Лицевая дуга - это один из основных инструментов ортопеда, который помогает точно оценить прикус и другие характеристики зубочелюстной системы пациента. Этот инструмент используется, например, для исследования положения опор для протезов (после обтачивания собственных зубов или имплантации).
Помимо диагностики, существуют и другие показания к применению лицевой дуги: ортодонтия использует это приспособление для выравнивания положения зубов на верхней и нижней челюсти при сложных искривлениях и нарушении прикуса.
Использование лицевой дуги в ортопедии
Многие пациенты примерно представляют себе, что такое лицевая дуга, однако не предполагают, что это приспособление может использоваться иначе, чем для выравнивания зубного ряда. В ортопедии этот инструмент, представляющий собой дугу, ось вращения которой перпендикулярна лицу, помогает точнее зафиксировать движение челюстей для дальнейшего изготовления протезов и других конструкций.
При использовании артикулятора с лицевой дугой врач получает очень точную модель положения верхней челюсти и оси движения нижней челюсти (артикуляции). Диагностика с использованием этого инструмента имеет ряд преимуществ для пациента:
- сокращается время подгонки протеза;
- привыкание к искусственной конструкции происходит гораздо быстрее и с минимумом дискомфорта;
- изготовленные по полученным характеристикам протезы долго служат и не нарушают эстетику улыбки;
- при установке протеза быстро возвращается жевательная функция.
Лицевая дуга обязательно применяется при диагностике перед изготовлением полных и мостовидных зубных протезов большой протяжённости.
Показания к применению лицевой дуги (ортодонтия)
Теперь, когда очевидно, что такое лицевая дуга, следует уточнить, в каких случаях это приспособление применяется не для диагностики, а для ношения в качестве ортодонтической конструкции.
Показаниями к установке аппарата могут служить:
- удаление зубов при сильной скученности с целью сохранения правильного положения дальних коренных элементов;
- исправление прикуса и кривизны ряда при формировании зубочелюстной системы у детей и подростков;
- интенсивное выравнивание передних зубов (с целью исключения смещения боковых);
- необходимость сдвига жевательных коренных зубов назад, чтобы освободить место для передних и скорректировать их положение в ряду.
✔ В клинике доктора Кизима предоставляются все виды стоматологических услуг, поэтому лицевая дуга используется как для диагностики, так и в ортодонтии. При базальной имплантации использование этого инструмента экономит время пациента: протезы, изготовленные по полученным данным, не нуждаются в переделке, а только в лёгкой коррекции, поэтому изготовление металлического каркаса и самих протезов вместе с примерками и коррекциями занимает около двух дней.
Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые аспекты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско – правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности новых современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9).
Учебная цель:
Знать понятия артикуляции, окклюзии, прикуса, виды и признаки окклюзии, классификацию прикусов;
Уметь определять виды прикуса, фиксировать положение челюстей в состоянии центральной окклюзии;
Иметь представление о «трехпунктном контакте».
Место проведения практического занятия: стоматологическая поликлиника КрасГМУ, фантомный класс ортопедической стоматологии, зуботехническая лаборатория.
Аннотация темы:
Артикуляция (по А.Я. Катцу) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры.
Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава .
Окклюзия - частный вид артикуляции . Или же можно сказать, что окклюзия - это функциональная артикуляция.
Различают четыре вида окклюзии:
1) центральная (а);
2) передняя(б);
3) боковая (левая, правая),(в).
Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков:
Мышечных,
Суставных,
Признаки центральной окклюзии
Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;
Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;
Зубные признаки:
1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт;
2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами : верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы;
3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости ;
4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки;
5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов;
6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;
7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.
Признаки передней окклюзии
Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.
Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным.
Зубные признаки:
1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);
2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;
3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.
Признаки боковой окклюзии (на примере правой)
Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.
Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка , смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения - справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.
При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов.
Зубные признаки:
1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения;
2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смыкаются с верхними небными (балансирующая сторона).
Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами.
Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя . Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.
Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.
Лицевая дуга — это измерительный шаблон, используемый для переноса положения гипсовой мололи челюсти и межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.
Строение лицевой дуги
Строение лицевой дуги: состоит из U-образно изогнутой дуги (рис.1), которая идет от области височно-нижнечелюстных суставов до центральных резцов верхней челюсти, отступая от кожного покрова на 20- 30 мм (рис. 2).
Те части, которые контактируют с кожей в области височно- нижнечелюстных суставов называются суставными (ушными) упорами (рис. 3) в зависимости от того, монтируется ли лицевая дуга на суставы (рис. 4) или на наружные слуховые проходы (рис. 5).
