Что такое КФК крови и причины повышения креатинфосфокиназы? КФК - что это за показатель и какова его норма? Анализ кфк общий

Биохимический анализ крови позволяет выявить нарушения в работе внутренних органов и диагностировать заболевания на раннем этапе развития. В процессе исследования определяется количество белков, ферментов, липидов, глюкозы, состояние азотистого обмена.

Одним из биоэлементов анализа является креатинкиназа (иначе – креатинфосфокиназа), по уровню которой оценивается энергетический потенциал всего мышечного аппарата организма, включая миокард (сердечную мышцу), и нервной ткани головного мозга. Если креатинкиназа в крови повышена, это свидетельствует о разрушении клеточной структуры мышечной ткани.

Креатинфосфокиназа (КФК) в организме

Креатинфосфокиназа представляет собой фермент, ускоряющий биохимическую трансформацию креатина и аденозинтрифосфата в креатинфосфат. В процессе данного преобразования усиливаются энергетические импульсы, обеспечивающие полноценное сокращение мышц.

КФК содержит две составляющие молекулы (В и М), которые в разной комбинации образуют три изофермента, каждый из которых локализуется в определенной структуре организма и отвечает за ее нейромышечную функциональность. Изоферменты КФК:

ММ – изофермент скелетных мышечных клеток (миоцитов);
ВМ – изофермент мышечных волокон миокарда и скелетных мышц;
ВВ – изофермент нервной ткани головного мозга.

КФК-ВВ обнаруживается в крови только при сосудистых или мозговых патологиях. В здоровом состоянии организма изофермент неспособен преодолевать барьер между кровеносной и центральной нервной системами (гематоэнцефалический барьер). КФК ВМ является индикатором сокращений сердечной мышцы и основным диагностическим показателем инфаркта миокарда. КФК ММ составляет 98% от всей креатинкиназы.

Справка! Второе наименование креатинкиназы – КФК, или креатинфосфокиназа, происходит от названия биохимического процесса корреляции креатина и аденозинтрифосфата – фосфорилирования.

Анализ на содержание креатинкиназы

Анализ крови на КФК может быть назначен отдельно либо в рамках биохимического исследования биологической жидкости (крови) для оценки всех показателей. Экстренная микроскопия крови на уровень креатинфосфокиназы проводится при острых болях в области сердца и за грудиной, иррадиирующих под лопатку, в предплечье и плечо с левой стороны.

Если на фоне болевой симптоматики наблюдается резкое увеличение КФК, значит, нарушена целостность миокарда. В 100% случаев диагностируется инфарктное или предынфарктное состояние. Повышенное внимание КФК в биохимическом анализе крови уделяется при первичной диагностике и лечении следующих заболеваний:

миозит – воспаление мышечных волокон скелета различной локализации (шеи, грудной клетки, спины и т. д);
миопатия (хроническая нейромышечная патология);
воспалительные болезни сердца (перикардит, миокардит, эндокардит и др.);
ИБС (ишемическая болезнь сердца);
гипотиреоз – недостаточный синтез гормонов щитовидной железы.

Биохимический анализ сдается в условиях лечебного учреждения. Забор крови микроскопии производится из вены. Перед процедурой необходимо соблюдать следующие условия:

режим голодания (минимум 8 часов);
устранение из рациона тяжелой пищи и алкоголя (2–3 суток);
отказ от спортивных тренировок (других физических перегрузок) накануне.

По возможности необходимо исключить прием лекарственных препаратов за сутки до анализа крови. Пренебрежение правилами не позволит получить достоверные результаты. Лабораторной величиной измерения креатинкиназы является ед/л (единица на литр).

Референсные значения фермента КФК

Возрастная категория обследуемого. В силу интенсивного роста мышечной массы и общего развития детские нормативные значения КФК выше, чем у взрослых.
Мышечная масса (не путать с общим весом пациента).
Наличие хронических патологий или временных повреждений мышечной структуры.
Гендерная принадлежность. У мужчин показатели выше. Такое различие связано с более слабым физическим потенциалом женского организма от природы. Градация результатов по половому признаку начинается с шестилетнего возраста.

