заглатывании адолескариев с водой или съедобными растениями (салат, укроп, петрушка), которые поливали водой из открытых водоемов (при фасциолезе, фасциолопсидозе и др.).
Церкарии шистосом активно проникают через кожу или слизистые оболочки хозяина с формированием в его организме половозрелых гельминтов - мариты. Половозрелые трематоды поражают многие органы и ткани: желчевыделительную систему (описторхисы, клонорхисы, фасциолы, дикроцелии), протоки поджелудочной железы (описторхисы, клонорхисы), кишечник (фасциолопсисы), легкие (парагонимы), венозную систему брюшной полости (шистосомы).
Возбудители нанофиетоза оказывают механическое и токсико-аллергическое воздействие на ткани кишечника. Ареал обитания различных трематод неодинаков. Он определяется комплексом природных факторов (климат, наличие водоемов, популяции промежуточных хозяев, их численность) и социальных факторов (особенности быта, профессия, санитарное состояние населенных пунктов, уровень организации здравоохранения).
Диагностика трематодозов у человека основывается на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных (анализ крови с целью выявления эозинофилии, исследование кала, желчи, мокроты с целью обнаружения яиц гельминтов). В диагностике миграционной стадии важное значение приобретают иммунологические методы исследования: РСК, РИГА, иммуноферментный анализ. Применяется внутрикожная проба.
Лечение и профилактика гельминтозов:
При различных видах гельминтозов применяется соответствующее лечение. Меры профилактики гельминтозов у детей и взрослых схожи - необходимо исключить употребление непроваренного мяса, рыбы (сырой, недостаточно просоленной или термически обработанной), раков, крабов, немытых овощей и ягод. Важно своевременное выявление и лечение зараженных лиц, а иногда и животных, охрана водоемов и почвы от загрязнения фекалиями. Большое значение имеет санитарно-просветительская работа, направленная на привитие населению гигиенических навыков.Для широкого понимания проблемы нужно сначала разобраться с самим заболеванием.
Механизм развития описторхоза
Одним из заболеваний, способных уничтожать печень и поджелудочную железу человека является описторхоз. Вылечить такую инвазию очень сложно в связи с трудностями диагностики и стёртой клинической картиной.
У человека описторхоз развивается в ходе внедрения в организм плоского червя – кошачьей двуустки. Данный червь имеет присоски – ротовую и брюшную. В человеческий организм они попадают с пищей, в которой содержатся. Наиболее часто это бывает рыба и мясо хищников, употребивших больную рыбу.
- Состояние водоёмов, в которых обитают промежуточные хозяева двуустки;
- Санитарные условия, особенно загрязнение водоёмов отходами и нечистотами;
- Пищевые пристрастия людей – поедание сырой или достаточно плохо обработанной и просоленной рыбы. Таким продуктом может стать и описторхозная щука.
Коварность болезни заключается в том, что её исходом может стать раковое поражение печени, поджелудочной железы, а также разного рода гепатиты, болезни лёгких и прочие нарушения дыхательной системы.
Процесс заболевания довольно сложен. Всё начинается с того, что рыба проглатывает попавшие в воду яйца глиста. Кроме того яйца могут находиться и в моллюсках. Для того, чтобы лучше понять весь процесс болезни, лучше разложить его по стадиям прохождения и смене хозяев.
- Первым, промежуточным хозяином, служит моллюск пресноводного типа, обитающий в стоячих водоёмах;
- Вторым, дополнительным, становятся разнообразные рыбы, наиболее часто семейства карповых;
- Третьим, окончательным носителем, становится собственно человек, употребивший рыбу.
После проникновения в абсолютно здоровый организм любого человека, личинки осеменяют желчный пузырь с протоками, печеночные ткани, а также поджелудочную железу. Через 14 дней уже зрелые особи активно размножаются.
Стоит отметить, что в состоянии личинки описторхов может находиться и 25 лет. Выходит описторх из организма с калом, так начинается новая петля размножения.
