Определение. Нормальный сывороточный уровень Mg + , как правило, составляет 0,5-1,0 ммоль/л (1,2-2,6 мг/дл). Гипомагниемия характеризуется уровнем < 0,66 ммоль/л (1,6 мг/дл), однако клинические признаки могут и не проявляться, пока уровень магния не снизится < 0,5 ммоль/л (1,2 мг/дл).
Эпидемиология. Истиная заболеваемость у новорожденных недостаточно хорошо описана, но новорожденные, по всей видимости, более предрасположены, чем другие группы пациентов, к развитию нарушений уровня магния.
Патофизиология. Mg 2+ является ключевым микроэлементом для поддержания целостности скелета и выступающим в качестве катализатора для внутриклеточных ферментов - активации адено- зинтрифосфата для скелетных компонентов и поддержания сократительной способности миокарда. Магний также является неотъемлемой частью синтеза белка, витамина D, обмена веществ, функции паращитовидных желез и гомеостаза кальция.
Факторы риска
А. Гипокальциемия.
Б. Недостаточное потребление Mg .
В. Наличие у матери сахарного диабета (отражающего материнскии дефицит Mg), вторичного по отношению к гестационному диабету.
Г. Задержка внутриутробного развития плода, особенно если у матери имеет место преэклампсия.
Д. Наследственные заболевания почек.
Е. Гипопаратиреоз.
Ж. Ассоциированная гипокальциурия и нефрокальциноз.
Вторичная потеря магния на фоне приема фуросемида или ген- тамицина.
И. Переливание цитратной крови.
Клинические проявления
А. Аналогичные гипокальциемии (гл. 78, см. пункт V); может также протекать с судорогами.
Б. Может быть замаскировано, как гипокальциемия, но с признаками, которые сохраняются после адекватного восполнения кальция (введение кальция глюконата).
Диагностика
Лабораторные исследования позволяют выявить в сыворотке:
А. Сывороточный уровень магния.
Б. Уровни общего и ионизированного кальция.
Ведение пациентов
Острая гипомагниемия требует внутривенного ведения магния сульфата. Информацию о дозе см. в гл. 132. Во избежание развития сердечных аритмий и гипотензии состояние 2-f пациента в течение инфузии следует четко контролировать. Mg входит в состав препаратов, используемых для парентерального питания и в растворе Mg 2+ -coли.
Прогноз. Лечение гипомагниемии имеет хороший результат при условии, что были проведены оперативная диагностика и надлежащее лечение. Исключением является клиническая картина, представленная индуцированными гипомагниемией припадками. В данной ситуации при катамнестическом наблюдении в > 20% случаев развиваются неврологические нарушения.
Гипермагниемия
Определение. Контрольные уровни сывороточного Mg при гипермагниемии варьируют от > 1,15 ммоль/л (2,3 мг/дл) до > 1,5 ммоль/л (3,0 мг/дл). Гипермагниемия - редкость в отделении интенсивной терапии новорожденных, но при определенных обстоятельствах данное состояние должно быть своевременно диагностировано.
Эпидемиология. Встречается редко, за исключением новорожденных, матерям которых проводилось лечение сульфатом Mg , у которых данное состояние развивается чаще.
Патофизиология. Увеличение уровня сывороточного Mg оказывает негативное влияние на центральную нервную систему и снижает сократимость скелетных мышц.
Факторы риска
А. Увеличение в материнской сыворотке крови Mg наблюдается при лечении в течение беременности магния сульфатом гипертонии или преэклампсии (наиболее распространенные причины).
Б. Чрезмерное введение сульфата Mg 2+ наблюдается при неправильном лечении гипомагниемии новорожденных (ятрогенное осложнение) или после введения Mg содержащих антацидных препаратов, особенно при снижении гидратации и диуреза. Гипермагниемия может развиться на фоне многократного введения клизм с сульфатом магния, что в неонатологии категорически противопоказано.
Клинические проявления
А. Депрессия, гипотония, гипотензия, гипорефлексия.
Б. Угнетение дыхания, апноэ.
В. Плохое сосание, снижение моторики желудочно-кишечного тракта, повышенная желудочная аспирация, ригидность мышц передней брюшной стенки, задержка отхождения мекония.
Г. Синдром мекониальной пробки, перфорация кишки.
Д. Задержка мочи.
Е. Симптомы могут имитировать гиперкальциемию.
Ж. Как ни парадоксально, гипермагниемия может протекать бессимптомно, несмотря на заметное увеличение уровня Mg в сыворотке крови.
Диагностика
А. Лабораторные исследования
- Определение уровня Mg 2+ в сыворотке крови.
- Определение уровня кальция в сыворотке. Что позволяет косвенно определить уровни кальция.
Б. ЭКГ позволяет выявить сокращение интервала QT.