У женщин и мужчин репродуктивного возраста здоровое процентное соотношение изоферментов составляет: ВВ:ВМ:ММ=0:6:94. В случае, когда количество изофермента ВМ ⩾6% от общего показателя креатинкиназы, пациенту требуется подробное обследование. Невысокий уровень КФК у пожилых людей не является нарушением, потому что с возрастом уменьшается мышечная активность (нередко, и мышечная масса). Тревогу должны вызывать высокие значения креатинкиназы.

Показатели фермента для детей дошкольного возраста

Референсные значения для ребенка от 6 до 12 лет

В пубертатном возрасте (от 12 до 17 лет) у юношей наблюдается повышение показателей креатинкиназы до 270 ед/л, у девушек – снижение до 123 ед/л. Норма КФД для взрослых мужчин составляет 190 ед/л, для женщин – 167 ед/л. Пониженная концентрация фермента фиксируется у женщин в перинатальный период, а так же может свидетельствовать о нарушении работы щитовидной железы либо являться следствием гиподинамического образа жизни.

Повышенное содержание КФК – это клинический признак деструкции мембран нейромышечных клеток того или иного органа. Расшифровка результатов и постановка диагноза в случае выявления отклонений является обязанностью врача, направившего пациента на биохимию крови.

Важно! Не следует заниматься самодиагностикой. Для определения причины нарушений необходимо обратиться за врачебной помощью.

Повышенная концентрация вещества

Почему повышаются показатели? Вследствие механического повреждения или под влиянием патологических факторов нарушается целостность миоцитов, содержащих изоферменты креатинкиназы, и они бесконтрольно поступают в кровь. В первую очередь повышенный уровень КФК связывают с развитием ишемического некроза участка сердечной мышцы (инфаркт миокарда).

При диагностике острого состояния фиксируется увеличение референсных значений креатинкиназы в 6–20 раз. При этом чем масштабнее очаг некроза, тем выше поднимаются показатели фермента в крови. Максимальной концентрации они достигают в течение суток после возникновения недостаточности кровообращения миокардиального слоя сердца.

Факторы, влияющие на увеличение КФК можно условно разделить на две категории:

патологические, связанные с развитием различных заболеваний;
непатологические, обусловленные внешним воздействием или физиологическим состоянием организма.

Кроме инфаркта миокарда, к первой категории относятся:

заболевания сердца: ИБС, сердечная декомпенсация, стабильный перикардит, миокардит, эндокардит, ревмокардит;
нарушения в работе ЦНС (центральной нервной системы), психопатологии, поражения головного мозга, в том числе эпилепсия, менингит. энцефалопатия;
эндокринологические болезни: гипотиреоз, сахарный диабет и др.;
хронический дефицит калия в организме (гипокалиемия);
воспалительные заболевания мышечных волокон: миозит, миопатия и рабдомиолиз как ее последствие;
генетические патологии мышечного аппарата: болезнь Помпе, мышечная дистрофия Дюшенна;
компрессионный синдром позвоночника, вызванный грыжей дисков, опухолью, смещением позвонков;
злокачественные новообразования органов мочеполовой системы.

Непатологические причины повышения креатинкиназы:

мышечные травмы: растяжение, разрыв мышечных волокон, отрыв мышцы, глубокие ожоги;
медицинские манипуляции: внутримышечные инъекции, хирургические вмешательства с рассечением мышечного слоя;
повреждения головного мозга: сотрясение, сдавливание, ушиб, аксональные повреждения, внутричерепное кровоизлияние как последствие удара;
алкогольная интоксикация (при однократном приеме большой дозы показатель КФК будет повышен, при хроническом алкоголизме значения за рамки нормы не выходят);
чрезмерная физическая активность и спортивные нагрузки, превышающие возможности организма;
некорректный прием лекарств: иммунодпрессантов (Азатиоприн, Бетаметазон, Триамцинолон, Метилпреднизолон, Преднизолон), фибратов (Клофибрат, Гемфиброзил, Фенофибрат), препаратов аскорбиновой кислоты.

Факторы, провоцирующие повышение уровня КФК у детей, не отличаются от вышеперечисленных, за исключением обильного употребления спиртных напитков.

