Яндекс добавочная доля легкого. Добавочное легкое. Диагностика добавочной молочной железы

Эта доля образуется за счет верхнемедиального отдела правой верхней доли. Ее возникновение связано с аномальным расположением непарной вены, когда она расположена правее, чем обычно, на передней поверхности задних отрезков правых ребер и вдавливает верхушечную плевру в толщу правого легкого. В результате этого образуется добавочная щель, на дне которой располагается сама вена. Если плевра в добавочной щели уплотнена, то доля непарной вены хорошо видна на прямых рентгенограммах и томограммах. Тень находящейся в ней вены имеет форму капли.

В доле непарной вены встречается пневмония, цирроз с наличием бронхоэктазов, кистоз, вздутие этой доли, так как эта доля может иметь собственный бронх. Аномальный бронх доли непарной вены может отходить непосредственно от трахеи, правого главного бронха, от сегментарного или субсегментарного бронха.

Околосердечная доля

Эта доля образуется за счет медиального отдела нижней доли, чаще справа. Размеры этой доли могут быть различными. В ней часто обнаруживаются врожденные или приобретенные бронхоэктазы. При уплотнении околосердечной доли создается впечатление о расширении сердца вправо.

Язычковая доля

С топографической и функциональной точки зрения – это аналог средней доли справа. В язычковой доле часто возникает воспалительный процесс, который часто принимает хроническое течение и приводит к циррозу пораженной доли. Воспалительные процессы в язычковой доле часто сочетаются с воспалением передне-базальных и латерально-базальных сегментов нижней доли, что обусловлено общим кровоснабжением.

Задняя доля

Встречается с обеих сторон при наличии добавочной междолевой щели, отделяющей верхушку нижней доли от ее основания. Задняя доля вентилируется задне-зональным бронхом, отходящим от промежуточного. В задней доле часто развивается туберкулез, неспецифическая пневмония, рак задне зонального бронха.

Добавочные плевральные щели могут быть неполными, в них могут обнаруживаться осумкованные выпоты, вызывающие затруднения при дифференциальной диагностике. Добавочные доли вентилируются обычными сегментарными или зональными бронхами, кровоснабжение остается обычным (рис. 7).

Легочной рисунок

Легкие, соответственно своему анатомическому субстрату, не дают однородной рентгеновской картины. Легочные поля имеют определенную структуру – легочной рисунок. Легочной рисунок – понятие чисто рентгенологическое. Легочные поля имеют хорошо выраженный, богатый и сложный легочный рисунок. В основном он представлен тяжеобразными переплетающимися тенями, более интенсивными и крупными в медиальных отделах. К периферическим участкам легочных полей количество ветвящихся теней убывает из-за уменьшения их диаметра. Наряду с этими продолговатыми тенями в легочных полях имеются округлые или овальные интенсивные тени – сосуды в поперечном сечении. Главной основой этих теней легочного рисунка являются кровеносные сосуды в различных проекциях; к последним относятся не только тени артериальной, но и венозной системы.

Таким образом, субстратом нормального легочного рисунка является столб крови, циркулирующий по артериям и венам и их разветвлениям. Ни бронхи, ни лимфатические пути не принимают участия в его тенеобразовании. Диаметр легочных сосудов – артерий и вен – уменьшается от корня к периферии, поэтому легочной рисунок более выражен в медиальной, прикорневой зоне, становится беднее в средней зоне и почти не прослеживается в периферических отделах, где представлен капиллярным звеном кровотока. Кроме того, легочной рисунок лучше всего выражен в нижних полях, где расположена большая часть сосудов, толще легочная паренхима, где кровенаполнение больше.

Легкие имеют сложный рисунок, образованный ветвистыми, делящимися сосудистыми тенями. Местами эти тени перекрещиваются и наслаиваются друг на друга, создают более плотные участки округлой или овальной формы, соответствующие осевому или косому сечению перекрещивающихся сосудов. В отличие от очаговых образований от этих очагово-подобных теней отходят тени сосудов того же диаметра, и изменяется их форма при перемене положения пациента. Легочной рисунок может претерпевать значительные изменения при врожденных и приобретенных заболеваниях легких, сердца и сосудов, средостения.

Стенки бронхов тени не дают. Бронхи идут параллельно сосудам, имеют более крупный калибр. Крупные бронхи представлены в виде более светлых полос, соответствующих столбу воздуха, заключенного в бронхах.

