Диагностика и лечение меланомы


Разновидность злокачественной опухоли, развивающаяся из пигментных клеток-меланоцитов, называется меланомой.  Меланоциты вырабатывают меланин – темный пигмент, определяющий окраску кожных покровов и волос. Меланома является одним из трех видов рака кожи (два других – плоскоклеточный рак кожи и базалиома) и считается самым опасным из этих заболеваний, поскольку очень часто рецидивирует и дает метастазы в других органах и тканях больного.

Ежегодно меланома уносит примерно 48 тысяч человеческих жизней, и заболеваемость растет из года в год. В России меланома диагностируется примерно в 4 случаях на 100 тысяч населения. Вероятность заболеть увеличивается с возрастом (особенно часто болезнь проявляется у мужчин старше 50 лет). По данным программы SEER на протяжении второй половины XX столетия заболеваемость меланомой выросла в шесть раз.

Диагностика и лечение меланомы

Обычно меланома возникает в коже, но иногда – в сетчатой оболочке глаза или слизистых оболочках. Среди факторов риска специалисты выделяют особенности генотипа (светлая кожа, волосы и глаза), имевшие место в прошлом солнечные ожоги, избыточное ультрафиолетовое облучение (включая искусственное), большое количество родинок или склонность к атипическим родинкам, пожилой возраст.

Меланома имеет несколько разновидностей. Среди меланомы кожных покровов выделяют поверхностно-распространяющуюся, узловую, акролентигинозную и лентигинозную, ахроматическую меланомы. Кроме того, отдельными формами признаны лентигинозная меланома слизистых оболочек, малингинозная форма заболевания мягких тканей и меланома сетчатки глаза.

Опухоль способна к метастазированию как лимфогенным путем (поражаются регионарные лимфоузлы), так и с кровотоком (вторичные опухоли наиболее часто развиваются в печени, головном мозге, легких и костях).

Существует несколько классификаций меланомы кожи по стадиям злоачественного процесса. По Clark различают пять микростадий патологии: I – опухоль локализована в эпидермисе, II – инфильтрован сосочковый слой дермы,  III – опухоль прорастает до границы сетчатого слоя кожи,  IV – инфильтрация в сетчатый слой, V – прорастание в жировую клетчатку. По Breslow определены три стадии по глубине инвазии: тонкая (на глубину менее 0,75 мм), промежуточная (от 0,76 до 4 мм) и глубокая (свыше 4 мм).

Существуют и другие классификации заболевания, для получения подробных сведений рекомендуем обратиться к специальной литературе.

Очень часто патологию удается выявить уже при дерматоскопии с использованием эпилюминисцентного микроскопа или лупы. Потенциально опасной считается родинка, которая имеет диаметр более 6 мм и ассиметричную форму, неровные края, неоднородно окрашена, изменяет свою форму, цвет и размер. Современная медицина имеет в своем арсенале компьютерные микродермоскопические системы, значительно увеличивающие вероятность точной диагностики меланомы на ранней стадии. В случае применения подобных систем ранняя меланома может быть выявлена примерно в 90 % случаев.

Окончательный диагноз определяется после гистологического исследования ткани удаленной родинки. Биопсию тканей родинки в дооперационном режиме не проводят, так как это может способствовать распространению меланомы. Дополнительную информацию позволяют получить компьютерная томография, радиоизотопное исследование, метод магнитно-ядерного резонанса и тест на лактатдегидрогеназу.

Основным методом лечения меланомы является хирургическое удаление потенциально опасной родинки вместе с прилежащими тканями кожи и подкожной клетчатки. Если патология затронула лимфоузлы, они тоже полежат резекции. Повысить эффективность операции позволяет микроскопический контроль (так называемая Mohs хирургия). Альтернативой традиционной хирургии при меланоме являются лазерная или криодеструкция опухоли.

Если метастатическая опухоль находится в области головного мозга, которая не может быть достигнута при традиционном хирургическом доступе, или имеется несколько мелких опухолей, применяется стереотаксическая радиохирургия (мощное однократное облучение ионизирующим излучением).

Для увеличения эффективности хирургического лечения применяют радиотерапию и химиотерапию. Увеличить срок безрецидивного периода позволяет иммунотерапия (применяется, чтобы остановить или замедлить рост раковых клеток); хороших результатов удается достичь в случае использования препарата Ipilimumab. Эффективным признается препарат таргетной терапии Vemurafenib.

На стадии метастазирующей меланомы выделяют три основных цели лечения рассматриваемой нами онкопатологии: сокращение числа или полное избавление от метастазов, борьба  с распространением заболевания, улучшение качества жизни пациента на последних стадиях болезни.

Рекомендуем прочесть о лечении онкологических заболеваний в Израиле.

Автор: Справочник современной медицины

Оставить комментарий


Примечание - Вы можете использовать эти HTML tags and attributes:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>