Способы стабилизации уровня

Повышение креатинкиназы не диагностируется как самостоятельное заболевание. Изменение показателей является следствием патологических нарушений целостности мышечных волокон миокарда, скелетных мышц и нервной ткани головного мозга. Первоначально необходимо определить причину, повлиявшую на отклонение значений от нормы.

Имеющиеся в анамнезе заболевания, на фоне которых поднимается уровень КФК, следует лечить согласно принятой терапевтической схемы, дополнить которую рекомендуется диетотерапией.
Некоторые хронические болезни (сахарный диабет, аутоиммунные и генетические патологии) вылечить полностью невозможно. В этом случае врач, занимающийся основным заболеванием. должен скорректировать тактику лечения с учетом результатов биохимического анализа крови.

Независимо от причины, высокий показатель креатинкиназы можно уменьшить, соблюдая следующие рекомендации:

Избегать психоэмоциональных перегрузок. Дистресс (постоянное нервно-психологическое напряжение) является одной из причин болезней сердца и ЦНС.
Соблюдать режим труда и отдыха. Для восстановления энергетических ресурсов организму необходим полноценный сон продолжительностью не менее 7–8 часов.
Рационально планировать занятия спортом и иную физическую активность. Нагрузки на мышечный аппарат (в том числе миокард) должны быть умеренными, но обязательно регулярными.
Пересмотреть ежедневный рацион. Из меню необходимо убрать вредные продукты, заменив их полезными.

Снизить уровень креатинкиназы помогают натуральные мочегонные сборы на основе лекарственных растений: ромашки, шалфея, крапивы, брусничных листьев.

Итоги

Креатинфосфокиназа – фермент, отражающий состояние миокарда, скелетных мышц и тканей нервной системы. Повышенное содержание КФК в крови свидетельствует о повреждении мышечных и нервных волокон, которые иннервируют миоциты (мышечные клетки). Критически завышенный уровень фермента является маркером диагностики инфаркта миокарда.

Определить концентрацию креатинкиназы может только лабораторная биохимия крови. Для приведения повышенных показателей фермента к референсным значениям рекомендуется изменить пищевое поведение, правильно спланировать физическую нагрузку, полноценно высыпаться.

Креатинкиназа – фермент, который содержится, в основном, в мускульных и скелетных тканях, а также в мозгу и сердечной мышце. Это вещество выполняет довольно важную и ответственную функцию, которая заключается в преобразовании креатина с аденозинтрифосфатом в молекулы фосфокреатина. Эти высокоэнергетические компоненты, в свою очередь, принимают активное участие в биологических процессах, протекающих в организме человека.

Анализ крови КФК назначается врачами не так уж и часто, поскольку он направлен на установление функционирования мускулатуры пациента. Как правило, он проводится после перенесенных пациентом физических травм, которые повлекли за собой развитие серьезных недомоганий. При наличии повреждений в мышечных волокнах происходит резкий скачок креатинфосфокиназы, который и выявляется во время клинического исследования.

Что показывает исследование крови на КФК, и всегда ли повышение уровня этого фермента говорит о серьезных заболеваниях? Это должен знать каждый пациент.

Необходимость анализа, особенности его проведения

Анализ крови на КФК проводится в случае, если у врача, исходя из жалоб пациента, есть веские основания полагать, что имеет место серьезная патология:

сердца;
мозга;
мышц;
сердечных сосудов.

Очень важно понимать, что показывает крови на КФК, и какие показатели не являются критическими, а какие – свидетельствуют о серьезных патологиях. Конечно, не всегда скачок уровня этого фермента говорить о заболеваниях, но игнорировать подобное отклонение все равно нельзя.

Так, назначить исследование крови на креатинфосфокиназу врач может при наличии подозрений на то, что пациент страдает от:

прединфарктного состояния или развившегося инфаркта миокарда (назначается исследование КФК МВ);
дерматомиозита;
дистрофии мускулатурных тканей;
наличия воспалительных процессов в мышечных тканях;
полимиозита;
миозита вирусной этиологии;
травмирования мышц;
нарушения работы ГМ;
прединсультного состояния или инсульта;
ревмокардита;
аритмии;
слишком интенсивных физических нагрузок;
применения инъекционных препаратов, вводимых непосредственно в сердечную мышцу;
частых приступов тахикардии и т. д.