Ведение пациентов
А. Единственным механизмом для снижения уровня сывороточного Mg является экскреция. Гидратация имеет первостепенное значение, и, если у пациента имеют место симптомы дегидратации, она должна быть возмещена внутривенно. Необходимо проведение мониторинга уровня сывороточных электролитов, мочи и кислотно-щелочного состояния.
Б. При острой симптоматике необходимо введение глюконата кальция в дозе, аналогичной дозе для коррекции гипокальциемии (гл. 78), симптомы могут регрессировать.
В. Стимуляция диуреза фуросемидом может способствовать экскреции Mg , при этом необходим строгий контроль уровня электролитов.
Г. Аминогликозиды не следует использовать, поскольку препараты данной группы могут усиливать патологические проявления со стороны нервно-мышечной системы.
Д. Иногда необходима респираторная поддержка (например, при тяжелом апноэ).
Е. В редких случаях необходимы обменное переливание или перитонеальный диализ.
Прогноз. После лечения обычно благоприятный, особенно при сохранении у новорожденного нормальной функции почек.
Клинически значимая гипермагниемия почти всегда развивается вследствие избыточного потребления магния. Она встречается редко.
Этиология и патофизиология
Механизма торможения всасывания магния в ЖКТ не существует. Много магния присутствует в некоторых слабительных и рвотных средствах, применяемых при отравлениях, и в антацидах. Магний обычно содержится и в растворах для полного парентерального питания. Большое его количество может поступать в организм плода и через плаценту при повышении уровня магния в крови матери. Обычно избыток магния выводится почками, но при ХПН его экскреция уменьшается. Риск гипермагниемии высок у новорожденных, у них снижена СКФ. Повышение уровня магния в крови новорожденных, не связанное с гипермагниемией у матери, чаще всего обусловлено чрезмерным применением антацидов или слабительных. Легкая гипермагниемия может иметь место при ХПН, семейной гипокальциурической гиперкальциемии, диабетическом кетоацидозе, приеме лития, синдроме Бернетта и синдроме распада опухоли. При диабетическом кетоацидозе гипермагниемия развивается на фоне значительных потерь магния с мочой, так как он перемещается из клеток в плазму. Напротив, инсулинотерапия часто сопровождается гипомагниемией.
Симптомы гипермагниемии
Пока концентрация магния в плазме не превысит 4,5 мг%, симптомы обычно отсутствуют. Гипермагниемия тормозит высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, приводя к снижению тонуса мышц, гипорефлексии и мышечной слабости. При высокой концентрации магния возможны параличи. Прямое угнетение ЦНС обусловливает сонливость. Из-за расширения кровеносных сосудов снижается АД и возникают горячие приливы. При дальнейшем повышении концентрации магния АД падает вследствие прямого угнетения функции сердца. Тяжелая гипермагниемия может привести к полной блокаде сердца и остановке кровообращения. Другие проявления гипермагниемии включают тошноту, рвоту и симптомы гипокальциемии.
Диагностика
За исключением случаев трансплацентарного переноса магния, диагностировать гипермагниемию можно лишь при высокой настороженности и тщательном сборе анамнеза. Важнейшую роль играет профилактика. Применение магнийсодержащих соединений у детей с почечной недостаточностью требует особой осторожности.
Лечение гипермагниемии
В большинстве случаев почки быстро выводят избыток магния. Этот процесс можно ускорить внутривенным введением жидкости и применением петлевых диуретиков. При тяжелой гипермагниемии, особенно в условиях почечной недостаточности, может потребоваться диализ. Эффект гемодиализа проявляется быстрее, чем эффект перитонеального диализа. Другой способ, применяемый у новорожденных, - обменное переливание крови. Необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и электролитным обменом; при артериальной гипотонии следует вводить жидкость и, при необходимости, сосудосуживающие средства. В неотложных случаях, особенно при тяжелых нарушениях сердечной деятельности, временно помогает внутривенное введение кальция глюконата в дозе 100 мг/кг.
Гипермагниемия развивается при избыточном количестве магния в крови. Это редкое состояние и обычно оно вызывается почечной недостаточностью или плохой функцией почек.
Магний является минералом, который организм использует в качестве электролита, то есть он несет электрические заряды в крови. Магний играет важную роль в здоровье костей и сердечно-сосудистой системы.
У здоровых людей очень мало магния в крови. Желудочно-кишечный тракт и почки регулируют и контролируют, сколько магния организм поглощает из пищи и сколько выводится с мочой. В норме уровень магния составляет 1,7 — 2,3 миллиграммов на децилитр (мг/дл).
В большинстве случаев гипермагниемия развивается у людей с почечной недостаточностью. Когда почки не работают должным образом, они не в состоянии избавиться от избытка магния, и это приводит к увеличению уровня магния в крови.
