Что такое дефибрилляция сердца, как проходит процедура. Как работает дефибриллятор? Как проводится кардиоверсия

Дефибрилляция это один из важнейших методов восстановления сердечной деятельности в вопросах сердечно-легочной реанимации, который применяется в случае внезапной остановки кровообращения. Дефибрилляция бывает двух видов химическая и электрическая.

Химическая дефибрилляция осуществляется путем внутривенного введения определенных лекарственных препаратов (амиодарон, новокаинамид, лидокаин, верапамил и др.), которые полностью подавляют мышечную активность и прекращают фибрилляцию. Затем для возобновления сердечных сокращений применяют длительный массаж любо подключают искусственный водитель ритма. Однако, фибрилляция предсердий может возобновиться, и всю процедуру придется повторить. В результате чего, время, затраченное на проведение реанимационных мероприятий, увеличивается, а эффективность снижается.

Сегодня, самым эффективным способом восстановления сердечной деятельности является электрическая дефибрилляция. Для этого в медицине используется современный прибор - дефибриллятор, принцип действия которого основан на подаче мощного кратковременного электрического сигнала (разряда), который проходя через сердечную мышцу, может возобновить ее работу.

Важно, при выборе дефибриллятора обратить внимание на следующие основные характеристики:

тип прибора,
способ управления прибором (ручной, автоматической, либо универсальной),
скорость набора энергии между разрядами разной мощности,
масса прибора и его габариты,
мощность прибора,
емкость аккумулятора и время зарядки,
размер экрана монитора.

Современные дефибрилляторы могут быть оснащены дополнительными опциями, такими как синхронизатор, с помощью которого разряд поступает в точно определенный временной интервал сердечного цикла; электрокардиомонитор - записывает электрокардиограмму независимо от разряда, что дает возможность контролировать эффективность применения прибора; голосовое меню. Несомненно, данные опции делают дефибриллятор более удобным в работе.

В чем разница между биполярными (бифазными) и монополярными (монофазными) дефибрилляторами?

Монофазный дефибриллятор передает одиночный электрический разряд строго от одного электрода к другому, важно чтобы электроды на теле пациента были расположены определенным образом. В бифазных дефибрилляторах расположение электродов не имеет принципиального значения, так как электрический разряд, проходя через один электрод, отражается от другого, таким образом, через сердечную мышцу импульс проходит дважды.

Рис. 1 Пример монофазного и бифазного разряда

Установлено, что биполярные импульсы, генерируемые бифазным дефибриллятором более эффективны, чем монополярные. Это связано с тем, что биполярные импульсы выполняют как деполяризацию, так и реполяризацию миокарда. При этом, вероятность повреждения тканей организма биполярными импульсами той же энергии меньше, чем монополярными. В связи с этим, бифазные дефибрилляторы получили более широкое распространение.

Мощность прибора - важная техническая характеристика, на которую стоит обратить внимание при выборе дефибриллятора. Мощность электрического импульса, подаваемого на сердечную мышцу, напрямую зависит от возраста пациента и основного заболевания (различные нарушения сердечного ритма, фибрилляция желудочков, остановка сердца). Мощность монофазного дефибрилляторов составляет 300 Дж (6000 -7000 В), бифазного дефибриллятора до 200 Дж (5000 В). Оба прибора способны устранить фибрилляцию желудочков, однако использование монофоазного прибора может привести к возникновению постконверсионной аритмии. Предельно допустимая мощность бифазного дефибриллятора, при которой не возникает повреждение миокарда, составляет 360 Дж. В монофазном дефибрилляторе не предусмотрено заземление, поэтому нет возможности подавать на сердце максимальное напряжение.

Типы дефибрилляторов

Существуют несколько типов дефибрилляторов: с ручным управлением, автоматизированным и универсальным.

Профессиональный дефибриллятор с ручным управлением используется в стационарах лечебных учреждений, в бригадах скорой медицинской помощи. Полностью ручное управление прибором (все параметры дефибрилляции врач устанавливает вручную) требует от медицинского персонала специальных знаний. Для удобства пользования данный тип дефибрилляторов оснащен монитором и принтером.

Автоматизированный дефибриллятор используется при оказании первой доврачебной помощи, и может использоваться людьми без медицинского образования.

Прибор, который совмещает в себе функции двух вышеуказанных типов - является универсальным. Находит свое применения в поликлиниках и небольших медицинских центрах.

Дефибриллятор с ручным управлением.

Преимущества:

минимальные затраты на расходные материалы,
относительно низкая цена,
широкий набор встроенных опций (кардиосинхронизация, модуль кардиостимуляции, мониторинг частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода и т. д. позволяет врачу полностью контролировать состояние пациента).

Недостатки:

для работы с прибором требуется обучение персонала,
большая масса, по сравнению с автоматическим прибором (неудобства при транспортировке),
дополнительные затраты на сервисное обслуживание (обработка перед повторным использованием «утюжков»).