Та часть, которая крепится к зубному ряду называется прикусная вилка (рис. 6). Прикусная вилка крепится к лицевой дуге при помощи фиксирующего устройства той или иной конструкции.
Типы лицевых дуг
Типы лицевых дуг: среднеанатомическая (переносная) (рис. 1) и кинематическая (осевая) (рис. 7).
Применение лицевой дуги
Опишем три способа применения лицевой дуги:
Способ 1
При среднеанатомическом переносе суставов сначала необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка. Он находится на линии (рис. 8), соединяющей наружный угол глаза с вершиной козелка уха примерно 13 мм вперед от наружного слухового прохода. Если расположить суставной упор по этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.
Способ 2
При среднеанатомическом переносе с наружного слухового прохода суставной упор в виде ушной оливы. На лицевой дуге (рис. 9) и на артикуляторе соответственно должны быть сделаны гнезда для монтажа дуги, как с сустава, так и с наружного слухового прохода (рис. 10). Расстояние между этими гнездами должно быть откалибровано в 13 мм, как это описано выше. Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому проходу удобный и быстрый, поэтому на сегодняшний день он наиболее общепринятый (рис. 11). Прикусная вилка на среднеанатомической дуге крепится на верхний зубной ряд (рис.9), таким образом среднеанатомический перенос является самым простым приблизительным переносом положения верхней челюсти и переносом оси вращения нижней челюсти в артикулятор.
Среднеанатомическая лицевая дуга фиксируется на голове пациента при помощи суставных (ушных) упоров приблизительно в точке оси вращения мыщелков; а в то время, как кинематическая лицевая дуга позволяет определять ось вращения более точно.
Среднеанатомический перенос широко применяется в полном съемном протезировании и считается наиболее подходящим для этих целей.(рис. 7.б).
Способ 3
Прикусная вилка на кинематической лицевой дуге крепится сначала на нижний зубной ряд (рис.12). Затем, в то время, как пациент смещает челюсть вперед и назад, открывает и закрывает ее. Стоматолог отмечает движения острия суставного упора, поскольку суставные упоры кинематической лицевой дуги имеют заостренные указатели и их движение может быть отслежено более точно (рис. 13).
Когда при открывании рта на 2,5 мм указатели суставных упоров начинают совершать только вращательные движения (рис.14) вокруг своей оси, то эта ось и есть шарнирная ось вращения нижней челюсти. Ее отмечают в виде точки на коже (рис.15) и делают перенос модели верхней челюсти по способу 1 (рис.16-18).
Таким образом, найдено центральное положение суставной головки в суставе, обеспечивающее центральное соотношение нижней челюсти относительно верхней.
Зачем нужна лицевая дуга?
Зачем нужна лицевая дуга? Отказ от применения лицевой дуги может привести к ошибкам в окклюзии и будет тем больше, тем больше будет допущено ошибок в ориентации моделей в артикуляторе. Хотя, ошибки в переносе лицевой дуги могут быть частично скомпенсированы точно сделанным окклюзионным регистратором или уменьшением наклона и высоты бугров на изготавливаемой рестараврации. Но тем не менее, если в процессе протезирования смоделированы бугры более чем в 20 градусов (а они должны быть не меньше), и если производится реставрация всего зубного ряда, то применение лицевой дуги необходимо.
Рассмотрим 2 примера ошибок, связанных с отказом от применения лицевой дуги.
Ошибка пространственного расположения модели верхней челюсти в межрамочном пространстве артикулятора (рис. 19). А — это реальное положение модели верхней челюсти пациента относительно суставов и черепных ориентиров. В — модель загипсована в артикулятор без лицевой дуги. Чтобы соответствовать движениям нижней челюсти пациента, бугры на верхней челюсти должны иметь угол наклона 35 — на модели А. Без применения лицевой дуги движения нижней челюсти в артикуляторе будет соответствовать угол в 12 градусов — модель В. Большой наклон бугров приведет их к сколу.
Ошибка в горизонтальной плоскости (рис.20).
А — модель, сориентирована с помощью лицевой дуги, Б — без лицевой дуги.
На молярах модели А красным показаны окклюзионные пути пациента, а пунктиром — окклюзионные пути на модели, перенесенной без лицевой дуги. Это несоответствие может привести в конечном итоге к сколу бугров боковых зубов на изготавливаемой реставрации.
Лицевая Дуга обновлено: Апрель 27, 2017 автором: Валерия Зелинская
Неправильный прикус – это не только некрасиво, но и может привести к серьезным проблемам с глотанием, жеванием и речью.
Чтобы исправить неправильно выросшие зубы стоматологи применяют разные устройства, такие как лицевая дуга и артикулятор, применение которых практикуется в ортодонтии, ортопедии и других отраслях медицины.