Кровеносные сосуды легкого

Легочной рисунок, видимый на рентгенограммах, образован разветвлениями легочных артерий и легочных вен. Артерии сопровождают бронхи и располагаются центрально в области корней, ацинусов, долек и сегментов легких.

Общий ствол легочной артерии отходит от правого желудочка на уровне хрящевой части 3 ребра справа, направляется кверху, затем кзади и влево, почти горизонтально и на уровне Th V-VII делится на две ветви – правую и левую.

Левая ветвь легочной артерии проходит над левым главным бронхом до ворот легкого, образуя с фронтальной плоскостью угол в 45 о, а затем кнаружи и кзади от бронха. Левая артериальная система имеет в большинстве случаев рассыпной характер, единый ствол верхнедолевой артерии слева почти никогда не обнаруживается. Наиболее часто сегментарные артерии (А1, А2, А3) отходят непосредственно от ствола левой легочной артерии. Диаметр левой легочной артерии равен 2-2,5 см. Правая ветвь легочной артерии направляется во фронтальной плоскости позади восходящей аорты и верхней полой вены, пересекает спереди правый главный бронх, делится на верхнедолевую и нисходящую ветвь правой легочной артерии. Нисходящая ветвь правой легочной артерии, вступив в ворота легкого, направляется книзу снаружи от промежуточного бронха (максимальный ее диаметр 15 мм. у женщин, 17 мм. у мужчин). В пределах легкого нисходящая ветвь правой легочной артерии делится на ветви средней и нижней доли. Артериальная система правого легкого в большинстве случаев имеет магистральный характер. Деление легочной артерии на ветви 2 и 3 порядка не симметрично в правом и левом легком. Каждая сегментарная артерия делится на несколько субсегментарных. Деление субсегментарных артерий на дольковые происходит на границе средней и латеральной зоны. На рентгенограммах органов грудной клетки раздельно видны артерии средней зоны.

Легочные вены находятся в межацинарных, междольковых и межсегментарных перегородках и собирают кровь из прилежащих половинок соседних анатомических образований. Количество сегментарных вен соответствует количеству сегментарных артерий. Вены каждого легкого соединяются в два крупных ствола – верхнюю и нижнюю легочные вены. Четыре легочные вены впадают в левое предсердие.

Система бронхиальных артерий и вен в норме не принимает участия в образовании легочного рисунка.

Лимфатическая система легких

В норме лимфатическая система участвует только в формировании фона легочных полей, но на рентгенограммах не отображена.

В легком различают поверхностную лимфатическую сеть, располагающуюся в висцеральной плевре и в субплевральных отделах легких, это сеть мельчайших лимфатических сосудов и капилляров. Глубокая лимфатическая сеть окутывает внутридольковые бронхи, сосуды, междольковые перегородки, анастамозирует между собой в более крупные коллекторы, направляется к корням легких с образованием лимфатических узлов. Существует несколько классификаций лимфатических узлов. В.А. Сукенников (1920 год) выделяет четыре группы лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные и бронхопульмональные. Бифуркационные лимфатические узлы – непарная группа, остальные три – парные.

Внутригрудные лимфатические узлы при рентгенологическом исследовании в норме не видны. Увеличенные лимфатические узлы выявляются на рентгенограммах и томограммах. Увеличенные внутригрудные лимфатические узлы могут быть обнаружены при контрастировании внутренних грудных артерий, непарной и полунепарной вен.

Глубокая лимфатическая сеть выявляется на рентгенограммах при туберкулезном или раковом лимфангите (рис. 8).

Корни легких

Ворота легкого (hilus) – это «поле», окруженное плевральной складкой, окружающей участок, лишенный плевры (Braus H. 1934). Ворота, анатомически, представляют воронкообразное углубление до 2,5 см на медиастинальной поверхности легкого. В ворота входит корень легкого (radix), анатомически представленный главным бронхом, легочной артерией, легочными венами, бронхиальной артерией и веной, лимфатическими сосудами и узлами, нервами, клетчаткой.

Анатомическое или хирургическое понятие корня легкого касается тех его элементов, которые расположены экстрапульмонально и на прямой рентгенограмме не видны, так как прикрыты срединной тенью (рис. 9).