Также анализ на содержание креатинофосфокиназы в крови проводится для контроля состояния пациента в постоперационный период (если имело место хирургическое вмешательство на сердце, головном мозгу при ЧМТ или других травмах, а также в область мышц).

Особенности анализа

Что такое КФК в биохимическом анализе крови, и какую роль она играет? Уровень креатинкиназы помогает лечащему врачу судить о том, имеют ли место вышеупомянутые патологии, а также дает ли результат назначенное больному лечение. Исследование проводится не только с целью диагностики, но также для отслеживания положительной динамики после хирургического вмешательства, медикаментозной терапии и т. д.

Что это за диагностическая процедура – анализ крови КФК? С помощью специальной методики проводится определение уровня этого фермента и дальнейшая расшифровка полученных данных лечащим врачом.

Кровь берется из вены с внутренней стороны локтевого сгиба в утреннее время суток. Во время проведения исследования кровь делят на фракцию и плазму. Исчисление КФК в биохимическом анализе крови проводится в единицах на 1 л биологического материала.

Иногда может возникнуть необходимость повторной сдачи анализа. Чтобы избежать этого, готовиться к процедуре нужно правильно.

Какие данные считаются нормальными?

Норма креатинфосфокиназы зависит от пола и возраста пациента, также показатели могут немного меняться у беременных женщин. Общепринятым оптимальным показателем является колебание уровня в пределах 20-200 ЕД/литр.

Существует и такое понятие, как креатинкиназа МВ. Нормальные показатели этого фермента отличаются от обыкновенной КФК, и пациент должен об этом знать, чтобы не паниковать при получении подозрительных результатов исследования.

МВ КФК – это фермент, который отвечает за нормальную работу сердца. Анализ на определение его уровня проводится при подозрении на инфаркт, инсульт, ИБС и т. д.

Норма креатинкиназы у пациентов мужского пола может колебаться в диапазоне от 52 до 200 ЕД/л.

Креатинкиназа в крови у женщин в норме колеблется в пределах 35 – 165 ЕД/л крови. При беременности эти показатели могут немного снижаться, поэтому пациентка, ожидающая ребенка, не должна переживать по этому поводу.

Показатели КФК крови у новорожденных деток значительно превышают таковые у взрослых. Это объясняется тем, что мышечная и сердечная активность у младенцев является более интенсивной. По этой причине у новорожденного ребеночка уровень КФК может достигать 652 ЕД/л.

Со временем уровень этого фермента снижается, и к 5 дню показатели могут упасть до 295 ЕД/л крови. Такой уровень КФК у ребенка сохраняется до достижения им полугодовалого возраста. После этого уровень креатинкиназы продолжить медленно падать.

Так, у деток с 6 месяцев до года нормой считается показатель в 203 единицы на литр крови, а у малышей от года до 3-х лет самым оптимальным уровнем КФК является менее 228 ЕД/л крови.

КФК МВ

Норма КФК МВ колеблется в пределах от 0 до 24 ЕД/л крови. Любые отклонения от этих показателей должны вызвать серьезную обеспокоенность, и стать причиной для проведения дальнейших диагностических процедур для оценки работы сердечной мышцы.

При расшифровке данных анализа на МВ КФК иногда могут возникать неточности, поэтому пациенту может быть проведено повторное исследование. Уровень этого фермента может время от времени повышаться и снижаться, поэтому принимать меры до полного выяснения причин этой аномалии врач не может. Рассмотрим пример.

При инфаркте миокарда КФК МВ в крови может быть в 3-4 раза выше нормы. Такое отклонение может длиться на протяжении 4-8 часов после перенесенного приступа. Пик ферментной активности наблюдается через 4-12 часов после инфаркта. Если этого не происходит, и при расшифровке КФК МВ отмечается все еще высокая активность этих ферментов, это может говорить о некрозе сердечных тканей. Только в этом случае врач может принимать экстренные меры для предотвращения летального исхода. До этого, на протяжении полутора суток после инфаркта, медицинские работники могут только наблюдать за динамикой и активностью креатинкиназы.