Что касается клинических симптомов, то они возникают в среднем через 1 месяц после инфицирования организма. Степень проявления зависит от остроты заболевания. Выделяют 2 стадии:
- Острую, развивающуюся до 8 недель;
- Хроническую, персистирующую до 25 лет, в зависимости от состояния организма.
В ходе острой стадии организм аллергизируется в ответ на продукты жизнедеятельности описторха, что приводит к отёку органов и некрозу тканей. В хроническую стадию воспаление носит вялый характер, что в конечном итоге приводит к разрастанию соединительной ткани.
Как распознать больную рыбу
На вопрос болеет ли щука описторхозом, можно дать однозначный ответ да, щука и описторхоз понятия неразделимые.
Щука – хищная рыба, поедающая мальков и прочую живность, соответственно, риск заражения её описторхозом очень велик.
Очень хочется верить продавцам рыб, что товар полностью безопасен, но в эпоху «продать любым путём» нужно быть осторожным и уметь распознать больную рыбу.
Вот такими простыми способами можно определить не здоровую рыбу и хоть как-то обезопасить себя.
Клонорхоз
Его развитию способствует китайская двуустка. Симптомы болезни очень похожи на таковые при описторхозе:
- Повышенная температура тела;
- Сыпь на кожных покровах;
- Значительное увеличение размеров печени;
- Болевые ощущения в проекции печени;
- Нарушения стула.
Дифиллоботриоз
Вызывается широким лентецом, который в кишечнике вырастает до 12 метром. Обычно он обитает одиночно или в паре, но есть примеры нахождения сразу 100 особей в организме одного хозяина.
Основой клинических проявлений служат:
- Нарушения аппетита;
- Чувство слабости и разбитости;
- Тошнота со рвотой;
- Повышенное слюноотделение;
- Отрыжка и изжога;
- Чувство давления и дискомфорта в животе;
- Нарушения со стулом;
- Сыпь.
Нанофиетоз
Возбудитель – очень мелкий червячок. Взрослые особи обитают в кишечнике кошек и собак, после чего с их фекалиями попадают в воду, а затем в моллюсков, где образуются церкарии, которые внедряются в кожу рыб. С рыбкой их съедает человек.
Проявляется патология:
- Болями и прочими неприятными ощущениями в области живота;
- Вздутием кишечника;
- Поносом.
Анизакидоз
Клиническая картина зависит от области, где гельминт «осел»:
- В случаях обитания червей в кишечнике симптоматика очень смазана и скудна;
- При нахождении их в желудке появляется эпигастральная боль, рвота, тошнота, возможно появление примесей крови;
- Пациент лихорадит;
- Возникают разного рода аллергии, вплоть до отёка Квинке;
- Личики могут переходить в пищевод, вызывая кашель, боль в горле;
- Нередким явлением служит прободение кишечника с развитием перитонита.
Лигулёз
Инвазия любым видом гельминтов крайне нежелательна. Чтобы не допустить заражения нужно, всего навсего, верно готовить и хранить рыбные продукты.
Рыба, которая подверглась тщательной термической обработке, безопасна, даже если она была заведомо инфицирована, ведь увидеть мельчайшие личинки невооруженным глазом в ней почти невозможно.
Есть ряд правил, касающихся грамотного приготовления рыбы:
При соблюдении довольно простых правил вы обезопасите себя и близких от страшных заболеваний и от их ужасающих последствий.
Чем опасны круглые черви?
Общее описание глистов
Строение системы пищеварения у гельминтов уже предполагает наличие трех отделов кишечника и анального отверстия.
Нервная система глистов существует в виде ленточного типа. Состоит она из специального окологлоточного кольца и шести стволов, которые отходят от него в разные стороны. Острицы и аскариды имеют характерные органы осязания, обоняния, у гельминтов даже появляются примитивные глаза.
