Доброкачественные опухоли радужки. Лейомиома радужки глаза: причины, симптомы и лечение Причины рака глаз

Лейомиома радужки развивается из элементов зрачковых мышц, характеризуется крайне медленным ростом, может быть беспигментной и пигментной. Разнообразие окраски опухоли можно объяснить морфогенезом радужки. Дело в том, что зрачковые мышцы радужки формируются из наружного слоя пигментного эпителия иридоцилиарного зачатка. В эмбриогенезе клетки сфинктера радужки продуцируют меланин и миофибриллы, в постнатальном периоде способность вырабатывать меланин исчезает, дилататор же ее сохраняет. Этим можно объяснить появление беспигментных лейомиом, развивающихся из сфинктера, и пигментных лейомиом, формирующихся из элементов дилататора. Опухоль диагностируют преимущественно в третьем - четвертом десятилетиях жизни.

Беспигментная лейомиома радужки растет локально в виде желтовато-розового полупрозрачного проминирующего узла. Опухоль локализуется по краю зрачка или, реже, в прикорневой зоне (в области цилиарных крипт). Границы опухоли четкие, консистенция рыхлая, студенистая. На поверхности ее видны полупрозрачные выросты, в центре которых находятся сосудистые петли. Лейомиома, расположенная у края зрачка, приводит к вывороту пигментной каймы и изменению его формы. При локализации опухоли в зоне цилиарных крипт одним из первых симптомов является повышение внутриглазного давления, поэтому таким больным нередко ставят диагноз односторонней первичной глаукомы.

Пигментная лейомиома радужки имеет цвет от светло- до темно-коричневого. Форма опухоли может быть узловой, плоскостной или смешанной. Она чаще локализуется в цилиарном поясе радужки. Характерно изменение формы зрачка, его удлинение вследствие выворота пигментной каймы, направленной в сторону опухоли. Консистенция пигментной лейомиомы более плотная, чем беспигментной, поверхность бугристая, новообразованные сосуды не видны. Прорастание опухоли в угол передней камеры более чем на 1/3 ее окружности приводит к развитию вторичной внутриглазной гипертензии. Признаками прогрессирования опухоли принято считать изменения вокруг опухоли: сглаженность рельефа радужки и появление зоны распыления пигмента, пигментных дорожек, направляющихся в стороны от опухоли, сосудистого венчика в радужке; изменяется также форма зрачка. Прорастая в структуры угла передней камеры и цилиарное тело, опухоль выходит в заднюю камеру, вызывая смещение и помутнение хрусталика. Диагноз может быть установлен на основании результатов биомикро-, гонио-, диафаноскопии и иридоангиографии. Лечение хирургическое: опухоль удаляют вместе с окружающими здоровыми тканями (блокэксцизия). При удалении не более 1/3 окружности радужки целость ее может быть восстановлена путем наложения микрошвов. В результате восстановления целости радужки как диафрагмы значительно снижаются степень выраженности и частота хрусталикового астигматизма, уменьшаются световые аберрации. Прогноз для жизни благоприятный, для зрения зависит от исходной величины опухоли: чем меньше опухоль, тем больше вероятность сохранения нормального зрения.

Невус радужки

Цвет радужки и рисунок крипт у каждого человека генетически запрограммированы. Окраска ее практически у всех неоднородна: по поверхности радужки могут быть разбросаны участки гиперпигментации в виде мелких пятнышек - "веснушек". Истинные невусы относят к меланоцитарным опухолям, производным нервного гребешка. Их выявляют как у детей, так и у взрослых. Клинически невус радужки имеет вид более интенсивно пигментированного участка радужки. Цвет его варьирует от желтого до интенсивно-коричневого. Поверхность опухоли бархатистая, слегка неровная. Иногда невус слегка выступает над поверхностью радужки. Границы его четкие, рисунок радужки на поверхности невуса сглажен, в центральной части, где опухоль более плотная, рисунок отсутствует. Размеры невуса колеблются от участка пигментации размером 2-3 мм до крупных очагов, занимающих один квадрант поверхности радужки и более. При прогрессировании опухоль темнеет и увеличивается, вокруг нее появляются распыление не наблюдавшегося ранее пигмента и венчик расширенных сосудов, границы образования становятся менее четкими. Стационарные невусы должны находиться под наблюдением. При прогрессировании невуса показано его иссечение. Прогноз для жизни и зрения хороший.