Примечание. Исследование сыворотки крови на определение уровня креатинфосфокиназы иногда может давать неточные результаты, что является веским основанием для повторного проведения анализа. Для того чтобы в следующий раз показатели были верными, необходимо исключить все факторы, способные повлиять на них. Если даже после этого результаты остаются прежними, пациенту назначают дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

На уровень КФК может повлиять прием лекарств от сердечной боли или высокого давления, стероидных препаратов, спиртовых настоек и т. д. Также оказать негативное воздействие на достоверность данных может несвоевременная доставка биоматериала на анализ. По этой причине в клинику нужно прийти как можно раньше, чтобы до 11 часов утра забор крови был произведен, а образец для исследования доставлен в лабораторию на исследование.

Креатинкиназа, иначе называемый креатинфосфокиназа представляет собой фермент, работающий в цикле выработки энергии в ходе физических нагрузок. Фермент дополняет , который также работает на выработку энергии. Дополняет! Но не заменяет – это разные химические соединения.

Важное место занимают фракции креатинкиназы, которые называют изоферменты. Для темы здоровья сердца интересен изофермент КК-МВ, который называют сердечным. Уровень этой фракции меняется, если выявлено повреждение клеток миокарда.

При ранней диагностике инфаркта миокарда как раз повышение уровня МВ-фракции фиксируется уже через два – четыре часа после приступа боли в сердце. Возврат уровня к норме осуществляется в течение трех – шести суток. Поэтому в более поздние сроки делать анализ на креатинкиназу для выявления инфаркта не имеет смысла. Можно использовать анализ на креатинкиназу и для диагностики острых миокардитов, однако повышение активности для этих случаев не столь выражено.

Креатинкиназа – это фермент, который необходим для осуществления энергетического обмена в тканях организма человека. Он выступает катализатором химических реакций.

Креатинфосфокиназа (КФК) способствует ускорению процесса преобразования креатина и аденозинтрифосфата (АТФ) в высокоэнергетическое соединение под названием креатинфосфат. Этот процесс создает энергетические импульсы, которые необходимы для сокращения мышц и их полноценной работы во время физических нагрузок.

Изоферменты креатинфосфокиназы

Молекула фермента состоит из двух разных компонентов: В (от англ. слова «brain», что переводится, как «мозговая») и М (от англ. слова «musculs» – мышечный). Активной формой вещества является димер.

В нашем случае он представляет сложную молекулу, которая состоит из двух и более простых составляющих. Таким образом, КФК существует в трех изоформах: ВВ, МВ и ММ. Между собой они существенно отличаются и принадлежат к той или иной структуре:

ВВ – мозговой изофермент, который локализуется в нервной ткани головного мозга, плаценте, органах мочевыделительной системы и опухолях. У здорового человека его невозможно обнаружить в сыворотке крови, так как изофермент не способен проникать через гематоэнцефалический барьер (фильтр между кровью и нервной тканью). КК-ВВ появляется в крови при таких патологических состояниях, как инсульт и черепно-мозговые травмы.
ММ – мышечный изофермент. Он находится в скелетных мышцах и миокарде. Подавляющее большинство ферментов в крови припадает на фракцию КК-ММ.
МВ – гибридный изофермент, преимущественное количество которого локализовано в миокарде.

Роль в диагностике

Креатинфосфокиназа в больших количествах появляется в крови после повреждения содержащихся в органах и тканях клеток. Как правило, это происходит при патологических процессах с нарушением целостности клеток сердечных и скелетных мышц.

Уровень данного фермента в плазме является одним из главных показателей, который используется для диагностики острого инфаркта миокарда. Его уровень повышается через 4-8 часов после нарушения кровотока в коронарной артерии, а спустя 2-3 суток от начала процесса, показатели приходят в норму.

Креатинкиназа. Норма

Количество КФК напрямую зависит от пола, возраста, телосложения и физической активности человека. Больше всего этот показатель наблюдается у детей, поскольку они интенсивно развиваются и растут. У мужчин количественно этот показатель выше, чем у представительниц прекрасного пола. Следовательно, чем выше физическая активность, тем будет выше этот показатель.

Для определения нормы креатинкиназы в плазме крови используются показатели верхней границы нормы, которая выражается в Ед/л и определяются при температуре 370 С:

новорожденные до 5 суток жизни – 652;
с 5 дней до 6 месяцев – 295;
с 6 и до 12 месяцев – 203;
с 1 до 3 лет – 228;
дети дошкольного возраста с 3 до 6 лет – 149;
мальчики с 6 до 12 лет – до 247, а девочки в этом возрасте – 154;
юноши с 12 до 17 лет – 270;
девушки с 12 до 17 лет – 123;
мужчины от 17 лет и более – 270;
женщины от 17 лет и более – 167.

Справочно. Незначительное снижение значение фермента не представляет никакой диагностической ценности.

Если в результате анализов значение активности КФК приближено к 0, то это может свидетельствовать о заболевании щитовидной железы и в редких случаях причиной является малоподвижный образ жизни. В норме у беременных женщин этот показатель может значительно снижаться, однако это не является поводом для переживаний.

Внимание. Если у молодой женщины, которая планирует беременность креатинкиназа повышена, то ей рекомендуют провести генетический анализ на носительство гена мышечной дистрофии. У носителей дефектного гена частота заболевания возрастает до 50%.

У детей уровень креатинкиназы может повышаться в несколько раз в случае наличия мышечной дистрофии. Этот анализ способен показать насколько сильно повреждены мембраны мышечных волокон.

Что происходит с ферментами при инфаркте миокарда

Через пару часов после начала появления болей за грудиной количество КФК начинает расти и к концу суток может возрасти в несколько раз. Ферменты в крови прибывают не более 3 суток. По истечении 72 часов значение показателя стабилизируется до допустимого значения.

Креатинкиназа МВ – это внутриклеточный фермент, который является специфичным и чувствительным индикатором повреждения миокарда.

Синонимы русские

Креатинфосфокиназа MB, КФК-МВ, КК-МВ, КК-2.

Синонимы английские

Creatinekinase MB, CK-MB, creatine phosphokinase, CPK-MB.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Креатинкиназа МВ (CK-MB) – это изоформа фермента креатинкиназы, участвующего в энергетическом обмене клеток.

Креатинкиназа состоит из двух субъединиц: M (от англ. muscle – "мышца") и B (от англ. brain – "мозг"). Комбинации этих субъединиц образуют изоформы креатинкиназы CK-BB, CK-MM и CK-MB. В результате повреждения клеточной мембраны вследствие гипоксии или других причин эти внутриклеточные ферменты попадают в системный кровоток и их активность увеличивается. В то время как изоформы CK-MM и CK-BB преобладают в мышечной и нервной ткани, креатинкиназа MB почти полностью находится в сердечной мышце. В крови здорового человека она присутствует в совсем незначительных количествах. Поэтому увеличение активности креатинкиназы MB – высокоспецифичный и чувствительный индикатор повреждения миокарда.

Повреждение миокарда может возникнуть из-за воздействия разнообразных факторов, например травмы, дегидратации, инфекционного заболевания, воздействия тепла и холода, химических веществ. Однако главной его причиной является атеросклероз коронарных сосудов и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца имеет несколько форм. Тест на креатинкиназу MB чаще всего используют при остром инфаркте миокарда (ИМ). В крови человека, переживающего острый инфаркт миокарда, активность креатинкиназы MB может быть повышена в течение 4-8 часов после возникновения симптомов заболевания, пик приходится на 24-48-й час, а к норме показатель обычно возвращается к 3-м суткам. Это позволяет использовать креатинкиназу MB для диагностики не только первичного ИМ, но и рецидивирующего инфаркта (для сравнения: тропонин I и лактатдегидрогеназа ЛДГ нормализуются примерно к 7-м суткам). Следует отметить, что скорость изменения активности креатинкиназы MB зависит от многих причин: предшествующей патологии миокарда и обширности случившегося инфаркта, наличия или отсутствия сердечной недостаточности и др. Поэтому для наиболее точной диагностики необходимы повторные измерения активности креатинкиназы MB с интервалами 8-12 часов в течение первых 2 суток с появления симптомов заболевания. Активность креатинкиназы MB может оставаться нормальной в течение первых 4-8 часов даже при случившемся инфаркте.