Что касается половой системы и специфики размножения представителей данного типа гельминтов, необходимо отметить, что они – разнополые существа, есть самка и самец, обеспечивающие генетическое разнообразие следующего поколения.
Морфология аскарид
Аскариды попадают в тело хозяина следующими путями (показано на видео ниже):
- могут содержаться в термически необработанной рыбе, употребляемой в пищу;
- из растений;
- вместе с немытыми фруктами, овощами;
- нередко заражение происходит из-за элементарного не соблюдения человеком правил личной гигиены.
Зрелые яйца гельминтов отличаются овальной формой, их окружает многослойная и довольно толстая оболочка, они имеют неоднородную бугристую структуру. Окрашены яйца аскарид в характерный желтовато-коричневый цвет, размеры – до 60 мкм.
Миграции личинок могут продолжаться до 12 суток, на протяжении такого времени они увеличиваются в размерах, происходит линька. После этого аскариды вновь оказываются в кишечнике человека или животных в виде личинок и уже здесь постепенно трансформируются во взрослых половозрелых особей, способных к размножению.
Аскаридоз
Кроме того, опасны для кошек и других «хозяев» червей и токсичные продукты, которые они выделяют в процессе своей жизнедеятельности – они отравляют организм, ведь, по сути, являются ядами.
- слабость;
- частые головные боли;
- сонливость;
- снижение работоспособности, ухудшение функции памяти;
- повышенная необоснованная раздражительность.
Науке известны случаи, когда гельминты, как показано на видео, «оседали» в горле, сердце или печени кошек и человека – в такой ситуации предполагается обязательное лечение в виде хирургического вмешательства. Часто мигрирующие вдоль тела «хозяина» личинки вызывают разрушение соединительных тканей и способствуют развитию гнойных воспалительных процессов.
В отличие от аскарид, которые бывают очень крупными, острицы имеют незначительные размеры – так, самки гельминтов достигают всего лишь 12 мм, а взрослые самцы – 5 мм. Форма тела острицы прямая, задняя часть заострена. Яйца глистов бесцветные, имеют характерную овальную форму, размеры – до 50 мкм, одна их сторона уплощена.
Яйца становятся «заразными» уже спустя несколько часов после того, как были отложены самкой, ‒ если они попадают под ногти ребенка, а оттуда – в его рот. Таким образом, как показано на видео, происходит повторное заражение (именно поэтому лечение энтеробиоза – продолжительное и комплексное).
Энтеробиоз
В чем же патогенное воздействие остриц на организм человека? На фоне зуда в перианальной области у детей, зараженных гельминтами, появляются такие неприятные симптомы:
- повышенная раздражительность;
- недосыпание;
- плохой сон;
- снижается работоспособность, дети начинают хуже учиться.
На фоне энтеробиоза часто развивается аппендицит, воспаляется слизистая кишечника (особенности этого процесса продемонстрированы на видео).
Диагностика энтеробиоза в большинстве случаев проводится с помощью пробы, которая берется с перианальных складок пациента (здесь, как говорилось выше, острицы откладывают свои яйца). В каловых массах данные представители типа круглых червей в основном отсутствуют.
Морфология власоглава
Заражение человека гельминтозом (трихоцефалезом) происходит в процессе заглатывания яиц глистов. Это может произойти при употреблении в пищу растений (фруктов, овощей), а также с неочищенной водой.
Трихоцефалез
В чем же состоит основное патогенное воздействие власоглава на человеческий организм? Гельминты питаются только кровью «хозяина», содержимое кишечника они не поглощают, потому лечение трихоцефалеза обычно затяжное и довольно проблематичное.
Поскольку глисты довольно глубоко погружают свое тело в слизистую оболочку кишки, это может спровоцировать местный воспалительный процесс и приводит к нарушению целостности соединительного покрова внутреннего органа.