Рак глаза – заболевание опасное, но встречающееся довольно редко.

Среди онкологических заболеваний опухоль глаза составляет 2-4%. Образования могут быть злокачественными и доброкачественными .

Рак глаза: фото

Симптомы

Если имеет место рак глаза, первые симптомы обычно проявляются, когда опухоль уже увеличена в размерах. В начале заболевания особых признаков нет.

Первоначальную диагностику опухоли можно провести по нескольким признакам:

Снизилась острота зрения
На появилось пятно
Глазное яблоко сместилось
В поле зрения имеются пятна
Развивается косоглазие
На веке появился вырост или утолщение
Ограничилась подвижность глаза
Отслаивается сетчатка (сопровождается сильными болями)
На конъюнктиве появилась белесая пленка.

Эти симптомы необязательно являются признаками рака, но их появление – тревожный сигнал и значимый повод для посещения врача.

Причины

Почему развивается опухоль глаза точно не выявлено до сих пор, но есть несколько факторов риска :

Генетическая предрасположенность.
Ослабленный иммунитет (чаще при вирусных инфекциях).
Плохие условия экологии.
ВИЧ-инфицирование.
Пигментные пятна на оболочке глаза.
Светлая кожа.
Возраст после 50 лет.
Глубокая депрессия и нервные расстройства.
Длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков.
Контакт с химическими веществами.

Виды

Как и прочие виды рака, поражение глаза может быть злокачественным или доброкачественным. Эти образования включают массу разновидностей, каждая из которых имеет свои особенности:

Повреждение роговицы глаза называют меланомой. В таком случае постепенно начинает снижаться зрение, реже меняется форма зрачка, а в поле зрения либо на радужной оболочке возникает темное пятно (может быть во множественном числе);

Поражения конъюнктивы бывают двух разновидностей – папилломатозной и птеригоидной. В первом случае появляются узелки разных размеров, а во втором – белесая пленка с четко обрисованными сосудами;

Фото меланомы коньюктивы

Рак мейбомиевой железы называют карциномой. Чаще опухоль появляется в верхней части глаза и имеет желтый цвет. Использование лекарств приводит к увеличению образования. Карцинома опасна высокой возможностью рецидива (развивается крайне быстро).

Среди опухолей глаза самая быстроразвивающаяся – это саркома . Она в кратчайшие сроки разрушает и подвижность глазного яблока. При этом проявляются сильнейшие боли.

Диагностика

Точно определиться с диагнозом можно только после определенных исследований. Назначает их онколог или офтальмолог.

Основные методы диагностики:

УЗИ (анализируют строение глаза)
(осмотр, используется яркий свет или линза)
Томографию (компьютерную и магнитно-резонансную)
Анализ крови (проверка уровня лейкоцитов)
Биопсию (исследование пораженной ткани)
Флуоресцентную ангиографию (фотография глаза)

Если произведенные исследования подтвердили развившуюся опухоль глаза, то необходимо незамедлительно приступать к лечению.

Лечение

При раке глаза производится комплексное лечение. Его задача не только уничтожить опухоль, но и предотвратить ее рецидивы.

Хирургия

Особенно широко в борьбе с опухолями применяют хирургические методы. При лечении прилагают максиму усилий, чтобы спасти глаз. Если опухоль уже широко локализовалась или перешла на поздние стадии развития, то глаз можно не спасти. В таком случае прибегают к имплантации, то есть используют протез глазного яблока.

Среди хирургических методов лечения можно выделить микрохирургию , лазерную и радиоволновую методику. Эти варианты предполагают, что здоровые ткани остаются нетронутыми, а вмешательство затрагивает только зараженный участок.

Лучевая терапия

Другой метод лечения рака – лучевая терапия. Она может быть внутренней (контактной) и наружной .

В первом случае под местной анестезией внутрь глаза устанавливают радиоактивную плату, которую извлекают через несколько дней. Такой метод называют брахитерапией.
При наружной лучевой терапии на пораженное место воздействуют радиоактивными лучами.

Чаще такое лечение используют при меланоме. У лучевой терапии могут быть последствия в виде и .

Химиотерапия

Препараты могут приниматься в виде таблеток, вводиться в спинной мозг, пораженный глаз или внутривенно. Наиболее эффективна такая методика при ретинобластоме и лимфоме .

Химиотерапия имеет неприятные побочные эффекты. Больной может страдать от тошноты и рвоты, диареи, выпадения волос, усталости и истощения организма, снижения иммунитета и как следствие высокой подверженности всевозможным инфекциям.

Успешность лечения рака зависит от своевременности его начала. При выявлении опухоли на ранней стадии процент успешности лечения составляет 87% , а на поздней стадии – 47% .

В профилактических целях стоит проходить ежегодный осмотр у офтальмолога. Рак глаза опасен тем, что долго может протекать без каких-либо ярко выраженных симптомов.

Видео:

Лейомиома – основные симптомы:

Черный кал
Боль в животе
Повышенная температура
Тошнота
Потеря аппетита
Рвота
Ухудшение зрения
Кашель
Голодные боли в желудке
Свистящее дыхание
Слезотечение
Бледность кожи
Глазные кровоизлияния
Ощущение инородного тела в заднем проходе
Снижение массы тела
Поверхностное дыхание
Кровянистые выделения из анального отверстия
Болезненные дефекации
Изменение цвета радужки
Нарушение стула

Лейомиома – это доброкачественное образование из мутировавших гладкомышечных волокон. В большинстве случаев такая опухоль не переходит в злокачественную, однако, при наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям, трансформацию в злокачественную форму исключать не следует.

Лейомиома практически не имеет ограничений относительно локализации – опухоль может образовываться в матке (наиболее частый вариант для женщин), в кишечнике, в пищеводе, в легких, не исключаются и оболочки глаза. Несмотря на то что образование характеризуется доброкачественным течением, иссечение обязательно. Однако и в таком случае не исключается рецидив.

Клиническая картина патологического процесса зависит от того, в каком именно месте организма формируется опухоль. Поэтому симптоматика в данном случае носит неспецифический характер. Лечение подбирается индивидуально, но в большинстве случаев проводится операция по удалению опухоли.

Прогноз зачастую относительно благоприятный. Многое зависит от того, в каком отделе образовалась опухоль, и как быстро было начато лечение. Также принимаются во внимание общие показатели здоровья и возраст пациента.

Причины лейомиомы

Точные причины развития такого патологического процесса пока не установлены.

Однако клиницисты выделяют следующие предрасполагающие факторы:

наследственная предрасположенность;
перенесенные ранее онкологические заболевания;
наличие системных заболеваний, хронических с частыми рецидивами;
заболевания щитовидной железы и другие патологические процессы, которые приводят к сбою в гормональном фоне;
сахарный диабет;
офтальмологические заболевания, травмы глаза;
снижение иммунитета из-за продолжительных инфекционных патологий или ВИЧ;
гастроэнтерологические болезни хронического характера с частыми рецидивами;
перенесенные ранее операции на брюшной полости;
ожирение;
малоподвижный образ жизни в сочетании с частыми стрессами;
бесконтрольный прием гормональных препаратов, антибиотиков, кортикостероидов;
нарушения в работе головного мозга, а именно в участках, которые отвечают за выработку гормонов;
хронические урологические заболевания, позднее начало половой жизни.

Ввиду того что конкретных этиологических факторов не установлено, к сожалению, нет и специфической профилактики.

Классификация

Такой патологический процесс классифицируется по двум признакам: по количеству опухолевых узлов и по их расположению в организме.