Рентгенологический корень отображает внутрилегочные фрагменты его анатомических элементов. Корень - это совокупность сосудисто-бронхиального пучка легкого, расположенного в прилежащем к воротам отделе легкого. Лимфатические сосуды и узлы, нервы, клетчатка на рентгенограмме в нормальных условиях не видны, поэтому не входят в понятие «рентгенологический корень» легкого. В норме в составе корня легкого дифференцируются его составные элементы: легочная артерия и ее разветвления, просвет промежуточного бронха (справа), расположенный медиально от тени артерии и пересекающие их крупные вены. В корне принято различать три отдела: головку (верхний), тело (средний) и хвостовую часть. Головку образует тень дуги легочной артерии при вхождении в легкое и крупных сосудов, отходящих от нее к верхним и наружным отделам легкого. Головка левого корня расположена выше правого на одно ребро или межреберье и обычно проецируется на уровне переднего отрезка II-III ребра. Левая легочная артерия входит в корень под углом 45 о к фронтальной плоскости, направляется кнаружи и кзади, проходит над стволом левого главного бронха и над верхнедолевым бронхом. Левый корень расположен кзади и выше по отношению к правому корню. На боковой рентгенограмме легко отличить левый корень от правого: дуга левой легочной артерии повторяет ход дуги аорты, расположена над главным бронхом. В прямой проекции лучше визуализируется тело правого корня, состоящее из вертикально направленной нисходящей ветви правой легочной артерии, кнаружи и кзади от нее расположен промежуточный бронх. Хвостовая часть корня образована долевыми и сегментарными разветвлениями легочной артерии и пересекающей их тенью нижних легочных вен. Основной размер корня – его поперечник, измеряют на уровне тела от края срединной тени до наружного контура легочной артерии. В норме он не более 2,5 см. обычно измеряют поперечник правого корня. Наружный контур корня легкого в норме образован прямой или слегка вогнутой линией. Корень, составные элементы которого хорошо видны на рентгенограмме, называют структурным.

Этот порок развития относят к числу редких, но имеющих определенное значение для клиники ввиду высокого риска возникновения в добавочном легком или доле острых или хронических нагноений, туберкулеза.

Патологические изменения. В случае формирования в процессе эмбрионального развития дополнительного – “третьего легкого” – его отличает наличие самостоятельного бронха, отходящего от трахеи, связь с сосудами малого круга кровообращения, повторение в миниатюре долевого строения, органа и участие в газообмене. Признаками истинной добавочной доли легкого являются наличие самостоятельного бронха, отходящего от одного из главных или долевых, и отсутствие в ее паренхиме дополнительных, разделяющих щелей.

Клиника и диагностика. Добавочные легкое или доля чаще всего ничем себя не проявляют и могут быть обнаружены случайно – в ходе углубленного рентгенологического обследования по другому поводу с использованием КТ или бронхографии, либо – во время интраоперационной ревизии органов грудной полости после торакотомии. Болезненные проявления, которые могут появиться при этом пороке развития, чаще всего характеризуются типичными чертами воспалительных изменений пневмонии, абсцесса и т.п., но локализующимися в добавочном легком или доле. Именно они тогда становятся объектом целенаправленного обследования с применением методов лучевой, эндоскопической, лабораторной диагностики, а порок развития правильно распознается.

Лечение. В случае вовлечения в патологический процесс добавочного легкого или доли предпринимают оперативное лечение. Операция направлена на удаление этих дополнительных легочных структур.

Секвестрация легкого

Секвестрация легкого характеризуется тем, что часть легочной ткани оказывается как бы выделенной, обособленной от нормальных связей с бронхами, кровеносными сосудами окружающего его органа. Кровоснабжение легочного секвестра обеспечивается самостоятельными, внелегочными артериями (одной или несколькими), отходящими от аорты. Различают внутридолевую и внедолевую секвестрацию легкого. Внутридолевая расположена в виде самостоятельного участка чаще всего кистозно измененной паренхимы легкого внутри нормально функционирующей доли. Внедолевая секвестрация представлена частью легочной ткани с изложенным выше своеобразным кровоснабжением непосредственно из большого круга кровообращения, но расположенной за пределами легкого: в грудной полости, средостении, на шее и даже в брюшной полости.