На фоне интоксикации организма «хозяина» могут проявляться следующие симптомы трихоцефалеза:
- частые головные боли;
- повышенная утомляемость;
- раздражительность;
- сонливость;
- судороги;
- болезненные ощущения в животе;
- частым признаком – даже осложнением – трихоцефалеза является анемия;
- кишечный дисбактериоз;
- в особо тяжелых случаях – аппендицит.
Диагностику трихоцефалеза проводят путем анализа каловых масс человека на наличие яиц власоглавов.
Диагностика аскаридоза и трихоцефалеза осуществляется путем анализа кала пациентов на яйца гельминтов, энтеробиоз выявляют с помощью соскоба, взятого с перианальных складок больного.
Энтеробиоз n Энтеробиоз - один из наиболее широко распространенных гельминтозов человека. Он встречается повсеместно, но в большей степени распространен в странах умеренного климата. В мире этим гельминтозом поражено боле 350 млн. человек, подавляющее большинство из которых составляют дети. n Интенсивность пораженности людей во многом зависит от уровня санитарной культуры населения.
n Важнейшей особенностью возбудителя энтеробиоза является контагиозность, обусловленная быстрым созреванием яиц, выживаемостью зрелых яиц на объектах окружающей среды и теле человека.
n Заболеваемость энтеробиозом детей превышает заболеваемость взрослых в 8, 2 раза и составляет 515, 63 на 100 тыс. детского населения (против 12, 25 на 100 тыс. взрослого населения). n Показатель пораженности энтеробиозом детей (1, 7%) также превышает показатель пораженности энтеробиозом взрослого населения (0, 6%) более чем в 2, 5 раза.
Городские и сельские жители составляют страдают энтеробиозом в равной степени. Энтеробиоз регистрируется на всей территории Ярославской области n Наиболее высокая заболеваемость и поражённость населения энтеробиозом ежегодно регистрируется в городе Тутаеве, в Большесельском, Гаврилов-Ямском, Даниловском, Некоузском, Первомайском, Пошехонском, Рыбинском, Тутаевском и Ярославском районах.
Энтеробиоз известен с глубокой древности, описания его встречаются в работах Гиппократа n Возбудитель энтеробиоза - острица - Enterobius vermicularis. n Мелкая нематода белого цвета. Длина самки 9 – 13 мм, самца - 2 – 3 мм. Хвостовой конец самца спирально загнут на брюшную сторону, а у самки - прямой, шиповидно заостренный (отсюда название - острица). n На переднем конце острицы находится кутикулярное вздутие - везикула. n Ротовое отверстие окружено тремя губами.
Яйца остриц n Яйца остриц почти прозрачные, асимметричные: имеют форму неправильного овала, так как одна сторона яйца уплощена. Размеры яиц 50 – 60 на 20 – 32 мкм.
Жизненный цикл n Из яиц, попавших в желудочно-кишечный тракт человека, в конечной части тонкой кишки выходят личинки, которые прикрепляются к ее слизистой оболочке, а также к слизистой начального отдела толстой кишки. n Фиксация происходит благодаря плотному прижатию головной везикулы к тканям хозяина и присасывающего действия расширенной части пищевода (бульбуса).
n В течение 12 – 14 дней личинки достигают половой зрелости. n Питаются острицы преимущественно содержимым кишечника, а иногда заглатывают и пропавшие туда с поврежденных участков слизистой эритроциты.
n Самцы после копуляции погибают, а самки начинают продуцировать яйца, которые накапливаются в матке. n В яйцах развиваются личинки. Их созревание может завершиться лишь во внешней среде в присутствии кислорода.
n Перегруженные яйцами самки (по 5000 – 17000 тыс. яиц в каждой) не в состоянии удерживаться на слизистой. Они быстро спускаются по кишечной стенке до прямой кишки. n Во время сна, когда сфинктер несколько расслабляется, острицы выползают из анального отверстия и откладывают яйца в перианальных складках хозяина, после чего погибают. n Длительность их жизни не превышает одного месяца. n Выползание и откладка яиц начинаются через 10 – 12 дней после заражения.