Знакомство со стоматологическими устройствами
В стоматологии лицевые дуги используют в двух случаях:
- В , как специальную конструкцию для исправления .
- Как устройство, которое позволяет сделать слепок зубов , понять точки их соприкосновения, расположение челюстей и т.д. Это своего рода шаблон, который используют для изготовления сложных стоматологических конструкций.
В первом случае речь идет о специальной конструкции: она оказывает постоянное давление на зубы и челюсть, что позволяет корректировать их положение. Чаще всего используется для верхних зубов и устанавливается вместе с .
Во втором случае устройство используют для снятия «слепка» и измерения положения зубов и челюсти. Это позволяет снять макет зубов пациента и использовать его для создания сложных стоматологических конструкций, например, или . Это экономит время и стоматолога, и пациента, которому не приходится приходить ради примерок.
Стоматологический артикулятор – это приспособление, помогающее воспроизвести движение нижней челюсти, используется вместе с лицевой дугой для снятия шаблона при диагностике и конструировании зубных протезов, чаще всего при .
Совместное использование лицевой дуги и артикулятора позволяет:
- ускорить создание протеза и его подгонку: пациенту не приходится постоянно приходить на примерки, и техники могут быстрее закончить работу;
- готовый вариант более удобен, пациент быстрее привыкает к нему, поскольку все выполнено в точности по его зубам и челюстям;
- нагрузка на зубы распределяется более эффективно, что позволяет увеличить срок эксплуатации протезов;
- зубы на протезе располагаются лучше и гармоничнее.
Использование артикулятора с лицевыми дугами крайне важно при любых ортопедических работах, связанных с необходимостью воссоздать правильное движение челюсти.
Показания к установке стоматологической дуги
Если пациент имеет аллергию на какие-либо препараты, ему необходимо заранее сообщить об этом лечащему врачу.
Если при ношении лицевой дуги возникают неприятные ощущения или боли, отекают и кровоточат десны, необходимо срочно обратиться к стоматологу. Вероятнее всего, проблема заключается в слишком сильном давлении, но уменьшать его самостоятельно ни в коем случае нельзя. Это же нужно сделать, если дуга погнулась или повредилась.
Лицевая дуга Sam Axioquick
Минимальное время ношения составляет 12 часов, общий срок целиком зависит от сложности нарушений прикуса. Использовать лицевую дугу необходимо регулярно, лучше всего делать это во время спокойных домашних занятий.
Спать с устройством следует крайне осторожно и только на спине, так как дужка, особенно имеющая крепление на голове, а не на шее, может соскользнуть.
Запрещается надевать дугу во время активных занятий спортом или игр.
Уход не представляет особой сложности: достаточно осторожно надевать и снимать устройство, металлические части можно промывать с водой.
Ответы на животрепещущие вопросы
Вопрос: Насколько болезненна установка и ношение лицевой дуги?
Ответ: Все зависит от индивидуальных особенностей. Она может вызывать неприятные ощущения особенно в первые дни ношения, так как зубы еще не привыкли, но впоследствии они должны пройти. Если проблема остается, или зубы болят, необходимо обратиться к врачу.
Вопрос: В каком возрасте устанавливают лицевую дужку?
Ответ: Все зависит от физических особенностей. Лицевая дужка может быть установлена и детям, если наблюдается проблема развития челюсти.
Вопрос: Как часто потребуется посещать врача?
Ответ: Плановый осмотр должен проходить каждые полгода, также рекомендуется посещение стоматолога-гигиентиста.
Практическое применение
Мнение пациентов, которые проходят коррекцию прикуса с помощью корректирующих дуг.
Ношу лицевые дуги около трех месяцев. За это время передние зубы слегка «ушли» назад, прикус начал исправляться. Первое время челюсть сильно болела, я никак не могла привыкнуть к чувство, что верхнюю челюсть тянут назад.
Установка занимала почти 15-20 минут, но через пару недели я приноровилась, и все начало занимать несколько минут. Сейчас я привыкла, и хотя удобным ношение дуг назвать все же не сложно, стало более привычно.
Олеся, 18 лет, Муром
Лицевая дуга была выписана сыну около месяца назад для формирования . Первые дни ему было сложно привыкнуть, сложно есть, так как вместе с лицевой дугой установили и брекеты.
Мы обратились к стоматологу с болью, но она сказала, что все в порядке – зубы привыкают и вскоре перестанут болеть. Действительно, через три дня боль прошла, сын даже начал сам надевать лицевую пластину и снимать ее, приноровился делать это быстро и осторожно. Как сказала врач, все проходит хорошо, уже видны небольшие результаты.