При выборе прибора необходимо учесть:

Степень квалификации персонала, который будет работать на данном оборудование. Наличие всех необходимых функций для проведения расширенной диагностики. Возможность применения прибора в педиатрии. Емкость и время заряда аккумулятора батареи, работа от сети напряжения 220В. Стоимость сервисного обслуживания аппарата, при поломки одной опции на диагностику отправляется весь аппарат. Данный аспект необходимо принять во внимание при оснащении крупных лечебных учреждений, где идет круглосуточный прием больных. Возможно, сделать выбор в пользу двух аппаратов с разным функционалом. Стоимость расходных материалов.

Рис. 2

Преимущества:

портативность за счет небольших габаритов и малого веса,
не требуется специального обучения персонала,
одноразовые электроды, не требуют специальной обработки перед применением.

Недостатки:

высокая стоимость расходных материалов за счет использования дорогостоящих одноразовых электродов),
высокая цена, относительно прибора с профессиональным ручным управлением,
набор дополнительных функций ограничен.

Дефибрилляция, наравне с проведением искусственной вентиляции легких и массажем сердца, является крайне важным реанимационным мероприятием, направленным на терапию жизнеугрожающей аритмии сердца, а также на восстановление эффективной сократительной деятельности сердечных желудочков с целью выведения больного из состояния клинической смерти. Дефибрилляция бывает химической (она же - медикаментозная) и электрической.

Химическая дефибрилляция при условии достаточной технической оснащенности реанимационного отделения используется крайне редко. Причина проста: медикаментозная дефибрилляция осуществляется путем введения в вену больного концентрированного раствора хлорида калия, а этот раствор устраняет фибрилляцию желудочков сердца путем ухудшения сократительной способности миокарда. В итоге для ее восстановления необходим длительный массаж сердца и введение антагониста калия (чаще всего им является глюконат кальция), вследствие чего зачастую повторяется фибрилляция желудочков сердца. В результате длительность реанимационных мероприятий увеличивается, а их эффективность - снижается.

Более эффективным методом восстановления нормальной работы сердца считается электрическая дефибрилляция. Мощный кратковременный электрический импульс прибора, проходя через мышцу сердца, в большинстве случаев способен восстановить нормальную работу этого органа. Электрическая дефибрилляция осуществляется при помощи дефибриллятора . Сегодня рассмотрим важные нюансы, на которые следует обратить свое внимание при выборе представленного медицинского прибора

Классификация дефибрилляторов

Современные дефибрилляторы могут быть разных видов, но главным образом они классифицируются на:

Профессиональные дефибрилляторы с ручным управлением. Такие приборы обладают всем необходимым функционалом: синхронизированной кардиоверсией, дефибрилляцией, печатью, мониторингом и пр. Профессиональный дефибриллятор управляется вручную при помощи клавиш, а разряд наносится разрядными электродами, которые принято называть «утюжками», электроды о время реанимации прижимают к груди больного/пострадавшего. Этот вид дефибрилляторов оснащается монитором и компактным принтером.
Автоматические дефибрилляторы . Эти аппараты самостоятельно распознают нарушения сердечного ритма и предлагают оператору выполнить разряд. Человеку, который оказывает помощь больному, нужно лишь включить прибор, наклеить на грудь больного одноразовые липкие электроды и нажать клавишу «разряд».

Существуют еще и универсальные дефибрилляторы, которые производитель может одновременно дополнительно оснащать функцией автоматической дефибрилляции, дисплеем, ручным управлением, мониторингом и синхронизированной кардиоверсией.

По форме дефибриллирующего импульса это оборудование делится на:

Дефибрилляторы с монофазным (он же - монополярный) импульсом.
Дефибрилляторыс бифазным (он же - биполярный) импульсом.

Бифазный импульс воздействия является эффективнее и современнее, чем монофазный, поэтому на сегодняшний день дефибрилляторы с монополярным импульсом выпускаются компаниями-производителями все реже. Самым ярким представителем дефибриллятора с монофазным импульсом можно назвать прибор немецкого бренда PRIMEDIC DEFI-B . Этот аппарат с монополярным импульсом предоставляет возможность осуществлять реанимационные мероприятия в самых разных режимах за счет наличия аж восьми уровней токовой энергии (минимум 10 Дж, максимум - 360 Дж). После предыдущего разряда следующий достигает своей максимальной отметки в 360 Дж уже через 5 секунд. Прибор выводит все данные на экран, в том числе и информацию о последних ЭКГ больного. Явным достоинством этого прибора считается наличие встроенного во взрослый педиатрического электрода многоразового использования.

Использование дефибриллятора серии PRIMEDIC

Какой дефибриллятор лучше?

Однозначно ответить на поставленный вопрос нельзя, потому что каждый вид представленного медицинского оборудования имеет свои преимущества и недостатки. Так, если говорить о профессиональном дефибрилляторе, то преимущества будут следующими:

Электроды, которые крепятся на грудь больному, многоразового использования. Это дает возможность экономить денежные средства на приобретении расходных материалов, что особенно актуально при использовании прибора в режиме нон-стоп.
Невысокая стоимость прибора по сравнению с автоматическими аналогами.
Удобны для специалистов, которые имеют возможность, знания и навыки для самостоятельного контроля состояния больного.

К недостаткам можно отнести:

Большие габариты, вызывающие трудности при размещении в автомобилях.
Необходимость наличия у специалиста определенного опыта и соответствующих навыков.
Необходимость тщательного ухода за прибором и сервисного обслуживания.

Рассматривая автоматические модели дефибрилляторов, следует выделить такие положительные качества этих аппаратов:

Компактные габариты, обеспечивающие простоту хранения и безпроблемность транспортировки.
Простота эксплуатации аппарата не требует от специалиста особых знаний, вполне достаточно первичного обучения.
Одноразовые электроды на липкой основе освобождают руки специалиста для осуществления других жизненно необходимых манипуляций.

К наиболее явным недостаткам автоматических дефибрилляторов можно отнести:

Дорогостоящие комплекты одноразовых электродов, вследствие чего на покупку расходных материалов необходимо больше денежных вложений. Пациентам младшего детского возраста в большинстве моделей автоматических дефибрилляторов требуются отдельные комплекты электродов небольшого размера.
Более высокая стоимость аппарата по сравнению с профессиональными моделями дефибрилляторов, которые обладают аналогичным функционалом.
Отсутствие некоторых функций (принтера, мониторинга, синхронизированного режима и пр.). Эти опции могут быть дополнительными только у ограниченного числа моделей автоматических дефибрилляторов.

Одной из лучших моделей автоматических приборов, которые удобны и эффективны для эксплуатации в любых условиях (вне мед. учреждения), считается дефибриллятор HeartStart Frx от Philips . Это портативное устройство не требует специализированных знаний от человека, оказывающего помощь больному. Такими аппаратами снабжают спасателей и стюардесс, ими часто комплектуются учебные заведения, используются в машинах скорой помощи. Отличительная характеристика модели - наличие ключа «грудные дети/дети». То есть прибор может быть использован для проведения реанимационных мероприятий даже у новорожденных.

Демонстрация работы автоматического дефибриллятора Philips HeartStart FRx

Как выбрать дефибриллятор?

Выбор дефибриллятора напрямую зависит от условий его эксплуатации. Так, приборы профессионально типа оптимальны для использования в медицинских учреждениях, а автоматические дефибрилляторы удобны для эксплуатации вдали от постоянных источников питания (например, в автомобилях скорой помощи).

При выборе профессионального дефибриллятора важно обратить внимание на:

Наличие навыков работы с подобным оборудованием у персонала.
Оснащение прибора всеми необходимыми конкретно для вас функциями.
Форму импульса.
Комплектуется ли прибор педиатрическими (детскими) электродами. Если не комплектуется - то важно обратить внимание на совместимость/не совместимость аппарата с ними.
Возможность подзарядки прибора и его работы от внешнего источника питания. Так же важно обратить внимание на тип аккумулятора, установленного в дефибрилляторе, и оперативность заряда батареи.
Среднюю стоимость и доступность расходных дополнительных материалов (печатная лента, мониторные электроды и пр.).

Помните, что в случае нарушения хотя бы одной из функций дефибриллятора, прибор придется полностью сдавать в ремонт, поэтому очень важно, если есть такая необходимость, приобрести сразу два аппарата, работа которых не будет зависеть друг от друга, а набор функций будет максимально разнообразным.

Отдавая свое предпочтение автоматическому прибору, следует придерживаться таких же критериев выбора, как и для профессиональных дефибрилляторов, но не забывайте, что для предупреждения нежелательных ситуаций при использовании прибора «на выезде» следует выбрать такую модель, которая может работать от обычных одноразовых батареек.

Что касается страны фирмы-производителя, то имейте имейте ввиду, что зарубежные бренды очень оперативно меняют обновляют модельных ряд своего оборудования, поэтому, купив сегодня самую современную модель дефибриллятора, в случае, если что-то в нем сломается через год-два, приобрести запчасть для ремонта будет непросто. Отечественные же приборы (лучшим российским производителем считается ОАО Концерн «Аксион») хоть и считаются чуть менее надежнее, чем их заграничные аналоги, все же удобнее в отношении ремонта и сервисного обслуживания.

Сердечно-легочная реанимация (официальный фильм Российского Национального совета по реанимации)

фото с сайта kranex.ru

Процесс дефибрилляции можно наблюдать в новостях, художественных и обучающих фильмах. Как же работает прибор, способный всего за несколько минут компенсировать фибрилляцию - опасное для жизни состояние, когда происходят неправильные, беспорядочные сокращения желудочков сердца, ведущие к его разрушению?

В основу заложено воздействие кратковременными электрическими импульсами. Непосредственно контактирующая с пациентом часть прибора - «утюжки» (в профессиональных, настраиваемых вручную приборах) и наклеиваемые электроды (в автоматических версиях).

Электроды смазывают электропроводным гелем или увлажняют специальным раствором и максимально плотно прижимают к груди пациента (чтобы не было ожогов и потери напряжения). Электроды не должны соприкасаться друг с другом ни непосредственно, ни через токопроводящую среду.

Из-за опасности получения электротравмы необходимо соблюдать меры безопасности (отойти всем, кроме человека, оказывающего помощь, не прикасаться к металлическим поверхностям). Должны быть отсоединены устройства ЭКГ регистрации и ИВЛ.