Патологическая анатомия. Секвестрированный участок легочной паренхимы в морфологическом отношении всегда неполноценен, патологически изменен. Диапазон этих изменений может быть значителен – от кистозного перерождения с формированием одной или нескольких заполненных слизистым содержимым кист, выстланных бронхогенным эпителием, до преимущественно фиброзных. Инфицирование легочного секвестра приводит к развитию в нем острых или хронических воспалительных изменений.

Патогенез. Болезненные расстройства, обусловленные секвестрацией, расположенной в легком или за его пределами, обычно возникают при развитии в ней нагноительных изменений. Тогда в зависимости от степени и остроты их выраженности патологические изменения характеризуются достаточно типичными для нагноительных процессов легкого и грудной полости местными и общими проявлениями.

Клиника и диагностика. Внутридолевая секвестрация чаще всего занимает нижнюю долю левого легкого, располагаясь в заднемедиальном его отделе. При возникновении в легочном секвестре воспалительных изменений больные предъявляют жалобы на повышение температуры тела, недомогание, неприятные ощущения в груди. В первое время (часто продолжительное) кашель не возникает и почти не беспокоит, а если появляется, то с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Только при прорыве гнойника, сформировавшегося в инфицированной кисте секвестрированного участка легкого, в один из рядом расположенных бронхов появляется обильная гнойная мокрота. С ее отхождением на непродолжительное время улучшается общее состояние, снижается или нормализуется температура тела. В последующем в связи с образованием очага нагноения, дренирующегося через бронх, клинические проявления заболевания приобретают черты хронического легочного воспаления, хронического абсцесса. При проведении физикального обследования таких больных, помимо общих признаков легочного воспаления, установить какие–либо патогномоничные признаки внутридолевой секвестрации не представляется возможным. Основу диагностики этого порока развития составляет лучевое исследование. Рентгенологически определяются либо гомогенные затенения округлой, овальной, неправильной формы с четкими контурами, либо кистевидные полости с уровнями жидкости, расположенные на фоне неизмененной легочной ткани. Целенаправленное томографическое исследование может выявить аберрантные артерии, идущие от грудной или брюшной аорты. Бронхография выявляет только оттеснение бронхов соседних сегментов, но если возникло нагноение с реканализацией кист, то они могут контрастироваться. Четкое изображение аномальных сосудов получается при аортографии. Достоверное подтверждение секвестрации возможно также путем КТ и МРТ, обнаруживающих аномальные артерии, которые идут от аорты к секвестрированному участку легочной ткани.

Сегменты лёгкого – это участки ткани в составе доли, обладающие бронхом, который снабжается кровью одним из ответвлений лёгочной артерии. Эти элементы находятся в центре. Вены, собирающие от них кровь, лежат в перегородках, разделяющих участки. Основание с висцеральной плеврой прилежит к поверхности, а вершина к корню лёгкого. Такое деление органа помогает в определении расположения очага патологии в паренхиме.

Существующая классификация

Самая известная классификация принята в Лондоне в 1949 году и подтверждена и расширена на Международном конгрессе 1955 года. Согласно ей в правом лёгком принято выделять десять бронхолегочных сегментов:

В верхней доле выделяют три (S1–3):

• верхушечный;
• задний;
• передний.

В средней части различают два (S4–5):

• латеральный;
• медиальный.

В нижней части обнаруживается пять (S6–10):

• верхний;
• сердечный/медиабазальный;
• переднебазальный;
• латеробазальный;
• заднебазальный.

На другой стороне тела находят также десять бронхолегочных сегментов:

• верхушечный;
• задний;
• передний;
• верхний язычковый;
• нижний язычковый.

В части, находящейся внизу, также выделяют пять (S6–10):

• верхний;
• медиабазальный/непостоянный;
• переднебазальный;
• латеральнобазальный или латеробазальный;
• заднебазальный/периферический.

Средняя доля не определяется с левой стороны тела. Данная классификация сегментов лёгкого полностью отражает существующую анатомо-физиологическую картину. Её используют практикующие специалисты по всему миру.

Особенности строения правого лёгкого

Справа орган разделяется на три доли по их расположению.

S1 - верхушечный, лицевая часть расположена за II ребром, далее до конца лопатки через лёгочную верхушку. Имеет четыре границы: две с внешней стороны и две краевые (с S2 и S3). В состав входит часть дыхательных путей до 2 сантиметров в длину, в большинстве случаев они общие с S2.