n В оптимальном для созревания яиц микроклимате подбельевого пространства (температура 35 – 36°С, влажность 90 – 100%) яйца дозревают и становятся инвазионными уже через 4 – 6 часов.
n Выраженность клинических проявлений энтеробиоза зависит от индивидуальной реактивности организма больного и от интенсивности инвазии. В связи с этим у части больных он может протекать субклинически или бессимптомно. n Наиболее ранним и обычным симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, возникающий вечером или ночью в результате выползания остриц из анального отверстия. Зуд обусловлен механическим воздействием самих гельминтов и химического действия их секрета на кожу.
n При однократном заражении симптомы болезни могут быть весьма умеренными, но длительное заболевание, поддерживаемое постоянными суперинвазиями, может привести к истощению нервной системы больного и формированию аллергических реакций вследствие сенсибилизации его организма продуктами жизнедеятельности и распада погибших гельминтов, о чем свидетельствует эозинофилия крови.
n Наиболее частыми осложнениями являются энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами и вторичной бактериальной инфекцией; энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате миграции самок остриц через половые пути женщин; пиодермия, сфинктерит, парапроктит (редко). n Энтеробиоз может способствовать обострению кишечных инфекций и развитию дисбиоза.
Эпидемиология энтеробиоза n Источник инвазии - больной человек. n Механизм передачи - фекально-оральный. n Поскольку, в отличие от большинства гельминтов человека, яйца остриц становятся инвазионными уже вскоре после откладки их самками, они могут передаваться непосредственно от инвазированного человека контактно-бытовым путем.
Заражение происходит при n попадании яиц остриц в рот с пальцев рук, n с предметов домашнего обихода, n с пищей, n при вдыхании их с пылью.
n При наличии кислорода и высокой влажности (не ниже 70%) яйца остриц могут развиваться при температуре от 23 до 40°С (оптимум 35 – 37°С). Они довольно устойчивы во внешней среде. Зрелые яйца, высушенные при температуре 10 – 12°С и низкой влажности, сохраняют жизнеспособность до 3 недель. При влажности 60% и температуре 22 – 28°С они выживают до 8 суток. n Яйца способны заканчивать свое развитие в 1 – 10% растворе формалина, в 1 – 5% лизоле, в насыщенных растворах сулемы и медного купороса. В 5% растворе карболовой кислоты и в 10% растворе лизола они погибают.
Яйца остриц обнаруживаются на разных участках тела больных: n на коже перианальной области, n в подногтевых пространствах, n в паховых, пупочной и в подмышечных впадинах.
n С тела больного яйца попадают на нательное и постельное белье, на пол, загрязняют различные предметы обихода, пищевые продукты. В очагах энтеробиоза их находили в щелях полов, на стульчаках уборных, на ночных горшках, игрушках, коврах, столах, шкафах, гардинах и т. д. n Обсемененность жилых помещений инвазионными яйцами остриц приводит к непрерывным повторным заражениям ими, благодаря чему без проведения мер профилактики очаги энтеробиоза могут существовать длительное время.
Профилактика и меры борьбы. n При ликвидации очагов энтеробиоза применяются меры для предотвращения аутореинвазий и рассеивания яиц в жилых помещениях. n Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. Ногти должны быть коротко острижены, и при каждом мытье рук подногтевые пространства надо тщательно очищать. Перед едой и после посещения уборной следует мыть руки. Необходимо искоренить свойственную некоторым детям привычку брать пальцы в рот и грызть ногти. n В помещениях ежедневно производится влажная уборка с использованием дезинфектантов, все вещи и предметы протираются от пыли. n Эффективным способом является кварцевание помещений.
n Периодически проводится обследование на зараженность острицами работников водоснабжения и питания, а также воспитателей и другого обслуживающего персонала детских яслей и садов. Все выявленные больные подвергаются лечению.
Гельминты – надтип НИЗШИЕ ЧЕРВИ (Scolecida) Тип ПЛОСКИЕ ЧЕРВИ (Plathelminthes) Класс Trematoda (сосальщики) Класс Cestoidea (ленточные) Тип КРУГЛЫЕ ЧЕРВИ (Nemathelminthes) Класс Nematoda (круглые)
Гименолепидоз n Гименолепидоз встречается повсеместно, особенно в странах с сухим теплым климатом, в районах с неблагополучными социальноэкономическими условиями и низким уровнем санитарно-гигиенической культуры населения.
n В России высокая заболеваемость гименолепидозом отмечается на Северном Кавказе, а в ближнем зарубежье - в Туркмении, Узбекистане, Казахстане, Кыргызстане и в Молдове. n В среднеазиатских республиках доля гименолепидоза составляет от 30 до 70% всей заболеваемости гельминтозами. Особенно велика она в Туркмении.
Карликовый цепень относится к гельминтам с упрощенным жизненным циклом, который обычно начинается и заканчивается в организме человека, то есть человек служит и промежуточным, и окончательным хозяином
n При заглатывании человеком инвазионных яиц H. nana в тонкой кишке онкосферы освобождаются от яйцевых оболочек и активно внедряются в ворсинки, где через ряд переходных стадий превращаются в зрелых ларвоцист - цистицеркоидов. n Цистицеркоид состоит из передней вздутой части с ввернутой внутрь головкой и хвостообразного заднего придатка. Все его части окаймлены тонкой мембраной (кутикулой) с субкутикулярным слоем, которые помимо защитной выполняют также трофическую функцию.
n Через 4 – 6 суток созревшие цистицеркоиды выходят в просвет кишечника, прикрепляются к слизистой оболочке, внедряются между ворсинками и в течение 14 – 15 дней развиваются до половозрелой стадии. n Цистицеркоиды могут формироваться также в лимфатических узлах брыжейки, куда онкосферы попадают по лимфатическим путям. n После созревания личинки мигрируют в кишечник, где продолжают свое развитие
n Концевые проглоттиды отделяются от стробилы и разрушаются в кишечнике. n Освободившиеся из них яйца, содержащие инвазионных личинок, выходят с фекалиями во внешнюю среду. Продолжительность жизни карликового цепня, включая личиночный период развития, около 2 -х месяцев.
В редких случаях цикл развития может происходить со сменой хозяина. n Промежуточным хозяином служат личинки или имаго различных насекомых: хрущака мучного (Tenebrio molitor), хрущака мучного темного (Tribolium obscurus), некоторых блох. n В организме этих насекомых личинки развивается до стадии цистицеркоидов, которые могут сохраняться в них живыми свыше 260 дней. n Человек заражается при случайном проглатывании инвазированных насекомых с пищей.
Эпидемиология гименолепидоза n Основным источником заражения при гименолепидозе является больной человек. Эпидемиологическое значение мышей и крыс несущественно. n Механизм передачи - фекально-оральный. n Основными путями передачи служат контактно-бытовой и пищевой. Заражение может происходить непосредственно от инфицированного человека или через предметы обихода. Поэтому гименолепидоз относят к контагиозным гельминтозам. n Фактором передачи инвазионного начала могут служить загрязненные яйцами гельминтов руки, ночные горшки, дверные ручки, стульчаки туалетов, игрушки, пищевые продукты, кухонная утварь, предметы обихода.
n Во внешней среде яйца довольно быстро погибают. Особенно чувствительны они к высыханию и действию высоких температур. При высушивании на предметных стеклах при 55°С яйца гибнут через 30 мин, при 60°С - в течение секунды. n В речной воде при температуре от 18°С до 20°С они выживают около месяца; в сточной воде и фекалиях, покрытых водой погибают через 19 дней. n Большинство яиц сохраняет жизнеспособность после недельного пребывания под снегом при температуре воздуха от -3°С до -14°С.
n В фекалиях на поверхности почвы летом на солнце при колебаниях температур от 6, 7°С до 35, 7°С яйца погибают через 5 дней; при той же температуре в тени спустя 12 суток остаются жизнеспособными около 44% яиц. n На предметах обихода в жилых помещениях яйца сохраняются живыми от нескольких минут до двух суток; на пальцах рук - от 5 минут до 1 часа 20 минут.
n Заболеваемость детей до 14 лет в 3, 5 раза превышает заболеваемость взрослых. n Дети младшего и среднего школьного возраста болеют в 2 раза чаще, чем дети дошкольного возраста, и в 18 раз чаще по сравнению с детьми первых 2 лет жизни. n О высокой контагиозности инвазии свидетельствует также частое формирование семейных очагов гименолепидоза, которые обычно связаны с интенсивными очагами в дошкольных учреждениях.
n Заражение гименолепидозом происходит в течение всего года с некоторым подъемом в летне-осенние месяцы, что по мнению некоторых гельминтологов объясняется увеличением в рационе питания овощей и фруктов, богатых углеводами, которые служат основными пищевыми веществами для карликового цепня.
n Во время лечения и в течение 3 дней после него ковры и мягкие игрушки обрабатывают пылесосом или подвергают их камерной дезинфекции. n Эффективным методом профилактики является кварцевание помещений. n В палате (комнате) больного ежедневно производят влажную уборку с использованием дезинфектантов.
n Весьма важное значение имеет санитарно- просветительная работа, особенно среди родителей и работников детских учреждений.
n 4. 10. 1. Больных энтеробиозом, являющихся источниками распространения гельминтоза, в связи с особенностями производства и выполняемой ими работы, при их согласии, временно, на период лечения и контрольных обследований после лечения, руководители организаций и индивидуальные предприниматели переводят на другую работу, не связанную с риском распространения гельминтоза. При невозможности перевода указанных больных временно отстраняют от работы на период лечения и контрольных обследований с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации. n Взрослые, больные энтеробиозом, профессионально не относящиеся к декретированным и приравненным к ним контингентам, от работы на период лечения не отстраняются.
n 4. 10. 2. Больные, являющиеся источниками распространения гименолепидоза, отстраняются на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.
n 4. 10. 3. Детей, больных энтеробиозом, являющихся источником распространения гельминтоза, не допускают в дошкольные образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного обследования, при гименолепидозе - на период лечения.
n 4. 10. 4. При плановых профилактических обследованиях детей в организованных коллективах и выявлении 20% и более зараженных энтеробиозом детей на период лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику энтеробиоза проводят одновременно всем детям и персоналу в соответствии с нормативными документами. n 4. 10. 5. На период проведения химиопрофилактики новых детей или длительно отсутствовавших в детский коллектив не принимают.
По официальной статистике, инвазированность населения России гельминтозами составляет 1-2%, однако в отдельных регионах она достигает 10% и более. Проблема роста заболеваемости гельминтозами актуальна не только для инфекционных болезней, но также педиатрии, терапии, хирургии, гастроэнтерологии , дерматологии, аллергологии, урологии и других практических медицинских направлений.
Причины гельминтозов
Гельминтозы классифицируются в зависимости от биологических особенностей гельминтов, способа существования во внешней среде, путей заражения, обитания в организме человека. С учетом биологических характеристик возбудителей выделяют:
- нематодозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, некатороз и др.)
- цестодозы (тениоз, цистицеркоз, гименолепидоз , тениаринхоз, эхинококкоз)
- трематодозы (описторхоз, клонорхоз , шистосомоз, фасциолез).
Кроме этого, в соответствии с локализационным принципом, различают просветные (в т. ч. кишечные) и тканевые (кожные и висцеральные) гельминтозы.