Существует прямая зависимость между активностью креатинкиназы MB и обширностью инфаркта, поэтому данный показатель может быть использован при составлении прогноза заболевания.

Ишемическое повреждение миокарда, которое не приводит к развитию инфаркта (например, стабильная стенокардия), как правило, не увеличивает активность креатинкиназы MB.

В то время как ишемической болезнью сердца страдают обычно люди зрелого возраста и старше, среди молодых преобладает миокардит. Чаще всего он вызван кардиотропным вирусом Coxsackievirus (хотя обычно причину установить невозможно). Пациент с миокардитом испытывает неотчетливую загрудинную боль, повышенную утомляемость, перебои в работе сердца. Характер этих симптомов меняется в течение суток и при физических нагрузках. Однако они редко бывают сильно выраженными, и из-за этого заболевание часто остается нераспознанным. Воспаление в миокарде со временем приводит к необратимым изменениям: дилатационной кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности. При обширном вовлечении миокарда при миокардите отмечается повышение креатинкиназы MB. В отличие от острого инфаркта миокарда, при миокардите активность креатинкиназы MB характеризуется стойким и продолжительным повышением.

Редкий, но представляющий особую опасность синдром Рея, встречающийся чаще у детей младшего дошкольного возраста, тоже протекает с поражением сердечной мышцы. Развитию этого заболевания способствует употребление аспирина и вирусная инфекция, чаще всего это herpes zoster (ветряная оспа у детей) или грипп. При этом синдроме значительно нарушается функция печени, возникает отек головного мозга и острая энцефалопатия.

Другие заболевания миокарда, такие как сердечная недостаточность, кардиомиопатии, нарушения ритма, в большинстве случаев не приводят к существенному повышению активности креатинкиназы MB.

Некоторые вещества оказывают прямое токсическое воздействие на миокард: прием алкоголя способствует 160-кратному увеличению активности креатинкиназы MB, острое и хроническое отравление угарным газом CO – 1000-кратному.

Незначительная активность (менее чем 1 %) креатинкиназы MB наблюдается в мышечной ткани. Поэтому при экстремально высоких физических нагрузках (например, марафонском беге) или при обширной травме скелетной мускулатуры активность креатинкиназы MB может незначительно повышаться и без повреждения миокарда.

Для чего используется исследование?

Для диагностики острого инфаркта миокарда в первые часы после появления симптомов.
Для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с болью в прекардиальной области.
Для оценки степени повреждения миокарда и для составления прогноза заболевания, в том числе при воздействии больших доз этанола, при остром и хроническом отравлении угарным газом.
Для диагностики рецидивирующего инфаркта.
Чтобы оценить степень риска развития инфаркта миокарда и других коронарных нарушений у пациентов в реабилитационном периоде после обширных полостных и других хирургических операций.
Для оценки осложнений при назначении церивастатина, флувастатина и правастатина.

Когда назначается исследование?

При симптомах острого коронарного синдрома: интенсивной загрудинной боли длительностью более 30 минут, не устраняемой нитроглицерином, слабости, потливости, одышке при минимальной физической нагрузке.
При симптомах острого коронарного синдрома без характерных изменений электрокардиограммы.
При симптомах острого (и хронического) миокардита: неотчетливой загрудинной боли, повышенной утомляемости, чувстве перебоев в работе сердца.
При контроле за функцией миокарда в раннем постинфарктном периоде.
При оценке степени повреждения миокарда и при составлении прогноза заболевания, в том числе при воздействии больших и длительном воздействии малых доз этанола и угарного газа.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 25 Ед/л.

Причины повышения активности креатинкиназы MB:

острый инфаркт миокарда,
острый и хронический миокардит,
тупая травма грудной клетки,
значительные физические нагрузки,
травма с повреждением мышц,
рабдомиолиз,
мышечная дистрофия Дюшенна,
системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная красная волчанка),
синдром Рея,
гипотиреоз,
почечная недостаточность,
отравление угарным газом,
застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии,
применение доксициклина.

Понижение активности креатинкиназы MB не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

Предшествующая патология миокарда, сердечная недостаточность.
Прием препаратов, понижающих скорость клубочковой фильтрации: фуросемида, гентамицина, леводопы, метилпреднизолона.
Ложноотрицательный результат может быть получен при проведении теста в первые 4-8 часов после появления симптомов заболевания.

Кто назначает исследование?

Кардиолог, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, врач общей практики, педиатр, хирург.

Литература

Herren KR, Mackway-Jones K. Emergency management of cardiac chest pain: a review. Emerg Med J. 2001 Jan;18(1):6-10.
O"Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O"Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D. Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010 Nov 2;122(18 Suppl 3): S787-817.
Cabaniss CD. Creatine Kinase. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Сlinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 32.
John A. Lott and John M. Stang. Serum Enzymes and isoenzymes in the Diagnosis and Differential Diagnosis of Myocardial Ischemia and Necrosis. CLIN. CHEM. 1980. 26/9, 1241-1250.
Levy M, Heels-Ansdell D, Hiralal R, Bhandari M, Guyatt G, Villar JC, McQueen M, McFalls E, Filipovic M, Schünemann H, Sear J, Foex P, Lim W, Landesberg G, Godet G, Poldermans D, Bursi F, Kertai MD,
Bhatnagar N, Devereaux PJ. Prognostic value of troponin and creatine kinase muscle and brain isoenzyme measurement afternoncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Anesthesiology. 2011 Apr;114(4):796-806.

КФК-МВ - изофермент креатинкиназы , характерный для ткани сердечной мышцы.

Катализирует обратимый перенос фосфорильного остатка с АТФ на креатин и с креатинфосфата на АДФ. Молекула КФК-МВ состоит из двух различных субъединиц - В и М. Содержится исключительно в миокарде. Определение активности МВ-изофермента креатинкиназы позволяет оценить объем поражения и характер восстановительных процессов при инфаркте миокарда и мониторинге постинфарктного состояния. Определение МВ-фракции КФК является специфичным лабораторным тестом острого инфаркта миокарда. МВ-фракция КФК не реагирует на повреждение скелетных мышц, головного мозга и щитовидной железы.

Следует помнить, что любые кардиохирургические вмешательства, включая коронароангиографию, катетеризацию полостей сердца и электроимпульсную терапию, как правило,сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-фракции КФК. В литературе имеются также указания на возможность повышения уровня КФК-МВ при тяжелой пароксизмальной тахиаритмии, миокардитах и длительных приступах стенокардии покоя, расцениваемых как проявление нестабильной стенокардии.

Динамика КФК-МВ при остром инфаркте миокарда:

через 3-4 часа ее активность начинает возрастать

через 10-12 часов достигает максимума

через 48 часов от начала ангинозного приступа возвращается к исходным цифрам

Степень повышения активности КФК-МВ в крови в целом хорошо коррелирует с размером инфаркта миокарда - чем больше объем поражения сердечной мышцы, тем выше активность КФК-МВ.

Уровень КФК-МВ рекомендуется исследовать в комплексе с определением активности общейкреатинкиназы, поскольку важным критерием поражения является процентное соотношение: КФК-МВ / КФК х 100%.
При инфаркте миокарда это соотношение превышает 6%. Значение активности КФК-МВ зависит от метода исследования. Поэтому при изучении динамики изменения активности КФК-МВ необходимо проводить исследования одним и тем же методом в одной и той же лаборатории. Сравнение таких результатов будет корректным.

Показания к назначению:
1. Ранняя диагностика инфаркта миокарда;
2. Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с инфарктом легкого или приступом неосложненной стенокардии.

Повышение уровня:

1. Инфаркт миокарда (100% точность);
2. Мониторинг течения инфаркта миокарда: рост активности наблюдается на 2-4 часах после инфаркта, максимум активности достигается после 12-24 ч; на третьи сутки активность изофермента возвращается к нормальным значениям. Отсутствие нормализации значений свидетельствует о возникновении новых очагов некроза в сердечной мышце;
3. Синдром Рейе;
4. Мышечная дистрофия;
5. Шок;
6. Отравления;
7. Инфекции с поражением миокарда.