S2 - задний, проходит сзади от угла лопатки сверху до середины. Локализован дорсально по отношению к верхушечному, содержит пять границ: с S1 и S6 изнутри, с S1, S3 и S6 снаружи. Воздухоносные пути локализованы между сегментарными сосудами. При этом вена соединена с таковой у S3 и впадает в лёгочную. Проекция этого сегмента лёгких расположена на уровне II–IV ребра.

S3 - передний, занимает область между II и IV ребром. Имеет пять краёв: с S1 и S5 по внутренней части и с S1, S2, S4, S5 с внешней. Артерия - продолжение верхнего ответвления лёгочной, а вена впадает в таковую, залегая позади бронха.

Средняя доля

Локализована между IV и VI ребром по передней стороне.

S4 - латеральный, находится спереди в подмышечной впадине. Проекция составляет узкую полоску, расположенную выше борозды между долями. Латеральный сегмент содержит пять границ: с медиальным и передним изнутри, тремя краями с медиальным по рёберной стороне. Трубчатые ветви трахеи отходят назад, залегая глубоко, вместе с сосудами.

S5 - медиальный, находится за грудиной. Он проецируется и на внешнюю, и на медиальную сторону. Этот сегмент лёгкого обладает четырьмя краями, соприкасаясь с передним и последним медиально, от средней точки горизонтальной борозды спереди до крайней точки косой, с передним вдоль горизонтальной борозды на внешней части. Артерия относится к ответвлению нижней лёгочной, иногда совпадая с таковой в латеральном сегменте. Бронх находится между сосудами. Границы участка находятся в пределах IV–VI ребра по отрезку от середины подмышки.

Локализована от центра лопатки до диафрагмального купола.

S6 - верхний, располагается от центра лопатки до её нижнего угла (от III до VII ребра). Имеет два края: с S2 (по косой борозде) и с S8. Этот сегмент лёгкого кровоснабжается через артерию, являющуюся продолжением нижней лёгочной, которая лежит над веной и трубчатыми ветвями трахеи.

S7 - сердечный/медиабазальный, локализован под лёгочными воротами с внутренней стороны, между правым предсердием и ветвью полой вены. Содержит три края: S2, S3 и S4, определяется лишь у трети людей. Артерия является продолжением нижней лёгочной. Бронх отходит от нижнедолевого и считается его наиболее высокой ветвью. Вена локализована под ним и входит в правую лёгочную.

S8 - передний базальный сегмент, локализован между VI–VIII ребром по отрезку от середины подмышки. Имеет три края: с латеробазальным (по косой борозде, разделяющей участки, и в проекции связки лёгкого) и с верхним сегментами. Вена впадает в полую нижнюю, а бронх считается ветвью нижнедолевого. Вена локализована ниже связки лёгкого, а бронх и артерия в косой борозде, разделяющей участки, под висцеральной частью плевры.

S9 - латеробазальний - располагается между VII и IX ребром сзади по отрезку от подмышки. Обладает тремя краями: с S7, S8 и S10. Бронх и артерия залегают в косой борозде, вена располагается под связкой лёгкого.

S10 - задний базальный сегмент, прилегает к позвоночнику. Локализован между VII и X ребром. Снабжён двумя границами: с S6 и S9. Сосуды вместе с бронхом залегают в косой борозде.

С левой стороны орган поделён на две части по их расположению.

Верхняя доля

S1 - верхушечный, по форме аналогичен таковому в правом органе. Сосуды и бронх расположены выше ворот.

S2 - задний, доходит до V добавочной кости грудной клетки. Его часто объединяют с верхушечным из-за общего бронха.

S3 - передний, расположен между II и IV ребром, имеет границу с верхним язычковым сегментом.

S4 - верхний язычковый сегмент, локализован на медиальной и рёберной стороне в области III–V ребра по передней поверхности грудной клетки и по среднеподмышечной линии от IV до VI ребра.

S5 - нижний язычковый сегмент, расположен между V добавочной костью грудной клетки и диафрагмой. Нижняя граница проходит по междолевой борозде. Спереди между двумя язычковыми сегментами расположен центр сердечной тени.

S6 - верхний, по локализации совпадает с таковым справа.

S7 - медиабазальный, аналогичен симметричному.

S8 - передний базальный, расположен зеркально правому одноименному.

S9 - латеробазальный, локализация совпадает с другой стороной.

S10 - задний базальный, совпадает по расположению с таковым в другом лёгком.