Фото: Википедия
Причины гипермагниемии
Некоторые методы лечения хронических заболеваний почек, в том числе ингибиторы протонной помпы, могут увеличить риск гипермагниемии. Недоедание и алкоголизм являются дополнительными факторами риска у людей с хроническим заболеванием почек.
Другие причины гипермагниемии включают:
- Прием препаратов, содержащих литий;
- Гипотиреоз;
- Болезнь Аддисона;
- Молочно-щелочной синдром;
- Препараты, содержащие магний, некоторые слабительные и антациды;
- Семейная гиперкальциемия.
Женщины, принимающие магний в качестве лечения преэклампсии, могут быть подвержены риску, если доза слишком высока.
Симптомы гипермагниемии
Симптомы гипермагниемии включают:
- тошноту;
- рвоту;
- неврологические нарушения;
- низкое артериальное давление (гипотония);
- головную боль.
Особенно высокие уровни магния в крови могут привести к проблемам с сердцем, затрудненному дыханию и шоку. В тяжелых случаях возникает кома.
Диагностика гипермагниемии
Гипермагниемия диагностируется с помощью анализа крови. Уровень магния в крови указывает на тяжесть состояния. Нормальный уровень магния составляет от 1,7 до 2,3 мг/дл. Примерно 7 мг/дл может привести к тошноте и головной боли.
Уровни магния 7 — 12 мг/дл могут воздействовать на сердце и легкие и привести к слабости и понижению артериального давлению.
Уровни выше 12 мг/дл могут привести к параличу мышц и гипервентиляции. Когда уровни выше 15,6 мг / дл, возникает кома.
Лечение гипермагниемии
Первым шагом в лечении гипермагниемии является выявление и прекращение поступления дополнительного магния.
Внутривенное введение кальция может уменьшить симптомы, такие как нарушение дыхания, аритмия, гипотензия, а также неврологические состояния. Поэтому внутривенное введение кальция, диуретиков может помочь организму избавиться от избытка магния. Людям с нарушением функции почек или серьезными передозировками магния может потребоваться диализ.
Если диагноз поставлен вовремя, то гипермагниемия обычно поддается лечению. Если функция почек в норме, то выделение избытка магния происходит быстро, как только источник будет найден. Пожилые люди с почечной дисфункцией имеют высокий риск развития серьезных осложнений.
Литература
- Blaine J., Chonchol M., Levi M. Renal control of calcium, phosphate, and magnesium homeostasis //Clinical Journal of the American Society of Nephrology. – 2014. – С. CJN. 09750913.
- Cheungpasitporn W., Thongprayoon C., Qian Q. Dysmagnesemia in hospitalized patients: prevalence and prognostic importance //Mayo Clinic Proceedings. – Elsevier, 2015. – Т. 90. – №. 8. – С. 1001-1010.
- Floridis J., Abeyaratne A., Majoni S. W. Prevalence and clinical impact of magnesium disorders in end-stage renal disease: a protocol for a systematic review //Systematic reviews. – 2015. – Т. 4. – №. 1. – С. 76.
- Haider D. G. et al. Hypermagnesemia is a strong independent risk factor for mortality in critically ill patients: results from a cross-sectional study //European journal of internal medicine. – 2015. – Т. 26. – №. 7. – С. 504-507.
- Jhang W. K. et al. Severe hypermagnesemia presenting with abnormal electrocardiographic findings similar to those of hyperkalemia in a child undergoing peritoneal dialysis //Korean journal of pediatrics. – 2013. – Т. 56. – №. 7. – С. 308-311.
Повышение магния в организме называют состоянием гипермагниемия, симптомы которой различны. К ним относят проблемы с дыханием, а также полную остановку сердца. Постановка диагноза основывается на определении количества магния в крови. Если показатель превышает отметку в 2,1 единиц, то ставится именно такой диагноз. В основном причина одна – это почечная недостаточность.
Патогенез гипермагниемии
В сформировавшемся организме количество магния приравнивается к 2000 единиц. Около половины этих катионов задействовано в костной ткани, они не принимают своего участия в основном обмене веществ. Специалисты выявили, что в ЭЖЦ содержание магния приравнивается к 1% от общей массы. Оставшаяся часть находится внутри клеток.
Средний общий показатель магния для взрослого человека может колебаться в рамках от 1,4 до 2,1 единиц. Повышенное содержание магния в крови называют гипермагниемией.
Уровень данного показателя зависит от:
- Питания.
- Кишечной задержки.
- Почечной задержки.
Если посадить человека на антимагнивую диету, продолжительность которой составит неделю, то данный показатель будет падать в организме на одну единицу за сутки.
Почки занимаются фильтрацией магния. Через них проходит около 70% этих катионов. Когда происходит сбой, магний в крови сильно падает, что приводит к такому заболеванию, как гипомагниемия. В такой ситуации необходим препарат, повышающий данный показатель.