Симптомы гельминтозов
Острая фаза
Хроническая фаза
В хроническую фазу гельминтозов, протекающих с преимущественным поражением гепатобилиарной системы, может возникнуть механическая желтуха , гепатит , холецистит , холангит , панкреатит . В случае миграции остриц при энтеробиозе возможно развитие упорных вагинитов , эндометрита, сальпингита .
Хроническая стадия стронгилоидоза протекает с образованием язв желудка и 12-перстной кишки. При трихинеллезе может поражаться сердечно-сосудистая система (миокардит , сердечная недостаточность), органы дыхания (бронхиты, бронхопневмонии), ЦНС (менингоэнцефалит , энцефаломиелит). Вследствие инвазии филяриями лимфатических сосудов при филяриатозе нередко развивается лимфангит, лимфедема конечностей с отеком молочных желез и половых органов. При эхонококкозе возникают кисты печени и легких, при нагноении которых возможны осложнения в виде гнойного перитонита или плеврита .
Лечение гельминтозов
- противонематодозные (альбендазол, левамизол, бефения гидроксинафтоат, пиперазин, пирантел и др.)
- противоцестодозные (никлозамид, альбендазол)
- противотрематодозные (тетрахлорэтилен, гексахлорпараксилол, битионол)
- лекарственные средства широкого спектра действия (мебендазол).
При кишечных гельминтозах к основному лечению добавляются антибактериальные препараты, энтеросорбенты, ферменты, пробиотики и др. Симптоматическая терапия гельминтозов может включать назначение антигистаминных препаратов, внутривенных инфузий , витаминов, сердечных гликозидов, НПВС, глюкокортикоидов. При эхинококкозе основным методом лечения пациентов служит хирургическое вмешательство (операции при кисте/абсцессе печени,
К ним относят гименолепидоз и энтеробиоз . Пропагативные стадии возбудителей не требуют предварительного развития во внешней среде, они выделяются из организма человека зрелыми и уже способными к инвазии. Заражение происходит контактным путем, через предметы обихода или грязные руки.
Эпидемиологические особенности гельминтозов определены биологическими особенностями гельминтов. Среди них следует выделить:
неконтагиозность гельминтов (за исключением энетробиоза и гименолепидоза),
замедленность распространения гельминтозов
их географическую и социальную приуроченность.
Социальные факторы играют ведущую роль в распространении гельминтозов, их ограничении, а равным образом в их ликвидации. Так, факторам, определяющими распространение гельминтозов, могут быть условия труда, бытовые и санитарно-гигиенические навыки населения, санитарное состояние местности, деятельность человека, связанная с освоением новых природных регионов, и изменения их биотопов. Распространению гео- и биогельминтозов способствуют такие бытовые навыки населения, как отсутствие уборных и рассевание экскрементов во внешней среде, применение необезвреженных фекалий людей для удобрения огородов и садов, употребление в пищу сырого и недостаточно термически обработанного мяса ряда животных и рыбы, а также употребление сырой воды.
Основные факторы передачи гельминтов включают следующие.
Геогельминтозы
Почва . Непосредственный контакт с ней может привести к заражению любыми геогельминтами, но в особенности теми, личинки возбудителей которых способны активно проникать через неповрежденные кожные покровы (анкилостомоз, некатороз, стронгилоидоз ). Заражение в результате проникновения личинок геогельминтозов через кожу может произойти в результате хождения босиком или соприкосновения с загрязненной землей при обработке огородов, полей, при всевозможных земляных работах.
Овощи, ягоды, фрукты , загрязненные яйцами гельминтов.
Вода , загрязненная яйцами и личинками геогельминтов, употребляемая в сыром виде для питья, мытья овощей, фруктов, посуды.
Любые пищевые продукты , загрязненные яйцами геогельминтов посредством рук, пыли, мух или других насекомых.
Загрузка...