Сквозь грудную клетку (трансторакально) пропускают короткий (0,01 сек) одиночный разряд электрического тока напряжением до 4–7 кВ, подаваемого от конденсатора (который может работать от сети или автономно). Около 4% тока проходит через миокард, остальные 96% приходятся на грудную клетку.

В результате возбуждения волокон миокарда фибрилляция блокируется, происходит синхронизация возбуждения отдельных мышечных волокон и восстановление правильных ритмичных сокращений.

Поскольку неверный выбор стартового разряда (превышение мощности) впоследствии может вызывать серьёзные постреанимационные кардиопатии, начинают реанимацию с меньшего разряда конденсатора, если попытки неудачны, дальше напряжение увеличивают. Энергию заряда измеряют в джоулях и ватт-секундах (в импортных моделях дефибриллятора) и в киловольтах (в отечественных приборах).

В лучших моделях дефибрилляторов выходному биполярному импульсу соответствует вторая полуволна (отрицательная). Это даёт хороший антиаритмический эффект при минимальном повреждающем действии тока на миокард.

Первые дефибрилляторы появились более 50 лет назад, но до сих пор они остаются основным инструментом реанимации пациентов с внезапной остановкой сердца, фибрилляцией и критическими нарушениями ритма. Автоматические модели, выпускаемые сегодня практически всеми производителями, не требуют специальных знаний, ими часто оснащают транспортные аптечки, медпункты стадионов, аэропортов. Эффективность начального разряда в таких устройствах достигает 98% (при условии, что помощь оказана в первые несколько минут). Прибор самостоятельно выбирает оптимальный, компромиссный по эффективности и повреждающему действию уровень разряда в зависимости от импеданса (сопротивления) тканей, возраста пациента, роста, веса; поляризацию и размещение электродов; даёт пользователю сигнальные или голосовые подсказки. При нормализации ритма дефибриллятор блокирует кнопку подачи разряда.

В этой статье мы разберемся что такое дефибрилляция сердца, каких она бывает видов, когда и зачем ее проводят.

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

Дефибрилляция.
Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае - синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Виды дефибрилляции

Существует три вида экстренной дефибрилляции. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Механическая (прекардиальный удар)

Это резкий удар кулаком по грудине пострадавшего с целью сотрясения грудной клетки и передачи механического импульса фибриллирующему сердцу. Данный метод восстанавливают нормальную работу седца и служат в качестве наружного механического водителя ритма. Применять этот способ следует только в течение первых двух минут фибрилляции, предварительно проверив наличие или отсутствие пульса на шее пострадавшего.

Электрическая дефибриляция

Электрическая дефибриляция проводится при помощи специального прибора – автоматического дефибриллятора, который может быть переносным или стационарным. В настоящее время в наиболее востребованы аппараты бифазного типа. Двухфазные токи более эффективно справляются при лечении фибрилляции желудочков чем монофазные, затрачивают меньше энергии и наносят меньше вреда пациенту.

Электроды для внешней дефибрилляции располагаются на груди пациента таким образом, чтобы кратковременный электроимпульсный разряд переходил с одного электрода на другой по пути соответствующему электрической оси сердца.

Медикаментозная

Применяется тогда, когда отсутствует возможность провести электрическую кардиостимуляцию сердца. Метод химической дефибриляции заключается во внутрисердечном введении инъекций . Лекарственный эффект может проявиться после распределения лекарственного препарата в мышце, обычно это происходит спустя несколько минут.

После введения инъекции, приступают к выполнению .

Нажмите на фото для увеличения

При неэффективности этих мер на следующем этапе применяют внутрисердечное введение кардиостимулирующих средств.

Коротко о кардиоверсии

Выделяют два ее вида:

Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия - внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Кордарон, Амиодарон и т. д.), которое проводится под строгим мониторированием состояния пациента.
Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) - метод, который приводит к координированной работе сокращения сердечной мышцы. Это происходит за счет воздействия на нее сильного электрического импульса. Сила напряжения при этом составляет 50-200 Дж. При выполнении процедуры выполняется синхронизация с электрокардиограммой, что позволяет снизить риск развития аритмии желудочков.

Кардиоверсия имеет плановый характер, проводится в условиях стационара и имеет специальную догоспитальную подготовку. Существуют случаи проведения экстренной кардиоверсии, например, при мерцательной аритмии, отягощенной стенокардией или инфарктом.

Для проведения процедуры требуется специальное оборудование - кардиовертер.

Показания и противопоказания

Экстренная дефибрилляция сердца производится при наличии следующих симптомов:

Сердечная недостаточность.
Резкое снижение цифр АД (гипотония).
Потеря пострадавшим сознания.
У пациента не прощупывается пульс.
Тяжелые желудочковые аритмические нарушения, которым свойственны частые, асинхронные сокращения сердечной мышцы.

К тяжелым желудочковым нарушениям относятся:

Фибрилляция желудочков (мерцание) – патология в результате которой желудочки сердца начинают сокращаться с огромной частотой 200-300 раз в минуту в хаотичном порядке. Ускоренный ритм сокращений не дает им возможности наполниться кровью, из-за чего происходит критичное нарушение кровообращения, что может привести к смерти. При этом у больного может не прощупываться пульс.
Трепетания желудочков – аритмическое нарушение, схожее с фибрилляцией. Его отличительная черта в том, что сокращения происходят ритмично и упорядоченно, а не в случайном порядке. При этом трепетания способны переходить в фибрилляцию.
Желудочковая тахикардия – заболевание, при котором происходит нарушение пульса в результате серьезного поражения сердечной мышцы. Нарушение может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения, которое, вероятнее всего, перейдет в фибрилляцию желудочков. Это может привести к летальному исходу.

Основным противопоказанием к проведению данной реанимационной процедуры является полная остановка сердца, так как данный факт делает манипуляцию совершенно бесполезной. Если сердце внезапно останавливается, то необходимо срочно выполнить , искусственную вентиляцию легких, осуществить парентеральное введение препаратов, таких как: Атропин, Эпинефрин.

Если процедура проводится в плановом режиме, то противопоказанием будет прием пациентом сердечных гликозидов менее трех дней назад. При накоплении этих веществ существенно возрастает риск возникновения необратимой фибрилляции желудочков.

Заболевания, при которых противопоказана плановая дефибрилляция (кардиоверсия):

постоянная форма мерцательной аритмии (более 2 лет);
синусовая тахикардия;
аритмии, возникшие из-за дистрофических изменений желудочков сердца;
появление тромбов в предсердиях;
политопная предсердная тахикардия.

Особенности у детей

В педиатрической практике используется тот же алгоритм действий, что и для экстренной помощи взрослым.

При проведении дефибрилляции у ребенка важно, чтобы элементы прибора закрывали необходимую площадь грудной клетки и при этом не соприкасались друг с другом.

Большую роль при выборе модели дефибриллятора играет возраст ребенка. Нельзя использовать автоматический дефибриллятор для детей младше 8 лет и весом менее 25 килограмм, так как у данных приборов отсутствует возможность регулировать силу напряжения.

При проведении дефибрилляции для младенцев, имеющих вес не более 10 килограмм, используют специальные детские электроды. Для всех остальных случаев применяют стандартный размер электродов. Для детей от года до 8 лет рекомендуется использовать ручной дефибриллятор.

Для того чтобы правильно провести дефибрилляцию требуется знать точный вес ребенка. На каждый килограмм веса разрешается давать разряд силой 2 Дж, в случае, если отсутствует положительная динамика, силу напряжения повышают до 4 Дж.

При проведении процедуры маленьким детям необходимо следить за тем, чтобы гель не размазывался, потому что из-за этого может произойти замыкание электродов и результативность дефибрилляции понизится.

У детей показания к проведению будут такими же, как и у взрослых - остановка кровообращения (асистолия) как следствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса.

Методика проведения

При проведении реанимационных мероприятий, бригадами скорой помощи используется метод электрической дефибрилляции сердца. Диагностика остановки кровообращения у пациента производится с помощью кардиограммы, под контролем которой проводится процедура.

Процесс на видео:

Она имеет следующую последовательность действий:

Больного кладут на ровную горизонтальную поверхность.
Снимают одежду, украшения, висящие на груди.
На электроды наносится специальный гель, который способствует лучшему проведению тока. При его отсутствии можно использовать марлю, смоченную в 7% растворе натрия хлорида.
Важно правильно расположить электроды на грудной клетке: первый устанавливается слева чуть выше области верхушки сердца, второй – под правой ключицей. В случае если у больного установлен кардиостимулятор, то наложение электродов должно быть не ближе чем на 8 сантиметров от него.
Электроды должны быть прижаты к телу с силой 8-10 кг.
Включают дефибриллятор и выставляют необходимую мощность (сила заряда рассчитывается индивидуально). Существуют дефибрилляторы, которые определяют этот показатель автоматически.
В то время пока происходит заряд электродов, больному могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Прежде чем дать разряд на тело пациента, необходимо убедиться, что в этот момент никто из медицинского персонала к нему не прикасается и не касается поверхности, где он лежит.
Убедившись в безопасности, врач подает разряд, после этого проверяет пульс вручную (на сонной артерии) либо больного подключают к аппарату электрокардиографии, где будут зафиксированы изменения.
Если изменения отсутствуют, то подают второй разряд более сильной мощности. Во время зарядки электродов осуществляют сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, СЛР).

Порядок оказание помощи могут повторять до четырех раз, если же это не дает никакого лечебного эффекта, то констатируют смерть больного.

Какие существуют дефибрилляторы?

До появления первых дефибрилляторов аритмии лечились исключительно медицинскими препаратами. Сегодня этими различными приборами могут пользоваться врачи кардиологи и реаниматологи, а также простые люди, не имеющие профессиональных знаний и навыков.

Для того чтобы научиться использовать прибор, и в экстренной ситуации суметь спасти чью-то жизнь достаточно посмотреть видео инструкцию, например такую:

Широкое применение дефибрилляторов – причина появления нескольких разновидностей этой медицинской техники:

Профессиональные дефибрилляторы используются в медицине, как в условиях реанимации, так и стационара. Они имеют максимальное количество возможностей. Электроды, которыми оснащен прибор, подходят для многоразового использования. Все параметры настраиваются вручную, чтобы воспользоваться дефибриллятором, необходимы специальные знания и навыки.
Автоматические дефибрилляторы: имеют одноразовые электроды, прибор имеет относительно небольшой вес, поэтому поддается транспортировке. Аппарат автоматически определяет нарушение ритма и подает сигнал, когда следует провести электрический разряд. Современные дефибрилляторы этого типа используют сотрудники служб спасения, медсестры, бортпроводники, проводники поездов, сотрудники гостиничных комплексов.
Комбинированные дефибрилляторы: могут работать как в автономном режиме, так и существует возможность ручной настройки прибора. Благодаря этому механизму могут использоваться как в больницах, так и в местах повышенного скопления людей.
Имплантируемые дефибрилляторы: устанавливаются во время операции вместе с кардиостимулятором, либо отдельно. Они предназначены для восстановления нормального синусового ритма, работают на открытом сердце при контакте с миокардом. Данные устройства используют при сложных формах нарушений сердечного ритма.

Как часто удается спасти?

Оценка эффективности проведения дефибрилляции и шансы на выживание зависят от следующих факторов:

Количество времени, прошедшего с момента начала фибрилляции: процедура имеет высокую результативность только первые три минуты, далее ее эффективность уменьшается поминутно на 10-15% и по прошествии всего 10 минут шансов на спасение человека уже не остается.
Правильная техника выполнения всех сопутствующих действий при реанимации – непрямой массаж сердца, ИВЛ, инъекции.
Правильная технология выполнения собственно дефибрилляции.
Качество используемой аппаратуры.

Спасение жизни пострадавшего при сочетании всех факторов составляет около 85% случаев.

В реальных условиях получается спасти лишь 5-15% людей, у которых приступ начался в общественных местах либо дома, и 50-70% пациентов, которые уже находились на стационарном лечении.

Самой эффективной считается имплантация дефибриллятора-кардиовертера, благодаря ему выживает 99% пациентов, так как приступ снимается мгновенно.

Осложнения и последствия

Мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) наблюдается в течение нескольких часов после дефибрилляции на электрокардиографии. Легкие формы нарушения исчезают спустя пару часов, тяжелые – через несколько дней.
Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
Тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба.
Отек легких.
Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.
Снижение артериального давления.

Ранняя электрокардиостимуляция спасает жизни многих пациентов, устраняя даже самые тяжелые нарушения сердечной деятельности. Однако прогноз для этих пациентов будет неблагоприятный.

Мерцательная аритмия желудочков не бывает самостоятельным и единственным заболеванием, а является последствием более сложных и длительных патологий: острая форма сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, комбинированные пороки сердца.

По-прежнему у больного продолжает оставаться высокий риск повторного приступа, из которого человек, переживший клиническую смерть, уже не сможет выбраться снова.

Фибрилляция – вид аритмии, угрожающей человеку смертью. Для этого состояния характерны беспорядочные сокращения (мерцания) предсердий или желудочков. Скорость хаотичных подергиваний мышечных волокон достигает предельных цифр. Кровообращение резко нарушается, потому что сердце не может полноценно осуществлять свои насосные функции. Развивается клиническая смерть. Для спасения жизни и предотвращения подобных ситуаций существуют разные методы. Самым эффективным на сегодняшний день признана электроимпульсная терапия, или дефибрилляция сердца.

Дефибрилляция сердца – это проведение электрического разряда через его камеры с целью восстановить нормальный ритм работы органа. Для осуществления манипуляций используют специальный прибор – дефибриллятор. Терапия такого рода может проводиться планово или экстренно, в зависимости от ситуации. Выполнение электроимпульсного лечения входит в компетенцию кардиолога, врача бригады скорой помощи или реаниматолога. Эти специалисты должны обладать навыками техники проведения процедуры.

Что такое дефибриллятор? Устройство для подачи электроимпульсов может быть переносным и стационарным. Оно оснащено тремя блоками: в одном из них накапливается и преобразовывается электричество, другой представляет собой один или два электрода, третий элемент – это дефибриллятор-монитор. Различают монофазный и бифазный элетростимуляторы. Первый пускает ток в одном направлении. Принцип действия второго прибора: он использует электроэнергию переменного тока, движущегося от электрода к электроду и обратно.

Существуют автоматические устройства, которые, в отличие от ручных, способны выявить разные нарушения ритма. Также они сами подбирают необходимую мощность разряда для каждого случая. Иногда помощь приходится оказывать вдали от больничных стен. Простота эксплуатации делает прибор доступным даже для использования людьми, не прошедшими лицензирование, то есть без специальной медицинской подготовки.

У многих возникает закономерный вопрос: можно ли дефибриллятором запустить сердце? Лечение электричеством допускается лишь в том случае, если сохраняется хотя бы какое-то подобие сократительной деятельности. Таким образом, дефибриллятор при остановке сердца использовать не имеет смысла.

В случае асистолии (отсутствии сокращений) необходимо приступить к проведению процедуры искусственного дыхания, чередуемой с непрямым массажем сердца. Когда самый важный орган подаст признаки жизни, можно проводить электроимпульсную терапию. Она существует в двух разновидностях: собственно дефибрилляция как мера неотложной помощи, и кардиоверсия.

Зачем нужен электрический дефибриллятор в экстренных ситуациях? Его используют для устранения желудочковой аритмии (самое тяжелое нарушение). Такой способ сердечной стимуляции всегда предполагает неотложное проведение, потому что в этом случае возникает реальная угроза жизни. Человек во время подачи тока находится в бессознательном состоянии.

Что такое электрическая дефибрилляция сердца, именуемая кардиоверсией? Термин тоже подразумевает нанесение разрядов тока, но их надо синхронизировать с желудочковым комплексом (QRS). Для этого во время процедуры необходимо параллельное проведение ЭКГ. Применение такого типа лечения актуально при наличии предсердного нарушения ритма. Возможны как плановые манипуляции, так и экстренные. Первый вариант проводится при обдуманном согласии пациента и под наркозом.

Электрические импульсы наносят двумя электродами дефибриллятора, расположенными специальным образом на грудной клетке больного. При этом производится особая обработка кожных покровов и самих приспособлений.

Есть и другой вид возвращения нормальной сократительной деятельности сердца. В грудную клетку вживляется приспособление, которое задает нужный ритм. При необходимости дефибриллятор-кардиовертер распознает и купирует приступ опасной для жизни мерцательной аритмии.

Когда проводят дефибрилляцию

Показания к применению электрической экстренной дефибрилляции – тяжелые желудочковые аритмии:

Фибрилляция (беспорядочный ускоренный ритм).
Трепетания (ритм ускорен, но упорядочен).
Тахикардия, которая не лечится консервативно.

При этом состояние может осложняться острой сердечной недостаточностью, резкой гипотонией.

Отличительные признаки:

Сердце сокращается часто, хаотично. Проверять сердцебиения надо в области грудины, пульс, скорее всего, не будет прощупываться.
Человек находится без сознания. Происходит регистрация клинической смерти.

Цель процедуры – спасти человеку жизнь, восстановить адекватную деятельность сердца, не допустить его полную остановку. Меры относятся к реанимационным, манипуляцию надо проводить как можно быстрее. С каждой минутой промедления риск биологической смерти повышается.

Когда выбирают кардиоверсию?

Для лечения предсердных аритмий, которые не поддаются воздействию медикаментами:

пароксизмы наджелудочковой тахикардии;
мерцания и трепетания предсердий.

Плановые процедуры проводятся при частых и затяжных приступах мерцательной аритмии, а также в случае неэффективности медикаментозного лечения. Иногда практикуется чередование двух методов одновременно: лекарственной и электроимпульсной терапии.

Экстренная кардиоверсия необходима, когда аритмия грозит перейти в фибрилляцию желудочков, сопровождается симптомами прединфарктного состояния, падения артериального давления, недостаточности сердца в острой форме.

Целью процедуры является устранение тяжелых симптомов, повышение эффективности лечения, улучшения качества жизни пациента, неотложная помощь при развитии угрожающих состояний.

Противопоказания

Для проведения экстренных мероприятий пользоваться дефибриллятором можно в любой ситуации. Основное противопоказание – воздействие на нормально работающее сердце (или с незначительными, физиологическими сбоями). Главное назначение процедуры – не допустить смерти пациента. Также нецелесообразным будет воздействие током на сердце, которое уже не работает, ввиду полного отсутствия эффективности такой манипуляции.

Осуществление кардиоверсии (плановой) имеет несколько ограничений. Не рекомендуется делать процедуру в следующих ситуациях:

наличие тромбов в зоне предсердий;
есть противопоказания для погружения в наркоз;
употребление сердечных гликозидов;
атриовентрикулярная тахикардия;

учащенный синусовый ритм;
хроническая сердечная недостаточность;
лихорадочное состояние инфекционной этиологии;
хроническая мерцательная аритмия (стаж более двух лет);
дистрофия или гипертрофия желудочков.

Дефибрилляция сердца: меры предосторожности

Процедура связана с использованием электрического тока, который требует осторожного обращения. Чтобы не навредить себе или пациенту, люди, проводящие дефибрилляцию, должны соблюдать ряд строгих рекомендаций:

В момент подачи разряда нельзя дотрагиваться до больного или до поверхности, на которую его уложили. Запрещено касаться металлических деталей на электродах.
Если в это время подавался кислород, этот процесс надо прервать. Электрический разряд может спровоцировать возгорание.
Возле больного недопустимо большое скопление посторонних лиц. Обслуживанием приборов должны заниматься не более двух человек.
После проведения дефибрилляции следует сразу же разрядить конденсатор.
Нельзя допускать соприкосновения двух электродов между собой. Особенно при наличии на их поверхности специального электропроводного геля. Несоблюдение этого правила может привести к короткому замыканию.
Для предотвращения ожогового ранения кожных покровов грудной клетки надо применять значительное механическое воздействие (до 8-10 кг) на установленные электроды. Это также позволит снизить сопротивление и уменьшить силу тока.
Дефибриллятор не располагают на область молочной железы женщины. Запрещено устанавливать электроды также в зону имплантированного кардиостимулятора.
Нельзя применять процедуру при наличии нормальной электрической активности сердца. В обратном случае могут возникнуть серьезные нарушения сократительной деятельности, вплоть до асистолии.

Дефибрилляция сердца: показания и методика проведения

Экстренная электростимуляция применяется, когда человек лишился сознания, и если обнаружено серьезное нарушение сердечного ритма. Алгоритм проведения:

Уложить человека на ровную, горизонтально расположенную поверхность.
Открыть доступ к грудной клетке, убрав лишнюю одежду.
Электроды обрабатывают гелем, обладающим свойством проводить ток.
Вместо геля допускается слой марли, который пропитан в растворе хлорида натрия (7-10%).
Выбирается нужный уровень мощности. Производят зарядку электродов.
Устанавливают их правильным образом: правый в подключичной области рядом с грудной клеткой, левый – выше верхушки сердца. Возможно иное расположение: левый электрод в пятом межреберном промежутке возле груди, правый в зоне спины под лопаткой на одном уровне с первым электродом.
При наличии кардиостимулятора постановка левого электрода должна быть на расстоянии большем, чем 8 см от внутреннего устройства.
Процедуру при необходимости чередуют с искусственным дыханием и непрямым массажем сердечной мышцы.
После установки и заряда электродов происходит запуск тока. Проверяется результат (отображаются изменения ЭКГ или обнаруживается пульс).
Отсутствие эффекта допускает нанесение повторного разряда, его мощность увеличивают.
Разрешается 4-х кратно пропускать электричество, с постепенным возрастанием силы разряда. Между манипуляциями проводят медикаментозное лечение, искусственную вентиляцию легких и массаж сердца.

Как проводится плановая кардиоверсия

К этому типу электроимпульсной терапии пациента готовят. Схема подготовки:

Записывают ЭКГ.
Проводят чреспищеводное обследование (ЭхоКГ) на предмет обнаружения тромбов в сердечных камерах.
Назначают лабораторное исследование крови на содержание калия.
Больной должен сам принять решение и дать согласие.
Когда до предполагаемой даты проведения процедуры остается 3-4 дня, отменяются сердечные гликозиды.
Перед кардиоверсией надо выдержать 4-часовой перерыв без еды и питья.

Методика проведения плановой электростимуляции включает в себя:

Преоксигенацию (насыщение организма чистым кислородом).
Погружение пациента в неглубокий общий наркоз.
Подготовку и установку оборудования, как и при дефибрилляции.
Контроль ЭКГ, артериального давления.
Подачу разрядов, которые надо кардиосинхронизировать, то есть совместить с QRS-комплексом или с R-зубцом (сделать это необходимо, чтобы не вызвать аритмию желудочков).

Возможные осложнения и риски

При проведении плановой кардиоверсии необходимо оценить степень риска и принять правильное решение, потому что процедура чревата осложнениями.

Развитие мерцаний желудочков при ошибках в процессе проведения электротерапии.
Резкая гипотония.
Возникновение экстрасистол, желудочковых или предсердных.
Через некоторое время после кардиоверсии, увенчавшейся успехом, может развиться отек легких. Такое явление наблюдается при лечении хронических нарушений ритма.

Дефибрилляция тоже представляет определенную опасность для пациента. Но риски не идут в расчет, когда сердце может остановиться в любой момент.

Возможные последствия процедуры:

Тромбоэмболия сосудов, в том числе и легочных.
Ожог кожной поверхности грудной клетки.

Эти же проблемы могут возникнуть и при кардиоверсии.

Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Самый высокий уровень эффективности экстренной электростимуляции отмечается в первые три минуты развития угрожающих жизни мерцаний. Каждая последующая минута промедления будет понижать этот уровень на 15%. Критическим сроком считается 10-я минута, в это время шансы пациента на выживание почти равны нулю.

Если быстро и грамотно были проведены все манипуляции, процент успеха при дефибрилляции довольно высок (не ниже 85%). Такое возможно в идеале, но это большая редкость. Более реальны следующие цифры: до 15% людей получается спасти вне стен больницы, около 60% возвращают к жизни, когда приступ возник в медицинском учреждении.

Кардиоверсия отличается большей результативностью. Успех ожидает пациентов, согласившихся на лечение током, в 95 случаях из ста.

Прибор, внедренный в грудную клетку в качестве искусственного водителя ритма, дает самый высокий эффект. Аритмия устраняется в кратчайшие сроки и без последствий в 99% всех инцидентов.

Каков прогноз для пациентов, которые перенесли острый приступ мерцательной аритмии желудочков? Чаще всего не слишком благоприятный. Все потому, что такая патология не существует сама по себе, она всегда является следствием тяжело протекающих сердечно-сосудистых болезней: недостаточности сердца в острой форме, инфаркта миокарда с обширной зоной поражения, комбинированных пороков. Пережив успешно одну клиническую смерть при тяжелой фибрилляции желудочков, выкарабкаться также благополучно из аналогичной ситуации во второй или третий раз, возможно, уже не получится.

Изобретение метода электрической стимуляции сердца дало шанс победить смерть многим людям. Дефибрилляция может спасти не только взрослого, но и ребенка. Кардиоверсия считается самым лучшим способом устранения тяжелой аритмии. Благодаря грамотному воздействию током происходит «перезагрузка» сердца, после чего деятельность мышечных волокон нормализуется, устанавливается правильный естественный ритм сокращений, а человек переживает ощущение второго рождения.