Множество ферментов зависит от магния. Сюда относят АТФ, обмен нуклеиновых кислот и многое другое. Метаболизм калия с кальцием также можно связывать с содержанием этого показателя, но ученые пока не подтвердили данный факт посредством опытов.
При почечной недостаточности очень часто ставят данный диагноз. Также гипермагниемия наблюдается у тех пациен тов, которые долгое время применяют лекарственные средства на основе магния или слабительные препараты.
Гипермагниемия: симптомы, диагностика
Во врачебной практике к самым основным появляющимся симптомам относят:
- изменение показателей на электрокардиограмме;
- значительные сухожильные рефлексы;
- гипотензия;
- наркоз;
- сбивчивое дыхание;
- остановка сердечной мышцы.
Диагноз гипермагниемии ставят, если уровень концентрации магния в крови, по результатам анализов, составляет более 2,1 единиц.
При таких результатах следует обращаться либо к эндокринологу, либо к диетологу. Эти специалисты применяют те методы лечения, которые подойдут определенному пациенту.
Наиболее распространенные:
- Искусственная вентиляция легких и внутривенные инъекции глюконата кальция. Этот препарат способен обратить многие нарушения, связанные с магнием.
- При нормальном функционировании почек пациенту назначается инъекция фуросемида.
- Наиболее эффективным средством считается гемодиализ.
- При противопоказанию к гемодиализу проводят перитонеальный диализ.
Если показатель магния высокий, паталогии в организме заметить очень просто. В основном страдает нервная система.
Признаки гипермагниемии при этом следующие:
- повышенная сонливость;
- постоянная усталость;
- возникновение паралича;
- иногда потеря сознания;
- затуманенные мысли;
- падения на ровном месте.
В период заболевания страдает также пищеварительная система. Об этом свидетельствуют такие признаки, как отвращение к пище, возникновение тошноты, рвота.
Со стороны сердечно-сосудистой системы происходит расширение сосудов. Из-за этого резко падает артериальное давление, замедляется пульс и сердечные сокращения. Пациент может потерять сознание. Если вовремя не оказать квалифицированную помощь, то человек умрет.
Почки могут самостоятельно выводить лишний магний, но данный процесс возможно ускорить. Для этого врачи вводят в вену пациента жидкость и назначают курс петлевых диуретиков. Если выявлена форма тяжелой гипермагниемии с нарушениями функций почек, то требуется диализ. Но быстрее справиться с недугом поможет гемодиализ.
Если гипермагниемия выявлена у новорожденного малыша, то назначается обменное переливание крови. В этот период необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы ребенка. Также требуется контроль электролитного обмена.
В самых крайних случаях пациентам вводят в вену кальций глюконата, доза которого составляет 100мг на 1 килограмм. Состояние улучшится на время, потом следует проводить необходимую терапию.
Изображение с сайта lori.ru
Гипермагниемией называют патологический синдром, при котором в плазме крови повышается количество магния выше нормы в 2.2 ммоль\л. Баланс магния контролируется практически теми же системами, что определяют уровень кальция, так как магний тесно связан с кальцием костей и калием.
Основной причиной развития гипермагниемии является почечная недостаточность. Кроме того, она может быть результатом передозировки препаратов магния, применения слабительных или антацидных средств с содержанием магния. Особенно часто гипермагниемия развивается в пожилом возрасте.
Симптомы гипермагниемии
При резком повышении содержания магния в крови проявляется неврологические симптомы – резкая слабость, параличи, нарушения равновесия, нарушение сознания, . Могут быть симптомы – тошнота со рвотой, со стороны сердечно-сосудистой системы происходит расширение сосудов, в результате снижается артериальное давление и происходит расстройство дыхательных функций. Тяжелая гипермагниемия: при концентрации магния в крови выше 6 ммоль\л может происходить потеря сознания, развивается брадикардия, остановка сердца.
Диагностика
Основа диагностики заключается в указании на лечение препаратами магния, проблемы с почками, клинические симптомы. Кроме того, на повышения уровня магния указывают данные ЭКГ – на них проявляются признаки нарушения проводимости, атрио-вентрикулярные блокады и асистолии.
Лечение гипермагниемии
Основа терапии повышения магния в крови – это антагонистические свойства кальция и магния. Кроме того, необходимо удаление магния из сыворотки и исключение дополнительного его поступления в организм. Пока не нормализуется количество магния, необходим контроль за работой сердца и сосудов. Чтоб предотвратить тяжелые , необходимо введение раствора хлористого кальция.
В стационаре при тяжелых состояниях проводится гемодиализ, а до его начала можно прибегнуть к форсированному диурезу, если почки работают адекватно. Параллельно с удалением магния, необходима коррекция уровня других электролитов.
Загрузка...