Видимость на рентгеновском снимке

На рентгенограмме нормальная лёгочная паренхима видна как однородная ткань, хотя в жизни это не так. Наличие посторонних просветлений или затемнений будет указывать на наличие патологии. Рентгенографическим методом нетрудно установить , травмы лёгких, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также новообразования.

Зоны просветления на рентгенограмме выглядят как тёмные пятна из-за особенностей проявления снимка. Их появление означает повышение воздушности лёгких при эмфиземе, а также туберкулёзные каверны и абсцессы.

Зоны затемнения видны как белые пятна или общее затемнение при наличии жидкости либо крови в полости лёгкого, а также при большом количестве мелких очагов инфекции. Так выглядят плотные новообразования, места воспаления, инородные тела в лёгком.

Сегменты лёгких и доли, а также средние и мелкие бронхи, альвеолы не видны на рентгенограмме. Для выявления патологий этих образований используют компьютерную томографию.

Применение компьютерной томографии

Компьютерная томография (КТ) относится к наиболее точным и современным методам исследования при любом патологическом процессе. Процедура позволяет просмотреть каждую долю и сегмент лёгкого на наличие воспалительного процесса, а также оценить его характер. При проведении исследования можно увидеть:

• сегментарное строение и возможное поражение;
• изменение долевых участков;
• воздухоносные пути любого калибра;
• межсегментные перегородки;
• нарушение кровообращения в сосудах паренхимы;
• изменения в лимфоузлах или их смещение.

Компьютерная томография позволяет измерять толщину воздухоносных путей, чтобы определить наличие в них изменений, величину лимфоузлов и просмотреть каждый участок ткани. Расшифровкой снимков занимается , который устанавливает пациенту окончательный диагноз.

Добавочная долька легкого

Служащая ректората нашего Университета как-то поделилась со мной своей бедой: у ее сына – студента 1-го курса – возникло кровохарканье. Он случайно обнаружил это сам, кашлянув в носовой платок, а затем уже показал матери. Кровохарканье – это всегда серьёзно. Как долго это продолжалось до его обнаружения – было неизвестно: недели, а может быть и месяцы. Оно не было массивным, скорее наоборот, но наблюдалось постоянно. Самочувствие юноши было нормальным, только в самое последнее время присоединилась некоторая нервозность.

Сделали рентгенографию и тщательную рентгеноскопию: все было нормально. При осмотре в различных положениях хорошо просматривались и воздушность паренхимы легкого, и четкость прикорневых лимфоузлов, и свобода плевральных синусов. Юноша никогда ранее не болел. Томография легких также ничего не выявила. При бронхоскопии в одном из мелких бронхов правого легкого была обнаружена дорожка крови, но без явлений эндобронхита.

Компьютерная томография выявила над диафрагмальной плеврой еле заметное структурное образование типа дольки легочной ткани примерно три на четыре сантиметра и до одного сантиметра в высоту. Образование не имело видимой связи с самим легким.

Это напоминало врожденную дополнительную дольку легкого, одну из редких аномалий развития этого органа. Возможно, с этим чаще сталкиваются рентгенологи и морфологи. Особенностью этих форм является их полная автономность от ткани легких. У них собственное кровоснабжение (из a. brachialis) и нет связи с системой бронхов. Иначе это называется легочный секвестр. Каким же образом оказалось возможным кровотечение из секвестра, если кровохарканье на самом деле связано с ним?

Это можно объяснить только нарушением целостности легочной дольки в силу ее травмы. Кровь в этом случае поступает из нее в рядом расположенный бронх.

Суммировав все данные обследования, обратились к торакальным хирургам одной из клиник Москвы. Было предложено удалить дольку легкого во избежание прогрессии патологического процесса в ней. Со временем это могло закончиться нагноением или привести к метаплазии. Как говорят, «сорную траву с поля вон».

Юношу успешно прооперировали, устранив, таким образом, источник кровохарканья и других возможных осложнений.