Светлана, 29 лет, Вологда
Цена вопроса
На стоимость установки лицевой дуги влияют:
- состояние полости рта: перед установкой потребуется вылечить зубы и укрепить их;
- возраст пациента;
- тип фиксации: на шее или голове.
В среднем цена установки лицевой дуги может составлять от 2 тысяч до 14 тысяч рублей, последующая корректировка будет начинаться от 500 рублей.
Стоматологическая дужка – это простое, но эффективное устройство, которое позволяет исправить прикус детям и взрослым. Ее установка должна проходить после полного и тщательного обследования.
Необходимо регулярно применять лицевую дугу, чтобы добиться хорошего результата. В основном дуги применяют вместе с брекетами и артрикуляторами, в зависимости от целей.
Что такое лицевая дуга и зачем она нужна Восстановление функции жевания преследует цель не только заместить потерянные или разрушенные зубы, но и восстановить траектории движения нижней челюсти. Эти траектории строго индивидуальны, и зависят как от анатомической формы коронок зубов, так и от формы височно-нижнечелюстных суставов. Из-за неправильного ортопедического лечения, проводимого без учета особенностей соотношения зубных рядов, происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе, что приводит к артритам, артрозам, головным болям дискомфортным ощущениям при открывании рта. Поэтому задачей стоматолога-ортопеда и зубного техника является не только правильно создать форму коронки зуба, но и сделать так, чтобы не вызвать нарушений в височно-нижнечелюстном суставе. Искусство восстановления единственно верного расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на методике использования системы лицевой дуги и индивидуального артикулятора.Лицевая дуга – устройство, используемое для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти. Артикулятор - аппарат, воспроизводящий движения нижней челюсти. Лицевая дуга представляет собой U-образную металлическую пластину, которая фиксируется в области ушей или височно-нижнечелюстных суставов с помощью ушных (или суставных) упоров и в области переносицы с помощью носового упора. Часть, которая крепится к зубам, носит название прикусной вилки. Она прикрепляется к лицевой дуге с помощью фиксирующего трехмерного устройства. Установить лицевую дугу возможно только в одной позиции. С помощью этого достигается простота в использовании и стабильность получаемых результатов. Прикусная вилка вместе с оттискной массой-регистратором располагается в полости рта и прижимается к зубам верхней челюсти или просто к верхней челюсти, если зубов на ней нет. После этого прикусная вилка и лицевая дуга жестко скрепляются между собой. Далее эта конструкция вынимается из ушей и рта пациента, переходный модуль с прикусной вилкой передаются в зуботехническую лабораторию вместе с оттисками, моделями и пр. В результате применения лицевой дуги, зубной техник получает модели челюстей с правильной ориентацией и траекторией движения челюстей пациента. Преимущества использования лицевой дуги и артикулятора: Сокращается количество визитов к стоматологу для установки зубного протеза (меньше времени необходимо для подгонки протеза). Готовая конструкция отличается удобством и комфортом для пациента. Период привыкания к конструкции значительно сокращается. Эффективность восстановления жевательной функции. Правильно распределяется нагрузка на зубы, что увеличивает срок эксплуатации протеза или реставрации, а также опорных зубов или имплантатов. Гармоничное расположение передних зубов, относительно расположения носа, глаз, губ. При выполнении сложных ортопедических работ, когда прикус человека реконструируется полностью (в том числе и при полном отсутствии зубов), воссоздание правильных индивидуальных движений является обязательным условием. Однако и одна неверно сделанная коронка может вызвать необратимые изменения в височно-нижнечелюстном суставе. Поэтому в стоматологических клиниках «Новостом» зубные протезы изготавливаются в индивидуальном программируемом артикуляторе – механическом устройстве наиболее точно и полно воспроизводящем движения нижней челюсти. Значение лицевой дуги – это исключение возможных ошибок в окклюзии и ориентации моделей в артикуляторе. Отказ от применения лицевой дуги может привести к ошибкам в окклюзии и их будет тем больше, чем больше будет допущено ошибок в ориентации моделей в артикуляторе. Эти ошибки могут быть частично скомпенсированы точно сделанным окклюзионным регистратом и уменьшением наклона и высоты бугров на изготовляемой реставрации. Но если в процессе протезирования смоделированы бугры более чем в 20 градусов,а они должны быть не меньше, и если производится реставрация всего зубного ряда, то применение лицевой дуги является обязательным условием. Таким образом, в современной ортопедической стоматологии применение лицевой дуги и артикулятора – неотъемлемые атрибуты при изготовлении качественных, индивидуально подобранных ортопедических конструкций.
Загрузка...