По количественному признаку выделяют следующие формы:

солитарная или одиночная лейомиома;
множественная.

По локализации опухолевидного образования рассматривают такие формы:

Подслизистая или субмукозная лейомиома (подслизистая лейомиома) – диагностируется довольно редко, бессимптомно протекать не может, особенно если располагается в матке или области тонкой кишки. Опухоль похожа на полип – тело с ножкой, которая крепится к подслизистому слою.
Межмышечная или интрамуральная лейомиома – одна из наиболее распространенных форм патологического процесса. Помимо общей симптоматики, приводит к нарушению кровообращения.
Подбрюшинная или субсерозная лейомиома (лейомиома забрюшинного пространства) – в некоторых случаях может регрессировать без специфического лечения.
Интралигаментарная лейомиома – опухолевые узлы, как правило, образуются между маточными связками. Такая форма заболевания встречается редко.
Шеечная узловая лейомиома – редкая форма течения патологического процесса. Если опухоль такого типа образуется в матке, то может привести к бесплодию.

Лейомиома матки

Также используется классификация, с точки зрения гистологического строения данного образования:

клеточная лейомиома;
миотическая;
геморрагическая – чаще всего проявляется после приема гормональных препаратов, характеризуется отеком и кровоизлиянием;
лейомиолипома – образование характеризуется большим содержанием жира;
миксоидная – внутри опухоли содержится слизь, может перерождаться в злокачественное новообразование;
сосудистая – внутри опухоли находятся сосуды, что делает более сложным ее удаление;
эпителиоидная («причудливая») – состоит из круглых, эпителиоподобных клеток.

Чаще всего встречается лейомиома матки, кожи, желудочно-кишечного тракта, легких. Однако развитие патологии в других органах (например, лейомиома почки) не исключается, хоть и встречается редко.

Определить характер течения заболевания, гистологическое строение опухоли можно только путем проведения диагностики. Только лишь по клиническим признакам это предположить невозможно.

Симптомы лейомиомы

На начальном этапе формирования образования, симптоматики, как правило, нет. По мере разрастания опухоли, будет проявляться и клиническая картина. Симптомокомплекс будет зависеть от того, в каком именно месте происходит развитие патологического процесса.

Лейомиома желудка

Лейомиома желудка будет характеризоваться следующей клинической картиной:

«Голодные» боли – боль в желудке присутствует тогда, когда в течение 2-3 часов человек ничего не ел. После приема пищи боль проходит.
Тошнота и рвота. Рвотные массы при этом имеют консистенцию кофейной гущи.
Острые боли локализуются не только в животе, но и тазовой области. Проявление такого симптома будет указывать уже на рост опухоли.
Нарушение частотности и консистенции стула. Каловые массы приобретают черный цвет из-за внутреннего кровотечения.
Бледность кожных покровов.
Снижение массы тела.
Ухудшение аппетита.
Если есть хронические гастроэнтерологические заболевания, то возможен рецидив на фоне снижения защитных функций организма.

Ввиду того что лейомиома пищевода носит локализованный характер, как правило, переход на другие органы не происходит. Поэтому симптоматика относится только к той области, в которой происходит формирование опухоли.

Схожую клиническую картину имеет лейомиома прямой кишки, но дополнительно будут присутствовать такие симптомы, как:

боль в области заднего прохода во время дефекации;
возможны кровянистые выделения из заднего прохода;
ощущение, что в прямой кишке есть инородное тело.

Определить точно, что именно спровоцировало появление такой клинической картины – лейомиома пищевода или какое-либо другое заболевание кишечника, может только врач путем проведения диагностических мероприятий. Поэтому при наличии подобной клинической картины нужно обращаться к гастроэнтерологу.

Лейомиома кожи

Лейомиома кожи также встречается довольно часто, поэтому будет уместно привести ее клиническую картину:

образование располагается в толще дермы, размер не больше 1,5 см;
над кожей проступает в виде бугорка розового, иногда с коричневым оттенком цвета;
граница опухоли четкая, консистенция плотная;
болезненная пальпация;
на холоде болезненность усиливается;
могут возникать напряженные боли, которые проходят самостоятельно через 1,5-2 часа.

Необходимо отметить, что опухоль такого типа может располагаться не только на видимых участках тела, но и на кожных покровах в области половых органов.

Лейомиома легких

Лейомиома легких характеризуется следующим симптоматическим комплексом:

кашель;
повышение температуры;
общее ухудшение самочувствия;
поверхностное, свистящее дыхание;
частые пневмонии.

Лейомиома радужки глаза

Лейомиома радужки глаза может сопровождаться следующей клинической картиной:

местное изменение цвета радужки, которого не было ранее;
периодически могут происходить кровоизлияния в глазное яблоко;
повышение внутриглазного давления;
помутнение хрусталика, что может привести к развитию катаракты;
ухудшение зрения, повышенное слезотечение.

Если лечение не будет начато своевременно, то в итоге это приведет к полному разрушению глаза как органа зрения. Слепота в таком случае необратима.

В целом симптоматика при таком патологическом процессе зачастую носит неспецифический характер, поэтому при наличии каких-либо симптомов, следует обратиться к врачу, который назначит обследование и эффективное лечение.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента со сбором личного и семейного анамнеза, изучение полной клинической картины.

Также назначаются следующие лабораторные и инструментальные анализы:

общий клинический и биохимический анализ крови – принимается во внимание показатель гемоглобина и гематокрита;
тест на онкомаркеры;
КТ, МРТ;
биопсия новообразования для дальнейшего гистологического исследования (используется микропрепарат).

КТ с контрастом.

По результатам диагностических мероприятий будет определена тактика лечения.

Лечение лейомиомы

При лечении такого типа патологии используется только комплексный подход – хирургическое удаление опухоли сочетается с приемом препаратов. Химиотерапия имеет место только в том случае, если опухоль переходит в злокачественную.

Медикаментозное лечение может назначаться как до проведения операции, так и после нее.

Используют препараты таких фармакологических групп:

блокаторы кальциевых каналов;
ингибиторы альфа-адренергических рецепторов;
витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунной системы.

Если диагностируется лейомиома желудка, то дополнительно назначается диета. Конкретный диетический стол определяется врачом исходя из текущей клинической картины.

Прогноз в большинстве случаев относительно благоприятный, если лечение начато своевременно. Исключение составляет миксоидная форма опухоли, которая имеет тенденцию к перерождению в злокачественную.

Специфических методов профилактики нет. Единственно целесообразным решением будет профилактический медицинский осмотр раз в полгода для раннего диагностирования болезни.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Лейомиома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, дерматолог, терапевт.

Протокол оказания медицинской помощи больным с эпителиомой (медулоэпителиомой, диктиомой), лейомиомой

Код МКБ - 10
D 31.4

Признаки и критерии диагностики:

Эпителиома (медулоэпителиома) - имеет вид узловатых новообразований коричневого или черного цвета, поверхность бархатистая, сосудов не видно; при широком зрачке видна округлая компактная опухоль. Появление опухолевых масс на поверхности радужки свидетельствует о прорастании опухоли в угол передней камеры, это характерно для второй стадии роста опухоли, повышение глазного давления.

Лейомиома - рост опухоли направлен в сторону передней и задней камер глаза, при развитии опухоли у склеральной шпоры может быть циркулярный рост опухоли. При узловой форме опухоль смещает радужку, может вызвать иридодиализ.

I стадия - протекает незаметно, угол передней камеры расширяется, усиливается пигментация угла. Опухоль видна при биомикроскопии и в проходящем свете в виде розового или розовато-желтого узла, плоского или кульковидного.

II стадия - появление розовой пятна в цилиарных поясе радужки, развивается вторичная глаукома. Трансилюминация обнаруживает интенсивное розовое свичиння опухоли.

III стадия - возможно интрасклеральне прорастания опухоли по структурам дренажной системы глаза.

При невозможности провести адекватное лечение на месте - направить больного в онкоофтальмологичный центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Гониоскопия
6. Тонометрия
7. Эхография
8. Диафаноскопия
9. Компьютерная томография, ЯМР-сканирования орбиты и мозга
10. Тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли (по показаниям)

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Онколога

Характеристика лечебных мероприятий:

Лейомиома - блокэксцизия опухоли. Эпителиома (медулоэпителиома) - энуклеации.

После удаления опухолей - обязательное гистологическое исследование удаленной ткани.

Конечный ожидаемый результат - органосохраняющих эффект

Срок лечения - 7-10 дней

Критерии качества лечения:
Удаление опухоли, отсутствие воспалительных симптомов, сохранение зрения.

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Повреждение хрусталика, инфицирование

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 4-6 недель

3089 0

Опухоли сосудистой оболочки составляют более всех внутриглазных новообразований, встречаются в возрасте от 3 до 80 лет.

В радужке и цилиарном теле локализуется около 23 % от всех опухолей, остальные - в хориоидее.

Гистогенез их разнообразен, но основная часть имеет нейроэктодермальное происхождение (пигментные и непигментные опухоли), меньшая часть их относится к опухолям мезодермального происхождения (сосудистые новообразования).

До 84 % опухолей радужки относятся к доброкачественным, большинство из них имеет миогенную природу, что было доказано в 1973 г. Э.Ф.Левкоевой. Несколько ранее Heals (1952) и Ashton (1963) показывали меньшую частоту миогенных опухолей в радужке (2,3-14,5 %). Г.Г.Зиангирова (1980) на большом материале и при длительном наблюдении за больными убедительно доказала преобладание миом (54 %) среди всех опухолей радужки.

Подтверждение ее данных мы нашли в своих многолетних наблюдениях над 476 больными с опухолями радужки и цилиарного тела, среди которых доброкачественные опухоли составили 83,23 %, а миогенные среди них - 62 %. Злокачественные опухоли представлены в подавляющем большинстве меланомой и метастатическими опухолями.

Лейомиома

Опухоль развивается из элементов зрачковых мышц, характеризуется крайне медленным ростом, В зависимости от присутствия пигмента в опухоли выделяют беспигментную и пигментную лейомиомы.

Такое деление объясняется различной клинической картиной. Опухоль диагностируется практически одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно на 3-4-м десятилетии жизни. В последние годы участились случаи обнаружения лейомиом у девушек 16-20 лет.

Клиника

Беспигментная лейомиома

Растет локально в виде желтовато-розового, полупрозрачного, проминирующего узла. Опухоль может локализоваться по зрачковому краю, в зоне крута Краузе, в прикорневой зоне (в области цилиарных крипт). Границы лейомиомы достаточно четкие, консистенция рыхлая, студенистая (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Беспигментная лейомиома радужки

На поверхности ее видны полупрозрачные выросты, в центре которых находятся сосудистые петли. Эти новообразованные сосуды могут быть источником рецидивирующих кровоизлияний в переднюю камеру в процессе роста опухоли.

При беспигментной лейомиоме в зоне цилиарных крипт одним из первых симптомов, заставляющих больного обратиться к врачу, является повышение внутриглазного давления (ВГД) со всеми типичными для него признаками. Нередко таким больным устанавливают диагноз односторонней первичной глаукомы.

Пигментная лейомиома

Имеет окраску от светло-коричневого до темно-коричневого цвета, может быть узловой, плоскостной или смешанной формой роста (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Лейомиома радужки. а - внешний вид пигментной лейомиомы; б - гистопрепарат

Чаще локализуется в цилиарном поясе радужки. Характерно изменение формы зрачка, его удлинение за счет выворота пигментной каймы, направленной в сторону расположения опухоли. Консистенция пигментной лейомиомы более плотная, поверхность бугристая, новообразованные сосуды не видны.

Прорастание опухоли в угол передней камеры более чем на 1/3 окружности ее приводит к появлению вторичной внутриглазной гипертензии. Учитывая крайне медленный рост лейомиомы, важно знать признаки прогрессии опухоли.

К ним относятся:

1) сглаженность рельефа радужки вокруг опухоли вследствие перифокальной атрофии ее ткани;
2) появление зоны распыления точечного пигмента вокруг опухоли и образование пигментных дорожек в стороны от периферических границ опухоли;
3) изменение формы зрачка с нарушением его реакции в этой зоне на свет и милриатики;
4) появление сосудистого венчика в радужке вокруг опухоли.

Лейомиомы радужки, как правило, в своем росте ограничиваются передней камерой и в заднюю камеру прорастают крайне редко. При распространении в структуры угла передней камеры и цилиарное тело наблюдается выход опухоли и в заднюю камеру со смещением и помутнением хрусталика.

Морфогенез

Многие годы в литературе продолжается дискуссия о гистогенезе лейомиом. Высказываются суждения о редкости этой опухоли, указывается большая частота меланом в радужке. Между тем Г.Г.Зиакгирова в 1980 г. писала, что понять морфологические особенности мышечных опухолей можно только при сопоставлении их с морфогенезом радужки: зрачковые мышцы радужки формируются из наружного слоя пигментного эпителия иридоцилиарного зачатка.

В эмбриогенезе клетки сфинктера зрачка продуцируют меланин к миофибриллы, в постнатальной жизни эта способность исчезает. Дилататор зрачка сохраняет свою способность синтезировать меланин и в постнатальиом периоде.

Этим можно объяснить отсутствие пигмента в лейомиомах, развивающихся из сфинктера зрачка и присутствие его в лейомиомах, формирующихся из элементов дилататора зрачка. Гистологически для лейомиом характерно наличие длинных, веретенообразных, хорошо дифференцированных клеток. Ядра овальной или палочковидной формы, без включений и ядрышек. Характерно наличие миофибрилл.

В беспигментных формах видны тонкостенные новообразованные, телеангиэктатически расширенные сосуды. В пигментных лейомиомах находят нейроэпителиальные клетки, их тем больше, чем сильнее выражена пигментация. В цитоплазме присутствуют большие конгломераты пигментных гранул.

Диагноз лейомиомы устанавливают на основании данных биомикроскопии и гониоскопии. Диафаноскопия информативна и при беспигментных формах, когда на фоне желтоватого узла опухоли хорошо виден дефект в радужке. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) имеет характерные для лейомиомы признаки. Иммуногистохимические исследования достоверно документируют диагноз лейомиомы

Дифференциальный диагноз

Беспигментная лейомиома требует дифференциации с мезодермальной дистрофией радужки, хронической неспецифической гранулемой, саркондозом, ювенильной ксантогранулемой, аденокарциномой, метастазом, абсцессом. Пигментная лейомиома должка быть дифференцирована от прогрессирующего невуса, меланомы, кисты пигментного листка, инкапсулированного инородного тела.

Лечение

Учитывая возможность прогрессирования опухолевого роста с развитием вторичной глаукомы, катаракты, лейомиомы подлежат хирургическому лечению - локальному удалению с окружающим блоком здоровых тканей. При удалении не более 1/3 окружности радужки целость ее может быть восстановлена наложением микрошвов (рис. 6.3).

Рис. 6.3. Лейомиома радужки. а - внешний вид глаза до лечения; б - тот же глаз после удаления опухоли с одномоментной пластинкой радужки

Многолетний опыт свидетельствует о том. что восстановление целости радужки, как диафрагмы, резко сокращает степень и частоту хрусталикового астигматизма, уменьшает световые аберрации (рис. 6.4).

Рис. 6.4. Функциональные исходы после локального удаления опухолей иридоцилкарной зоны

Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для зрения зависит от исходных величин опухоли. Чем меньше опухоль, тем с большей вероятностью пациенту можно обещать сохранение нормального зрения.

Эпителиома

Эпителиома, или аденома пигментного эпителия, встречается крайне редко. Диагностируется одинаково часто у мужчин и женщин, обычно на 2-3-м десятилетии жизни, что можно объяснить крайне медленным ростом опухоли.