Данный текст является ознакомительным фрагментом. Из книги Засекреченные линии метро Москвы в схемах, легендах, фактах автора Гречко Матвей

12. Бутовская линия легкого метро Двенадцатая линия Московского метрополитена и первая линия легкого метро не только в Москве, но и в России. Фактически продолжает Серпуховско-Тимирязевскую ветку, но формально самостоятельна. Линия длиной чуть более пяти километров

Из книги Мои больные (сборник) автора Кириллов Михаил Михайлович

Больной с ушибом легкого (кровоизлиянием в легкое) Умение жить для другого, забыть себя, если нужно, плюс грамотность – это и есть настоящий доктор. (авт.) Кабульский госпиталь, реанимационное отделение. Там уже сутки лежит солдат А. Закрытая травма грудной клетки, ушиб

Из книги автора

Ранение легкого День закончился, было уже темно (ноябрь 1987-го года), когда в Кабульский госпиталь с аэродрома был доставлен раненый в левую половину грудной клетки в очень тяжелом состоянии. Было известно, что ранение было огнестрельным и сопровождалось массивным

Из книги автора

Рак легкого Старость– тупик вокзального перрона. Здесь не спешат (Авт.) В 1978–м году меня вызвали на консультацию в больницу НИИ сельской гигиены. Она была расположена в самом центре Саратова, у сада «Липки».Встретила меня миловидная молодая врач-терапевт. Посмотрели

Доля непарной вены (верхняя добавочная доля, доля Вризберга, верхушечнозадняя доля). Добавочная доля правого легкого , воз­никновение которой обусловлено необычным ходом непарной вены, имеет значение в легочной патологии.

Симптоматология и клиника . В тех случаях, когда в доле непарной вены не развивается патологических процессов, носите­ли этой аномалии - совершенно здоровые люди, не предъявляющие ни­каких жалоб. Однако анатомические особенности (отшнуровка части верх­ней доли) могут приводить в ряде случаев к нарушению дренажной функ­ции бронхов этой доли при некоторых расстройствах кровообращения (ухудшен отток крови).

Все это обусловливает довольно частое развитие в ней патологических изменений (бронхоэктазы, пневмосклероз), и тогда жалобы и клиника определяются характером поражения (см. соответствующие разделы).

Обычно при исследовании больного в заднепередней проекции или на передней рентгенограмме грудной клетки в правом легком на уровне хрящевой части I или II ребра, а чаще на уровне первого межреберья по окологрудинной линии определяется небольшая тень, имеющая вид вытянутой капли. Размеры этой тени колеблются в пределах от 0.4Х0,8 до 0,8X2 см. В среднем тень имеет размер 0,5X1,1 см (К.А. Кяндарян, 1953).

Каплеобразная тень является отображением поперечного сечения не­обычно расположенной непарной вены, которая в этом месте проходит по добавочной щели сзади вперед. От нее каудально по направлению к верхней полой вене прослеживается интенсивная теневая полоска, часть непарной вены до впадения в верхнюю полую вену.

Заостряясь кверху, тень превращается в тонкую линию, тень плевраль­ной складки, идущей в добавочной междолевой щели. Эта линейная тень дугообразно изогнута и обращена выпуклостью кнаружи. В зависимости от объема добавочной доли варьирует положение плевральной складки, определяемой рентгенологически.

В добавочной доле непарной вены примерно в 25% случаев обнаружи­ваются патологические изменения, как обусловленные самой аномалией, так и не связанные с ней.

Диагностика добавочной доли v.аzygos важна для обеспече­ния безопасности резекций легкого и корригирующих операций при неэф­фективном искусственном пневмотораксе.

Лечение добавочной доли легкого. Само наличие доли непарной вены никакого лечения не требует. Вторичные изменения при этой аномалии лечат по общим прави­лам (см. Бронхоэктатическая болезнь, Абсцесс легкого, Пневмосклероз).

При наличии доли непарной вены во время операции следует помнить, что в основании плевральной щели находится крупный кровеносный сосуд - непарная вена, ранение которого может вызвать тяжелое крово­течение.

Операцию при наличии доли непарной вены следует производить из заднебокового доступа, что обеспечивает большее удобство выделения этой вены. Непарную вену от места ее изгиба кпереди следует отсепаровать и в дальнейшем при освобождении из-под нее элементов добавочной доли оберегать от повреждения. В крайних случаях (ранения, разрыв, прорастание опухоли) вена может быть перевязана.

Другими нарушениями долевого строения легких являются: а) образо­вание так называемой задней доли (отделенная междолевой щелью вер­хушка нижней доли слева или справа); б) наличие так называемой сер­дечной доли слева или справа; в) наличие добавочной средней доли слева. Эти нарушения в легочной патологии серьезного значения не имеют и обычно являются операционными или секционными находками.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова